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CIRUGA GENERAL PARTE I

DOLOR ABDOMINAL
ASPECTOS GENERALES
DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL
Receptor: peritoneo visceral Receptor: peritoneo parietal
Va: simptica Va: aferente somtico
Estacin: ganglio simptico Estacin: ganglio dorsal
Velocidad: muy lenta Velocidad: lenta
Caracterstica: dolor sordo y/o mal localizado. En epigastrio (inst ant), Caracterstica: dolor bien localizado
en periumbilical (inst medio), y en hipogastrio (inst post)
Se acompaa de nauseas y vmitos

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TERMINOLOGA QUIRRGICA
SUFIJOS

TERMINOLOGIA QUIRURGICA
TOMA Corte o apertura del tubo digestivo TORACOTOMA

RAFIA Sutura simple

OSTOMIA Anastomosis entre dos cavos proximal y distal ENTEROCISTOSTOMA

ECTOMIA Extirpacin de un rgano GASTRECTOMA

OSTOMIA Estomas o boca hacia afuera por la pared abdominal COLOSTOMA

PLASTIA Reparacin de defectos ANOPLASTA

PLICATURA poner en contacto un tejido consigo mismo FUNDOPLICATURA

PEXIA Fijacin de un tejido sobre otro ORQUIDOPEXIA

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APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

Irrigacin arterial del apndice


ARTERIA APENDICULAR

ARTERIA CECAL POSTERIOR

ARTERIA ILEOCECAL

A. MESENTRICA SUPERIOR

RETROCECAL ASCENDENTE: 44%


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APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES
ETIOLOGIA
OBSTRUCCIN
EPIDEMIOLOGA Hiperplasia linfoidea
Ms frecuente entre los 10-35 a. Fecalito
Ligeramente ms frecuente en varones Parasitosis
Riesgo de 7% a nivel mundial. Cuerpos extraos
Neoplasias
DESTRUCCIN DE LA MUCOSA SECUNDARIA A
ULCERACIN
REDUCCIN DE LA IRRIGACIN DEL TEJIDO LINFOIDE

ANAEROBIOS (%) AEROBIAS ( %)


Bacteroides fragiles 80% Escherichia coli 77%
BACTERIAS
Bacteroides tbetaiotamicron 61% Streptococcus viridans 43%

Bilophila waswortbia 55% Estreptococos del grupo D 27%


Peptoestreptococus 46% Pseudomona auriginosa 18%

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APENDICITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

Obstruccin

Fase Congestiva o Catarral

Fase Supurada o Flemonosa


FISIOPATOLOGIA
Fase Gangrenada o Necrtica

Fase Perforada

PERFORACION
COMPLICACIONES
ABSCESO APENDICULAR
PLASTRON APENDICULAR
PERITONITIS DIFUSA
PILEFLEBITIS
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APENDICITIS AGUDA SIGNOS
Signo de Blumberg
DIAGNSTICO Signo de Rovsing
Signo de Iliopsoas
CLINICA Signo del Obturador
Signo de Chase
ATIPICO 45% Signo de Chutro
TIPICO 55% Signo de Held
Signo de Moutier
Signo de Reder
0. ANOREXIA
Signo de Roque
1. DOLOR
Triangulo de livingstone
2. NAUSEAS Y VOMITOS
Signo de Gueneau de Mussy
3. FIEBRE
Signo de Dunphy
4. ESTREIMIENTO O DIARREA
5. POLAQUIUREA Y DISURIA

Puntos:
o Punto de McBurney
o Punto de Lanz
o Punto de Lecene
o Punto de Morris

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APENDICITIS AGUDA
DIAGNSTICO

