Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1
ndice
Introduo 3-4
Procedimento operacional padro no EQU 5-11
Exames qumicos na urina 12-18
Cristais na urina acida 19-21
cristais de acido rico 19
cristais de oxalato de clcio 20
cristais de urato amorfo 21
cristais de acido hiprico 21
Cristais na urina alcalina 22-26
cristais de fosfato triplo 22
Cristais de biurato de amnio 23
cristais de fosfato de clcio 24
Cristais de fosfato amorfo 25
Cristais anormais na urina 26-30
cristais de leucina 26
Cristais de tirosina 26
cristais de colesterol 27
cristais de cistina 28
cristais de bilirrubina 28
cristais de carbonato de clcio 29
cristais de sulfa e outros medicamentos 30
Grnulos de hemossiderina 31
Cilindros na urina 32-37
cilindro hialinos ou translcidos 32
cilindro granulosos ou granulares 33
cilindro creo 34
cilindro eritrocitrio ou hemtico 35
cilindro leucocitrio 36
cilindroides 37
cilindro adiposo 37
cilindro misto 38
cilindro epitelial 39
Estruturas diversas 40-47
clulas epiteliais escamosas 40
clulas epiteliais pavimentosas 41
clulas epiteliais transicionais 41
clulas epiteliais dos tbulos renais 42
hemcias 43
leuccitos 44
corpos ovais gordurosos 45
candida albicans 47
trichonomas vaginalis 48
filamentos de muco 48
flora bacteriana 49
fibras na urina 50
Gotculas de gordura 51
espermatozoides 51
Bolhas de ar 52 2
bibliografia 53
Introduo
Urinlise compreende as anlises fsica, qumica e microscpica da urina, com o
objetivo de detectar doena renal, do trato urinrio ou sistmica, que se manifesta
atravs do sistema urinrio. um teste laboratorial amplamente utilizado na
prtica clnica, constituindo um dos indicadores mais importantes de sade e
doena.
Trata-se de um dos exames mais antigos de que se tem conhecimento. Os
componentes do exame de urina incluem a avaliao das caractersticas
macroscpicas (cor e aspecto), fsicas (pH e densidade ou gravidade especfica),
qumicas (atravs de tiras reagentes), bioqumicas e microscpicas, alm de testes
confirmatrios quando necessrio.
3
Tipos de coleta da urina:
amostra de 24 horas
amostra colhidas por catter
puno suprapbica
jato mdio de mico espontnea
amostras peditricas ( uso de coletores de plstico).
4
Procedimento operacional padro
EQU
1. SINNIMO: Exame Comum de Urina, EQU, Exame Qualitativo de Urina.
2. OBJETIVO:
Este POP estabelece critrios e procedimentos cujo objetivo seja realizar um Exame Qualitativo
de Urina.
3. APLICAO:
Essa tcnica empregada para avaliao do funcionamento do sistema urinrio, diagnstico de
infeces do trato urinrio, deteco de incio assintomtico de doenas como Diabete mellitus,
hepatopatias e outras avaliaes metablicas.
4. INTRODUO:
O EQU um exame para avaliao das funes renais e do trato urinrio. Atravs dele tambm
se pode diagnosticar doenas do metabolismo, como Diabete mellitus, pois quando a glicose
est muito alta ultrapassa o limiar renal e a pessoa excreta glicose pela urina. Este exame se
divide em 3 fases: exame fsico, qumico e microscpico.
Exame Fsico: atravs do exame fsico de urina, avaliam-se colorao, aspecto e densidade da
amostra.
- Colorao:
As descries de colorao utilizadas pelo Laboratrio Escola de Biomedicina so: amarelo-claro,
amarelo, amarelo citrino e amarelo-escuro.
- Aspecto:
O aspecto da urina se refere turbidez da amostra e determinado de maneira visual. Assim, a
urina classificada como lmpida (transparente) ou turva.
- Densidade:
A avaliao da capacidade de reabsoro renal um componente necessrio do exame de urina
e realizada medindo-se a densidade da amostra atravs de um refratmetro devidamente
calibrado.
Os limites fisiolgicos variam de 1.005 a 1.040.
