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CONCEITO:

Nveis Pressricos acima da normalidade,


em duas ou mais medidas, com intervalos de
1 2 minutos, em posio sentada e/ou deitada,
em ambos os membros superiores.
HAS
GENTICA DA HIPERTENSO ARTERIAL

A hipertenso arterial uma entidade


mrbida, que apresenta claro
componente gentico familiar.
Observa-se, tambm, com freqncia, a
interao de fatores ambientais e
genticos na determinao de fentipos
de hipertensos.
HAS
GENTICA DA HIPERTENSO ARTERIAL
A evoluo da espcie humana tem demonstrado
mecanismos de adaptao do ser humano de acordo com
as necessidades de sobrevivncia em determinados
ambientes.
Um exemplo dessa interao gentica-meio ambiente
encontra- se na populao negra norte-americana. Wilson e
Grim apresentaram a hiptese de que os escravos negros
que vieram da frica atravessaram o Atlntico em condies
de muito estresse e inadequado aporte de alimentos. Os
que sobreviveram foram aqueles com caractersticas
genticas de maior conservao de sal no organismo.
Dessa seleo natural tem-se hoje maior concentrao de
negros hipertensos sal-sensveis nos Estados Unidos.
HAS
GENTICA DA HIPERTENSO ARTERIAL

Na mesma linha de adaptao ao meio ambiente, Julius e


Jamerson propuseram que a hiperatividade simptica fosse
um mecanismo de defesa favorvel em pocas em que a
sobrevivncia era difcil, com necessidade de se buscar na
caa a obteno dos alimentos.
Numa evoluo posterior, o ser humano passou a adotar
uma atitude mais sedentria, com aumento da ingesto de
gorduras e carboidratos e com maior estresse mental que
fsico, passando a se observar, na hiperatividade simptica,
um mecanismo hipertensor potencial nos dias atuais.
HAS
GENTICA DA HIPERTENSO ARTERIAL

Portanto, as mudanas no estilo de vida interagem


com fatores genticos predeterminados, que
predispem ao aparecimento de hipertenso
arterial.
Admite-se, dessa forma, que a hipertenso arterial
seja uma m adaptao dos mecanismos
genticos disponveis inicialmente para
preservao da homeostase da espcie humana.
HAS
TCNICA
O ideal que o paciente no fume nem ingira cafena
durante 30 minutos, e repouse pelo menos 5 minutos
antes da leitura da presso arterial.
A sala deve estar tranqila e confortavelmente
aquecida.
O brao escolhido deve ficar relaxado e sem qualquer
vestimenta. Alm disso, no deve ter fstulas
arteriovenosas para dilise, cicatrizes de disseces da
artria braquial e linfedema (que pode acompanhar a
disseco dos gnglios axilares e a radioterapia).
Caso ainda no tenha palpado o pulso braquial, faa-o
para certificar-se de sua integridade.
HAS
TCNICA

Posicione o brao de forma que a artria braquial (na


prega antecubital) fique ao nvel do corao - o que
corresponde, aproximadamente, ao quarto espao
intercostal, em sua juno com o esterno.
Se o paciente estiver sentado, coloque o seu brao
sobre uma mesa, um pouco acima da cintura. Caso o
paciente esteja em p, tente apoiar seu brao e mant-
lo, aproximadamente, na altura da metade do trax.
HAS
TCNICA

Centralize a bolsa insuflvel sobre a artria braquial.


