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Curso de Aperfeioamento Terapia Nutricional

Nutrientes Bioativos em Nutrio Clnica - da evidncia prtica

Aplicao prtica das


Dietary Reference Intakes
(DRIs) para indivduos
saudveis

Camila C. Japur
Nutricionista Curso de Nutrio e Metabolismo USP/RP
Mestre em Cincias Mdicas FMRP/USP
Histrico
1 ed RDA (Recommended Dietary Allowances)
Objetivo: Estabelecer padres dietticos de
referncia
1941 (2 Guerra Mundial)

Preveno de Doenas Carenciais


(exrcito e populao civil vivendo com
privaes)

Novas edies a cada 5 anos


1989 A partir de 1997

Committee on the
Scientific Evaluation
of Dietary - FNB,
Institute of Medicine
- IOM, National
Academy of Sciences
- NAS e Health
Canada

1 Publicao = 283 pginas


8 publicaes 5000
National Academy of Science (NAS) pginas

Dietary Reference Intakes

RDA DRIs
1 publicao: 11 anos atrs

8 publicao: 3 anos atrs


Dietary Reference Intakes (DRI)
(Referncia de Ingesto de Nutrientes)

Grupo de especialistas selecionados pela Academia Americana de Cincias

Basearam-se em evidncias cientficas disponveis

Destinadas apenas a INDIVDUOS SAUDVEIS

Estratificadas por sexo, faixa etria e estado fisiolgico (gestantes e


lactantes)
Dietary Reference Intakes (DRI)

Natureza da proposta
Informao sobre:

Balano e metabolismo de nutrientes em diversos estgios da vida,

Diminuio de risco de doena,

Variaes individuais nas necessidades,

Disponibilidade e erros associados aos mtodos do consumo diettico.


RECOMENDAES DE NUTRIENTES

Objetivos

oServir como guia para avaliao da adequao quantitativa da ingesto de


nutrientes e planejamento de dietas para indivduos e grupos populacionais.

o Definir um diagnstico do consumo alimentar:

A ingesto est adequada?

Abaixo ou acima do ideal?

Qual o risco de deficincia ou excesso de tal


nutriente na ingesto?
RECOMENDAES DE NUTRIENTES

Objetivos

oReferncia de limites para fortificao e desenvolvimento de novos


produtos

o Reduo do risco de doenas crnicas no-transmssiveis


Novas definies

EAR Estimated Average Requirement

(Necessidade Mdia Estimada):

Valor (mediana) de ingesto diria suficiente para


atender a necessidade de um nutriente de metade (50%)
dos indivduos saudveis do mesmo gnero e estgio da
vida.
Estabelecendo as RDAs
1. O DP da Necessidade Mdia Estimada EAR, conhecido:
RDA = EAR + 2 DP

2. Insuficiente informao sobre a variabilidade do EAR:


Estabelece-se um Coeficiente de Variao CV de 10% da
EAR
RDA = 1,2 x EAR

3. Para Coeficientes de Variao maiores, como para niacina:


RDA = 1,3 x EAR (como para CHO)
Novas definies

RDA Recommended Dietary Allowance

(Ingesto Diettica Recomendada)

Valor de ingesto diria suficiente para suprir a


necessidade de um nutriente de quase todos (97 a 98%)
os indivduos saudveis do mesmo gnero e estgio da
vida.
Novas definies

AI Adequate Intake
(Ingesto Adequada)
Valor de consumo recomendvel, baseado em
levantamentos de dados experimentais, ou ainda de
estimativas de ingesto de nutrientes para grupo(s) de
pessoas sadias, e que se considera adequado.

usado quando a RDA no pode ser determinada


um valor de INGESTO e no de necessidade
Novas definies
UL Tolerable Upper Intake Level
(Limite Superior Tolervel de Ingesto)
Limite superior de ingesto diria prolongada de um
nutriente que no apresenta efeito adverso sade em
quase todos os indivduos do mesmo gnero e estgio da
vida.

