CIRUGIA DEL APARATO

LOCOMOTOR

Introduccin del Curso

DR. JUAN CANGALAYA CORDOVA

HOSPITAL DE EMERGENCIAS
JOSE CASIMIRO ULLOA
 Ortopedia y Traumatologa
Estudia lesiones y enfermedades

del Aparato Locomotor .

Columna vertebral.

Pelvis.

Extremidades.
Siempre ustedes van a escuchar probablemente en el pas
traumatologa y consultorio de ortopedia, en otros pases la
literatura no habla mucho de traumatologa, habla mas de
ortopedia. En diversas formas se confunde el termino.
Nosotros en el pas tratamos que ortopedia es una y
traumatologa es otra. En su conjunto en ambos casos, la
ortopdica y traumatologa estudian las lesiones y
enfermedades del aparato locomotor, consideramos dentro de
esto: Columna vertebral, zona pelviana, y las extremidades.
TRUMATOLOGA
Estudia las lesiones del
Aparato Locomotor, causado
por una energa traumtica.
Ahora si no referimos exactamente lo que es traumatologa,
estudian las lesiones del aparato locomotor que tienen como
efecto o como causa un traumatismo. Todo lo que reviste la
causal de un traumatismo y produce sus efectos sean en
fracturas o esguinces ya corresponden a la traumatologa.
ORTOPEDIA

Estudia las enfermedades y lesiones

del Aparato Locomotor. No existe
antecedente traumatizante.
Lee todo. Paciente que viene con dolor, simplemente dolor en la
articulacin en la rodilla. Al examen fsico el paciente refiere que
ya le duele hace dos meses, al profundizar el examen, nos
enteramos que ya existe una molestia hace 6 meses. Entonces,
estamos frente a una lesin que se ha ido avanzando en el
transcurso del tiempo, pero que en ningn momento refiere un
antecedente traumtico. Estamos hablando despus de los 50 y 60
aos, estamos hablando de una patologa degenerativa muy
comn que son las artrosis. Esto como ejemplo para decir que
existen enfermedades, existen lesiones, y las lesiones asociadas a
un traumatismo estn agrupados en el capitulo de traumatologa.
Las enfermedades que no tienen antecedentes traumticos, pero
que se van produciendo a travs del tiempo como una
enfermedad, estos estn agrupados en el capitulo de la ortopedia.
Deformaciones de nacimiento tambin estn agrupados en el
capitulo de la ortopedia.
DIAGNOSTICO CLNICO?????
Algo que la medicina es bsico y fundamental es igual que cada vez
se profundiza mas la elaboracin de los trabajos de investigacin
(tesis), pero para plantear una tesis debes de tener la informacin
para que luego puedas concluir en la tesis. Entonces partes de
hiptesis. En el caso de la historia clnica, es un documento tan
importante que a nosotros nos encamina a investigar el caso
clnico. Nunca hay que descuidar el termino, medicina igual a
ciencia. Es una ciencia que requiere una investigacin, y uno de los
instrumentos mas importantes en investigacin son los
diagnsticos clnicos y estos tienen como instrumento importante
una historia clnica. Cuando hablamos de HC hablamos que pueden
hacerse bajo tres aspectos. Una historia clnica buena, regular y
mala. Lo mas importante es que nos enfoquemos en hacer una
buena HC, porque dependiendo de la HC nosotros vamos a tener
mayor posibilidad de llegar a un buen diagnostico, y un buen
diagnostico es la base principal para un buen tratamiento. Un
tratamiento sin diagnostico, no tienen ningn sentido.
Entonces, esto(la imagen) es algo muy simple y comn.
Ac el doctor le contesta tienes Hambres, Sueo y
Sed y eso no es ningn diagnostico. No hay que ser
muy simple para llegar a un buen diagnostico. Hay que
tomar todos los instrumentos necesarios que puedan
servir y confluir en el diagnostico, y muchas veces el
diagnostico son sometidos a juntas medicas, son
sometidos a discusiones clnicas cuando hay dos o tres
propuestas y eso es algo comn en la medicina. La
medicina los diagnsticos se discuten no se imponen.
Se discuten y se sustentan, y para sustentarlo debemos
tener conocimientos sobre determinado tema.
HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA

Documento de registro de carcter

mdico Legal.