A borda inferior do manguito deve ficar cerca de 2,5 cm
acima da prega antecubital.
Prenda firmemente o manguito e posicione o brao do
paciente, de modo que o mesmo fique levemente
fletido no cotovelo.
CLASSIFICAO:
Primria ou essencial
Secundria* Incio antes dos 30 ou aps 60 anos
* HAS grave ou Resistente ao Tratamento
* Feocromocitoma ( palpitao, sudorese e cefalia )
* Uso de drogas que elevem a presso
* Massa ou Sopro Abdominal
* Alteraes do Pulso Femural
* Fcies ( IRC, Acromegalia, Cushing, Hipertireoidismo )
* Elevaes da Creatinina Srica
LESES EM RGOS - ALVO:
* Episdios Isqumicos ou AVC estabelecido
* Nefropatia Hipertensiva
* Doena vascular arterial perifrica
* Retinopatia Hipertensiva
* Cardiopatias:
Hipertrofia Ventricular esquerda
Angina ou IAM antigo
Insuficincia Cardaca Congestiva
HAS
Exame Fsico
O exame fsico "dirigido" do paciente
hipertenso deve dar ateno especial
ao peso e s manifestaes
consistentes com a hipertenso
secundria, sobretudo aqueles
sugeridos pela anamnese.
HAS
Exame Fsico
O padro de distribuio da gordura deve ser
observado.
A obesidade do tipo andride (relao
cintura/quadril > 0,95) produz maior risco
cardiovascular, enquanto o padro ginecide
(relao cintura/quadril < 0,85), no.
A obesidade andride tambm uma
manifestao da sndrome de resistncia
insulina, apnia do sono e estados de excesso
de glicocorticide.
HAS
Exame Fsico
A pele do paciente deve ser cuidadosamente
examinada procura de manchas caf-com-
leite e sardas axilares, que constituem sinais
cutneos de neurofibromatose e,
possivelmente, de um feocromocitoma.
Devem-se pesquisar sinais cutneos de
hiperlipidemia, como xantomas tendinosos e
xantelasma.
HAS
Exame Fsico
O exame de fundo de olho importante.
O achado de retinopatia hipertensiva (grau 1:
tortuosidade arterial, fios de prata; grau 2: as
alteraes do cruzamento arteriovenoso; grau
3: hemorragias ou exsudatos; grau 4:
papiledema) constituem evidncia definitiva
de leso de rgo terminal.
FUNDO DE OLHO
FUNDO DE OLHO
HAS
Exame Fsico
O pescoo deve ser examinado, para avaliar a
circulao carotdea e pesquisar a existncia
de sons.
O trax deve ser auscultado procura de
sinais de insuficincia cardaca e
broncoespasmo, cuja existncia modificaria a
terapia.
O exame do corao deve ser meticuloso.
Deve-se dar ateno especial deteco de
cardiomegalia, galopes e sopros.
HAS
Exame Fsico
O exame do abdome uma das partes mais
importantes do exame fsico "dirigido" de pacientes
hipertensos.
O examinador deve auscultar com ateno procura
de sopros abdominais, um sinal de estenose da
artria renal.
A pesquisa de sopros deve incluir os quatro
quadrantes do abdome e o dorso. Sopros diastlicos
ou contnuos so comuns na hipertenso
renovascular. O achado de sopros sistlicos em
pacientes hipertensos jovens e magros no indica
patologia arterial.
Exame Fsico do Abdome
HAS
Exame Fsico
Os membros inferiores e as regies inguinais
devem ser examinados procura de sinais de
doena vascular perifrica (sopros e ausncia
ou diminuio dos pulsos arteriais), porque
isso indica aterosclerose difusa, que tambm
pode envolver a artria renal.

Deve-se pesquisar com cuidado se existe


edema.
HAS
Exame Fsico
O exame neurolgico no precisa ser
meticuloso no paciente hipertenso sem
histria pregressa sugestiva de doena
vascular cerebral, mas dever ser completo
se houver um relato de AVC ou ataque
isqumico transitrio (AIT).
OBJETIVOS INVESTIGAO LABORATORIAL:

* Identificar causa secundria

* Avaliar leses de rgo alvo

* Fatores de risco para doena cardiovascular


LABORATRIO NA HIPERTENSO:
* Lipidograma * Glicemia Jejum
* cido rico * Potssio
* Creatinina * Uria
* Sumrio Urina * Eletrocardiograma
* Cardiovascular
a) Ecocardiograma
b) Teste Ergomtrico
c) MAPA - Jaleco Branco / HAS Limtrofe
HAS episdica / Tratamento
* Proteinria de 24 horas
* T3 / T4 Livre / TSH
Drogas que elevam a Presso Arterial:
* Anticoncepcionais Orais
* Antinflamatrios no-esterides
* Anti-histamnicos e descongestionantes
* Antidepressivos tricclicos
* Vasoconstrictores nasais
* Ciclosporina
* Moderadores do Apetite
* Hormnios Tireoideanos
* Eritropoetina
* Cocana e Cafena
HAS
HIPERALDOSTERONISMO
Em 1955 Jerome Conn descreveu o caso de uma paciente de 34 anos que
apresentava quadro clnico de hipertenso severa e hipopotassemia,
revertido inteiramente aps a remoo cirrgica de um adenoma da supra-
renal direita que secretava aldosterona. A nova sndrome clnica -
sndrome de Conn ou hiperaldosteronismo primrio (HAP) - caracterizava-
se por aumento da excreo urinria de potssio, taxas elevadas de
secreo de aldosterona e diminuio da atividade plasmtica de renina,
alm de hipopotassemia e hipertenso arterial. Descries subseqentes
de casos de HAP mostraram que no s adenomas solitrios, mas
tambm a hiperplasia bilateral das supra-renais, causavam as mesmas
alteraes clnicas e laboratoriais. Outros subtipos de HAP, como formas
familiares, hiperplasia adrenal primria e carcinoma adrenocortical, foram
publicados entre a dcada de 1970 e o inicio dos anos 1990. Em que pese
o melhor conhecimento da sndrome de Conn e suas causas, at 1990 a
prevalncia de HAP na populao de hipertensos ficava entre 0, 05 % e 2
%. Era ento considerada causa incomum de hipertenso arterial.
FEOCROMOCITOMA
Feocromocitomas so tumores de clulas cromafins
do eixo simptico-adrenomedular que, embora raros
- 0,5 % entre os hipertensos com sintomas
sugestivos e 4 % entre pacientes com
incidentalomas da supra-renal -, devem ser
considerados na avaliao de pacientes
hipertensos, em portadores de doena do pnico e
arritmias cardacas e ao longo do curso evolutivo de
doenas familiares como neoplasia endcrina
mltipla Il (MEN II), doena de von-Hippel-Lindau,
neurofibromatose do tipo 1 e tumores do corpo
carotdeo.
FEOCROMOCITOMA
HIPERTENSO
RENOVASCULAR
A hipertenso renovascular definida como
elevao da presso arterial secundria a
estenose, hemodinamicamente significativa, de
uma ou mais artrias renais, caracterizada por
obstruo de mais de 75% da luz vascular ou 50%
de reduo luminal acompanhada de dilatao
ps-estentica.
Estenose de Artria Renal
Estenose de Artria Renal
DOENA PARENQUIMATOSA
RENAL
A hipertenso arterial secundria a doena
parenquimatosa renal crnica (DPRC) ocorre em
aproximadamente 5% de todos os casos de
hipertenso. A hipertenso arterial tambm um
sintoma freqente em pacientes portadores de
doena parenquimatosa renal aguda, onde
costuma ser transitria e volume-dependente,
respondendo reduo da ingesta de sdio.
DOENA PARENQUIMATOSA
RENAL
DOENA PARENQUIMATOSA
RENAL
Disseco de Aorta
ESTRATIFICAO DE RISCO:

* Grupo A - Sem Fatores de Risco OU rgo Alvo

* Grupo B - Fator de Risco (no DM) SEM rgo Alvo

* Grupo C - Leso de rgo Alvo E/OU Diabetes


MEDIDAS NO-FARMACOLGICAS:
* Reduo do Peso Corporal ( IMC < 25 Kg/m2)
* Reduo na Ingesta de Sdio
* Aumento na Ingesta de Potssio
* Reduo na Ingesta de lcool
* Exerccios Fsicos regulares
* Abandono do Tabagismo
* Controle da Dislipidemia e do Diabetes
* Evitar drogas que elevem a Presso Arterial
* Suplementao de Clcio e Magnsio
* Medidas Antiestres
Hipertenso do Avental Branco
O termo hipertenso do avental branco (HAB) s se
tornou de uso comum nos ltimos anos e tem sido
usado para definir pacientes cuja presso arterial
persistentemente alta na presena do mdico e normal
em outras ocasies.
Hipertenso do avental branco a ocorrncia de
presso arterial sempre alterada no consultrio (maior
que 140/90 mmHg) em pelo menos trs visitas
consecutivas e normal em outras ocasies (< 135/85
mmHg).
Para se estabelecer este diagnstico necessria a
realizao da monitorizao ambulatorial da presso
arterial (Mapa).
Normotenso do Avental Branco
Recentemente destacou-se um grupo de pacientes cuja
presso arterial elevada pela Mapa, mas que
apresenta valores normais na medida casual. Esta
situao conhecida como normotenso do avental
branco (NAB).
Presso Arterial Mdia (PAM)

PAM = PAD + (PAS - PAD)


3
PAS = presso sistlica
PAD = presso diastlica
PAM = presso mdia