UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERA

Atencin de enfermera en salud de la mujer y recin nacido

CASO CLINICO
DEPRESION NEONATAL SEVERA O ASFIXIA
NEONATAL
Docente: Estudiante :

Lic.Esp. Deny Chuquizuta Pinedo Ros Ramrez Danny Michely

ASFIXIA NEONATAL
 QUE ES LA ASFIXIA NEONATAL?

Es una complicacin que afecta al feto durante el

nacimiento en la que por diversas causas no recibe
una adecuada oxigenacin e irrigacin de sus
rganos vitales. Por lo tanto no afecta solo al
cerebro sino que a todo su organismo.

La asfixia neonatal es la causa principal de secuelas

neurolgicas en nios, que se identifican
generalmente por discapacidades y en casos
extremos puede generar muerte cerebral y hasta la
muerte.
 Falta de respiracin o
falta de aire.
ETIMOLOGICAMENTE

Es la suspensin o deficiencia en
la provisin de O2 o grave
disminucin del intercambio
gaseoso a nivel placentario o de
los pulmones
ASFIXIA PERINATAL

Hipoxia
Hipoxemia tisular
Hipercapnea
Acidosis metablica
y/o respiratoria
OCURRE: Dentro del tero, durante el trabajo
parto o durante el nacimiento.

Acidemia profunda con PH < 7.00 en

va arteriolar (cordn umbilical).
Apgar de 0-3 por ms de 5.
Signos clnicos de secuelas en
periodo inmediato post nacimiento:
convulsiones, hipotona y coma.

ASFIXIA
ACTUALMENTE
ETIOLOGIA
 ETIOLOGIA
FACTORES: Causas de asfixia.

PRENATALES: Accidente cerebrovascular, anemia aguda o crnica.

MATERNOS: Enfermedades cardacas graves, hipoxemia materna, infeccin materna, toxemia

gravdica, hipertensin arterial.

PLACENTARIOS: DPP, implantacin anormal placenta, vejez placentaria.

CAUSAS FETALES: Lquido amnitico meconial, malformaciones congnitas, oligohidramnios, parto

gemelar, prematurez, post trmino.

TRABAJO DE PARTO Y Presentacin anormal, cesrea electiva, parto con frceps.

NACIMIENTO:

POST NATALES: HEMATOLGICOS: anemia, hemorragia, shock hipovolmico.

CONVULSIONES, METABLICOS: acidosis respiratoria y metablica, hipotermia,
hipertermia
 Fisiopatologa

ASFIXIA: Alteraciones
respiratorias y circulatorias

FALTA DE O2:
Constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares.
Disminucin del flujo sanguneo a los pulmones.
Disminucin del aporte de O2 a los tejidos, alterando el
metabolismo y funcionamiento celular.
REDISTRIBUCIN DEL FLUJO SANGUINEO:
Aumenta o se mantiene: cerebro-corazn
Disminuye el F.S a nivel de pulmones, riones,
intestino, msculos y piel.

SI LA FALTA DE O2 CONTINA:
Funcin miocrdica y G.C. deterioran: P.A.
disminuye y F.S. a todos rganos se reduce.

DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE

DAO A OTROS RGANOS MUERTE
 CUADRO CLINICO

COMPROMISO MULTISISTMICO: Mas afectados son:

rin, SNC, cardiovascular y pulmonar

MANIFESTACIONES: Sopor profundo o coma, hipotona

generalizada, convulsiones frecuentes y graves,
SNC: temblores, trastornos oculomotores, hemiparesias
(RNT).

Insuficiencia cardiaca con polipnea, cianosis

SCV: taquicardia, hepatomegalia, auscultacin de
soplo.
 Aumento de la F.R.
Aumento de esfuerzo respiratorio.
S. RESPIRATORIO: Desaturacin Apnea

Oliguria, parlisis vesical.