Completo.
-- - Ordenado.
- Legible. - Respetuosa.
- Veraz. - Confidencial.
Lee. No solamente sirve para hacer un buen diagnostico sino tambin nos
sirve para defendernos de un proceso legal o asumir demandas en un proceso
legal. Antiguamente los procesos legales eran unos temas no muy aislados.
Actualmente los procesos legales estn muy a la par, si se hacen malas
practicas. Todo los mdicos estamos sometidos tambin a ser demandados
cuando no actuamos bien ante un paciente. En conclusin, la prestacin de
servicio queda como un servicio del paciente, y todo servicio debe ser bien
dado en la amplitud del diagnostico y del tratamiento. Entonces, tiene una
importancia en el aspecto legal. La Hc tiene que ser completo, no significa
hacer 10 hojas, sino ir directamente al tema, al punto al tema que estamos
pensando que podra ser con preguntas totalmente claras, respetuosas.
Tienen que ser documentado con legibilidad; veraz, no tiene que falsearse sino
poner lo que uno encuentra, lo que el paciente refiere; en lo posible hay que
tratar de ser ordenado; y confidencial. Se debe llegar a una secuencia y
tambin tener mucha claridad en la escritura de este documento. Hay colegas
que hacen unos garabato. Tiene que ser confidencial, el caso clnico podemos
discutir entre nosotros y lo podemos revisar en cualquiera de las direcciones ,
pero no podemos estar hablando pblicamente, siempre hay una
confidencialidad y eso hay que tenerlo muy en mente.
HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA
- anamnesis.
- Examen Fsico.
- Diagnostico Clnico.
- Diagnostico Radiolgico.
- Tratamiento.
- Pronstico.
Lee. En traumatologa debemos ir a un diagnostico clnico, en base a un
paciente que tiene un traumatismo, con impotencia funcional, hay una
deformidad en las piernas, zonas equimticas, hay movilidad anormal
en que estamos pensando? En una probable fractura de tibia, y eso un
traumatlogo a la inspeccin se da cuenta y puede lanzar un diagnostico
clnico de fractura de tibia, pero luego falta el diagnostico radiolgico es
que es un examen auxiliar que esta muy a la par a la traumatologa y la
radiologa nos permite ver el trazo de la fractura, cuantos fragmentos
hay, que caractersticas de estabilidad o inestabilidad, y otros detalles
adicionales. La suma de estos dos diagnsticos, nos da un diagnostico
definitivo, que es importante. Si tenemos experiencia y practica, vamos
hacer un diagnostico casi inmediatamente. Una vez hecho el diagnostico,
se debe plantear un tratamiento y el tratamiento tiene que estar en
funcin al pronostico. A un paciente muchas veces no le interesa de
anamnesis, de examen fsico, sino como va a quedar. Y el como va a
quedar? Significa el pronostico. Si voy a colocar un placa , un tornillo, un
clavo, a mi no me interesa, sino dgame como me voy a quedar. Entonces
para llegar al pronostico, hay que seguir todos estos procesos.
Historia clnica

I) INTERROGATORIO

a) Enfermedad Actual

b) Antecedentes :

1. Personales
2. Familiares
Lee. Antecedentes es importante para el caso de algunas
enfermedades. Los Ant. Personales, paciente que tuvo un
fractura en el tobillo y nuevamente tiene otra fractura en el
tobillo, la pregunta sera porque se esta fracturando
seguido ese tobillo?. Siempre la informacin tiene que ser
para buscar un buen pronostico.
SEMIOLOGA
La ciencia que estudia los
sntomas y signos de las
enfermedades.

Semiologa, agrupamos signos y sntomas. Lee

 Triada sintomtica
Dolor.-sensacin subjetiva desagradable.
Deformacin.-alteracin de la forma.
Disfuncin.-alteracin de la funcin.
Hay una triada muy comn que casi siempre ustedes lo van a
observar. En las lesiones traumticas, que afecten tanto huesos
o zonas diafisiarias o zonas articulares, como es el dolor. Es una
sensacin subjetiva del sangrado. Lee!. Traumatologa es como
si quisiera hablar de un nuevo lenguaje y en lo posible trata de
asociar trminos, y ustedes se van a dar cuenta que en muchas
veces por conocimiento y lgica, se determina algunos
conceptos y trminos.
 ANAMNESIS
A-Motivo de la consulta. Es importante saber porque
llega el paciente, cual es la razn por la que acude.
-Razn por lo que acude.
DOLOR : uno de los sntomas mas importantes es
esto.
.Extremidades y/o Articulacin.
.Limitacin Funcional.
.Deformidad. Alteracin de la forma
.Claudicacin. dificultad a la movilizacin, pierde la
simetra la persona al movilizarse.
B-Enfermedad Actual.
ANAMNESIS
Mecanismo del Trauma :
a) Directo b) Indirecto

Molestia principal.
Localizacin.
Tiempo de ocurrencia.
Estado actual.
Respuesta al tratamiento.
Directo: va directo a la zona de la lesin. indirecto cuando a travs de
otras zonas, tiene una repercusin en otro lugar. En una luxacin de
hombro que se produce por una cada con el miembro en extensin,
es indirecto. El impacto va en la mano, pero repercute en el hombro.
Si yo tengo una fractura de mano, y tengo una fractura en la mano,
esto es un trauma directo, pero si la repercusin esta en otro
segmento que indirectamente las fuerzas ejercen presin en otras
partes del cuerpo ya es un trauma indirecto. Lee.
SINTOMAS
Molestias..o..sensaciones subjetivas de la
enfermedad.
- Ardor
- Dolor.
- Hormigueo.
- Impotencia funcional.
- Sensacin..de inestabilidad. Es muy propio en la articulacin.
Se ha determinado que unos de los mecanismos que produce
mas dao en la articulacin es la inestabilidad de esa zona
articular. Esto era un concepto que antes no se manejaba muy
bien, ahora es causa de muchas preocupaciones. La inestabilidad
sera una articulacin que no esta buena, la estabilidad sera uno
de las caractersticas de toda articulacin anatmicamente. La
articulacin es un elemento estable que tiene movimientos
seguros y fijos. Movimientos que tienen adecuada proporcin,
pueden producir mas dao.
 SINTOMAS
DOLOR:
- Evolucin:
Agudo y crnico
- Localizacin:
Superficial, profundo y difuso.
- Intensidad:
Leve, moderado y severo.
- Origen:
Traumtico, inflamatorio,
degenerativo, infeccioso,
tumoral y neuroptico.
 EXAMEN FISICO