EX AUXILIARES
HEMOGRAMA
REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS
EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros.
RADIOGRAFIA ABDOMINAL fecalito, niveles HAE, escoliosis, asa centinela
RADIOGRAFIA TORACICA para diagnstico diferencial con peritonitis por
Neumona
ECOGRAFIA se usa en casos dudosos, si se visualiza el apndice
LAPAROSCOPIA
ENEMA OPACO contraindicado
ECOGRAFA ABDOMINAL
- IMAGEN TUBULAR NO COMPRESIBLE
- PAREDES ENGROSADAS > 7 MM
- PRESENCIA DE COPROLITO
- LQUIDO PERIAPENDICULAR

SENSIBILIDAD: 85%
ESPECIFICIDAD: 90%
TIL COMO DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
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APENDICITIS AGUDA DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRAABDOMINAL

Escala de ALVARADO - ADENISTIS MESENTRICA


- DIVERTICULO DE MECKEL
INDICE DE MANTRELS - INTUSUCEPCIN INTESTINAL
- VLVULO INTESTINAL
SINTOMAS SCORE - PANCREATITIS AGUDA
- COLECISTITIS AGUDA
Dolor migratorio a FID 1 punto
- LCERA PPTICA PERFORADA
Anorexia 1 punto - HERNIA CRURAL INCARCERADA
Nauseas y vmitos 1 punto PATOLOGA URINARIA
SIGNOS - INFECCIN DE TRACTO URINARIO
Dolor en FID 2 punto - LITIASIS URINARIA
- HIPERTROFIA PROSTTICA
Dolor de rebote 1 punto
Fiebre 1 punto PATOLOGA GINECOLGICA

LABORATORIO - ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA


- FOLCULO DE GRAFF ROTO
Leucocitosis 2 puntos - EMBARAZO ECTPICO ROTO
Desviacin izquierda 1 punto - QUISTE DE OVARIO DERECHO A PEDCULO TORCIDO
- OVULACIN
PUNTAJE TOTAL 10 PUNTOS - PERFORACIN UTERINA
- ENDOMETRITIS
>7 SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA - TUMORACIONES

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APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO

AA QUIRURGICO
INCISIONAL O LAPAROSCOPA
Puede ser:
Mun libre si no compromete base
Invaginante si compromete base MASA APENDICULAR
PLASTRON
PERITONITIS Manejo medico ATB
LOCALIZADA Apendicetomia diferida 3meses
Drenaje ABSCESO
GENERALIZADA ATB + Drenaje Percutaneo o Qx
Lavado de cavidad

SITUACIONES ESPECIALES

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COLECISTITIS CONCEPTOS GENERALES
ASPECTOS GENERALES

COLELITIASIS
- Clculo den la VB sin ningn sntoma asociado.
CONSIDERACIONES - Suele ser un hallazgo
ANATMICAS
COLECISTITIS
Inflamacin de la pared de la vescula biliar y el
revestimiento abdominal circundante, que puede
causar peritonitis y otras complicaciones

COLEDOCOLITIASIS
Impactacin de lito en la va biliar principal:
coldoco

COLANGITIS
Inflamacin y/o infeccin de los conductos biliares
y hepticos en presencia de una obstruccin distal
COLANGITIS AGUDA ASCENDENTE

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COLECISTITIS COLECISTITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

CLASIFICACIN FISIOPATOLOGICA

LITIASICA ALITIASICA

La ms frecuente Inmunosuprimidos
Predominio en mujeres Pacientes con VIH / SIDA
E. coli CMV
Politraumatizados
Necrosis y Peritonitis, Plastrn,
Inflamacin Absceso Fistula
y edema Perforacin
Ileo biliar
ENFISEMATOSA
Migracin del coldoco Pancreatitis aguda,
Poco frecuente ( < 1 % )
CALCULOSA Ictericia Obstructiva
Diabticos
Clostridium perfringens Vescula
Hidrocolecisto
Alta mortalidad Escleroatrofica
Obstruccin