Insuficiencia renal aguda.
RIN: Secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica

SISTEMA
Disminucin de trnsito intestinal, lceras
DIGESTIVO: de stress y necrosis (NEC).
SISTEMA Leucopenia, leucocitosis, trombocitopenia.
HEMATOLGICO E Coagulacin intravascular diseminada.
Elevacin de las transaminasas (SGOT,
HGADO: SGTP), disminucin de protrombina

COMPROMISO PH inferior a 7.0

METABLICO: Hipoglicemia o hipocalcemia (24
48 hrs)
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Ecografa cerebral, la primera, dentro de las 72

hrs de vida y luego semanal hasta la 3 semana.
TAC. a las 72 h y 3 semana de vida.
EEG
Examen neurolgico precoz y en el momento
del alta.
Isoenzimas cerebrales y cardacas.
Pruebas de coagulacin, electrolitos,
calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales
Hemograma.
DIGNOSTICO:

Historia Clnica.
Examen Clnico.
Laboratorio.

Sufrimiento fetal agudo.

Acidosis fetal (pH arteria umbilical < 7.11).
APGAR < = 3 al minuto y/o < = 6 a los 5 minutos.
Manifestaciones asfcticas clnicas: encefalopata
hipxico isqumico, IRA, shock cardiognico, hepatitis,
NRC, etc.
 Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilacin
Mecnica.
Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin
cerebral.
Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia.
Corregir la hipovolemia y/o anemia.
Uso de anticonvulsivantes.
 Intervenciones de Enfermera
INTERVENCIONES:
1) Mantener la hidratacin venosa segn la
prescripcin mdica (restriccin de lquidos)
2) Monitorear electrlitos, creatinina y urea.
3) Balance hdrico riguroso y examen de la
densidad urinaria.
FUNDAMENTACIN:
Debido a la asfixia perinatal, se produce
hipoxemia con compromiso renal y edema
cerebral. Tomando necesaria la restriccin
hdrica.
Para monitoreo de la funcin renal; la
hiponatremia es comn debido a la lesin
tubular renal y al sndrome de secrecin
inadecuada de hormona antidiurtica.
Control de ganancias y prdidas para el
monitoreo de la funcin renal. Puede
haber oliguria transitoria < 1 Ml/Kg/h; si es
persistente, puede indicar lesin renal por
hipoxia.
 Intervenciones de Enfermera
4) Mantener ayuno por 48 a 72 horas.
5) Iniciar una dieta con pequeos volmenes.
6) Evaluar el patrn neurolgico
7) Proveer soporte respiratorio
Aunque el recin nacido no presente
complicaciones clnicas importantes a causa
de la hipoxia, existe una disminucin del flujo
sanguneo hacia el sistema gastrointestinal
que origina riesgo de enterocolitis
necrosante.
Para observar la tolerancia alimentaria, con
la finalidad de monitorear los signos de
enterocolitis necrosante.
A causa de la hipoxia puede haber
compromiso cerebral: edema, hemorragia
craneana intraventricular y convulsiones.
Mantener la oxigenacin adecuada.
 Intervenciones de Enfermera
8) Ayudar en la obtencin de gasometra. Monitorear acidosis respiratoria y metablica.

Para profilaxis o tratamiento de las convulsiones.

9) Administrar prontamente medicaciones
anticonvulsivas, si han sido prescriptas.

10) Monitorear episodios de apnea. Puede haber apnea debido a lesiones causada por la
hipoxemia en los centros respiratorios; no debe
administrarse aminofilina, ya que puede disminuir la
perfusin cerebral.

11)Controlar la glucemia.
A causa del estrs que se produce durante la asfixia
perinatal puede haber alteracin de la glucemia.