-Peso.
-Talla.
-Inspeccin. Hay un dolor en la cadera derecha, podemos determinar
si la configuracin de la zona de la cadera es igual a la contralateral.
Siempre el examen de inspeccin tiene que ser comparativo.
Entonces este examen puede compararse en relacin con el lado
normal porque podemos decir si hay un aumento de volumen, pero
que grado de aumento de volumen, entonces debemos de tener
referencia del lado normal.
-Palpacin.
-Rango Articular. Se refiere a los movimientos. Toda articulacin
tiene movimientos propios y movimientos que tienen determinada
longitud y estn graduados de acuerdo a la articulacin que se va a
estudiar. Por ejemplo, el miembro inferior a la extensin llego a los
50-60 que pasa si ese examen no llega ni a los 10, entonces algo
esta mal . Estamos hablando de una articulacin que no est bien,
pero en el punto de vista del rango de articulacin. Buscamos una
patologa intraarticular que puede ser si no ha habido traumatismo,
puede ser una inflamacin en algunos casos, tambin podraser
infecciones articulares que delimitan el movimiento, pero estos
estn asociados a otros sntomas, pero es importante.

-Examen de la Marcha.
-Examen Neurolgico.
-Examen Vascular. Muchas veces en los traumatismos directos
con herida de bala, con elementos contundentes.
SEMIOLOGIA

INSPECCIN.
PALPACIN.
MOVILIDAD ARTICULAR.
II) ESTADO ACTUAL
a) INSPECCIN (comparativo)
1. Actitud del paciente
2. Postura articular
3. Ejes clnicos
4. Deformaciones en la zona de la
lesin
5. Alteraciones de la piel nos da
un grado de criterio para
determinar un diagnostico.
6. Trofismo muscular masa
muscular . Si es que tiene
lesiones crnicas. Paciente que
no levanta el hombro,
obviamente tiene una atrofia
muscular que tambin debemos
ponerlos en tratamiento
Aqu hay un examen comparativo, miren la estructura del hombro, y
miren la estructura del otro hombro contralateral. Cul es el
normal? izquierdo. Vamos a estudiar el derecho, vemos que tiene
una convexidad y no una concavidad. A la palpacin tanto superficial
como profunda vemos que hay una cavidad que logra palpar la
articulacin, entonces pensamos que el hueso no esta en su sitio.
Esto lo vemos tpicamente en las luxaciones del hombro. El hombro
fuera de su lugar. Este tipo de hombro tiene un signo clsico
alguien conoce ese signo? Zzzzz.! (nadie responde)
 INSPECCIN
Preferencial : COMPARATIVO
POSICIN
Caminando - Sentado.
De pie - Cbito dorsal.
ACTITUD:
Postural.
Compensadora.
Antlgica.
EJES CLNICOS:
Angulacin
Curvaturas
Rotacin.

FORMA Y TAMAO:
Deformaciones
(Fracturas, luxaciones, tumores).
Dnde esta la lesin, derecho o izquierdo? Izquierdo.
como describimos la lesin del miembro superior izquierdo, a
que segmento corresponde? brazo. Van a ver que hay una
deformacin, hay una angulacin, hay un movimiento anormal.
Es una enfermedad de fractura que se llama pseudoartrosis.
Pero fcilmente podemos hacer el diagnostico con una
inspeccin comparativa.
INSPECCIN
POSICIN :
-Caminando -Sentado
-De pie -De Cbito

ACTITUD:
-Postural. .
-Compensadora.
-Antlgica.
EJES CLNICOS:
-Angulacin
-Curvatura
-Rotacin
MANIFESTACIONES CUTANEAS :
-Equimosis -Hematoma -
Lesiones que nos demuestra, cual ha sido el mecanismo de
la lesin, que segmentos estn siendo afectados . Esto nos
exige que si es por aplastamiento, nos exige una
evaluacin vascular y neurolgica. No podemos pasar por
alto una lesin por atricin.
INSPECCION
EQUIMOSIS
Ubicacin:
Localizado.
Difuso.

Coloracin:
Violceo.
Azul oscuro.

Temperatura:
Normal.
Aumentado.
Disminuido.
Zonas equimticas que pudiese ser producto de unas fracturas.
Una fractura mas a nivel de hombro, porque siempre las
fracturas producen un sangrado por descenso de gravedad se
localiza en las zonas basales o zonas inferiores. Si pensamos en
una radiologa, un momentito no lo toquen, si pensamos en
fractura, no lo podemos manipular mucho, podemos inmovilizar
y radiografa, porque ya estoy pensando en la probabilidad de
una fractura, pero la zona equimticas, el aumento de volumen,
probablemente dolor y un antecedente traumtico previo ya
nos exige pensar en una fractura para eso debemos solicitar una
radiografa.
INSPECCIN
Evaluacin VISUAL de la zona afectada.
Alteraciones de los Tejidos superficiales:
--Erosin.
- Equimosis.
- Tumefaccin.
- Heridas.
Alteraciones de los Tejidos musculares:
- Hematomas.
- Contracturas.
- Tumoracin.
- Rupturas.
Alteraciones de los planos seos: Alteraciones articulares:
- Angulacin.
- Aumento de volumen.
- Acortamientos.
- Rotaciones.
- Deformacin.
- Limitacin funcional.
Zonas de equimosis, no hay signos de deformacin, es una
zona muy frecuente de luxaciones acromioclaviculares,
pero en la articulacin esta el (no escucho)
INSPECCION
Manifestaciones objetivas o fsicas de
la enfermedad.