Piocolecisto

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COLECISTITIS
DIAGNSTICO

CLINICA LABORATORIO
Anamnesis: Leucocitosis 10 -15 000
Clsica tras ingesta copiosa Bilirrubinas ligeramente
DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr) elevadas (<3, si >3 pensar en
Dolor referido en hombro y escapula coldocolitiasis o Sd Mirizzi)
Asociado a nuseas y vmitos Transaminas ligeramente
Infrecuente Ictericia, solo en Coldocolitiasis asociada o elevadas
Sd Mirizzi Enzimas colestsicas
Al examen:
ligeramente elevadas
Murphy [ arresto inspiratorio] (+)
Fiebre 38-38.5C, raro escalofros
Sospecha perforacin en
- Fosfatasa alcalina
Temperaturas mayores
Gran leucocitosis
- Gamma-Glutamil-Transpeptidasa
Intensificacin del dolor
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COLECISTITIS
DIAGNSTICO

IMAGENES
Radiografa <20% clculos Radiopacos
Ecografa (el examen inicial) > sensibilidad
Gammagrafa HIDA (gold standard) > especificidad

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COLECISTITIS
TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)
HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR
GANGRENA PERFORACION VESICULAR
Libre-Localizada (+fr)-A viscera
FISTULAS BILIARES
ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia, niveles y clculos en FID)

TRATAMIENTO
1ro TTO MEDICO
2do y definitivo QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia
URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforacin libre, empiema y estado toxico, en pacientes
diabticos, alitisica y enfisematosa.
PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las primeras 72h la inflamacin y el edema facilita
su diseccin. Tiene morbi-mortalidad igual a la programada, disminuye estancia hospitalaria, previene
complicaciones de la programada.
ELECTIVA (a las 6-8ss), en casos en que la ciruga este contraindicada en el momento agudo.
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SINDROME DE MIRIZZI
ASPECTOS GENERALES

Secuencia fisiopatolgica:
Ictericia, exclusin vesicular, colecistitis aguda,
fstula colecisto-coledociana o bilio-digestiva,
coledocolitiasis, colangitis y cirrosis
biliar secundaria.

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COLDOCOLITIASIS
ASPECTOS GENERALES

PRIMARIA: Bilirubinato de calcio


SECUNDARIA: Clculo de colesterol

CUADRO CLNICO:
Asintomtico, ictericia por obstruccin,
dolor, pancreatitis, colangitis

LABORATORIO:
Prfil heptico, hiperbilirrubinemia,
Fosfatasa Alcalina, GGT.

IMGENES:
Ecografa
CPRE
(COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPA)

COLANGIOPANCREATORETROENDOSCOPA
+ ESFINTEROTOMA
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COLANGITIS
ASPECTOS GENERALES

GERMEN MS COMN: E. COLI

TRADA DE CHARCOT
- Fiebre + escalofros PENTADA DE REYNOLDS
- Ictericia - TRIADA DE CHARCOT
- Dolor - Shock sptico
- Depresin del SNC
SHOCK SPTICO

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ASPECTOS GENERALES

DEFINICIONES
DIVERTICULO VERDADERO
DIVERTICULO FALSO

ETIOPATOGENIA
Relacin con poca fibra vegetal
Aumento de la presin intraluminal
Debilidad de la pared muscular
CLASIFICACION Y CLINICA
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS Comp/no
Comp
EPIDEMIOLOGA HEMORRAGIA DIVERTICULAR

Ms frecuente en el COLON sigmoides (95%)


2 lugar DUODENO (2 y 3 porcin)
Aumenta frecuencia con edad
Indiferente en en hombres y mujeres
Incidencia baja en paises menos desarrollados

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ASPECTOS GENERALES
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
DIVERTICULOSIS
Causa + fr de HDB
CLINICA Asintomtico
+ fr en > 60 aos
DIAGNOSTICO Casual x enema opaco (eleccin)
+ fr de Colon Ascendente
o colonoscopa
CLINICA hematoquezia
TRATAMIENTO Observacin y dieta rica en fibras
DIAGNOSTICO Colonoscopa
Mesasalazina/rifaximina
TRATAMIENTO La mayora cede sola

