Exantema Viral en Pediatra

Ilich Pavel Castillo Cabello

 Definicin
Exantema: erupcin cutnea localizada o
generalizada, de extensin y distribucin
variable.
Maculares: eritematosos.
Vesiculares.
Papulares.
Pustulares.
Petequiales.

Palacios. Exantemas en pediatria. Acta Pediatr Mx. 2015; 36: 412-423

 Definicin
Principales exantemas vricos:
Rubeola.
Sarampin.
Eritema Infeccioso.
Varicela.
Rosola.
Sndrome de Gianotti-Crosti.
Exantemas enteroviricos.
Enfermedad mano-pie-boca.

Palacios. Exantemas en pediatria. Acta Pediatr Mx. 2015; 36: 412-423

 Definicin

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.

 Sarampin
Etiologa:
Virus ARN, monocateriano fam Morbillivirus.
Hemaglutinina (H) y protena de fusin (F).
Epidemiologia:
Vacunacion Limitado a pases del 3er
mundo.
Brotes epidmicos en EU.
Brotes espordicos en Per.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.
 Sarampin
Transmisin:
Puerta de entrada: mucosa respiratoria y
conjuntival 1 h en el ambiente.
Infectividad del 90%.
Transmisin 3 das antes y 6 das despus del
exantema.
Ac maternos duran 6 meses.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Sarampin

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.

 Sarampin
Clnica: incubacin 10 das.
Prodrmico: fiebre (>40C) fluctuante,
anorexia, diarrea, dolor abdominal. Coriza,
conjuntivitis, tos seca (crup sarampionoso).
Signo de Koplik 1-4 dias antes de exantema.
Exantema: acentuacin de sntomas previos,
exantema que inicia en cara y cuello, 2do da
en tronco, 3er da Miembros.
Descamacion

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.

 Sarampin

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Sarampin
Diagnostico:
Clnica + epidemiologia.
IgM 1 a 2 dias post exantema.
Sarampin atpico: inmunizados previamente.
DDx: dems exantemas.
Clnica inespecfica.
REPORTE OBLIGATORIO

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.

 Sarampin
Tratamiento
Profilaxis: vacuna, Ig EV.
Medidas de sostn, aseo
de piel, colirios
antibiticos, antitusigenos,
AINEs.
Complicaciones: durante y
despus del exantema,
aumento o persistencia de
fiebre.

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.

 Rubeola
Etiologa:
togaviridae, ARN
monocateriano.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Rubeola
Clnica:
Incubacion 2-3 sem.
Sd. Gripal, odinofagia, dolor retro
ocular, cefalea, adenopatia
retroauricular, suboccipital.
Exantema que inicia en cara y cuello,
maculas pequeas e irregulares
torso extremidades.
Petequias en paladar.
Exantema desaparece al 3er dia sin
descamacin.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Rubeola

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.

 Rubeola
Diagnostico:
Clinica + Epidemiologia. IgM.
DDx:
Exantemas virales, infeccin por Mycoplasma.
Tratamiento:
Medidas de soporte, antipireticos,
analgesicos.
Ig EV en casos graves.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Rubeola
Complicaciones:
Trombocitopenia: petequias, epistaxis 2 sem
post rubeola. Autolimitada.
Artritis: 1ra sem de exantema, articulaciones de
las manos,
Encefalitis
Aguda: corea, ataxia, coma, convulsiones.
Recrudecencia de la fiebre, Pleocitosis en LCR.
Recuperacin espontanea. 20% secuelas.
Panencefalitis progresiva: muerte a los 2-5 aos.
Guillain-Barr, Neuritis perifrica.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Eritema infeccioso
Etiologa: parvovirus B19, ADN
monocateriano.
Epidemiologia: 70 % 5-15 aos.
Transmisin respiratoria, sangre y
hemoderivados.
Replicacin en serie eritroide anemia,
secrecin nasofaringea, poca difusion.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.
 Eritema infeccioso

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.

 Eritema infeccioso
Clnica:
Exantema en cara (mariposa, bofetada), glteos y
extremidades.
2 semanas palidez central del exantema en zona gltea
Crisis aplastica, antecedentes de anemia hemolitica
astenia, MEG, palidez, fiebre.
Anemia cronica: inmunosuprimidos.
Artritis, Miocarditis.
Sndrome papulo-purpurico en gauntes y calcetin: fiebre
prurito y eritema doloroso.
Tratamiento: no tiene. Ig EV grave.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

Hernandez. Nuevo tratado de pediatria Cruz. 10 ed.
Eritema infeccioso
 Exantema Sbito (Rosola)

Virus herpes 6 y 7: primoinfeccin y latencia.

Infectan clulas T activadas.
Aparicin en edades tempranas: > incidencia 6-15
meses.
Slo 25% de nios desarrollan exantema
distinguible.
Periodo de incubacin: 5-15 das.
Contacto con otros nios y brotes epidmicos poco
frecuentes.
Adultos infectantes (saliva con virus)
90% infectados antes de los 6 aos.
Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.
 Exantema Sbito (Rosola)
Clnica:
Fiebre de 3 das exantema maculopapular en
tronco que se extiende a cara y extremidades,
desaparece en 3 das.
Manchas de Nagayama: enantema en vula y
paladar.
VHS 6, puede ser asintomtico, sndrome febril.
Encefalitis, hepatitis, insuficiencia medular,
neumonitis inmunosuprimidos,
postransplante.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Exantema Sbito (Rosola)
Diagnostico:
Clnicamente no se
puede diferenciar
infeccin entre HV 6 y 7.
Frmacos: Ganciclovir,
cidofovir (no resultados
concluyentes)
Pronstico: Excelente.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Varicela-Zster
El VVZ es un DNA-virus, familia HHV
Primoinfeccin: Varicela.
Infeccin latente: Neuronas de ganglios sensitivos.
Infeccin recurrente: Reactivacin (H. zoster)
Transmisin por contagio directo o por va
respiratoria (exantema-costras).
Diseminacin en comunidades (guarderas).

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Varicela-Zster
Clnica:
Periodo de incubacin: 14-21 das (inmunodeprimidos baja).
Periodo prodrmico: 1-2 das, fiebre, conjuntivitis, sntomas
catarrales.
Periodo exantemtico: brotes que pasan por las fases de
mcula, ppula, vescula y costra, pruriginosas, comienzo en
cara y cuero cabelludo, extensin posterior a tronco y
extremidades.
coexistencia de elementos en distinto estadio evolutivo.5-7
das - todos los elementos suelen estar en fase de costra
(no contagio)

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Varicela-Zster
Diagnostico: clnico.
Casos atpicos: IFI, PCR, ELISA, Cultivo viral.
Complicaciones:
Cutaneas: Sobreinfeccin bacteriana de piel y tejidos
blandos:
Estafilococos, estreptococos: imptigo, celulitis,
abscesos.
Neurologicas: Encefalitis, meningoencefalitis, parlisis
facial, cerebelitis (ataxia).
Hematologicas: Prpura, trombocitopenia, anemia
hemoltica.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Varicela-Zster
Aislamiento: embarazadas
y nios pequeos.
Sintomatico: higiene,
manejo de prurito.
Aciclovir: 15-30mg/kg/da
Inmunocomprometidos,
Complicaciones.
Antibiotico impetigo.
Vacunacin: ao de edad.

Kliegman, Stanton. Neslon, Tratado de pediatria. 19 ed.

 Otras
Enfermedad de Gianotti Exantema laterotoraxico
Crosti: unilateral:
Causa viral, HVB maculopapulas
Auto limitado. adenopatias, fatiga,
Exantemas febricula.
enteroviricos: Kawasaki: ?
Exantemas inespecificos.
Enfermedad Mano Pie
Boca.
Herpangina