UL no
recomendao!!
Fundamentos para estabelecer a
Ingesto Mxima Tolerada - UL

1. NOAEL No Observed Adverse Effect Level


Nvel livre de efeito adverso observvel

2. LOAEL Lowest Observed Adverse Effect Level


Mais baixo nvel que causa efeito adverso observvel

Quando Possvel: baseado no NOAEL

Quando no - LOAEL
ESTGIOS DA VIDA

Bebs 0 6M
7 12M

Crianas 1 3A
4 8A

Homens e Mulheres 9 13A


14 18A
19 30A
31 50A
51 70A
> 70A

Gestao e Lactao 18A


19 30 A
31 50 A
Definies da Necessidade
Energtica
EER - Estimated Energy Requirement
(Necessidade Estimada de Energia)
a mdia da ingesto de energia que mantm o
balano energtico em um grupo de indivduos
aparentemente saudveis com idade, gnero, peso,
altura e nvel de atividade fsica definidos.

Crianas, gestantes e lactantes:


EER considera as necessidades associadas
Deposio dos tecidos
Secreo de leite

Peso corporal:
Excelente indicador da ingesto energtica habitual
Energia

Nutriente

Mdia +2DP
Necessidade
Necessidade Estimada de Energia
(EER)

Estimada a partir de equaes preditivas do


gasto total de energia.

Tcnica da gua duplamente marcada

As equaes de EER s devem ser utilizadas para

indivduos dentro da faixa de normalidade de IMC.


Gasto Total de Energia (TEE)
Todos estes dados resultaram na seguinte equao:

TEE= A - B x Idade +NAF x (D x Peso + E x Altura)

Em que:
TEE em Kcal/dia, idade em anos, peso em quilos e altura
em metros

A: constante
B: coeficiente de idade
NAF: Nvel de atividade fsica
D: coeficiente de peso
E: coeficiente de altura
EER para crianas (0 a 35 meses)
EER= TEE + Energia de depsito

0 3m
(89 x peso corporal [Kg] 100) + 175 (Kcal de energia de depsito)

4 6m

(89 x peso corporal [Kg] 100) + 56 (Kcal de energia de depsito)

7 12m
(89 x peso corporal [Kg] 100) + 22 (Kcal de energia de depsito)

13 35m
(89 x peso corporal [Kg] 100) + 20 (Kcal de energia de depsito)
Qual a necessidade estimada
de energia de um beb do sexo
masculino, de 8 meses e peso de
9,0Kg e comprimento de 71 cm?
7-12m :
EER= (89 x Peso -100) + 22
Peso= 9Kg
EER= 723 Kcal/dia

Idade: menor que 35 meses


No leva em considerao a altura
(comprimento) nem o sexo do beb
EER para crianas (3 a 18 anos)
EER= TEE + Energia de depsito

SEXO FEMININO:
EER = 135,3 30,8 x Idade [a] + NAF x (10,0 x Peso [Kg] +
934 x Altura [m] ) + energia de depsito*

SEXO MASCULINO:
EER = 88,5 61,9 x Idade [a] + NAF x (26,7 x Peso [Kg] +
903 x Altura [m] ) + energia de depsito*
EER para crianas (3 a 18 anos)
EER= TEE + Energia de depsito

*Energia de depsito:
Para 3 a 8 anos: 20 Kcal / Para 9 a 18 anos: 25 Kcal

Desvio Padro da EER para crianas e adolescentes


saudveis

Sexo feminino: 68 Kcal


Sexo masculino: 58 Kcal
COEFICIENTE DE NAF (3 A 18 ANOS):

Sexo feminino Sexo masculino

Sedentria 1,0 1,0

Leve 1,16 1,13

Moderada 1,31 1,26

Intensa 1,56 1,42


Qual a necessidade estimada
de energia de um garoto, de 10
anos, peso de 33,3Kg, altura de
1,41m, com atividade fsica
moderada?
EER = 88,5 61,9 x Idade [a] + NAF x (26,7 x Peso [Kg] +
903 x Altura [m] ) + energia de depsito

Sexo feminino Sexo


Idade: 10 anos masculino
P= 33,3Kg Sedentria 1,0 1,0
A= 1,41m Leve 1,16 1,13

NAF= ? *AF moderada Moderada 1,31 1,26

Energia de depsito= ? Intensa 1,56 1,42

DP= ? *Energia de depsito:


Para 3 a 8 anos: 20 Kcal

Para 9 a 18 anos: 25 Kcal

DP da EER para crianas e


adolescentes saudveis

Sexo feminino: 68 Kcal


Sexo masculino: 58 Kcal
Substituindo:

EER= 88,5 61,9 x 10 + 1,26 x (26,7 x 33,3 + 903 x 1,41)


+ 58

EER= 2252 Kcal/dia

Considerando o DP (58Kcal): 2252 (2 x 58)


Intervalo de ingesto de energia: 2136 2368 Kcal/dia
EER para adultos (19 anos e mais)
SEXO FEMININO:
EER = 354 (6,91 x Idade [a]) + NAF x (9,36 x Peso [Kg] + 727 x
Altura [m] )

SEXO MASCULINO:
EER = 661,8 (9,53 x Idade [a] + NAF x (15,91 x Peso [Kg] + 539,6 x
Altura [m] )

Desvio Padro da EER para adultos saudveis:


Sexo feminino: 162 Kcal
Sexo masculino: 199 Kcal
COEFICIENTE DE NAF (19 ANOS E MAIS):

Sexo feminino Sexo masculino

Sedentria 1,0 1,0

Leve 1,12 1,11

Moderada 1,27 1,25

Intensa 1,45 1,48


Calcule a necessidade estimada
de energia de uma mulher, de 76 anos, peso de 61Kg, altura de 1,65 m,
com atividade fsica leve.

EER= 354 (6,91 x Idade [a] + NAF x (9,36 x Peso [Kg] + 727 x Altura
[m])

Idade: 76a (idosa) /P= 61Kg /A=1,65m /NAF(PAL)= 1,12 / IMC = 22,4Kg.m
EER=1812 Kcal

Considerando o DP (162Kcal): 1811 (2 x 162)


Intervalo de ingesto de energia: 1487 - 2135 Kcal
Nvel de Atividade Fsica (NAF)
Physical activity level (PAL)
MET: Equivalente metablico

1 MET = taxa de consumo de oxignio de


3,5ml/min/kg peso corporal para um adulto

PAL:
Nvel de atividade fsica = Razo do
GET/GEB
Exemplo de clculo - PAL
PAL (nvel de atividade fsica)/HORA

Atividades dirias
Atividade leve sentado: 0,03
Esfregar, lavar: 0,2
Dirigir veculo: 0
Ler quietamente: 0
Limpar com aspirador de p: 0,14
Andar com o cachorro: 0,11
Aguar plantas: 0,09

Atividade fsica
Caminhar 2mph (3210metros):0,09
Nadar (lentamente): 0,02
Danar: 0,11
Mulher, 35 anos

Atividade Dia1 Dia2 Dia3 Dia4 Dia5 Dia6 Dia7 Total PAL/ PAL
hora
Leve sentado 10h 10h 10h 10h 10h 10h 10h 70 h 0,03 2,1

Esfregar, 30 30 1h 0,2 0,2


lavar

Andar com o 20 20 20 20 20 40 40 3h 0,11 0,33


cachorro
Dirigir 1h 1h 1h 1h 1h 1h 2h 8h 0 0

Caminhar 1h 1h 1h 1h 1h 1h 6h 0,09 0,54


3,2km/h
3210m
Nadar 1h 1h 2h 0,02 0,04
(lentamente)
Danar 3h 3h 0,22 0,66
Nmero de 3,87
PAL/semana
Exemplo de clculo

GEB + ETA

Mdia do PAL= 1,1 + Mdia do PAL/dia

Mdia do PAL/dia =
Mdia do PAL na semana/ 7 dias

Mdia do PAL/dia = 3,87/ 7 dias = 0,552

Se deixar de danar (-0,66)


= 3,87 0,66 = 3,21/7 = 0,45
Exemplo de clculo
Mdia do PAL= 1,1 + Mdia do PAL/dia
Mdia do PAL= 1,1 + 0,552
Mdia = 1,652
PA
1 se PAL 1 < 1,4 (sedentrio)
1,12 se PAL 1,4 < 1,6 (pouco ativo)
1,27 se PAL 1,6 < 1,9 (ativo)
1,45 se PAL 1,9 < 2,5 (muito ativo)

Se deixar de danar = 1,1 +0,45 = 1,55


(IOM, 2002)
COEFICIENTE DE NAF (19 ANOS E MAIS)
Sexo feminino Sexo masculino

Sedentria 1,0 1,0

Leve 1,12 1,11

Moderada 1,27 1,25

Intensa 1,45 1,48


Macronutrientes
NUTRIENTE PRINCIPAIS FUNES NO ORGANISMO INDICADOR

Fonte de energia para o organismo, em Quantidade mnima de glicose


Carboidratos especial para o crebro para o crebro sem fonte de E
(AI/EAR/RDA) alternativa

Componente estrutural das clulas


Protena corporais. Participantes de enzimas, Balano Nitrogenado
(AI/EAR/RDA) receptores de membrana, transporte de
nutrientes e hormnios.