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DIVERTICULITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES

GRADO I: reposo intestinal, hidratacin y ATB vo/ev


Ambulatorio/Hospitalario
GRADO II: Manejo Hospitalario ATB ev
LUGAR Sigma y Colon Descendente Si >5cm o descompensacin Puncin y drenaje guiada x TAC
FISIOPATO Obstruccin c/fecalito GRADO III-IV: ATB y Laparotoma URGENTE
microperforacin Anastomosis primaria o Hartman
CLINICA Apendicits izquierda COMPLICACIONES:
DIAGNOSTICO clnico Perforacin libre, cubierta, otros rganos.
EXAMEN colono o enema opaco en 1ras 24h Absceso la + fr, fiebre en agujas y masa dolorosa
Despus TAC c/c Fistula + fr colovesical, ITU recurrente, fecaluria y
COMPLICACIONES Absceso, Fstula, neumaturia.
Obstruccin, Perforacin Obstruccin por la inflamacin
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
TRATAMIENTO

- RESECCIN + ANASTOMOSIS
- COLOSTOMA TIPO HARTMAN

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PERITONITIS Y SEPSIS ABDOMINAL
ASPECTOS GENERALES
SEPSIS INTRA-ABDOMINAL
PERITONITIS Es la un proceso inflamatorio debido a
Es una inflamacin del peritoneo toxina o grmenes en la cavidad
independientemente si sea estril o no estril. abdominal, ya sea intra o retroperitoneal.

TIPOS DE PERITONITIS
PRIMARIA
nico germen
En pacientes con ascitis, en pacientes sin ascitis, en pacientes con dilisis peritoneal
No requieren Qx, sino manejo mdico ATB
SECUNDARIA
Polimicrobiana o qumica
En pac con cuadros de solucin de continuidad de vsceras o de una fuente externa penetrante
El tipo +fr es perforacin de vscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea)
Requieren manejo Qx y Medico ATB
TERCIARIA
Cuadro persistente o recurrente de una P 1 o 2
En pac multioperados o inmunodeprimidos o cuando la ATBterapia falla
Por microorganismo resistentes o presencia de hongos

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ABCESOS INTRAABDOMINALES
ASPECTOS GENERALES

DEFINICION MANEJO
DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO O TAC
Rezagos o complicaciones de una peritonitis
Necesidad de ventana por ECO o TAC
ETIOLOGIA Necesidad de buen estado general
Generalmente polimicrobiana Necesidad de absceso nico
LOCALIZACIONES DRENAJE ABIERTO
Recordar anatoma: No hay ventana por ECO o TAC
Subfrnicos Paciente con mal estado general
Saco menor Presencia de mltiples focos
Saco mayor:
Interasas
Parietoclicos
Saco de Douglas
EXAMEN DE ELECCION
Tomografa

ABCESO = DRENAJE
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OBSTRUCCION INTESTINAL
ASPECTOS GENERALES
CAUSAS CLASIFICACIN
EN GENERAL SEGN UBICACIN
1. Bridas y Adherencias Alta
2. Hernias Baja
3. Vlvulos SEGN MECANISMO
INTESTINO DELGADO Mecnica
1. Bridas y Adherencias Causada por una
2. Hernias obstruccin mecnica
3. Cncer de la luz
4. Otros: Bezoar, Intususcepcin, No Mecnica o Paralitico o
leo biliar Adinmico
INTESTINO GRUESO (aqu no hay Resultado de una
bridas) causa neuromuscular
1. Vlvulo o metablica
2. Cncer (hipokalemia)
3. Divertculo

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OBSTRUCCIN INTESTINAL
DIAGNSTICO
CLINICA
La clnica tpica de todo cuadro de A.A. Obstructivo:
DOLOR ABDOMINAL tipo clico o retortijn tipo intermitente
VOMITOS desde biliosos a fecaloideos segn sea mas distal
DISTENSION, es mas evidente cuando es mas distal
RUIDOS HIDROAEREOS aumentados pero en TONO
EN ESTRANGULADAS +Dolor persistente, Fiebre, Leucocitosis c/DI y
signos peritoneales

Obst ALTA Obst BAJA


Vomito gastrobiliar +++ Distensin abdominal +++
No distensin Vomito intestinal
Peristalsis disminuida Peristalsis de lucha o ausente
Datos de deshidratacin Dolor tipo clico
Dolor abdominal

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OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO

Obstruccin (endoluminal, parietal


extraluminal)

Dolor clico
Proliferacin Bacteriana Retencin de aire y agua Intento de Lucha RHA aumentado en tono
Reptacin
DH 2 Distensin Niveles
isotonica Intestinal Vmitos HA 4
Translocacin
1
Bacteriana 3
MANEJO GENERAL
1. NPO + SNG
Distensin Edema Compresin 2. Hidratacin EV
Abdominal de Pared de Pared 3. ATB, ANALGESICOS
4. Rx Abdomen sino TAC
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VLVULO DE SIGMOIDES
ASPECTOS GENERALES
DEFINICION LOCALIZACION FACTORES DE RIESGO
Es la torsin axial sobre su meso 1. Sigma Dieta rica en fibra, encamamiento,
Esto produce una Obst en Asa sigma largo mvil, laxantes crnicos, qx
Cerrada con riesgo de ser una
2. Ciego previa, embarazo (es la causa +fr de
Obst Estrangulada 3. Transverso obst en emb), megacolon (Chagas,
4. Angulo esplenico Hirschprung).

VOLVULO DE SIGMA

DEFINICION Y DATO EPIDEMIOLOGICO


Torsin de sigma sobre su meso
Pac proviene de los andes y ancianos
MECANISMO
En sentido antihorario

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VLVULO DE SIGMOIDES
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
CLINICA
Clnica de obstruccin simple, distensin y el dolor
Puede llegar a clnica de obstruccin estrangulada (fiebre,
leucocitosis, sangrado)
EXAMEN
Rx Abdomen (NO TAC)
Signos de asa en omega, de grano de caf, de pico de pjaro

MANEJO
Pac estable
Colonoscopa descompresiva + sonda rectal x 2-3d (xito 70%)
Luego Colectoma electiva + anastomosis primaria (x recurrencia
30-50%)

Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede con lo anterior


Si hay gangrena colectoma + colostoma a lo Hartman
Si no hay gangrena colectoma + anatomosis primaria
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SINDROME DE WILKIE
ASPECTOS GENERALES
Es el sindrome del comps aorto-mesentrico
Es un cuadro de obstruccin por compresin vascular del
FACTORES DE RIESGO: duodeno
Descenso brusco de peso COMPONENETES:
Uso de cors de yeso en escoliosis o 1. Vena renal izquierda
fractura costal 2. Proceso uncinado del pncreas
Ptosis visceral 3. 3ra porcin del duodeno
Lordosis acentuado (traumtica)
Implante alto del msculo de Treitz

CLNICA
Obstructiva alta

TRATAMIENTO
Operacin de STRONG
Duodenoyeyunostomia
Gastroyeyunostomia

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TRAUMATISMO ABDOMINAL
ASPECTOS GENERALES

TRAUMA ABDOMINAL

ABIERTO CERADO

ARMA BLANCA ARMA DE FUEGO


Hemodinmicamente Hemodinmicamente
estable inestable

Hemodinmicamente Hemodinmicamente
estable inestable

- Tomografa - Ecografa
- Observacin - Lavado
No penetrante Penetrante peritoneal
diagnstico

