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Anestesia en Ciruga
Plstica
CASO CLNICO
BarashPG, CullenBF, Stoelting RK, Cahalan M Ky Stock MC. Handbook of Clinical Anesthesia. Captulo21. Local Anesthetics. Sexta Edicin, 2009, pp: 308- 322
COSTO DE LA ABDOMINOPLASTIA CON LIPOSUCCION EN DIFERENTES PAISES
Ciruga
PAISES plstica
ASOCIACIONES COSTO
La industria de la ciruga cosmtica tiene
Asociacin Norteamericana de un mercado en crecimiento que hoy
ESTADOS UNIDOS
< de 457% a partir de 1997
Cirujanos Plsticos mueve unos 10.000 millones de dlares
anuales.
54% en consultorio La industria de la ciruga cosmtica tiene
Sociedad Brasilea de Ciruga un mercado en crecimiento que hoy
BRASIL 29% son ambulatorias
Plstica (SBCP) mueve unos 5.000 millones de dlares
anuales.
17% hospitalizacin
Sociedad Espaola de Ciruga Factura unos 900 millones de euros al
ESPAA
91% son Plstica (SECP)
mujeres ao.
Organizacin Venezolana de Este pas obtiene 1.000 millones de
VENEZULA 46% de 35-50 aos
Ciruga Plstica (OVCP) dlares anualmente.
Asociacin Mexicana de Ciruga
Se calcula unos 3000 a 6000 dlares por
MXICO Plstica, Esttica y
intervencin.
Reconstructiva, A.C. (AMCPER)
PLASTIAS POSTERIORES A CIRUGIA
BARIATRICA
Obesidad
Correccin de secuelas
1 o mas plastias
Mayores complicaciones
Dehiscencia de heridas,
respiratorios, infecciones
Liposuccin
Remover depsitos de grasa
debajo de la piel usando una
Ciruga plstica cnula por medio de la potencia
del vacio
Abdominoplasta Grandes volmenes: >5000 ml
Abdominoplasta
Preserva arterias perforantes
abdominales
Menos complicaciones que
abdominoplasta sola
PARED
ABDOMINAL
Distasis en la porcin superior del msculo recto Distasis ms frecuente en la zona inferior de los
ms frecuente que inferior msculos rectos.
MSCULO
Acmulo pasados los 20 aos, acumulo de grasa en Acmulo ms frecuente despus de la menopausia.
los flancos. Capa ms fina de grasa Capa ms gruesa con distinta distribucin.
GRASA
ZONAS DE HUGER
ESQUEMA DE LA VASCULARIZACIN
DE LA PARED ABDOMINAL
TCNICA UTILIZADA EN EL PROCESO DE ABDOMINOPLASTIA
ANTECEDENTES
Exmenes complementarios
Panel viral
Lactante
Antecedentes de hipertermia
maligna
Ciruga de urgencia
Enfermedad aguda
interrecurrente
ASA III o mas
ANESTESIA PARA LIPOSUCCION Y
ABDOMINOPLASTIA
Mas solicitada
80%
Obesidad en aumento
La presin con la
que se efecta la La velocidad no
infiltracin debe debe ser mayor de
ser entre 100 y 200 1-3 L/min.
mmHg.
Conocer la calidad,
cantidad de
La temperatura de
lidocana, cantidad
las soluciones: de
de epinefrina y que
37-40 C
electrolitos se
infiltran
ESCALOFRIOS VASOCONSTRICCION
Cambios fisiolgicos
HTA TAQUICARDIA
Aumento FC
Mecanismos Hipotermia
HIPERTENSION EPINEFRINA SHOCK HIPOVOLEMICO
Aumento PAPM 80% Por Radiacin y
SANGRADO
Anestesicos EQUIMOSIS
IV 0.2-4 C
Conduccin Sol Salina 1L reduce .25 C
INFECCIONES
Disminuye PAM Areas descubiertas, lavado Concentrado eritrocitario
quirrgico y soluciones .25 C
23 C- 26 C en sala Velocidad de administracin
Disminuye RVS Anestsicos inhalados
Hipotermia
IAM
DEMANDA DE O2
ARRITMIAS
Tecnica anestesica
Tcnica anestsica
Continuar en POP
Tecnica hipotensiva?????
Medidas antitrombticas
Proteccin ocular
Adecuada volemia
Hemostasia
Requerimientos mnimos
Disminuir morbimortalidad
VFR
Riesgo de sobrecarga
Rodilla: 100-200 ml
Manejo de lquidos
Volmenes aspirados <2L Volumen de fluido residual
Reemplaza IV SF 0.9%1:1 70ml/kg
VA >6L
SF 0.9% 1-1
Transfusin sangunea 1:1
Hto: 21-30%
Hb: 7-10
Cuidados POP
Dolor
Deambulacin temprana
Tcnica de anestesia
regional de accin
segmentaria, metamrica
que puede extenderse en
funcin del frmaco y la
dosis empleadas
Historia
Catter ureteral
de seda
Anestesia regional
segmentaria: Perdida de
la resistencia 1947
1947
Cocana en hiato
1931 Aade estilete a
la aguja
sacro
1920
Anestesia peridural
1901 lumbar
Admir Hadzic, Tratado de Anestesia Regional, 1 edicin, , ed. Mac Graw Hill, pp: 575-579
Torcicas Cuerpo vertebral
Cuerpo vertebral
Apfisis
Apfisis transversa Agujero
transversa Cuerpo
vertebral
vertebral
Cuerpo
vertebral
Apfisis
Apfisis espinosa
transversa
Apfisis
espinosa Apfisis
espinosa
Consideraciones anatmicas
Irrigacin
Arteria
Vertebral Arteria radicularis magnus
Arteria
(Adamkiewicz)
cervical Unilateral (75% Izquierda) entre T8 L3.