- Deformacin
- Tumoracin
- Angulacin
- Acortamiento
- Claudicacin
- Depresin.
Donde esta la patologa? brazo derecho. Notamos un
aumento de volumen en la zona proximal del brazo. Esto es una
ruptura muscular del bceps. Un traumatismo se rompe el bceps
y la traccin hace que todo el bceps se vaya hacia arriba. Esto es
un diagnostico en inspeccin de ruptura del bceps. Para
profundizar el diagnostico solicitamos una ecografa tiene mayor
incidencia a partes blandas. La radiografa no va ayudar mucho.
Lee.

b) PALPACIN

1. Superficial : Temperatura.
Sensibilidad.
Dolor.

2. Profunda : Relieves seo

Contenidos. Elementos que podemos
encontrar como pequeos tumores
Dolor.
 PALPACION Lee
.

EVALUACION MANUAL
COMPARATIVA
-Temperatura.
- Puntos dolorosos.
- Tono muscular.
- Aumento de volumen.
- Depresiones.
- Deformaciones.
- Angulaciones.
PALPACION
CONTRACTURA MUSCULAR:

Aumento de volumen.
Incremento del tono.
Dolor al movimiento.
Dolor a la presin.
Impotencia funcional.
Contractura muscular es un mecanismo de defensa del
musculo ante una agresin, si alguien me da un golpe en el
brazo, de inmediato se ver que el brazo se pone duro,
osea aumenta el volumen. Aumenta el tono muscular, y
hay una contractura muscular, lo que duele es la propia
contractura muscular. En las lumbalgias tambin hay
contracturas musculares, por injurias a nivel de la zona
lumbar.
d) EXAMENES REGIONALES

1. Mediciones miembros
2. Maniobras Especiales.
3. Signos Clsicos. Hay casos clnicos que tienen sus
signos especficos.
4. Puntos de puncin articular.
5. Puntos de transfixin sea. Esto se utiliza mucho en
factores de (no se escucha) atraviesan un clavo en zonas
determinadas del hueso, mas se utiliza en miembro inferior
y a traves de esto se hace las transfixiones para evitar las
compresiones
6. Marcha.
c) MOVILIDAD

1. Activa es cuando el
paciente puede realizar
el movimiento. Si yo le
digo que haga una
extensin
2. Pasiva que lo hace
con ayuda de alguien
 EXAMEN FISICO
PRUEBAS MUSCULARES:
Fuerza muscular.
Tono muscular.

PRUEBAS NEUROLGICAS:
Actividad motora. Del nervio que se
esta estudiando
Actividad sensitiva. Hay una
sensibilidad:
Superficial.
Profunda.
e) EXAMEN NEUROLOGICO : cuando hay traumatismo
encefalocraneanos. Cuando hay lesiones del raquis hay
que evaluar el SNC - SNP.

f) EXAMEN VASCULAR :
Arterias Venas. Que estn siendo comprometidas
con el propio traumatismo o las mismas fracturas que
estn produciendo un dao a la arteria o a la vena
Esto es un caso de isquemia por una lesin de una arteria
que progresivamente en la evolucin se visualiza zonas
claras y zonas de necrosis. Este paciente debi ser evaluado
en el aspecto vascular. Traumatologa no ve directamente las
lesiones vasculares hay una especialidad que es ciruga
vascular, entonces en las instituciones se solicita
interconsultas inmediata al cirujano cardiovascular, ellos a
travs de los estudios, evalan el estado de la arteria
comprometida.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Radiografa :
-Simple.
-Posicional (Incidencias).
-Funcional.
Tomografa Axial Computarizada (T A C) :
-Sustraccin.
-Reconstruccin
Resonancia magntica.
 Diagnostico clnico sabemos que tenemos un sustento bsico que
es la historia clnica y si podemos hacerlo o al menos un
diagnostico clnico presuntivo.
Traumatologa al igual que muchas ciencias de la medicina
trabajan tambin directamente con exmenes auxiliares que
significan que ayudaran al diagnostico, a confirma diagnostico, a
darle claridad diagnostica o a descartar probabilidades clnicas
que estamos pensando, entonces tiene varias utilidades.
Y de los exmenes que mas utilizamos son la radiografas que
pueden ser simples, en un segmento la radiografa simple esta
enfocado a oposiciones una anteroposterior frontal y la radiografa
lateral.
Las radiografas posicionales son adicionalmente a esa
radiografa, no solo queremos solicitar en rotacin por ejemplo el
hombro del componente humeral te da mayor informacin si
adicionalmente solicitas radiografas en rotacin externa y rotacin
interna, haces un estudio claro de toda la estructura proximal del
humero.
 Tambin hay radiografas funcionales cuando hay rupturas de ligamento
en el tobillo, uno solicita al paciente una eversin, rotacin externa y ah
imprimen la radiografa para ver la diastasis ampliar y con eso se puede
determinar la ruptura del ligamento peroneo. Cuando hay diastasis en la
ciruga habra que considerar como reparar no solo la ruptura sino
tambin la diastasis que es otro de los elementos que puede producir un
tobillo doloroso el resto de su vida del paciente.
Tambin hacemos los estudios tomogrficos axial computarizados. Hay
dos tipos uno por sustraccin y otro por reconstruccin. Nosotros
solicitamos en las fracturas polifragmentadas generalmente articulares
una tomografa por sustraccin donde tu eliminas determinados huesos
y solamente estudias el hueso, o sea las maquinas actuales te permiten
sustraer elementos que se interponen y estudiar solamente el hueso
como tambin por reconstruccin.
Una fractura polifragmentada logran juntar todos los fragmentos.
Otro de los exmenes en tercer lugar para nosotros son las resonancias
magnticas que tiene mayor alcance en tejidos blandos, tejidos
articulares, intraarticulares en columna.
EXAMENES AUXILIARES