Constituinte da membrana celular e


cido Linolico importante para sinalizao celular. Mediana de ingesto
(AI) Envolvido na expresso gnica

Precursor de cidos graxos com efeito


cido Linolnico protetor na preveno da doena Mediana de ingesto
(AI) coronria, arritmia e trombose.

Fibra Diettica Laxante, saciedade, reduz a ingesto Mediana de ingesto


(AI) de energia e diminui o risco de observada com menor risco de
obesidade. Reduz risco de doena doena coronariana
coronria.
AMDR

Faixas de ingesto de macronutrientes associadas

reduo do risco de doenas crnicas, mas

que provem nutrientes essenciais para os

grupos etrios e gnero.


Acceptable Macronutrient Distribution Ranges (AMDR)
Intervalos de distribuio aceitvel de macronutrientes

MACRONUTRIENTES PORCENTUAL DE ENERGIA

1 3 ANOS 4 18 ANOS ADULTOS

Gorduras Totais 30 - 40 25 35 20 35

(w-6) cido linolico 5 - 10 5 - 10 5 10

(w-3) cido linolnico 0,6 1,2 0,6 1,2 0,6 1,2

Carboidratos 45 - 65 45 - 65 45 65

Protenas 5 - 20 10 30 10 35
PLANEJAMENTO DA DIETA PARA MACRONUTRIENTES:
HOMEM; 24 ANOS; 1,81M; 85KG; ATIVIDADE FSICA LEVE
EER = 3000 KCAL

% ENERGIA ENERGIA QUANTIDADE


NUTRIENTE AMDR(%)
SELECIONADO (kcal) (g)

Gorduras 20 - 35

-6 5 - 10

-3 0,6 1,2

Protenas 10 35

Carboidratos 45 - 65
EER = 3000 KCAL

% ENERGIA ENERGIA QUANTIDADE


NUTRIENTE AMDR(%)
SELECIONADO (kcal) (g)
Gorduras 20 - 35 30 900 100

-6 5 - 10 7 210* 23

-3 0,6 1,2 0,8 24* 2,7

Protenas 10 35 15 450 112,5

Carboidratos 45 - 65 55 1650 412,5

*Fazem parte da gordura total


Avaliao e planejamento
da ingesto de micronutrientes
em dietas de indivduos saudveis
Avaliao de dietas de indivduos
A ingesto de micronutrientes
atende s necessidades do
indivduo?
Preciso da anlise da dieta depende:

Necessidade individual
do nutriente Ingesto habitual

Nvel mais baixo de ingesto


contnua capaz de manter o Mdia de ingesto
estado nutricional para individual durante
determinado critrio um longo perodo
de adequao nutricional de tempo

No possvel determinar
exatamente se a ingesto supre
as necessidades do indivduo

(IOM, 2000)
Mtodo de avaliao da adequao aparente proposto pelas DRIs

Variaes que ocorrem


nas necessidades e na ingesto de nutrientes
entre indivduos

Determina a PROBABILIDADE DA INGESTO DO


MICRONUTRIENTE
ESTAR ADEQUADA OU INADEQUADA
Para contornar a dificuldade em:

Estabelecer a necessidade do nutriente:

EAR
(mediana da necessidade de um nutriente
para dado estgio de vida e gnero)

Estimar a ingesto habitual:

Variabilidade intrapessoal da
ingesto do nutriente

(IOM, 2000)
Para alguns nutrientes, possvel
avaliar, aproximadamente,
se a ingesto supre a necessidade.