posterior
Arteria
intercostal
Arteria
Sndrome de Arteria Espinal Anterior
aorta Arterias espinales
anterior (1) y
posteriores (2)
Presin Posicin:
negativa: Lateral
Transmisin Sentado
pleural
Aumenta sentado
Puntos de referencia
Punto Caracterstica
referencia
C7 Apofisis prominencia vertebral en
cuello
Punta de la Cresta
escpula Cresta Iliaca T3 Raz espina de la Escapula
iliaca posterosuperior
C7
T7 Angulo Inferior Escapula
Admir Hadzic, Tratado de Anestesia Regional, 1 edicin, , ed. Mac Graw Hill, pp: 575-579
Medial|
1 a 1.5 cm lateral
Aguja en ngulo recto:
lamina vertebral
Redirigir ceflico y
medial
Lateral
Aguja en ngulo recto:
Evaluacin del bloqueo
borde del prximo proceso
espinoso
Redirigir 15
Vas de abordaje
Bloqueo
diferencial
NIVELES DE DERMATOMAS DE ANESTESIA ESPINAL
PARA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS FRECUENTES
Miller, Ronald. Miller anestesia. Espaa. 7ma edicin. Elsevier. 2010. Cap 17. 535-590pp
Anestsicos Locales
ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCION:
Actan bloqueando la conduccin nerviosa actuando principalmente sobre los
canales de Na+ voltaje dependientes.
Los canales de sodio pueden
estar en estados (reposo,
cerrado, abierto e inactivo).
Miller, Ronald. Miller anestesia. Espaa. 7ma edicin. Elsevier. 2010. Cap 17. 535-590pp
Canal de Na+ activado.
Miller, Ronald. Miller anestesia. Espaa. 7ma edicin. Elsevier. 2010. Cap 17. 535-590pp
ANESTESICOS LOCALES
Lipofilia Latencia Duracin T1/2 Dosis mxima3
Tipo1 pKa Conc2
Anestsico relativa (min.) (h) (h) S/V C/V
Notas.- (1) E= Ester; A= Amida. (2) Concentracin habitualmente utilizada. (3) Expresada en miligramos (mg), S/V= Sin vasoconstrictor; C/V= Con vasoconstrictor.
Consideraciones fisiolgicas
Admir Hadzic, Tratado de Anestesia Regional, 1 edicin, , ed. Mac Graw Hill, pp: 575-579
Beneficios
Morbilidad CV Pulmonar Gastrointestinal
Menor morbilidad cardaca Menor Disminucin de
(IAM, angina, ICC y disfuncin tiempo de
arritmias). pulmonar recuperacin trnsito
GI
Menos complicaciones
tromboemblicas
Mejor
analgesia
Coagulacin
Disminucin
complicaciones
Atena
hipercoagulabilidad hemorrgicas y
trombticas
Journal of Clinical Anesthesia (2005) 17, 382391
JAMA 2003;290:24552463
Ann Surg 2003;238: 663673
Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 125 140
Complicaciones
Frmaco
Toxicidad
Lidocana
Admir Hadzic, Tratado de Anestesia Regional, 1 edicin, , ed. Mac Graw Hill, pp: 575-579
La sobredosificacin Se produce al administrar
una cantidad excesiva de
absoluta: anestsico local.
Miller, Ronald. Miller anestesia. Espaa. 7ma edicin. Elsevier. 2010. Cap 17. 535-590pp
Toxicidad sistmica: SNC
Inquietud, entumecimiento de la lengua y tejido
peribucal con sabor metlico en la boca
Fase de Trastornos visuales y auditivos,
Temblores y convulsiones tnico-clnicas.
excitacin:
Inconsciencia
Hipotensin
Fase de Sncope vascular
depresin: Paro respiratorio.
Miller, Ronald. Miller anestesia. Espaa. 7ma edicin. Elsevier. 2010. Cap 17. 535-590pp
Corazn
Efectos electrofisiolgicos:
> periodo refractario
< de la excitabilidad, contractilidad y
conduccin cardiaca.
Manifestaciones clnicas:
hipertensin por estimulacin
simptica.
Hipotensin por accin vasodilatadora
Colapso cardiovascular.
Miller, Ronald. Miller anestesia. Espaa. 7ma edicin. Elsevier. 2010. Cap 17. 535-590pp
Otros efectos txicos
Metahemoglobinemia
Asociada principalmente a los
aminosteres que generan imidinas los
cuales inhiben el intercambio gaseoso
de la hemoglobina.
Alergias
Complicaciones