Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Militar Cnel. Elbano Paredes Vivas

Departamento de Ciruga Ortopdica Y Traumatologa.
Maracay Estado Aragua
Pasanta De Neurociruga

Artrodesis Cervical

Dr. Arcadio J. Linares

Residente de segundo ao
Ciruga ortopdica y traumatologa

Abril, 2016
 PUNTOS A TRATAR

1. Biomecanica
2. Estabilidad
3. Inestabilidad
4. Vias de abordaje anterior
5. Vias de abordaje posterior
6. Definicion de artrodesis cervical
7. Tipos de artrodesis cervical
1. Unin occipito-cervical
2. Segmento atlas-axis
3. .Columna cervical subaxial
8. Espaciadores intersomticos
 BIOMECNICA

Funciones de la columna
Permitir la movilidad
Soportar las cargas o fuerzas
Proteger a la mdula espinal y las races

Para esto debe mantener la estabilidad

Panjabi M. The Stabilizing System of the Spine . Journal of Spinal Disorders 1993 ;5:383-9-
 ESTABILIDAD

Cualidad que permite a las vrtebras mantener su cohesin y alineamiento en todas las
posiciones fisiolgicas de la columna.

Estabilidad es la capacidad de la columna para mantener una alineacin adecuada y que bajo
cargas fisiolgicas no se produzca lesin o irritacin de la medula y/o races, dolor incapacitante
o deformidad (Panjabi)
 INESTABILIDAD

Disminucin de la capacidad del sistema estabilizador para mantener las

zonas neutras intervertebrales dentro de los lmites fisiolgicos de manera
tal de no producir disfuncin neurolgica ,mayor deformacin ni dolor
incapacitante. (Panjabi M.)
 TEORIA DE LAS TRES COLUMNA (DENIS)

Columna Columna Columna Columna Columna Columna

Posterior Media Anterior Posterior Media Anterior
VAS DE ABORDAJES ANTERIOR

Abordaje
Anterior del
occipucio a
C3.

Abordaje Abordaje
Anterior de Retrofaringeo
C3 a C7. anterior.

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

 ABORDAJE ANTERIOR DEL OCCIPUCIO A C3 (TRANSORAL)

Px decbito supino.

Dispositivo de mayfield o traccin

esqueltica con compas de traccin de
Gardner well.

separador de Mcgarver

Incisin en la pared de la faringe posterior.

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

ABORDAJE ANTERIOR DEL OCCIPUCIO A C3 (RETROFARINGEO)

Px decbito supino.

sobre un marco giratorio con traccin

esqueltica mediante compas o halo
corona.

incisin cutneas transversal en el lado

derecho de la regin submandibular.

Se debe vigilar si la incisin se extiende

por debajo de la 5 vertebra..

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

 ABORDAJE ANTERIOR DE C3-C7

Descrito Southwick y Robinson en 1957.

La complicacin mas frecuente del

abordaje anterior es la parlisis de una
cuerda vocal producida por una lesin del
nervio larngeo recurrente.

Las lesiones del nervio larngeo recurrente

son menos frecuentes del lado izquierdo
debido a que el nervio tiene un trayecto
mas vertical y permanece en una situacin
mas protegida en el interior del canal
esfago traqueal.
Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013
DEFINICIN DE ARTRODESIS

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

 COMPLICACIONES

Zeidman et al 6,5% complicaciones (65% abordaje anterior)

Tempranos (1 Tardos (1 - 6
Intraoperatorio Largo plazo
semana) semana)
Lesin Compromiso Disfagia Enfermedad
esofgica de la va area Disfona segmento
Lesin de Hematoma Infeccin de adyacente
Arteria epidural herida Pseudoartrosis
Vertebral operatoria
Lesin de saco
dural
Lesin de
nervio
perifrico

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

VAS DE ABORDAJES POSTERIOR

Abordaje
Abordaje
Posterior del
Posterior de
occipucio a
C3 a C7.
C2.

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

 ABORDAJE POSTERIOR DE C3 A C7

Px decbito prono.

Incisin longitudinal desde el occipucio a

C2.

Utilizar electrobisturi y periostomos.

Evitar la exposicin 1,5 cm lateralmente,.

(arterias vertebrales.

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

 ABORDAJE POSTERIOR DEL OCCIPUCIO A C2

Px decbito prono.

Incisin longitudinal (Vertebras apropiadas)

Infiltre 1:500.000 adrenalina.

Utilizar electrobisturi.

Importante exponer las apfisis espinosas de

distal a proximal.

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

 DEFINICIN DE ARTRODESIS

Es la unin o fusin de dos o ms vrtebras.

Sociedad espaola de radiologa, Vas de abordaje e instrumentacin en ciruga de columna, mayo 2012
 TIPOS DE ARTRODESIS

Artrodesis Anterior Artrodesis Posterior

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ARTRODESIS CERVICAL

Campbell's Operative Orthopaedics.12th, 2013

 UNIN OCCIPITO-CERVICAL

Indicada en traumatismos, malformaciones

congnitas, tumores y enfermedades
reumatolgicas.

La fusin se realiza mediante barras o placas

premoldeadas, tornillos o alambres

Su fijacin a la columna cervical se establece

mediante ganchos, alambres y tornillos.

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 SEGMENTO ATLAS-AXIS

A) ESTABILIZACIN ANTERIOR

Indicada en fracturas de odontoides tipo II

objetivo mantener el movimiento de rotacin en

la articulacin atlantoaxial.

tornillo canulado con roscado parcial.

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SEGMENTO ATLAS-AXIS

B) ESTABILIZACIN POSTERIOR

ALAMBRES O CABLES:

TORNILLOS TRANSARTICULARES:

BARRAS Y TORNILLOS PEDICULARES:

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 SEGMENTO ATLAS-AXIS

B) ESTABILIZACIN POSTERIOR

ALAMBRES O CABLES:

Se han usado ampliamente para fusiones C1-C2.

Proporcionan buena estabilidad para los movimientos

de flexo-extensin.

Aunque son menos eficaces en la estabilizacin

rotacional.
 SEGMENTO ATLAS-AXIS

B) ESTABILIZACIN POSTERIOR

TORNILLOS TRANSARTICULARES:

Colocacin de tornillos bilaterales a travs de la pars

interarticular de C2.

Suprimen los movimientos rotacionales de la

articulacin atlantoaxoidea.

El principal inconveniente es que su colocacin es

tcnicamente difcil, con curvas de aprendizaje largas y
un no despreciable riesgo de lesin vascular.

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 SEGMENTO ATLAS-AXIS

B) ESTABILIZACIN POSTERIOR

BARRAS Y TORNILLOS PEDICULARES: :

Su uso se ha hecho muy popular dado que su

colocacin tcnicamente es ms fcil que los tornillos
transarticulares y presentan un menor riesgo de lesin
de la arteria vertebral.

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COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

A) FIJACIN ANTERIOR

PLACA ANTERIOR Y TORNILLOS

ESPACIADOR ANCLADO

DISPOSTIVO CAJA-PLACA
 COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

A) FIJACIN ANTERIOR

PLACA ANTERIOR Y TORNILLOS:

Se usa fundamentalmente junto a dos procedimientos:

Discectoma : La fijacin con placa anterior y tornillos

se asocia al injerto y cajas intersomticas con la
finalidad de aumentar la estabilidad y con ello mejorar
la tasa de fusiones.

Corporectoma: Existen diversas tcnicas y

dispositivos de reemplazo del cuerpo vertebral que se
combinan con estabilizacin anterior del segmento a
travs de placa y tornillos.

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 COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

A) FIJACIN ANTERIOR

ESPACIADOR ANCLADO:

Dispositivo diseado para fusionar un espacio

intersomtico de manera independiente ya que no
requiere adicional estabilizacin con placa y tornillos.

El Implante est constituido por un espaciador de PEEK

que est unido a una pieza de titanio que mediante
tornillos ancla con firmeza el dispositivo a los cuerpos
vertebrales.
 COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

A) FIJACIN ANTERIOR

DISPOSTIVO CAJA-PLACA:

Implante metlico cuyo diseo permite la fusin de un

nico nivel. Est constituido por una caja hueca que se
rellena de injerto y una placa anterior unida al
dispositivo. La placa se fija mediante un nico tornillo a
cada cuerpo vertebral
COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

B) FIJACIN POSTERIOR

BARRAS Y TORNILLOS DE MASAS LATERALES

ABRAZADERAS INTERLAMINARES

LAMINOPLASTIA

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 COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

B) FIJACIN POSTERIOR

BARRAS Y TORNILLOS DE MASAS LATERALES:

Representa la instrumentacin ms empleada para el

tratamiento de inestabilidad cervical subaxial posterior.

Se usan tornillos bicorticales poliaxiales de ngulo

favorecido.

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 COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

B) FIJACIN POSTERIOR

ABRAZADERAS INTERLAMINARES:

Indicadas para restaurar la estabilidad del arco

posterior en dos niveles.

Requieren la integridad de los elementos posteriores.

Dispositivo formado por la unin de dos abrazaderas

de titanio que se conectan mediante un tornillo lateral.

Se coloca un dispositivo a cada lado del segmento

Instrumentado.
 COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

B) FIJACIN POSTERIOR

LAMINOPLASTIA:

Tcnica empleada para tratar la estenosis del conducto

espinal.

Se aumenta el dimetro del canal mediante

laminectoma y posteriormente se reconstruye con
cables, injertos o microplacas.

Sociedad espaola de radiologa, Vas de abordaje e instrumentacin en ciruga de columna, mayo 2012
ESPACIADORES INTERSOMTICOS

METLICOS

BIOLGICOS PLSTICOS

Sociedad espaola de radiologa, Vas de abordaje e instrumentacin en ciruga de columna, mayo 2012
MATERIALES

http://www.medicalexpo.com/cat/orthopedic-surgery-U.html
MATERIALES

http://www.medicalexpo.com/cat/orthopedic-surgery-U.html