Sempre que possvel, considerar:

Parmetros biolgicos como ANTROPOMETRIA, NDICES BIOQUMICOS,


DIAGNSTICO e ESTADO CLNICO

Totalidade das evidncias no somente a ingesto diettica

(IOM, 2000)
Passos para a estimativa da adequao
aparente da ingesto de micronutrientes
1.
Obter a informao mais precisa possvel sobre ingesto de
nutrientes (dieta e suplementos)

2.
Escolher a referncia (DRI) mais adequada

3.
Clculo da adequao aparente da ingesto de nutrientes

4.
Interpretao do resultado

(IOM, 2000)
Primeiro passo: ingesto habitual

Como obter informaes de consumo mais precisas?

1) Seleo da metodologia mais adequada

Recomendado:

Registro de 3 ou mais dias ou mais de um recordatrio 24h

(Dias alternados e um dia do final de semana)

(IOM, 2000)
2) Coleta cuidadosa quanto aos alimentos consumidos, formas
de preparo e tamanho das pores

3) Utilizao de suplementos (???)

4) Consideraes quanto variaes sistemticas devidas


sazonalidade, doenas crnicas, transies alimentares

Utilize uma fonte confivel como


base de dados de composio de alimentos

(IOM, 2000)
Segundo passo: escolher a DRI
mais adequada

EAR o mais adequado para indivduos

50% dos indivduos em um grupo


apresentam necessidade do nutriente acima
do valor de EAR e 50% abaixo

(IOM, 2000)
Por que no utilizar RDA para avaliar dietas???
RDA: metas de ingesto de indivduos

Se a ingesto habitual est acima,


provavelmente est adequada

O contrrio no verdadeiro: ingesto


abaixo da RDA pode no ser
inadequada.

(IOM, 2000)
Terceiro passo: Clculo da adequao aparente

Avaliao quantitativa
Avalia a probabilidade da ingesto aparente do
nutriente estar adequada.

EAR disponvel

z= mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

(IOM, 2000)
z= Mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

Mdia de ingesto
Clculo de nutrientes (inqurito alimentar de 2 ou mais dias)

EAR
Tabela DRIs

DPnec
0,1 x EAR (Sendo 0,1 = CV de 10%)
Exceo niacina: 0,15 x EAR (CV DE 15%)
Vnec = (DPnec)

DPint
Tabela obtida de dados de estudos populacionais
Vint = (DPint)

n
Nmero de dias de inqurito alimentar avaliado
z= Mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

Mdia de ingesto
Clculo de nutrientes (inqurito alimentar de 2 ou mais dias)

EAR
Tabela DRIs

DPnec
0,1 x EAR (Sendo 0,1 = CV de 10%)
Exceo niacina: 0,15 x EAR (CV DE 15%)
Vnec = (DPnec)

DPint
Tabela obtida de dados de estudos populacionais
Vint = (DPint)

n
Nmero de dias de inqurito alimentar avaliado
EAR Tabela DRIs: BUSCAR O VALOR

Nutrientes com EAR / RDA OU AI


EAR / RDA AI
Protena Protena (0 a 6 meses)
Carboidrato Carboidrato (0 a 12 meses)
Magnsio Fibra diettica
Fsforo cido linolico
Selnio cido linolnico
Tiamina Clcio
Riboflavina Flor
Niacina Biotina
Vitamina B6, B12, A, C e E Colina
Folato Vitamina D e K
Iodo cido pantotnico
Cobre Mangans
Ferro Cromo
Zinco
Molibdnio
Para a mesma faixa etria:

Nutrientes que tem EAR, tero RDA


(RDA calculada a partir da EAR)

Nutrientes que
no tem EAR, no tero RDA e
tem AI
Ex: Carboidratos
AI para bebs, e no tem EAR e RDA

- EAR e RDA para adultos, e no tem AI


z= Mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

Mdia de ingesto
Clculo de nutrientes (inqurito alimentar de 2 ou mais dias)

EAR
Tabela DRIs

Vnec = (DPnec)
DPnec
0,1 x EAR (Sendo 0,1 = CV de 10%)
Exceo niacina: 0,15 x EAR (CV DE 15%)

DPint
Tabela obtida de dados de estudos populacionais
Vint = (DPint)

n
Nmero de dias de inqurito alimentar avaliado
z= Mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

Mdia de ingesto
Clculo de nutrientes (inqurito alimentar de 2 ou mais dias)

EAR
Tabela DRIs

DPnec
0,1 x EAR (Sendo 0,1 = CV de 10%)
Exceo niacina: 0,15 x EAR (CV DE 15%)
Vnec = (DPnec)