Exame Qumico:
Preparativos e Cuidados:
Num tubo de uroanlise (cnico), colocar 10 mL de urina homogeneizada;
Exame microscpico:
O exame microscpico realizado a partir de urina centrifugada, onde observam-se clulas
epiteliais, presena ou ausncia de muco, bacteriria, presena de cilindros e cristais,
espermatozides, protozorios, leveduras, parasitas, realiza-se a contagem de leuccitos e
hemcias.
Procedimentos e preparativos para a anlise:
Calibrar o tubo e centrifugar de 1500 a 2000 RPM por 5 minutos;
Inverter e descartar o sobrenadante at que reste 0,20 mL (200 uL);
Resuspender o precipitado por agitao, pipetar 50 uL entre lmina e lamnula (22 x 22
mm);
Observar 5 campos em pequeno aumento (100X) para identificar grandes elementos;
Contar os elementos figurados em 10 campos de grande aumento (400X), calcular a mdia
e expressar os resultados conforme relacionado abaixo:
5. AMOSTRA:
5.1 Tipo de Amostra:
Primeira urina da manh ou aps reteno da urina por pelo menos 04 horas, com prvia
higiene e desprezo do primeiro jato.
6
5.2 Coleta:
A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco. Recomenda-se o uso de recipientes
descartveis por serem econmicos e pr eliminarem a possibilidade de contaminao
decorrente de lavagem incorreta.
O recipiente de amostra deve ser devidamente etiquetado, contendo data e nome do paciente.
As etiquetas devem ser postas sobre o recipiente e no sobre a tampa.
A amostra deve ser entregue imediatamente ao laboratrio e analisada dentro de uma hora. A
amostra que no puder ser entregue ou analisada dentro desse tempo devera ser refrigerada ou
receber conservante qumico apropriado.
6. MATERIAIS NECESSRIOS:
- Frasco seco, estril e descartvel para coleta da amostra;
- Tubo cnico;
- Refratmetro;
- gua destilada;
- Soluo de NaCl a 5%;
- Papel absorvente;
- Micropipetas multivolumtricas;
- Ponteiras descartveis;
- Centrfuga;
- Fitas reagentes de urina;
- Lmina para microscopia;
- Lamnula 22mm X 22mm;
- Microscpio tico.
7. METODOLOGIA:
7.1 Exame Fsico:
A determinao de colorao e aspecto realizada atravs de observao macroscpica da
amostra. A determinao da densidade realizada com o uso de refratmetro devidamente
calibrado, com ajuste feito com gua destilada (registro em planilha especfica) e posterior
determinao da densidade da amostra pingando-se de 1 a 2 gotas da mesma sobre o prisma e
voltando-o para luz.
- Pro teinria: provavelmente o achado isolado mais sugestivo de doena renal, especialmente
se associado a outros achados do exame de urina (cilindrria, lipidria e hematria).
- Glicosria: pode ocorrer quando a concentrao de glicose no sangue alcana valores entre
160 e 200 mg/dl (limiar renal) ou devido a distrbios na reabsoro tubular renal da glicose:
desordens tubulares renais, sndrome de Cushing, uso de corticoesterides, infeco grave,
hipertireoidismo, feocromocitoma, doenas hepticas e do sistema nervoso central e gravidez.
-Cetonria: As principais condies associadas so diabetes mellitus e jejum prolongado.
- Sangue: a hematria resulta de sangramento em qualquer ponto do trato urinrio desde o
glomrulo at a uretra, podendo ser devido a doenas renais, infeco, tumor, trauma, clculo,
distrbios hemorrgicos ou uso de anticoagulantes. A pesquisa de hemcias dismrficas auxilia
na distino das hemcias glomerulares e no glomerulares. A hemoglobinria resulta de
hemlise intravascular, no trato urinrio ou na amostra de urina aps a colheita. Os limites de
deteco das tiras reagentes so: 5 hemcias por campo de 400X (hematria) ou 0,015mg de
hemoglobina livre por decilitro de urina (hemoglobinria).
10
- Leucocitria (ou piria): est associada presena de processo inflamatrio em qualquer
ponto do trato urinrio, mais comumente infeco urinria (pielonefrite e cistite), sendo,
portanto, acompanhada com freqncia de bacteriria. A tira reagente detecta tanto leuccitos
ntegros, como lisados, sendo, portanto, o mtodo mais sensvel.
- Nitrito: sugere o diagnostico da infeco urinria, especialmente quando associado com
leucocitria. Indica a presena de 105 ou mais bactrias/ml de urina, capazes de converter
nitrato em nitrito, principalmente Escherichia coli.
- Bilirrubinria: observada quando h aumento da concentrao de bilirrubina conjugada no
sangue (>1 a 2 mg/dL) geralmente secundria a obstruo das vias biliares ou leso de
hepatcitos.
- Urobilinognio aumentado: observado nas condies em que h produo elevada de
bilirrubina como as anemias hemolticas e desordens associadas eritropoiese ineficaz, e nas
disfunes ou leses hepticas (hepatites, cirrose e insuficincia cardaca congetiva).
Cilindros: importantes marcadores de leso renal, podem aparecer em grande nmero e de
vrios tipos dependendo da gravidade e do nmero de nfrons acometidos. Cilindros largos, em
geral creos ou finamente granulosos, so caractersticos da insuficincia renal crnica. Cilindros
leucocitrios podem ocorrer em condies inflamatrias de origem infecciosa ou no-infecciosa,
indicando sempre a localizao renal do processo. A presena de cilindros eritrocitrios est
associada hematria glomerular.
- Clulas epiteliais: as escamosas revestem a poro distal da uretra masculina, toda a uretra
feminina e tambm a vagina e so as mais comumente encontradas no exame do sedimento
urinrio. A presena de nmero aumentado de clulas epiteliais escamosas indica
contaminao da amostra de urina com material proveniente da vagina, perneo ou do meato
uretral.
- Flora bacteriana: A presena de bactrias na urina pode estar relacionada infeco urinria,
mas apresenta baixa especificidade para esse diagnstico.
10. BIOSSEGURANA:
A amostra de urina uma amostra biolgica que pode ser potencialmente infectante, assim,
todos os cuidados de biossegurana devem ser tomados. O uso de EPIs indispensvel.
11
EXAMES QUMICOS NA URINA
pH; PROTENA; GLICOSE; CETONAS; BILIRRUBINA; SANGUE; UROBILINOGNIO;
NITRITO; LEUCCITOS.
Reao de pH :
Os pulmes e os rins so os principais reguladores do equilbrio cido-bsico do
organismo. A determinao do pH urinrio importante por ajudar a detectar
possveis distrbios eletrolticos sistmicos de origem metablica ou respiratria,
tambm pode indicar algum distrbio resultante da incapacidade renal de produzir
ou reabsorver cidos ou bases. O controle do pH feito principalmente da dieta,
embora possam ser usados alguns medicamentos.
O conhecimento do pH urinrio, importante tambm na identificao dos cristais
observados durante o exame microscpico do sedimento urinrio, e , no
tratamento de problemas urinrios que exija que a urina esteja em um
determinado pH.
Interferentes: O crescimento bacteriano em uma amostra, pode tornar o pH
alcalino, devido ao fato da uria ser convertida em amnio. Deve-se ter o cuidado
de no umedecer excessivamente a fita, para que o tampo cido da protena no
escorra na placa do pH, tornando esse laranja.
CETONRIA:
Engloba trs produtos intermedirios do metabolismo das gorduras : acetona (2%)
, cido acetoactico (20%) e cido beta-hidroxibutrico (78%). A presena de
cetonria indica deficincia no tratamento com insulina no diabete melito,
indicando necessidade de regular a sua dosagem, e, provoca o desequilbrio
eletroltico, a desidratao e se no corrigida a acidose, que pode levar ao coma.
-NTERFERFERENTES : Podem ocorrer reaes falso-positivas, aps a utilizao de
ftalenas, fenilcetonas, conservente 8-hidroxiquinolona, ou com metablicos de L-
dopa. Reaes falso-negativos podem ocorrer, devido drogas anti-hipertensivas.
12
PROTENA :
A urina normal contm quantidades muito pequena de protenas, em geral, menos
de 10 mg/dl ou 150 mg por 24 horas. Esta excreo consiste principalmente de
protenas sricas de baixo PM (albumina ) e protenas produzidas no trato
urogenital ( Tamm Horsfall ).
O teste com fita reagente sensvel a albumina , e o teste de precipitao cida
sensvel a todas as protenas indicando a presena tanto de globulinas quanto de
albumina, portanto, quando o resultado da fita for positivo, deve ser confirmado
com o mtodo cido sulfossaliclico( mtodo de turvao).
13
BILIRRUBINA:
A bilirrubina, um produto da decomposio da hemoglobina , formado nas
clulas retculo-endoteliais do bao, fgado, medula ssea e transportado ao
sangue por protenas. A bilirrubina no conjugada no sangue, no capaz de
atravessar a barreira glomerular nos rins. Quando a bilirrubina conjugada no
fgado, com o cido glicurnico, formando o glicurondeo de bilirrubina, ela se
torna hidrossolvel e capaz de atravessar os glomrulos renais, na urina. A urina
do adulto contm, cerca de 0,02mg de bilirrubina por decilitro, que no
detectada pelos testes usuais. A presena de bilirrubina conjugada na urina sugere
obstruo do fluxo biliar; a urina escura e pode apresentar uma espuma amarela.
A bilirrubinria est associada com um nvel srico de bilirrubina(conjugada)
elevado, ictercia, e fezes aclicas(descoradas, pela ausncia de pigmentos
derivados da bilirrubina).
A urina deve ser fresca , pois a bilirrubina um composto instvel luz, que
provoca sua oxidao e converso em biliverdina, apresentando resultado falso-
positivo. O glicurondeo de bilirrubina, tambm hidrolisa rapidamente em contato
com a luz, produzindo bilirrubina livre, que menos reativa nos testes de
diazotizao.
INTERFERENTES : destruio da bilirrubina por exposio da amostra luz,
presena de pigmentos urinrios.
GLICOSE:
Em circunstncias normais, quase toda a glicose filtrada pelos glomrulos
reabsorvida pelo tbulo proximal, atravs de transporte ativo, e por isso a urina
contm quantidades mnimas de glicose. O limiar renal de 160 a 180 mg/dl.
Um paciente com diabetes mellitus apresenta uma hiperglicemia, que pode
acarretar uma glicosria quando o limiar renal para a glicose excedido.
14
UROBILINOGNIO:
Pigmento biliar resultante da degradao da hemoglobina. produzido no
intestino a partir da reduo da bilirrubina pela ao das bactrias intestinais. A
bilirrubina livre no intestino, reduzida em urobilinognio e estercobilinognio, e
a maioria do pigmento excretado nas fezes como estercobilinas. Uma pequena
quantidade de urobilinognio, absorvida pela circulao portal do clon e
dirigida ao fgado onde excretado novamente, no conjugado, na bile.
Normalmente, uma pequena quantidade chega aos rins, porque enquanto o
urobilinognio circula no sangue, passa pelos rins, e filtrado pelos glomrulos.
A excreo normal de urobilinognio de 0,5 a 2,5 mg ou unidades/24 horas.
NITRITO:
til na deteco da infeco inicial da bexiga ( cistite ), pois muitas vezes os
pacientes so assintomticos, ou tem sintomas vagos, e quando a cistite no for
tratada, pode evoluir para pielonefrite, que uma complicao frequente da
cistite, que acarreta leso dos tecidos renais, hipertenso e at mesmo septicemia.
Pode ser usado para avaliar, o sucesso da antibioticoterapia, para acompanhar
periodicamente as pessoas que tem infeco recorrentes, diabticos, e mulheres
grvidas que so considerados de alto risco para infeco urinria.
15
SANGUE:
O sangue pode estar na urina na forma de hemceas ntegras (hematria) ou de
hemoglobina livre produzida por distrbios hemolticos ou por lise de hemceas
no trato urinrio (hemoglobinria). O exame microscpico do sedimento urinrio,
mostrar a presena de hemceas ntregas, mas no de hemoglobina, portanto, a
anlise qumica o mtodo mais preciso para determinar a presena de sangue na
urina.
INTERFERENTES:
falso negativo: cido ascrbico, nitrito(infeco urinria), densidade especfica
alta, pH cido;
falso positivo: contaminao menstrual, mioglobinria, peroxidase de vegetais e
por enzimas bacterianas.
LEUCCITOS:
Indica uma possvel infeo do trato urinrio.
INTERFERENCIAS: amostras com densidade especfica alta, onde a crenao dos
leuccitos pode impedir a liberao de suas esterases.
PIRIA: Todas as doenas renais e do trato urinrio. Tambm podem estar
aumentados transitoriamente durante estados febris, e exerccios severos.
16
HEMCEAS:
Aparecem como discos incolores tendo cerca de 7um de dimetro. Na urina
concentrada, as clulas encolhem e aparecem como discos crenados( clulas
pequenas com bordas onduladas), enquanto na urina alcalina, elas incham e se
lisam rapidamente, liberando sua hemoglobina, permanecendo s a membrana,
essas clulas so denominadas clulas fantasmas. Em certas ocasies, as
hemceas, podem ser confundidas com gotculas de leo ou clulas
leveduriformes, entretanto, as gotculas de leo apresentam grande variao de
tamanho e so altamente refringentes, e as clulas de leveduras apresentam
brotamento.
CILINDROS:
Os cilindros so formados no interior da luz do tbulo contornado distal e ducto
coletor, suas formas so representativas da luz do tbulo, consistindo de lados
paralelos e extremidades arredondadas, o tamanho, depende da rea de sua
formao. O principal componente a protena de Tamm-Horsfall, uma
glicoprotena excretada pela poro grossa ascendente da ala de Henle e pelo
tbulo distal.
Nas doenas renais, eles esto presentes em grande quantidade e sob vrias
formas, a quantidade aumentada de cilindros, indica que a doena renal
disseminada e que vrios nfrons encontram-se envolvidos. Tambm podem estar
presente em indivduos normais, aps um exerccio fsico severo.
17
CRISTAIS:
comum encontrar cristais na urina. Deve-se proceder identificao para ter
certeza de que no representam anormalidades. So formados pela precipitao
dos sais de urina submetidos a alteraes de pH, temperatura, ou concentrao
que afeta a solubilidade. Um pr-requisito para a identificao de cristais, o
conhecimento do pH urinrio.
18
Cristais na urina cida
(a)
(b)
(a) Cristais de acido rico com suas
extremidades agudas.
(a)
20
Cristais de urato amorfo
Numerosos na urina fortemente cida. Como o cido rico, s se apresentam como
componentes normais nos carnvoros. Aparecem como sais de urato ( sdio,
potssio, magnsio e clcio). No apresentam significado clnico.
(a)
(b)
(a) (b)
(a) Cristais de acido hiprico na urina. (b) Cristais de acido hiprico na urina.
21
Cristais de Urina Alcalina
Podem ocorrer nos seguintes estados patolgicos: pielite crnica, cistite crnica,
hipertrofia de prstata e reteno vesical. Aparecem tambm em urinas normais.
(a)
(b)
22
Cristais de biurato de amnio
(a)
(b)
(c)
23
Cristais de fosfato de clcio
(a)
(c)
24
Cristais de fosfato amorfo
Aparncia granular incolor amorfa, fornece colorao branca (turvao) a urina
quando em grande concentrao.
(a)
(b)
25
Cristais anormais
Cristais de leucina
Tem significado patolgico importante como em enfermidades hepticas em fase
terminal, como a cirrose, hepatite viral, atrofia amarela aguda do fgado e em
severas leses hepticas provocadas por envenenamento porfsforo, tetracloreto
de carbono ou clorofrmio. Nas doenas hepticas, esto normalmente associados
a cristais de tirosina.
(a)
Cristais de tirosina
Aparecem em enfermidades hepticas graves ou em tirosinose.
(a) (b)
(a) Cristal de tirosina em sua forma (b) Cristal de tirosina, associado a doena
caracterstica. heptica.
26
(c)
Cristais de colesterol
(a)
(b)
(c)
27
Cristais de cistina
(a)
(c)
(a) (b)
Carbonato de clcio
So pequenos e incolores , com formas de halteres ou de esferas .
(a)
(b)
(a)
(a)
(b)
31
Cilindros na urina
So estruturas semelhantes ao contorno dos tbulos contornado distal e coletor,
cuja matriz primariamente composta de protenas de Tamm-Horsfall, que so
secretas no local pelas clulas epiteliais que forram as alas de Henle, os tbulos
distais e os ductos coletores, preferencialmente se houver urina cida concentrada
e estes cilindros tomam a aparncia morfolgica do local onde houve deposio
das protenas. O pH alcalino, facilita a dissoluo dos cilindros. Os diferentes tipos
de cilindros conferem diferentes significados clnicos, associados proteinria e a
densidade urinria.
(a)
(b)
32
(c)
(b)
(a)
(c) (d)
(a)
(a)
(c)
(a)
(b)
Cilindride
So cilindros formados na juno da ala de Henle e do Tbulo contornado distal,
so afilados e possui como caracterstica uma "caudinha" no seu final.
36
(a)
Cilindro adiposo
So encontrados juntamente com corpos adiposos ovais, em distrbios que
provocam lipinuria como a sndrome nefrotica. So formados pela agregao, a
matriz de gotculas lipdicas livres, so ligeiramente refringentes e contem
gotculas gordurosas de cor marrom-amarelada.
(a) (b)
(a)
(b)
38
Cilindro epitelial
Quando ocorre leso tubular, as clulas so facilmente removidas do tbulo
durante a dissoluo do cilindro, pois as clulas esto intimamente ligadas a
protena de tamm-horsfall, aparecendo em casos de leso tubular, doenas virais,
exposio a varias drogas, intoxicao por metal pesado, e rejeio aguda a
aloenxerto.
(a)
39
(c) Cilindro epitelial com clulas do tbulo renal.
Estruturas diversas
Clulas epiteliais escamosas
No incomum encontrar a menos que estejam presente em grande quantidade e
com formas anormais.
Em geral so registradas como raras , poucas, muitas e agrupadas..
Geralmente quando no feita a coleta correta do jato mdio aparecem em maior
numero.
(a)
(c)
40
Clulas epiteliais pavimentosas
Provem do revestimento da vagina e das pores inferiores da uretra feminina e
masculina.
(a)
(b)
(a) (b)
(a)
(c)
42
Hemcias na urina
A existncia de hemcias na urina tem relao com leses na membrana
glomerular ou nos vasos do sistema urogenital, uma grande quantidade costuma
decorrer de uma glomerulonefrite, mas tambm vista em infeces agudas.
A observao de hematria microscpica pode ser essencial para o diagnostico de
clculos renais.
Considera-se normal achar pouco mais que 1 hemcia .
os valores normais so descritos de duas maneiras:
Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL
(a) (b)
(c)
43
Leuccitos na urina
Indica uma possvel infeco no trato urinrio, hoje em dia se utiliza a analise
bioqumica para a deteco de leuccitos , mas a quantia ainda avaliada
microscopicamente.
geralmente so encontrados menos de 5 por campo de grande aumento em urina
normal, mas na urina feminina esse numero pode ser maior.
Agrupamentos de leuccitos e grande numero de bactrias em geral so vistos em
amostrar que produzem culturas bacterianas positivas.
Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo
(a)
(b)
44
Corpos ovais gordurosos
Clulas dos tbulos renais com lipdios, esta associada com leso no glomrulo,
lipidria (sndrome nefrtica, nefropatia do diabetes mellitus e lupide,
envenenamento por mercrio ou etilenoglicol)
(a)
(c)
45
46
Candida albicans
Pode ser observada na urina de pacientes com diabetes melitos e de mulheres
com candidiase vaginal.
Deve-se observar atentamente os brotamentos.
(a)
(c)
47
Trichonomas vaginalis
Encontrado na urina devido a contaminao por secrees vaginais, este
organismo flagelado.
(a)
(b)
Filamentos de muco
O muco um material protico ( mucina ou fibrina), produzido por glndulas e
clulas epiteliais do trato urogenital. Na microscopia, aparecem estruturas
filamentosas com baixo ndice de refrao, exigindo observao em luz de baixa
intensidade. No considerado clinicamente significativo.
Resultado: a quantificao de muco, dada em cruzes.
(a)
(a)
(b)
49
Fibras na urina
Presentes devido a pedaos de gaze, ou tecidos.
(a)
50
Gotculas de gordura
(a)
Espermatozoides na urina
Por vezes so encontrados na urina devido a relaes sexuais ou a ejaculao
noturna.
(a)
(a)
(b)
52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
53