APENDICITIS-PERITONITIS

Escuela de Enfermera
Universidad Santo Toms
Santiago Chile

Julio 2017 Equipo de adulto 2017

 EPIDEMIOLOGIA
Constituye alrededor del 60% de todos los cuadros de abdomen
agudo quirrgico.

Entre el 5-15% de la poblacin padece este cuadro en algn

momento de su vida.

Su mxima incidencia tiene lugar en la segunda y tercera dcada

de la vida, y disminuye en edades extremas.

No existe diferencia de incidencia entre ambos sexos.

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 Apndice normal
- Residuo subdesarrollado del
ciego.
- Mide de 810cm de longitud .
- Se origina en la cara
posteromedial del ciego

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 Apendicitis.
Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego (la porcin
donde comienza el intestino grueso).

Normalmente los casos de apendicitis requieren de un

procedimiento quirrgico llamado Apendicectoma que no es ms
que la extirpacin del apndice inflamado, bien
por laparoscopia o laparotoma.

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 CAUSAS
- En el 60% de los casos la obstruccin de la luz del apndice se
debe a la hiperplasia de los folculos linfoides.
- El 35% por fecalitos ( fragmento duro de heces).
- La obstruccin de la luz produce acumulacin de moco que
provoca distencin del apndice , estasis y desarrollo bacteriano.

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 Signos y Sntomas
Los sntomas de la
apendicitis comienzan con
fiebre y dolor alrededor del
ombligo, y pueden ir
acompaados de vmitos,
diarrea o estreimiento.
El dolor suele empeorar y
desplazarse hacia la parte
inferior derecha del abdomen
(fosa iliaca derecha)

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 Fisiopatologa
Obstruccin del lumen apendicular (hiperplasia linfoide,
fecalitos, semillas, parsitos)

Lo anterior favorece la produccin de moco y el crecimiento

bacteriano y esto provoca distencin luminal y aumento de la
presin intraluminal.

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 Fisiopatologa
La obstruccin intraluminal provoca obstruccin del flujo linftico
y venoso lo que a su vez provoca edema.

El edema y la isquemia causa una respuesta inflamatoria.

La isquemia a la que se somete el apndice puede generar

necrosis de la pared con translocacin bacteriana, desarrollndose
la apendicitis gangrenosa.

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 Resumen

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 No olvidar
Mayor sensibilidad en el punto de Mc Burney (lnea media entre el
ombligo y espina iliaca anterosuperior).
Signo de Blumberg (+): dolor a la descompresin en punto
apendicular, generalizado en fosa iliaca derecha.
Signo de Rovsing (+): la presin aplicada sobre la fosa iliaca
izquierda produce dolor en la fosa derecha.
Signo de Psoas (+): el examinador flexiona el muslo derecho del
paciente, haciendo que el psoas se contraiga, la prueba es (+) si el
movimiento causa dolor.

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 Diagnstico
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y
en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina
y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie
y en decbito, ecografa abdominal y TAC abdominal simple
entre otros.

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 Diagnstico
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal.

La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino

localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin umbilical,
caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante.

Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto

ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una
lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior,
llamado Punto de McBurney.

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 Tratamiento
Depende del tipo de apendicitis Puede ser:

Mdico: se hace con hidratacin del paciente; aplicacin de

antibiticos y analgsicos.

Quirrgico:se conoce con el nombre de Apendicectoma consiste

en hacer una incisin en la fosa ilaca derecha o laparotoma segn la
gravedad del paciente y extirpar el apndice afectado, as mismo
drenar el lquido infectado, y lavar la cavidad con solucin salina.

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 Apendicitis congestiva
Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la
secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la
presin intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo de
bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce un exudado que va
infiltrando las capas superficiales.

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 Apendicitis Flegmonosa
La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es
completamente destruida siendo invadida por enterobacterias,
coleccionndose un exudado mucopurulento, si bien an no hay
perforacin de la pared apendicular, se produce difusin del
contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.

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 Cuidados de enfermera
Valorar apsito y herida operatoria
Valorar abdomen
Paciente iniciara rgimen liquido despus de 6 horas
Valorar tolerancia oral
Valorar diuresis
El paciente es dado de alta segn su evolucin a las 12 horas o 24
horas .

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 Apendicitis aguda
Gangrenosa o
Necrtica
Agravamiento del edema, persistencia de la secrecin mucosa y la
infeccin persistente ocluyen el aporte arterial .

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 Cuidados de enfermera
Rgimen despus de 24 horas
Verificar administracin de antibiticos
Valorar tolerancia oral
Valorar apsito y herida operatoria.
Valorar nauseas y vmitos
El paciente es dado de alta segn su evolucin despus de las 72
horas.

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 Apendicitis aguda
Perforada
La presin intraluminal elevada finalmente provoca la perforacin a
travs de alguna porcin gangrenada de la pared

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 Cuidados de Enfermera
Rgimen hdrico despus de 24 horas
Valorar tolerancia oral
Valorar nauseas y vmitos
Verificar administracin de antibiticos
El paciente es dado de alta segn su evolucin despus de 72
horas
Al alta observar indicacin de antibitico va oral y educar al
paciente

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Peritonitis

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 Peritonitis
Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o
localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin
qumica, invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.

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 Peritonitis

La Peritonitis es un cuadro grave en donde existe gran

inflamacin de la cavidad abdominal, lo cual produce paralisis de la
motilidad intestinal (no avanza el alimento en los intestinos),
presentndose en el paciente con abundantes vmitos y distencin
del abdomen, retencin de lquido y/o pus en la cavidad abdominal
y fiebre.

