UNASA

DR LUIS ENRIQUE GUERRERO

 Anatomia del Esfago

rgano hueco que se extiende desde la

hipofaringe hasta el estmago.
Atraviesa en su trayecto 3 regiones del
cuerpo
Cuello
Trax
Abdomen
Tres indentaciones.
Anatomia del Esfago
 CA DE ESFAGO.
CONSIDERACIONES GENERALES
CARCINOMA ESCAMOSO. MAS FRECUENTE MUNDIALMENTE.
INCIDENCIA
1.Riesgo alto: > 35 / 100.000 hab. / ao. China, incidencia
masculina 163 y la femenina 103 casos por 100.000 habitantes por
ao, Irn incidencia an mayor, y la regin de Transkei en
Sudfrica.

2.Riesgo moderado : 15 35 / 100.000 hab. / ao. Japn, resto de

China, Normanda y Bretaa, Francia, Polonia, Italia, Chile,
Centroamrica, Costa Este de Estados Unidos

3.Riesgo bajo : < 15 / 100.000 hab. / ao. Mxico, EE UU y el resto de

Europa.
 Cncer de Esofago
GENERALIDADES

1970 Ca epidermoide 90 %, el adenocarcinoma el 10 %.

Adenocarcinoma aument ms de 50% en pases

occidentales

Serie de Ruediger Siewert en Alemania, el

adenocarcinoma 30 % al 47 % en los ltimos aos.
Enfermedades Preneoplsicas
Carcinoma Epidermoide
Lesiones Custicas.
Acalasia
Tilosis (hiperqueratosis palmar y plantar)
Sndrome de Plummer- Vinson

Adenocarcinoma
Esfago de Barret
ESOFAGO DE BARRET
Presentacin Clnica del Cncer de
Esfago

Existe un largo perodo asintomtico.

Trastornos deglutorios.
Disfagia Progresiva.
Prdida de Peso.
Otros
Hemoptisis y/o melena
Cambios en la voz por compromiso recurrencial.
Esfagograma
Endocopa Cncer Esfago
 Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse un tumor primario.

T0: No hay evidencia de tumor primario.

Tis: Carcinoma in situ (lmitado a la mucosa).

T1: Tumor invade la lmina propia o la

submucosa.

T2: Tumor invade la muscularis propia

T3: Tumor invade la tnica adventicia

T4: Tumor invade las estructuras adyacentes

 Ganglios linfticos regionales (N)

NX: No pueden evaluarse ganglios linfticos regionales

N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales

N1: Metstasis a los ganglios linfticos regionales

Ganglios Linfticos Regionales (N)
Metstasis a distancia (M)
MX: No puede evaluarse metstasis a distancia
M0: No hay metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia
Tumores del esfago torcico inferior:
M1a: Metstasis a los ganglios linfticos celiacos
M1b: Otras metstasis distantes
Tumores del esfago torcico medio:
M1a: No se aplica
M1b: Metstasis a los ganglios linfticos no regionales u otras
metstasis distantes
Tumores del esfago torcico superior:
M1a: Metstasis a los ganglios linfticos cervicales
M1b: Otras metstasis a distancia
 Tumor Primario (T)

Tis (intraepitelial) .........................90 % sobrevida 5 aos.

Tumor intramucoso(LP y MM) .....75-85 % sobrevida 5 aos.

Tumor submucoso..40-50 % sobrevida 5 aos.

T 3 - T 4 ............................. ..25 % sobrevida 5 aos.

 Ganglios Linfticos Regionales (N)
Los linfticos llegan hasta la lmina propia y la muscular de la mucosa,
mientras que en otros rganos llegan a la submucosa.
 Cncer de Esfago

1 - 4 ganglios (+) < 10 % ....30 % sobrevida 5 aos.

> 4 ganglios (+) > 10 % ....10 % sobrevida 5 aos.

Nigro y DeMeester publicaron el llamado Node Ratio,

0 - < 0.1 mejor pronstico

N+
NODE RATIO = > 0.1 peor pronstico
N total
> 0.25 6 meses sobrevida
 Estadios Cncer de Esfago
Estadio 0 T0 N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II A: T2-3 N0 M0
B: T1-2 N1 M0

Estadio III T3 N1 O T4 N0-1

Estadio IV Cualquier T-N con M1
Estadificacin Preoperatoria.
Penetracin ( T )
Ecoendoscopa (EUS)
TAC
Ganglios Linfticos Regionales ( N )
TAC
Ecoendoscopia (EUS)
Metstasis a distancia (M)
TAC
Pet Scan
 ECOENDOSCOPIA

PENETRACIN ADENOPATIAS REGIONALES (N)

TUMORAL (T)
Conducta segn Estadificacin

MTS por TAC Tratamiento Paliativo

No MTS por TAC EUS

EUS
Si es N 0 Ciruga
Si es N 1 Ciruga o Tto Combinado? (Neoadyuvancia)
Margen de Reseccin

Margen ( cm ) Recidiva ( % )
0-2 25
24 18
46 15
6-8 8
8 - 10 7
> 10 0
 Cncer de Esfago
Estadio 0 T0 N0 M0
R
E
S
Estadio I T1 N0 M0 E
C
A
Estadio II A: T2-3 N0 M0 B
B: T1-2 N1 M0 L
E
S
Estadio III T3 N1 O T4 N0-1

Estadio IV Cualquier T-N con M1

 Propuesta de Tratamiento

T1-2 N0 M0 Esofagectoma

T1-2 N1 M0 QRT prequirrgica + Esofagectoma

T3 N0
T3 N1 M0 QRT prequirrgica + Esofagectoma

T4 N0-1 Esofagectoma + QRT

preqx, y QRT postQx.

Cualquier T-N con Bypass o stent +

M1 QRT paliativa
Ciruga del Cncer de Esfago
 Tctica quirrgica
Cncer Esfago Cervical.
Laringo-faringo-esofagectoma con anastomosis faringo-gstrica.
Reconstruccin c/ segmento libre de ID.

Cncer Esfago Torcico y Abdominal.

Esofagectoma Transhiatal sin toracotoma.
Esofagectoma con toracotoma
Esofaguectomia total transtorcica.
Operacin de Sweet (Toracotoma izquierda + anastomsis
intratorcica).
Ivor-Lewis (Toracotoma derecha +anastomosis intratorcica).
 Linfadenectoma

Se considera como gold standard a la linfadenectoma de 2

campos ( abdominal y mediastinal).

El vaciamiento cervical agrega morbilidad a la ciruga, con un

alto porcentaje de disfonas y aspiraciones postoperatorias, y
no es claro que mejore la sobrevida de los pacientes.
Injerto Libre de Intestino Delgado
 Tratamiento Quirrgico
Va transtorcica vs. Transhiatal

En esta decisin se debe considerar :

Morbimortalidad (con cada acceso).

Ubicacin del tumor (los tumores yuxtacarinales y supracarinales son en general
patrimonio de la va transtorcica).
Condicin general del paciente ( ante una mala condicin general y en particular
respiratoria induce a utilizar un abordaje sin toracotoma).
Tipo de tumor (algunos autores prefieren la va transhiatal en el adenoca).
Estadificacin (si hay presuncin de mal pronstico estara indicada la
transhiatal).
Esofagectoma Trastorcica
CERVICOTOMIA IZQUIERDA

TORACOTOMIA
DERECHA

MEDIANA SUPRAUMBILICAL
Esofagectoma transhiatal
ESOFAGECTOMIAS PARCIALES
Ivor-Lewis
ESOFAGECTOMIAS PARCIALES
Operacin de Sweet
Reemplazo con Estmago
 Qu se debe paliar?

Disfagia.

Aspiracin.
Por disfagia completa.
Por fstula esfago respiratoria.

Dolor.
Tratamiento paliativo de la disfagia.
Mtodos.
Ciruga
Dilatacin esofgica
Intubacin esofgica
Procedimientos con laser.
Radioterapia
Radioterapia con intubacin y dilatacin intraluminal o sin ellas.
La braquiterapia intraluminal tambin puede aliviar la disfagia

Quimioterapia
La quimioterapia ha producido respuesta parcial en pacientes con
adenocarcinoma esofgico metastsico distal
Bypass Esofgico

rgano a transplantar
Estmago (Heimlich-1972-Postlethwait-1979-).
Yeyuno (Kirschner-1920-).
Colon.

Sitio de la plstica
Preesternal.
Retroesternal.
Mediastinal.
 Bypass Esofgico

Bypass con estmago. Bypass con colon.

 Dilatacin esofgica

Bugas tipo Maloney.

Bugas tipo Savary.

 Intubacin esofgica

Stents Metlicos Expandibles

Cubiertos
No Cubiertos

Stents Plsticos
 Procedimientos con Lser.

Fotocoagulacin:
90% efectividad.
Perforacin en 4-5%.
Mejor para lesiones <4cm (Alderson 1990).
Igual efectividad que endoprtesis (Low1992).

Terapia fotodinmica:
90% efectividad
Mejora disfagia a 1-3 semanas.