12) Monitorear los signos vitales, la presin arterial y

la perfusin perifrica.
Para monitorear la hemodinmica.
1. FASE DE VALORACIN
1.1 DATOS GENERALES :

Apellidos y nombre del pap : AOS

Apellido nombre de la mam : LGR
Nombre del R/N : O.G
Edad : 15 das
Sexo : femenino
Religin : Catlico
Fecha de nacimiento : 30-05-16
Grado de instruc. :Primaria completa
Edad gestacional : 35 ss Estado civil :Conviviente
Signos vitales : T-36,F.C- 140X,F.R-40X,Sat O2
N. H. Clnica : 28677 87%
Peso : 2000 g
N de cama :c2
Fecha de admisin : 01-06-16 Diagnostico medico :,1. RNPT mujer /36 ss por Capurro
2. BPN/PEG
Das de hospitalizacin : 14 das 3. riesgo de t. metabolico
4. D/C sepsis neonatal
Servicio : Neonatologa 5. Hiperbilirrubinemia no rango de
fototerapia
Direccin actual : AAHH.
6. Hipoprotombinemia leve.
REUNETTY
ANALISIS BIOQUIMICO

Bilirrubina total : 5.2

Indirecta: 3.1
Directa : 2.1

HGT : 83mg/dl
HTO : 47%
ROB :22900 mm
AB :4%
SEG :76%
BAS : 0&
MON :0%
LIN :20%
GS : O+
RPR : no reactivo
GLICEMIA : 25 mg/dl
UREA :35
CREATININA :1.3mg%
TGO /TGP :272 /121
 1.2. ENTREVISTA. DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
Datos subjetivos

Mam refiere mi nio :

tiene la pielcita amarilla,

naci as con bajo pesito
creo que le han trado porque tengo infeccin urinaria
duerme bastante y mama por eso cada tres horas
tena calentura
Hace una semana tiene esos chupitos en la cara
Si vaginita esta un poco rojiza
Es mi segundo bebe
Tiene la piel un poco fra todos los das
No hace cacita a menudo
 DATOS OBJETIVOS

Recin nacido con presencia de:

Bajo peso 1670

Movimientos dbiles
Signos vitales estables
Piel fra t 36
Leves escalofros
Mucosas hmedas
Sin presencia de va perifrica
Deficiente succin
Ictericia leve
Antecedente de alta trmica
 1.3. EXAMEN FSICO
Examen fsico Cefalocaudal

Cabello con poco implante, cuero cabelludo limpio se palpa fontanela anterior en forma de
CABEZA
rombo y fontanela posterior triangular, suturas palpables y separadas, ambos blandos
deprecibles circunferencia ceflica 30 cm.

OIDOS: insercin Correcta, bien formadas, cartlago firme, respuesta a la voz y otros
ruidos, sin presencia de secreciones.

OJOS: Simetra en forma y tamao, globos oculares, Pupilas isocoricas foto reactivas a
la luz, reflejo corneal presente, poca presencia de pestaas y cejas en ambos ojos, no hay
presencia de inflamaciones ni secreciones.

NARIZ: plana, permeable, aleteo nasal, escasa vellosidad nasal.

CARA: ,cara redonda y simtricas, labios hmedos ictericia leve.

BOCA: Ausencia de dientes, encas rosadas, lengua no protruye, paladar duro y blando
estn intactos. Reflejo de succin dbil
 Corto, cilndrico, delgado rodeado de pliegues, ausencia de ndulos
CUELLO
tiroideos, no dilatacin de venas yugulares, pulso carotideo presente.

GARGANTA: no presenta ndulos linfticos

Piel con ictericia leve , fina, brazos simtricos, presencia de cinco dedos en
EXTREMIDADES
cada mano ,no hay presencia de va perifrica , movimientos limitados y
SUPERIORES dbiles

Axilas limpias, no presencia de ganglios linfticos, con pliegues marcados

AXILAS
Circunferencia torcicas 28.5cm, clavculas intactas, parrilla costal
TORAX ANTERIOR
simtrica, pezones bien formados, areola normal, tiraje sub costal, sin
ruidos

CORAZN: Ruidos cardiacos presentes aumentados en intensidad y ritmo,

no soplos.
ABDOMEN Blando deprecible, no se palpan masas y no hay distencin
abdominal, ruidos hidroareos presentes.