GANMAGRAFIA OSEA
ECOGRAFIA
DENSITOMETRIA OSEA
ELECTROMIOGRAFIA
 Exmenes otros adicionales a estos tenemos a la
gammagrafa sea para ver cuadros infecciosos,
articulares, para ver el grado de cicatrizacin del tejido
seo, pero son muy especificas.
La ecografa puede aplicarse en muchos aspectos
fundamentalmente hay estudios de lesiones de patologas
de elementos blandos.
Densitometra sea es un estudio especifico permite la
densidad del hueso eso determina si hay o no hay
descalcificacin sea y que grado es la descalcificacin.
Electromiografa determina el grado de conduccin de
determinado nervio en estudio.
LABORATORIO CLINICO

CONVENCIONALES

CULTIVOS

ANATOMIA PATOLOGICA
 Tambin utilizamos laboratorio clnico como
hemograma, exmenes de orina, tiempo de
coagulacin, tiempo de sangra, velocidad de
sedimentacin, es un uso amplio.
Cultivos de los lpidos, especficamente de los
lquidos articulares. Si hay un proceso con
probable infeccin cultivamos para determinar
que antibitico y que sensibilidad tiene estos
cultivos.
Anatoma patolgica es el estudio directamente
del tejido, tambin usamos para determinar si
solamente es una infeccin o es un proceso
tumoral.
PRINCIPIO FUNDAMENTAL:

Incorporacin del paciente, a la

vida activa, en funcin del tiempo.
 Traumatologa los ltimos aos a evolucionado y a incorporado principios,
cual es el principio fundamental :el respeto, la disciplina, una serie de
principios y una serie de principios que esos no siempre se cumplen, uno
llega a su casa y le informacin que es lo que ha hecho cual a sido su
actividad , etc . Entonces tambin hay principios que por encima de todo lo
que has hablado no te olvides que hay un principio fundamental que
significa el compromiso de Incorporacin del paciente, a la vida activa, en
funcin del tiempo. Eso significa que llega un paciente traumatolgico a
emergencias o consultorio con una o mltiples fracturas , bajo que principio
debe moverse el traumatlogo , si tu eres un estudiante no tengo que
perder el tiempo y tengo que tratar que sigas estudiando, igual si esto le
sucede a un trabajador, un obrero o un oficial, siempre una lesin va
repercutir en el aspecto emocional , aspecto econmico o en la familia,
social, etc. Y ahora la traumatologa ha cambiado los conceptos de
recuperar la anatoma del hueso, el recuperar al paciente, bajo este
principio tengo que hacer que la persona vuelva a su actividad diaria lo mas
rpido posible , tengo q ver que mtodo aplico para q este seor siga
trabajando como si no hubiera pasado nada . Es por so que se diversifica
mucho los diagnostico para el tratamiento y el pronostico ha ocupado un
lugar mucho mas importante que antes se le daba al pronostico
 PROTOCOLO TRAUMA OSEO
TRAUMATISMO

DIAGNOSTICO CLINICO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

PLANIFICACION

TRATAMIENTO

ESTABILIDAD REHABILITACION PRECOZ

RESULTADO FUNCIONAL
 Existen los protocolos traumatolgicos en relacin a lo que
son traumas seos, un paciente con traumatismo severo
obviamente ingresara por emergencia , no ingresan por
consultorio sin por emergencia, los traumatismos ingresan
por emergencias y las instituciones tiene que tener lo
elementos necesarios para poder hacer el diagnostico ideal
, que nivel de atencin tiene los pacientes traumatolgicos,
hay nivel 1-2-3, hay del nivel 1 al nivel 4 , nivel 2 al 3, nivel
3-1 y nivel 3-2, los niveles 3-1 en el hospital general, los
niveles 1 no tienen emergencias ,los 2-2 si tienen q tener
su centro de emergencia y todo hospital que tiene su
emergencia tiene que tener sus rayos X , entonces
paciente sufre un traumatismo ingresa ala emergencia y
tiene que tener su diagnostico clnico y radiolgico, y ya
tienen un examen definitivo, ese examen definitivo se
planifica se estudia inmediatamente que es lo que vas a
hacer?, para que este paciente vuelva a renovar sus
actividades como antes.
 Despus de la planificacin se realiza el tratamiento y muchos
de los tratamientos en relacin a fracturas dependen del grado
de estabilidad de la fractura. el anlisis parte en estabilizar la
fractura, si hay inestabilidad de la fractura hay que estabilizar
la fractura para que inmediatamente realice su rehabilitacin
precoz y pueda incorporarse a su actividad cuanto antes.
Hay la gran diferencia que antiguamente todo era yeso, t
podas estar 8 meses con yeso y no te interesaba lo que
pasaba detrs de el, ahora si interesa, en lugar de yeso hay
placas con tornillos y a la semana ya se esta movilizando con
muletas si el paciente trabaja en una oficina, a la semana
puede estar sentado en la oficina. Entonces parte del principio
como solucionar el problema de acuerdo a la gravedad y
tiempo y que le ofreces en ese momento
 TRATAMIENTO

Incruento Cruento

Conservador Quirrgico

PRONOSTICO
 Hay dos tipos de tratamiento: Incruento y Cruento. El
tratamiento incruento vendra a hacer un tratamiento
conservador y lo que es cruento ya es un tratamiento
quirrgico. En traumatologa solamente hay dos pilares del
tratamiento: Incruento y Cruento, Quirrgico y No Quirrgico
entonces los dos tienen que determinarte a un buen pronostico,
no significa que porque sea conservador no sea un buen
pronostico, Ojo , hay cirugas que no estn bien planteadas y
pueden perjudicar mas al paciente que en el lugar que haberlo
manejado incruentamente.
Si hay una fractura de codo que con inmovilizacin en 6
semanas el rango de movilizar va a alcanzar a 50 % pero ese
paciente con ciruga con placas el rango de movilidad mximo
calculado que va alcanzar es de 60 % , Vale la pena
operarse? No valdra la pena con el 50 % puede mejorar con
rehabilitacin entonces hay viene el conocimiento y el criterio
del medico para decir que es lo mejor para el paciente y todo
va en funcin al propsito con cual queda el mejor.
 Estos son los diversos tipos de ciruga que se realizan.
Est se acuerdan del hombro que vimos en una imagen
anterior, miren la luxacin, es una luxacin de hombro
de Angulo abierto, el hombro esta fuera de lugar y como
se ve, cuando el hombro ya regresa a su lugar
recupera la curvatura.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
PRINCIPIOS BASICOS (AO)

Buena reduccin anatmica.

Preservar la vascularizacin.
Buena Estabilidad.
Rehabilitacin Precoz.
Entonces si hemos decido el tratamiento quirrgico claro que hay
principios bsicos para el tratamiento quirrgicos.
Entonces si este paciente decido operacin y yo estoy programando
para la operacin lo primero que tengo que hacer es acordarme de los
principios bsicos.
Numero uno tengo que buscar la mejor imagen, Sean los fragmentos
totalmente dispersos y volverlos al lugar adecuado, preservarse la
vascularizacin, pero este acomodo de los fragmentos no tiene que
perjudicar a los dems tejidos y tiene que tener las vascularizaciones
propias, no cortar todo por cortar sino esa fractura no va bien. .
El otro principio tener una buena estabilidad , Ahora con que lo fijo?,
Con una placa hay varios tipos de placas, que tipo de clavos. Hay que
buscar el material apropiado pero ya todo esta determinado al terminar
ustedes se van a dar cuenta para tal fractura de tal tipo de tal
clasificacin corresponde tal placa tal tipo de movilizacin y cual es el
objetivo de cuidar los principios?
El cuarto principios es la rehabilitacin precoz
Estos recin operados alas 48 horas ya estn moviendo la rodilla y a las
72 horas pueden ir a los servicios higinicos a comer.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
PLANIFICACION :
Diagnstico.
Clasificacin de la fractura.
Anatoma quirrgica.
Material de osteosntesis.
Momento Quirrgico
EJECUCION :
Colocacin del paciente .
Abordaje Quirrgico.
Tcnica Quirrgica.
Cierre por planos.

RESULTADOS:
Bueno.
En tratamiento quirrgico como en todo proceso de la vida siempre hay un
ordenamiento y esto nace de planificar , ejecutar y luego ver los resultados,
ustedes cuando despiertan inmediatamente le dedican 5 minutos y saben
que van a hacer en el da , no creo que se levanten como zombis tomen su
desayuno y salen no se a donde me voy ni que hago . Siempre hay una
planificacin un ordenamiento de todo entonces lo que se planifica tengan
la seguridad que va a hacer mucho mejor del que no esta planificado ,
entonces en traumatologa se planifica mucho . la planificacin parte del
diagnostico de la clasificacin de la fractura , conocer la anatoma
quirrgica que materiales de osteosntesis hay que usar y cual es el
adecuado momento quirrgico , porque para planificar tienen que tener en
cuenta todo esto .
Primero llegar a hacer un buen diagnostico definitivo segundo de acuerdo a
la lesin o a la fractura a que clasificacin corresponde, obviamente
tenemos que conocer la anatoma quirrgica .
Si voy a operar estoy programando una operacin tengo que tener cuidado
con esto, porque puede producir un dao de esto y esto, que materiales se
solicitan y necesitan para esa fractura y cual es el momento quirrgico , el
momento quirrgico se refiere al tipo de la ciruga , es una gran debilidad del
pas generalmente los pacientes se estn operando a la 3 o 4 semana
sabemos que el pronostico no es bueno , el mejor pronostico se da cuando
se opera la 1 semana es algo ya que corresponde a otras estructuras en los
hospitales no ha tenido ustedes un familiar que diga me van a operar dentro
de 4 meses entonces sumas esos 4 meses de inactividad ,el estado en el
sector salud estaba abandonado hasta hace 10 aos, hace 5 aos camos
en un descenso y ahora estamos peor que nunca, el legendario hospital
Casimiro Ulloa que antes tena de todo ahora ya no tiene nada. Bueno
planificacin hay que contemplar todas etapas de este proceso . la ejecucin
es desde la colocacin del paciente en la sala de operaciones cual es la
mejor posicin del paciente para que sea una buena ciruga, que abordaje
realizamos para ese tipo de fractura , que tcnica quirrgica vas a usar, como
haces los cierres una vez concluidos todo el proceso quirrgico, obviamente
si seguimos todo estos pasos el resultado tiene que ser bueno no es cierto?
Al igual que ustedes han planificado su da y saben perfectamente a tal hora
hacen esto y toman su carro y luego salen, acostmbrense desde ahora
porque la medicina es orden.
FRACTURAS

PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO :

-RESTAURAR ANATOMIA.
-PRESERVAR FUERZA MOTORA.
-ESTABILIDAD DE LA FRACTURA.
-RESTAURAR LA FUNCION.
-EVITAR COMPLICACIONES.
-RECUPERACION PRECOZ.
Nuevamente fracturas , planificacin del tratamiento en que consiste la
planificacin esto visto de otra forma , restaurar la anatoma preservar
cuidar que el miembro tenga la fuerza normal ,hay que estabilizar la
fractura ambos coinciden en que la fractura tiene que estar muy estable
porque como hacemos rehabilitacin precoz si es que la fractura y la
placa esta que se mueve, hay que estabilizar bien la fractura hay que
restaurar, hay que recuperar la funcin de la zona afectada hay que evitar
las complicaciones y hay que hacer una recuperacin precoz , si uno dice
mira si una fractura que tuviste dentro de 3 meses ya vas a ir a la
universidad ,en 3 meses porque 3 meses? porque no es una semana?,
uno puede perder 1 semana, 10 das presentando un certificado sigues
asistiendo a tu ciclo y no pierdes tu ciclo , que pasa si lo pierdes ,estas
perdiendo 1 ao, medio ciclo se pierde mucho.
 PRONOSTICO
BUENA ESTABILIDAD

REHABILITACION PRECOZ
El pronostico: Buena estabilidad y una rehabilitacin
precoz. Aqu el amigo desde pocas muy antiguos,
tuvo una fractura y se amarro bien para tener
estabilidad y comienza a caminar normal.
Este concepto tiene poca vigencia en la actualidad;
esto es lo ultimo que se hace en traumatologa, es un
concepto muy antiguo pero muchas veces hemos
tenido que emplearlo. Se fractura y sigue caminando.
 REHABILITACION
RECUPERACION del rango articular con maniobras.

-Movilidad pasiva.
-Movilidad activa.

Evaluacin:
- Rango articular.
- Limitacin articular.
- Bloqueo articular.
Rehabilitacin es otro aspecto
importante en traumatologa.
Recupera el rango articular en caso
de lesiones que afecten ese rango.
Movilidad pasiva, movilidad activa
 RECUPERACION FUNCIONAL

En la rehabilitacin se recupera la funcin. Es necesario que el traumatlogo

tenga conocimientos de rehabilitacin; porque si has hablado de planificacin,
estabilidad, etc No termina despus de la operacin el tratamiento de un
paciente. Hay rehabilitacin en donde el paciente lo puede hacer en su casa,
entonces si tu sabes, puedes decirle que tipo de ejercicios puede hacer en su
casa y solucionas una serie de problemas, no tuyos, sino del paciente.
PATOLOGAS FRECUENTES
Degenerativas
-Artrosis.
Inflamatorias
-Reumatismo.
-Artritis.
Metablicas
-Gota.
Infecciosas.
-Pigenas.
-Tuberculosis
Tumores.
As como en otras especialidades, aqu tambin hay
diversas enfermedades que afectan el aparato locomotor.
Enfermedades degenerativas: La artrosis; enfermedades
inflamatorias: Reumatismo y artritis; enfermedades
metablicas: la gota; enfermedades infecciosas; puede
haber infecciones pigenas o tuberculosis. Menos mal que
ahora tuberculosis articular sea se ve muy poco, antes se
vea mucho la tbc, ahora mas son las piogenas. Y tumores:
una diversa variedad de tumores seos, articulares
PATOLOGAS TRAUMATICAS
CONTUSIONES: DESGARROS:
- Leve. - Fibrilar.
- Moderado. - Parcial.
- Severo. - Total.

FRACTURAS:

- Estable.
- Inestable.

POSICIN: TRAZO:
- Desplazada. - Transversal.
- Cabalga. - Longitudinal.
- Angulada. - Oblicuo.
- Ala de mariposa.
ESTADO DE LA PIEL:
- Polifragmentado.
- Cerradas.
- Expuestas.
En cuanto a las patologas traumticas vienen desde las
contusiones, dependiendo de la intensidad y velocidad del
traumatismo pueden ser contusiones o fracturas. Tambin
hay lesiones de partes blandas. En el caso de la fractura,
puede ser estable o inestable. Por ejemplo: esta es una
fractura inestable (figura inferior izquierda) porque tiene la
facilidad de desplazamiento; en cambio las estables tienen
mas dificultad para desplazar y son de mejor pronostico.
En cuanto a la posicin: desplazada, cabalgada y
angulada. El estado de la piel en una fractura tiene mucho
que ver; hay fracturas cerradas y fracturas expuestas, las
expuestas son de peor gravedad, ya que fracturas
expuestas es igual a infeccin. OJO: Infeccin en caso de
trauma hay que tener mucho cuidado.
 PATOLOGAS FRECUENTES
FRACTURAS TUMORES
PATOLGICAS SEOS
- Tumores. BENIGNOS:
- Infecciones. - Osteomas.
- Osteoporosis. MALIGNOS:
- Sarcomas.
SEUDOARTROSIS INFECCIONES:
- Atrfica. - Periostitis.
- Hipotrfica. - Osteomielitis.
- Hipertrfica.
Las fracturas patolgicas son fracturas que se producen
en un hueso enfermo; puede ser por un tumor previo,
infeccin previa y desde hace 10 aos la osteoporosis
esta considerada como una alteracin del hueso que se
puede fracturar con mayor facilidad, entonces una
fractura en un hueso enfermo tambin esta considerado
como fractura patolgica.
La pseudoartrosis y sus varios tipos, el seor que vemos
en la imagen con el brazo doblado (imagen 3), tambin
hay un capitulo de estudio de infecciones y tumores.
 PATOLOGAS FRECUENTES
1. Contusin.
2. Esguinces.
3. Tendinitis.
4. Faceitis.
5. Fracturas
6. Luxofracturas.
7. Fracturas expuestas.
8. Luxaciones.
9. Neuropticos.
- Neuralgias
- Tnel carpal.
Patologas frecuentes que se pueden producir despus de un traumatismo
 PATOLOGAS FRECUENTES
Inflamatorias
- Reumatismo.
- Artritis.
Metablicas
- Gota.
Infecciosas.
- Pigenas.
Tumores.
Patologas frecuentes parecida a las otras: inflamatorias, metablicas,
infecciosas, tumorales
EMERGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

FRACTURAS EXPUESTAS.
SINDROME COMPARTAMENTAL.
LUXACIONES.
ARTRITIS SEPTICA.

Emergencias en traumatologa hasta ahora solo se han considerado 4 y esto si es

importante que se aprendan, tienen que saber que hacer ante una emergencia, en
fracturas expuestas podramos llenar un saln de libros de fracturas expuestas, el
sndrome compartimental es una enfermedad que afecta a extremidades que puede
producir necrosis o parlisis del miembro por compresin, la otra patologa es
luxaciones y la artritis septica. Emergencia es: que si tenemos la presuncin de un
paciente con fractura expuesta dejo todo lo dems para tratar directamente a este
paciente, o si fuera cualquiera de estas patologas, eso van a ver en sus seminarios,
pero les recomiendo que vayan leyendo esos temas.
Aqu vemos fractura expuesta, como se hacen las fijaciones externas y ya
hay protocolos de tratamiento
TRAUMATOLOGIA y ORTOPEDIA

INVESTIGA RESTAURA PRESERVA

APARATO MUSCULO-ESQUELETICO

INCRUENTO / CRUENTO

FUNCION / ESTETICA
Traumatologa y ortopedia es la ciencia que investiga, restaura y
preserva, hacen la investigacin para hacer el diagnostico para
dar el tratamiento, restaurar, no es como otras ciencias que solo
das el tratamiento apurado, aqu hay que reconstruir todos los
elementos que encuentras van a servir para la reconstruccin
anatmica, todo esto en el aparato musculo esqueltico a travs
de tratamiento cruento e incruento para preservar la recuperacin
de la funcin y desde hace 5 aos la esttica tambin, antes solo
se buscaba recuperar la funcin, ahora se busca mucho la
esttica como pronostico profesional.
TRAUMA / POLITRAUMA

DIAGNOSTICO CLINICO-RADIOLOGICO

PLANIFICACION

EJECUCION MEJORA CONTINUA

RESULTADOS
 Traumatologia y politrauma, diagnostico clnico-radiolgico, el
diagnostico clnico es a travs de la historia clnica, eso nos da un
diagnostico presuntivo de la lesin, luego un diagnostico
radiolgico, y ambos hacen un diagnostico definitivo, este
diagnostico nos da una planificacin, luego se ejecuta lo que se ha
planificado y se consiguen los resultados que uno espera, pero si
tu quieres mejorar continuamente tu proceso tienes que revisar tu
planificacin y tu resultado para conseguir la mejora continua de
todo el proceso. Hay mdicos que ya dominan algunas fracturas
porque saben como es el proceso, saben como enfrentarlo en
cada situacin.
Traumatologa esCiencia, es Arte,
principalmente es..HUMANISMO.

Compromiso con el BIEN

y la VERDAD .

-Trauma, consecuencias Fsicas,

Psicolgicas y Sociales.
El dr agrego hay que respetar y seguir los principios que se dan en este tema.
Las personas que no son bien tratadas pueden tener secuelas y pueden ser
excluidos de la sociedad, por alguna deficiencia
DOC. TRATAMOS PACIENTES

.NO RADIOGRAFIAS.
Siempre es bueno revizar al paciente, no debemos tratar radiografas,
sino pacientes y hacerse amigo del paciente
Medicina basada en evidencias

Iniciar..

Medicina basada en
los pacientes
Ahora con la medicina basada en evidencias todos los procesos deben estar
documentados y es muy fcil tomar foto a las radiografas o al paciente, en su
evolucin tambin pueden tomarle foto, y es importante la medicina basado
en el respeto a los pacientes.