- Observacin
- Tomografa LAPAROTOMA
- Lavado peritoneal

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TRAUMATISMO ABDOMINAL
ASPECTOS GENERALES
BAZO
- Dx: ECO o TAC
- TTO:
Lesiones pequeas sin hemorragia
persistente esplenorrafia
Lesiones extensas con hemorragia
persistente esplenectoma

HGADO
control de daos hemostasia con
compresas
Retirarlas despus de las 12 horas 7 das
Dx por arteriografa de la arteria heptica
Tratamiento
Embolizacin y si persiste laparotoma y
ligadura de la rama de la arteria heptica
que irriga el lugar lesionado

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HEMATOMA RETROPERITONEAL
ASPECTOS GENERALES

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HERNIA INGUINAL
ASPECTOS GENERALES TIPOS
DEFINICION
REDUCTIBLE
Protrusin de contenido abdominal por IRREDUCTIBLE
un orificio anatmicamente constituido
COERCIBLES
Diferenciar INCOERCIBLES
DEHISCENCIA / EVISCERACION / EVENTRACION
INCARCERADA
ESTRANGULADA
RECIDIVANTE o Recurrente

POR DESLIZAMIENTO
MIXTA O EN PANTALON (D+I)
COMPONENTES
ANILLO
SACO PERITONEAL
CONTENIDO EPONIMOS
RICHTER intestino pellizcado
LITTRE conteniendo el divertculo de Meckel
AMYAND conteniendo al apndice cecal en saco inguinal
GARENGOAT conteniendo al apndice cecal en saco crural
SPIEGEL del cruce de la lnea semilunar con borde de recto

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HERNIA INGUINAL
ASPECTOS GENERALES DIAGNSTICO
DIRECTA INDIRECTA
CLASIFICACIN DE NYHUS
Adquirida, adultos mayores de 40 Congnita, criptorquidia, hidrocele
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo aos Persistencia del conducto
normal. Se reducen al decbito sin peritoneo-vaginal
maniobras Se ve en infantes y adultos
Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, En relacin con la edad y la Llega al escroto
vasos epigstricos no desplazados y pared posterior actividad fsica No se reducen al decbito
intacta. Reaparecen con el esfuerzo

Tipo III. Defectos de la pared posterior. Las hernias INGUINALES INDIRECTAS son las ms frecuentes en la pared
A. Hernia Inguinal directa. abdominal.
B. Hernia inguinal indirecta con:
Anillo profundo muy dilatado.
Vasos epigstricos desplazados
EXPLORACIN
Destruccin de la fascia transversalis Decbito supino y bipedestacin
C. Hernia crural Observar asimetras y/o abultamientos
Maniobras de Valsalva
Tipo IV. Hernia recurrente.
A. Hernia recurrente directa. Si recorre el conducto inguinal INDIRECTA
B. Hernia recurrente indirecta. Si recorre por el suelo inguinal DIRECTA
C. Hernia recurrente femoral. Si esta debajo del ligamento CRURAL
D. Hernia recurrente combinada Nos podemos ayudar de la ECOGRAFA
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HERNIA INGUINAL
ASPECTOS GENERALES

PAREDES DEL CANAL INGUINAL


PARED ANTERIOR BORDE SUPERIOR
Oblicuo externo Oblicuo interno
Oblicuo interno Transverso

PARED POSTERIOR BORDE INFERIOR


Transverso
Fascia transversalis Ligamento inguinal

CONTENIDO DEL CANAL INGUINAL

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HERNIA INGUINAL
TRATAMIENTO REPARACION TISULAR O CON TENSION
TECNICA DE BASSINI
MANEJO QUIRUGICO Sutura de ligamento inguinal y tendn conjunto
Abierto TECNICA DE MC VAY
REPARACIN Laparoscpico Anterior Sutura del ligamento de Cooper y tendn conjunto
Preperitoneal
TISULAR (extraperitoneal)
TECNICA DE SHOULDICE
Sutura imbricada de fascia transversalis y luego Bassini
REPARACIN SIN REPARACION SIN TENSION
Tcnica de
TENSIN TECNICA DE LICHTENSTEIN (libre de tensin)
Bassini
Tcnica de McVay Uso de malla. Ligamento inguinal y tendon conjunto
Tcnica de
Tcnica de TECNICA DE STOPPA (libre de tensin)
Lichtenstein
Shouldice
(eleccin) Colocacin de malla en espacio preperitoneal
Tecnica de Stoppa

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HERNIA INGUINAL
ASPECTOS GENERALES

HERNIA CRURAL
Ms frecuente en MUJERES (85% de estas hernias)
Pero la ms frecuente es la HII
Representan aproximadamente el 5% del total de hernias
Al examen: tumoracin por debajo del ligamento inguinal
La incidencia de estrangulacin es alta en Hernias Crurales

MANEJO QUIRRGICO
Reparacin estandarizada del ligamento de Cooper c/s malla
Si hay compromiso intestinal la malla esta contraindicada
Abordajes: va inguinal, va crural o va preperitoneal

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HERNIA UMBILICAL / EPIGSTRICA
ASPECTOS GENERALES

HERNIA UMBILICAL HERNIA EPIGASTRICA

Recordar que el anillo se cierra hasta los 2-3 aos


Ms frecuente en mujeres
Segunda dcada de la vida
Factores relacionados: Hernia FALSA porque contiene solo grasa preperitoneal
Embarazo Ubicada en la lnea alba
Obesidad Desencadenado por aumento de la presin
Ascitis intrabdominal
Asociado a debilidad del cicatriz umbilical

CLINICA MANEJO CLINICA MANEJO

Anillo inguinal agrandado Inespecfica QUIRRGICO


QUIRURGICO
Por traccin de epiplon: Dolor localizado!! y sensible a la presin Tcnica de
Tcnica de Mayo
Nuseas Casi nunca se complican imbricacin de la
Vmitos Casi nunca recidivan lnea alba
Epigastralgia

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HEMORROIDES
RESUMEN
DEFINICION
Agrandamiento excesivo de los plexos venosos hemorroidales.
Internos: por encima de la lnea dentada (submucosos)
Externos: en el canal anal (subcutneos)
EPIDEMIOLOGIA
No hay preferencias en edades ni por sexo
CLINICA
Molestia vaga CLASIFICACIN-CLINICA-TRATAMIENTO DE HEM INT
Las externas DUELEN!, las internas NO! (excepto en complicadas) GRADO CARACTERSTICAS PRESENCIA DE PROLAPSO MANEJO
Sangrado rectal (rectorragia) [1ra causa de HDB] CLNICAS
Hemorroide trombosada: dolor intenso, espasmo de esfnter anal I Sangrado rectal - - Mdico /
y masa azuladada conservador
TRATAMIENTO MEDICO - Sangrado - Al defecar - Esclerosis
II
Dieta con abundante fibra, pomadas. - Prolapso - Se reduce - Ligadura con
Esclerosis espontneamente bandas
Ligadura con bandas elsticas - Sangrado - Al defecar y de forma - Valorar
III
Fotocoagulacion, criocoagulacin - prolapso espontnea necesidad de
TRATAMIENTO QUIRURGICO - Requiere reduccin ciruga
Para la hemorroide estrangulada o trombosada: manual - Ligadura
Hemorroidectomia de urgencia (de eleccin) IV - Sangrado - No se puede reducir el - Hemorroidecto
Incisin y evacuacin del trombo (da recurrencias) - Prolapso prolapso ma
Si viene con >72h de evolucin manejo conservador - Dolor
- Trombosis
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FISURA ANAL CLINICA
Dolor a la defecacin + Rectorragia leve
RESUMEN Hipertonia del esfinter anal interno (por el dolor),
dando ms dolor y menor irrigacin que impide su
Desgarro longitudinal de conducto anal por debajo de la lnea cierre.
dentada. Ms fr es en lnea media(90% posterior y 10% Circulo vicioso:
anterior) Herida-Dolor-Hipertonia-Isquemia-Herida
Ms fr en adultos
Igual fr en varn y mujer TRIADA DE FISURA CRONICA
Se puede asociar a traumatismos perianales 1. Papila anal hipertrofica
2. Fisura anal con bordes duros
3. Plicoma hemorroide centinela

TRATAMIENTO
Fase Aguda: Medico conservador: baos de
asiento, pomadas, laxantes, etc.
Fase Crnica (intenta romper el ciclo vicioso
hipertnico):
Mdico (esfinterotoma qumica) con pomada de
nitroglicerina o inyeccin de toxina botulnica
Quirrgico: indicado en cronicidad o fracaso
medico. De eleccin Esfinterotoma Lateral
Interna. Otro: Dilatacin anal manual bajo
anestesia general

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TIPOS LOCALIZACION CLINICA - DX VIA DE
ABCESOS PERIANALES DRENAJE

RESUMEN PERIANAL El mas fr Dolor perianal Externa


Debajo de importante
DIFINICIN piel Sintomas de infeccin:
Infecciones bacterianas originadas en las perianal fiebre, escalofros, mal
glndulas anales (criptitis) estado
EPIDEMIOLOGIA Inspeccion: tumoracin
Mas fr en varones perianal roja, caliente,
Mas fr en edad media dolorosa y que fluctua.
Mas fr en diabticos ISQUIORRECTAL Debajo del Igual que el anterior pero Externa
Altamente recurrentes elevador del mas amplio
TTO: DRENAJE QX SIEMPRE. ano
Los isquiorectales y perianalaes = piel. SUBMUCOSO Encima del Clinica insidiosa: dolor Interna: a
Interesfinteriano = esfinterotomia (o intermuscular elevador del sordo continuo + fiebre travs del
El supraelevador = transnanal alto) ano Inspeccion: Normal recto
El de herradura se hace 2 huecos o uno Tacto rectal: +
anal posterior. PELVIRRECTAL Encima del No dolor, pero Interna
(o supraelevador) elevador del importante alteracin
ano del estado general con
fiebre alta
Inspeccion: Normal
Tacto rectal: + de
localizacin alta
INTERESFINTERIANO Entre los Dolor continuo que Interna
esfnteres aumenta al defecar
externo e Inspeccin: Normal
interno Tacto rectal: doloroso
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FSTULA ANAL
RESUMEN

DEFINICIN
Trayecto inflamatorio crnico entre conducto anal o recto
inferior (orificio interno) y piel perianal (orificio externo).
Las cronificaciones tienen riesgo de Adenocarcinoma
ETIOLOGIA
La mayora secundarios a un absceso anorrectal.
Otros: Traumatismo, fisura, TBC, chron, Ca, Actinomicosis
CLASIFICACIN DE PARKS

CLINICA
TIPO FR CARACTERISTICAS Historia previa de absceso
Drenaje purulento por un orificio externo (sint +fr)
Interesfinteriana 70% Entre Esfnteres Interno y Externo Tacto rectal: induracin longitudinal (su trayecto)
Rectoscopia (siempre hacerlo): Se puede ver el orificio interno(la regla de
Transesfinteriana 20% Atraviesa Esfnteres y fosa isquiorectal Goodsall ayuda a encontrarlo)
Supraesfinteriana 5% Por encima del anillo anorrectal, EXAMEN
atraviesa el elevador del ano y llega a la Ecografia endorectal/anal (de eleccin)
fosa isquiorrectal TRATAMIENTO: ATB +
Fistulotomia IE TE bajas.
Extraesfinteriana 5% No atraviesa los esfnteres Fistulectomia + colgajo mucoso en orificio interno = TE medias, altas, SE.
Complicacion mas grave es la incontinencia.
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TUMORES DEL TRACTO DIGESTIVO
RESUMEN

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