COLUMNA Columna vertebral recta.

VERTEBRAL
RION Puo percusin negativo.

MIEMBROS Piel con ictericia leve , movimientos limitados

INFERIORES
GENITALES Morfologa conservada, sin presencia de secreciones con leve
enrojecimiento en labios mayores

RECTO Con buen tono del esfnter y buen reflejo.

 1.4 CLASIFICACIN DE DATOS
Datos de entrevista Datos de observacin
Madre refiere: Se observa que madre no se lava las manos
No hay buena tcnica de lactancia
tiene la pielcita
amarilla, Recin nacido con presencia de:

naci as con bajo Temperatura corporal 36 C

pesito
bajo peso 1670
duerme bastante y
movimientos dbiles
mama por eso cada tres
horas Deficiente succin

tena calentura Ictericia leve

Hace una semana tiene Leves escalofros

esos chupitos en la cara
Antecedentes de alza trmica
Si vaginita esta un poco
rojiza

Tiene la piel un poco

fra todos los das
Datos del examen fsico

Recin nacido con ictericia leve

Genitales irritados
Prdida de peso
Movimientos de miembros superiores e inferiores
dbiles
II. FASE DE DIAGNOSTICO

2.1. PROCESO DE DIAGNOSTICO

RESPUESTA HUMANA FACTOR RELACIONADO
RACIMO DOMINO DEDUCCION
REAL POTENCIAL DETERMINATE CONDICIONANATE

D. Subjetivos Dominio XI La infeccin es la Riesgo de Procedimiento invasivo.

Mam refiere esa aguja le Seguridad/Protecc invasin al infeccin
hace doler a mi bebe in organismo por (00004)
grmenes
D. Objetivos Clase 1: Infeccin patgenos.
Se observa zona de veno
puncin enrojecida.
 RESPUESTA HUMANA FACTOR RELACIONADO
RACIMO DOMINO DEDUCCION
REAL POTENCIAL DETERMINATE CONDICIONANATE

D. Subjetivos Dominio IV Paciente no Patrn respiratorio Hiperventilacin

Mam refiere mi Actividad/ Reposo. proporciona una ineficaz (00032) pulmonar
bebe respira ventilacin evidenciado por
rpido, su costilla Clase 4: adecuada Polipnea o
se hunda Respuestas frecuencia
cardiovasculares respiratoria de 78x
D. Objetivo respiratorias.
Neonato presenta
tiraje sub costal.
 RESPUESTA HUMANA FACTOR RELACIONADO

RACIMO DOMINO DEDUCCION

REAL POTENCIAL DETERMINATE CONDICIONANATE

D. Subjetivo Dominio XI: Alteracin de la Hipertermia Proceso patolgico

Mam refiere mi Seguridad / temperatura (00007) evidenciado por
bebe esta proteccin. corporal por temperatura
caliente encima de los corporal de 38.5.
Clase 6 : valores normales
Termorregulacin. 36.5 a 37 c.
D. Objetivo
Neonato presenta
temperatura
corporal de 38.5,
piel rubicunda.
 2.2 VALIDACIN

Ictericia neonatal relacionado a aumento de bilirrubina en sangre

(00194)
Coloracin amarillo-anaranjada de piel y las membranas mucosas del
neonato que aparece despus de las 24 horas de vida, como resultado de
la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre
Desequilibrio nutricional R/C reflejo de succin disminuida(00002)
Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades
metablicas
Termorregulacin ineficaz r/c Recin nacido inmaduro(00008)
La temperatura flucta variadamente entre hipertermia e hipotermia
2.3 CONCLUSIN DEL DIAGNOSTICO DEL ENFERMERO

Ictericia neonatal relacionado a aumento de bilirrubina en sangre

evidenciado en coloracin de la piel, prdida de peso

Desequilibrio nutricional R/C reflejo de succin disminuida

evidenciado por prdida de peso.