Vint = (DPint)
DPint
Tabela obtida de dados de estudos populacionais

n
Nmero de dias de inqurito alimentar avaliado
Tabela de desvio-padro intrapessoal (DPint)
Nutriente Crianas 4-8 anos Adolescentes 9 a 18 anos Adultos 19 a 50 anos Adultos > ou = a 51 anos
Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino
Vitamina A (mcg) 808 723 852 898 1300 1160 1255 1619
Caroteno (RE) 452 454 549 681 799 875 796 919
Vitamina E (mg) 3 3 4 5 5 7 6 9
Vitamina C (mg) 61 74 81 93 73 93 61 72
Tiamina (mg) 0,5 0,5 0,6 0,8 0,6 0,9 0,5 0,7
Riboflavina (mg) 0,6 0,7 0,7 1 0,6 1 0,6 0,8
Niacina (mg) 6 7 8 11 9 12 7 9
Vitamina B6 (mcg) 0,6 0,7 0,7 1 0,8 1 0,6 0,8
Folato (mcg) 99 117 128 176 131 180 12 150
Vitamina B12 (mcg) 9,6 4,7 5,5 5 12 13 10 14
Clcio (mg) 313 353 374 505 325 492 256 339
Fsforo (mg) 321 352 410 542 395 573 313 408
Magnsio (mg) 61 71 86 109 86 122 74 91
Ferro (mg) 5 6 6 9 7 9 5 7
Zinco (mg) 3 4 5 8 6 9 5 8
Cobre (mcg) 400 400 500 600 600 700 500 700
Sdio (mg) 930 957 1313 1630 1839 1819 1016 1323
Potssio (mg) 631 750 866 1130 851 1147 723 922

Fonte: Adaptada de IOM, 2000


Vint = (DPint)
Fatores que afetam a variao diria da ingesto de nutrientes

Variedade x Monotonia nas escolhas alimentares individuais


(Basiotis et al., 1987; Sempos et al., 1985; Tarasuk and Beaton, 1991,1992)

Dia da semana
(Beaton et al., 1979; Tarasuk and Beaton,1992; Van Staveren et al., 1982)

Frias e ocasies especiais

Clima

Apetite, que pode estar relacionado mudanas na atividade fsica,


no ciclo menstrual...
(Barr et al., 1995; Tarasuk and Beaton,1991)
Ateno especial deve ser dada para nutrientes altamente
concentrados em alguns alimentos que so consumidos apenas
ocasionalmente.

Ex: Vitamina A.
(Gibson et al., 1985)

Para se estimar a ingesto usual de vitamina A seria necessrio avaliar


meses de consumo

Alimento Medida caseira Quantidades


Abbora cozida 1 escum. rasa (70g) 367,5 g
Cenoura ralada crua 3 col. sopa (36g) 396 g
Mamo papaya unid. pequena (140g) 50 g
Chicria refogada 1 escum. rasa (90g) 504,9g

Fgado de boi grelhado


1 bife (100g) = 14000 g de retinol
Vitamina C
Alimento Medida caseira Quantidades
Polpa de acerola 1 polpa (50g) 623,2mg
Goiaba vermelha 1 unid. mdia (170g) 32,5mg
Laranja 1 unid. mdia (180g) 62,5mg
Morango 10 unid.mdias (120g) 76,3mg
z= Mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

Mdia de ingesto
Clculo de nutrientes (inqurito alimentar de 2 ou mais dias)

EAR
Tabela DRIs

DPnec
0,1 x EAR (Sendo 0,1 = CV de 10%)
Exceo niacina: 0,15 x EAR (CV DE 15%)
Vnec = (DPnec)

DPint
Tabela obtida de dados de estudos populacionais
Vint = (DPint)

n
Nmero de dias de inqurito alimentar avaliado
Quantos dias de inqurito so necessrios para avaliar o
consumo?
Estudo com 13 homens em 1 ano
Avaliao da estimativa mdia de ingesto com preciso de 10% da
verdadeira ingesto

Niacina: 53 dias
Vitamina C: 249 dias

Estudo com 16 mulheres em 1 ano

Vitamina C: 222 dias (preciso de 10%)


55 dias (preciso de 20%)
(Basiotis et al., 1987)
Quarto passo: Interpretao
z = Mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

Se z > que 3,09:


0,5 probabilidade de
estar adequada de
Se z positivo,
> 99,9% (0,5 +
o nmero
0,4990 = 0,9990)
encontrado deve
ser somado a 0,5
Se z < que - 3,09:
Probabilidade ser
Se z negativo,
< que 0,1% de
deve-se diminuir
estar adequada.
de 0,5 o nmero
encontrado. (0,5 0,4990 =
0,001)
EXEMPLO DE CLCULO

A ingesto mdia de folato de um


homem de 60 anos foi calculada,
baseando-se em 7 registros
alimentares
Folato:

Ingesto mdia = 89g

EAR = 320g

DPnec = 10% de 320 = 32 g


Vnec = (32) = 1024

DPint = 150 g
Vint = (150) = 22500

n = 7 dias

Est adequada a ingesto?


z= Mdia de ingesto EAR / Vnec + (Vint/n)

z = 89 320 / 1024 + (22500/7)

z = - 231 / 1024 + (22500/7)

z = - 231 / 1024 + 3214,3

z = - 231 / 4238,3

z = -231 / 65,1

z = - 3,54
z = - 3,54

Probabilidade da
ingesto estar
adequada:

0,5 0,4990 = 0,001

= 0,001 x 100 = 0,1%

OU

Probabilidade da
ingesto estar
inadequada:

100 0,1 = 99,9%


Ingesto de folato do homem em questo
necessariamente deve ser implementada,
devido ao alto risco de inadequao
Abordagem quantitativa no apropriada

* DPint alto (CV = 60 ou 70%)

Vitamina A, C, E e B12, Carotenides

* DPnec alto

Ferro para mulheres em idade frtil

* Inqurito alimentar de apenas 1 dia


(IOM, 2000)
Avaliao qualitativa

Se a mdia de ingesto do nutriente for:

Menor que a EAR: esta deve ser implementada

Entre a EAR e a RDA: existe risco de inadequao, e


provavelmente a ingesto deva ser aumentada

Acima da RDA e um nmero expressivo de dias tiver sido


avaliado: pouco provvel que a ingesto seja inadequada

(IOM, 2000)
EXEMPLO:

Ingesto mdia de vitamina C de um adolescente de 15


anos do sexo masculino de 80mg, avaliada por uma
seqncia de recordatrios alimentares por um perodo
de 10 dias.

Considerando que a variao intrapessoal da ingesto


elevada em estudos populacionais de consumo alimentar
(DPint = 93 mg), avalie QUALITATIVAMENTE a ingesto
deste garoto.

EAR = 63 mg E RDA = 75 mg

possvel que a ingesto seja adequada, porm deve


haver cuidado para que a ingesto seja mantida
diariamente
Para avaliar risco de excesso
de ingesto de nutrientes
z= mdia de ingesto UL / (DPint/n)
UL
Magnsio Flor
Iodo Zinco
Fsforo Molibdnio
Ferro Nquel
Selnio Colina
Mangans Niacina
Clcio Cobre
Vitaminas B6, D, A, C e E Folato

(IOM, 2000)
Para avaliar ingesto excessiva do nutriente,
considerar:
Fonte do nutriente
Estado fisiolgico do indivduo
Perodo de tempo de ingesto habitual
aumentada do nutriente.
UL de vitaminas
Micronutriente Formas
Niacina Formas sintticas obtidas de suplementos e/ou
alimentos fortificados
Vitamina B6 Todas as fontes
Folato Formas sintticas obtidas de suplementos e/ou
alimentos fortificados
Colina Todas as fontes
Vitamina C Todas as fontes
Vitamina A Somente vitamina A pr-formada (encontrada em
alimentos de origem animal: ovos, leite e
derivados, fgado e leo de fgado de peixes)
Vitamina D Todas as fontes alimentares
Vitamina E Qualquer forma de -tocoferol de suplementos
e/ou alimentos fortificados
(IOM, 2000)
UL de minerais e eletrlitos
Micronutriente Formas
Clcio Todas as fontes
Fsforo Todas as fontes
Magnsio Somente a ingesto de agente farmacolgico
Ferro Todas as fontes
Zinco Todas as fontes
Iodo Todas as fontes
Selnio Todas as fontes
Cobre Todas as fontes
Mangans Todas as fontes
Flor Todas as fontes
Molibdnio Todas as fontes
Sdio Todas as fontes
Cloro Todas as fontes

(IOM, 2000)
A ingesto mdia de niacina de uma mulher de 21 anos
em registro alimentar de 30 dias de 7mg, mas utiliza
um suplemento que oferece 37mg. H risco de excesso
para esta vitamina?

Avaliar risco de excesso de niacina:


Formas sintticas obtidas de suplementos e/ou alimentos fortificados

Ingesto mdia= 7mg Suplemento = 37mg


UL= 35mg
DPint= 9mg
n= 30
z= mdia de ingesto UL / (DPint/n)
Resposta:
UL: z= 37 - 35 / (9/30)
z = 2 / (9/5,47) =
z = 2 / 1,64
z = 1,21
z=1,21
0,5 + 0,3869 = 0,8869

88,69%

A ingesto de niacina est excessiva com confiabilidade de


88,69% OU 11,31% de confiabilidade de que a ingesto segura
Na ausncia de deficincia clnica e/ou
bioqumica de niacina que justifique o uso do
suplemento nestes nveis, este dever ser
diminudo ou suspenso, devido ao alto risco de
excesso.

Suplementao em nveis maiores que o UL


O que fazer
com nutrientes
cuja EAR ainda
no foi definida?
z= mdia de ingesto AI / DPint/n

AI disponvel
Se a ingesto habitual:

Acima de AI - probabilidade de adequao

Abaixo do AI - No possvel concluir nada

(IOM, 2000)
Clcio:

Ingesto mdia = 350mg

AI = 1200mg

Est adequada a ingesto?

Ingesto < que a AI:


No se pode concluir nada quantitativamente, porm

necessrio o aumento da ingesto de clcio


Qual deveria ser a ingesto mdia de riboflavina em
uma dieta de um homem de 45 anos para que se tenha uma
probabilidade de adequao de 95%?
a- registro alimentar de 3 dias
b- registro alimentar de 7 dias
c- registro alimentar de 30 dias

EAR= 1,1mg

DPint= 1mg Vint= 1

DPnec= 10% x EAR = 0,11mg Vnec= 0,0121


Probabilidade de 95%

z= ???

0,95 = 0,5 + 0,45

z= 1,65
a) 3 DIAS
1,65 = (y 1,1) / 0,0121+ (1/3)
1,65 = (y 1,1) / 0,345 0,5699 = y 1,1
y= 1,67mg

b) 7 DIAS
1,65 = (y 1,1) / 0,0121+ (1/7)
1,65 = (y 1,1) / 0,1549 0,2556 = y 1,1
y= 1,36mg

c) 30 DIAS
1,65 = (y 1,1) / 0,0121+ (1/30)
1,65 = (y 1,1) / 0,045 0,0749 = y 1,1
y= 1,17mg
EAR = 1,1 mg RDA = 1,3 mg

Para que a ingesto avaliada em 3 dias atinja uma probabilidade de 95%


em estar adequada, necessrio um consumo 30% maior que a RDA

Porm, quando avalia-se 30 dias o consumo pode ser prximo EAR

DIMINUI OS ERROS DEVIDO VARIABILIDADE DO CONSUMO!!!!


Planejamento de dietas para Indivduos
Garantir que a dieta habitualmente consumida
foi planejada com um risco baixo (aceitvel)
de inadequao de nutrientes e com risco mnimo
de excesso para todos os nutrientes para os quais
foram estabelecidos valores de DRIs.
Planejamento de dietas para Indivduos
EER (considerar faixa de energia)

AMDR (para macronutrientes)

RDA (para micronutrientes)

Se no houver RDA, utilize AI

UL: guia para o limite de ingesto


(Ingesto crnica de quantidades maiores pode aumentar
riscos de efeitos adversos)
Ingesto de energia e nutrientes

Micronutrientes

AVALIAO EAR ou AI, e UL

PLANEJAMENTO RDA ou AI, e UL


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Relatrios completos das DRIs
Referncias bibliogrficas
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14. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for energy, carbohydrate, fibre, fat, fatty acids, cholesterol,
and protein and amino acids. Food and Nutrition Board. Washington DC. National Academy Press. 2002
Camila Japur

e-mail: camila@fmrp.usp.br