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 Causas
Llegada de grmenes a la cavidad abdominal: por infecciones
agudas como son la apendicitis, colecistitis, lceras perforadas,
diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones plvicas, etc.
Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o
traumticos o estrangulacin o infarto intestinal.
Presencia de sustancias qumicas irritantes: ej. Pancreatitis.
Por la presencia de cuerpos extraos: gasas, algodn, etc.

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 Fisiopatologa
Cuando las bacterias llegan al peritoneo los mastocitos liberan
histamina y otras sustancias dando lugar a la vasodilatacin y aumento
de la permeabilidad capilar.
Lo anterior provoca una importante secrecin de lquido plasmtico
rico en protenas hacia la cavidad peritoneal.
El peritoneo puede secuestrar una gran cantidad de lquidos (1 mm de
aumento del peritoneo por la inflamacin puede llegar a secuestrar 18
litros).

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 Fisiopatologa
Los polimorfonucleares ( PMN) infiltran el peritoneo para fagocitar
a las bacterias y sustancias extraas. Se activa el sistema
complemento
Un exudado plasmtico rico en fibringeno favorece la destruccin
de las bacterias y forma cogulos de fibrina que sellan y segregan
las bacterias. Lo anterior delimita la infeccin.
La contaminacin bacteriana da lugar a la inflamacin
generalizada.

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Fisiopatologa

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 Clasificaciones
La peritonitis puede clasificarse de la siguientes maneras:

POR SU EXTENSIN: Pueden ser:

Localizadas o Focalizadas
Generalizadas, Difusas.

POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser:

Spticas
Aspticas

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 Signos y Sntomas

Dolor Abdominal.- Es el sntoma ms importante y constante de

los cuadros peritoneales. Puede ser sbito o gradual..
Nuseas y Vmitos.- Pueden existir o no dependiendo de la
causa y si el paciente ha ingerido o no lquidos o alimentos. Al
inicio son por acto reflejo luego son txicos por el leo paraltico.
Trastornos de la Evacuacin Intestinal.- Puede existir diarrea o
Estreimiento.
Anorexia

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 Diagnstico

Anamnesis y examen fsico (febril, abdomen en tabla, vmitos,

CEG)
Radiografa simple de abdomen
Ecografa
Hemograma y Hematocrito
TAC

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 Tratamiento

Depende del tipo de peritonitis.

Puede ser:
Mdico
Quirrgico

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 Complicaciones

Agudas Tardas
Shock
Abscesos
Insuficiencia
respiratoria
Obstruccin
Insuficiencia Intestinal
Renal Aguda

Infeccin
Herida
operatoria
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 Cuidados de enfermera
Instalacin nasogstrica
Aspiracin del contenido abdominal (aire y lquidos).
Correccin de deficiencias de electrolitos sricos.
Transfusiones de sangre total, paquetes globulares, plaquetas,
plasma, etc., corrigiendo cualquier anomala sangunea existente.
Alimentacin con sustancias asimilables y uso de vitamina C.
Mantener adecuado aporte de oxgeno.
Antagonizar las bacterias y sus toxinas con el tratamiento
antimicrobiano apropiado desde el diagnstico.

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 Cuidados de enfermera
Control de signos vitales, nfasis PA y FC
Aplicacin de la escala de EVA
Palpar el abdomen en una regin distante al sitio doloroso.
Valorara peridicamente y registrar el tipo de dolor y sus
caractersticas.
Fomentar en el paciente posicin antilgica.

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 Cuidados de enfermera
Administrar hidratacin indicada
Realizar balance hdrico
Control de electrolitos
Valorar signos de hipokalemia
Administracin de antiemticos SIM

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 Caso clinico

Al servicio de urgencia llega paciente R.E.L de 35 aos , con

antecedentes de apendicitis aguda flegmonosa apendicetoma
abierta de da 2 das de evolucin, paciente refiere fue dada de
alta el da de ayer del servicio de ciruga, consulta por dolor
abdominal , eva 9/10, abdomen distendido, vmitos explosivos e
incapaz de eliminar gases .

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 CASO CLINICO

Signos vitales Exmenes de laboratorio

Temperatura: 36,5C Protena C Reactiva 80 mg/L
Presin Arterial: 140/80mmhg Potasio (K) 3.6 mEq/L
Sodio (Na) 130 mEq/L
Frec respiratoria: 26por
Cloro (Cl) 99 mEq/L
minuto Hemoglobina 16 g%
Frec cardiaca: 102 por minuto Hematocrito 49%
Sat: 95 % ambiental Recuento de eritrocitos 4,6 x 10
Eva: 9/10 Recuento de leucocitos 15.000

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 CASO CLINICO
Indicaciones
Reposo absoluto
SNG a cada libre
Rgimen cero
Suero Glucosado 5% 1000cc
Metamizol 1g cada 6 hrs o SOS
Metoclopramida 10 mg SOS
Ketoprofeno 100 mg cada 8 horas
Metronizazol 500 mgr cada 8 horas va endovenosa
Ceftriaxona 2 gramos cada 24 horas va endovenosa.

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 Caso clnico
Respecto del caso clnico anterior responda:

Realice un mapa conceptual de la peritonitis y apendicitis: Considere etiologa,

clasificacin fisiopatologa, signos y sntomas y tratamiento.
Priorice los 2 diagnsticos de enfermera completos (objetivo-3 actividades de
enfermera y evaluacin) para la situacin actual de salud del paciente.
Resumen de valoracin abdominal (semiologa de Goic) Debe traerlo el da de la
clase, pregunta de prueba)
De los medicamentos que tiene indicado el paciente indicar: familia, mecanismo
de accin, efectos adversos, presentacin, dilucin y tiempo de administracin.

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 GRACIAS

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