Termorregulacin ineficaz r/c Recin nacido inmaduro de 35 ss

evidenciado por piel fra y antecedentes de alza trmica espontaneas.
 III. FASE DE PLANIFICACIN
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN FUNDAMENTO EVALUACIN

Ictericia neonatal Usuario lograra 1. Realizar medidas aspticas. 1. Evita infecciones cruzadas. Usuario con
relacionado a aumento de estabilizar los niveles de 2. Control de funciones vitales cada 2
funciones vitales
2. Conocer la estabilidad del paciente dentro de
bilirrubina en sangre bilirrubina y mantendr horas estables (t37,
los parmetros normales
evidenciado en coloracin funciones vitales F.C:110, FR: 50)
de la piel, prdida de peso estables mediante las 3. Valorar pigmentacin amarilla de la
3. Permite la deteccin de posibles patologas en
y niveles
intervenciones de piel conjuntivas y mucosas del RN.
el RN. normales de
enfermera durante el bilirrubina en
4. Valorar el resultado de laboratorio
turno 4. Permite la deteccin de posibles patologas en el sangre.
de la bilirrubina indirecta.
RN.
5. Tener preparada una cuna con
fototerapia

6. Colocar al nio bajo la fototerapia,
Colocar antifaz en ojos Y paal. Para.
7. Hacer cambios de posicin cada 2
horas
8. Vigilar por signos de deshidratacin:
piel seca, llanto sin lgrima,
fontanelas deprimidas, signo de
pliegue.
9. Observacin y controles seriados de
bilirrubinas.
5. Tener todos los materiales necesarios para el
tratamiento del RN, permite actuar con
eficiencia y rapidez.
6. Se lograra estabilizar los niveles normales de
bilirrubina en el RN.
7. Proteccin de la retina y genitales de la.
exposicin.
8. Para garantizar la exposicin de la luz

10. Evaluar caractersticas de la orina:

cantidad y color.
10. Actuar inmediato ante cualquier complicacin
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN FUNDAMENTO EVALUACIN

Desequilibrio nutricional Recin nacido 1. Realizar medidas 1. Evita infecciones cruzadas Recin nacido
R/C reflejo de succin evidenciar patrn aspticas experimenta un
disminuida evidenciado nutricional regulado patrn
2. Pesar al RN 2. Proporciona informacin de su
por prdida de peso. despus de las nutricional
3. Alistar materiales para estado nutricional regulado
intervenciones de
sondeo oro gstrico 3. Proporcionar forma de alimentacin despus de las
enfermera
4. Colocar la sonda oro enteral al RN. intervenciones
de enfermera.
gstrica fijndolo
correctamente
5. Aspira residuo gstrico 5. Asegurar que se encuentre en
antes de administrar estmago.
leche materna.
6. Administrar leche 6. Determina si hay presencia de
materna indicada (25cc). lquido en el estomago.
7. Dar pequeas palmadas
en la espalda del RN una 7. Para evitar una aspiracin del reflujo
vez finalizado la esofgico, facilita la expulsin del
administracin de la reflujo evitando as una posible asfixia.
leche materna.
8. Colocar al RN en posicin 8. Evitar complicaciones en las
decbito lateral derecho.
regurgitaciones.
9. Brindar comodidad y
confort.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN FUNDAMENTO EVALUACIN

Termorregulacin Recin nacido Recin nacido

ineficaz r/c Recin mostrar una 1. Realizar medidas aspticas 1. Evita las infecciones cruzadas muestra
nacido inmaduro de temperatura dentro temperatura
35ss evidenciado de los parmetros 2. control de funciones vitales 2. Permite el monitoreo del dentro de los
normales despus de funcionamiento del organismo del RN parmetros
por piel fra y
las intervenciones de normales
antecedentes de dentro de los parmetros normales.
enfermera. (37C) despus
alza trmica 3. vigilar la temperatura y 3. Mantiene la temperatura adecuada de las
espontaneas. humedad de la incubadora en el RN. intervenciones
4. Baar en un ambiente 4. Evita cambios bruscos de de enfermera.
cerrado y caliente. temperatura.
5. Brindar calentura al RN
mediante cobertores o 5. Evita la prdida de calor.
frazaditas.
6. Brindar calor local en caso
de hipotermia. 6. Mantiene la temperatura del RN.
7. Vigilar estrechamente ante
posibles complicaciones 7. Permite actuar con rapidez y de
como shock, percusin manera oportuna ante cualquier
perifrica, frecuencia complicacin
cardiaca
 IV. FASE DE EJECUCIN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Ictericia neonatal R/C a aumento de bilirrubina en sangre Realizar Medidas aspticas

evidenciado en coloracin de la piel, prdida de peso. Control de funciones vitales
Valorar la pigmentacin de la piel
Dar tratamiento de fototerapia
Vigilar signos de complicacin.

Desequilibrio nutricional R/C reflejo de succin disminuida Realizar Medidas aspticas

evidenciado por prdida de peso. Control de funciones vitales
Pesar al RN
Colocar sonda oro gstrica
Administrar leche materna

Termorregulacin ineficaz r/c Recin nacido inmaduro Realizar Medidas aspticas

Control de funciones vitales
de 35ss evidenciado por piel fra y antecedentes de Vigilar temperatura cada 15 m
alza trmica espontaneas. Baar en ambiente cerrado y caliente
Brindar cobertura y calor local
 V. FASE DE EVALUACIN
5.1 Valoracin
En la fase de valoracin hemos empezado con los datos generales del recin nacido ,realizamos
recoleccin de datos subjetivos mediante la entrevista y datos objetivos mediante la observacin.

5.2 Diagnostico
En esta fase hemos utilizado los datos recolectados de la valoracin , para poder realizar nuestros
diagnsticos, los racimos fueron clasificados segn al dominio al que pertenecen, estructurando cuatro
diagnsticos.

5.3 Planificacin
Con los diagnsticos estructurados hemos establecido nuestros objetivos que queremos lograr, luego
planearemos nuestras acciones de enfermera ,fundamentando cada intervencin y finalmente realizamos
la evaluacin .

5.4 Ejecucin
En esta fase hemos ejecutado las actividades programadas de la fase de planeamiento.

5.5 Evaluacin
Aqu hemos evaluado cada una de las fases del proceso de atencin de enfermera.
S= Mama refiere : mi bebe esta muy dbil, no quiere mamar, tengo miedo
que se empeore, hizo fiebre anoche

O= Neonato prematuro mujer de 36 semanas, con BPN/PEG, fue encontrado en su unidad

durmiendo , al examen cefalocaudal , se observa lo siguiente: piel y mucosas humadas, con
ictericia en brazos, abdomen y rostro, sin presencia de va perifrica, ni SOG , se observa el
reflejo de succin dbil y respuesta al estimulo en miembros superiores e inferiores.

A=Riesgo de infeccin R/C a estado de vulnerabilidad del recin nacido evidenciado por edad
gestacional, bajo peso y diagnostico actual.

P= Recin nacido no evidenciara signos de infeccin, ni alteraciones en sus signos vitales con
las intervenciones de enfermera durante el turno.

I= realizar medidas aspticas, Control de funciones vitales( priorizando la temperatura y la

frecuencia cardiaca cada 2 horas ), mantener al recin nacido en un ambiente cerrado y limpio,
examinar estado general del RN, mantener limpio al RN tanto cuerpo como anexos, observar
signos de infeccin, si en caso se evidencia se debe administrar antibiticos prescriptas por el
medico.

E= Recin nacido no evidencio signos de infeccin y queda con funciones vitales estables tras
las acciones de enfermera durante el turno.
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA