CD E.O.

FABIOLA BARRERA VALDEZ

 Son todas aquellas lesiones provocadas por un
golpe externo de mayor o menor intensidad
que afecta a tejidos duros y blandos de la
cavidad bucal.

COHEN S, HARGREAVE K M, Vas de la pulpa. ed. Elsevier Science 9, 2008.

 Lesiones por cadas.
Sndrome del nio golpeado o maltratado.
Lesiones en juego y en atletismo.
Cuerpos extraos que golpean estructuras bucales.
Lesiones por peleas.
Accidentes automovilsticos.
Lesiones debidas a convulsiones,amelogenesis

ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994)Text book and color atlas of

traumatic injuries to the teeth. Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard.
 Overjet marcado (protrusin de incisivos centrales
superiores).
Malposicin dentaria.
Falta de cobertura de los labios (incisivos
expuestos).
 En nios cuando empiezan a caminar (1 a 3 aos).

Al comenzar la etapa escolar (6 a 7 aos).

Los nios tienden a sufrir lesiones en los dientes ms que en

las nias en una relacin 3:1.

En adolescentes (deportes, peleas, etc.).

En adultos en la actualidad, por la frecuencia de accidentes

(20% de la poblacin en Crdoba).

COHEN S, HARGREAVE K M (2008)..Vas de la pulpa. ed. Elsevier Science 9. Madrid . TORABINEJAD

 La pieza dentaria ms afectada es el Incisivo central superior,
le sigue el Incisivo lateral superior y luego los Incisivos
inferiores.

En dientes temporarios son ms frecuentes las lesiones en los

tejidos de sostn. Son las luxaciones

En los permanentes son ms frecuentes las fracturas

dentarias.
Anamnesis

Comprende realizar una Historia Clnica del paciente en forma sistemtica

con todos los antecedentes de la lesin traumtica

LAS PREGUNTAS QUE SE DEBEN REALIZAR SON:

Cmo sucedi la lesin?
Cundo: tiempo transcurrido entre lesin y consulta
Dnde: referido al lugar del hecho por posible contaminacin

Ha padecido lesiones similares antes?

Qu problemas especficos ha tenido con sus dientes? (dolor al fro,
movilidad, no puede morder, etc.)
Ha notado algn otro sntoma desde que ocurri la lesin?

Antecedentes Mdicos Pertinentes

Prdida de la conciencia en el momento del accidente?
Alrgico algn medicamento?
Est bajo tratamiento mdico tomando alguna medicacin especfica?
Vacuna antitetnica actualizada o necesita refuerzo segn ubicacin
lesin?
 IADT
International Associaton of Dental Traumatology
www.iadt-dentaltraumatology.org/2011

Comit internacional que elabora las recomendaciones para el tratamiento de

las lesiones traumticas siguiendo un protocolo propuesto.

PROTOCOLO
A. Examen Clnico.
B. Examen Radiogrfico.
C. Diagnstico y plan de tratamiento
D. Instrucciones al paciente
E. Controles de seguimiento.
 Examen extraoral

Palpar el esqueleto facial para

determinar si hay falta de
continuidad en los huesos de
la cara.
Registrar heridas y
hematomas extrabucales
Palpar ATM, advirtiendo
cualquier tumefaccin,
chasquido o crepitacin.
Revisar la funcin mandibular
en todos los movimientos
excntricos
 EXAMEN CLNICO:

Tejidos blandos (nariz, mentn, labios, mucosas, encas, lengua, etc).

Dientes afectados y de la arcada opuesta.
Movilidad.
Desplazamiento.
Lesin del ligamento periodontal o del alveolo.

ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard
 Examen Clnico
Tejidos blandos Movilidad

Vitalidad Trans-
Percusin
Test elctrico Pruebas de iluminacin
vitalidad

Test trmico
(fro, calor) gas
refrigerante
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard
Colaboracin Liliana Menis de Mutal
 EXAMEN RADIOGRFICO
El mayor valor de la radiografa es que muestra una constancia del diente
inmediatamente despus del traumatismo.
El examen de los dientes traumatizados no puede ser considerado completo
sin radiografas periapicales, oclusales, laterales, si fuese necesario
complementar con ortopantomografa, tomografa, etc, segn el caso clnico
del diente afectado, de los adyacentes y de los antagonistas.

BASRANI, E., Traumatologa. Bs. As. 1994

CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES
OMS
1.-Lesiones de los dientes y de la pulpa

A.-Fractura incompleta[infraccin]

C.-Fractura complicada de
la corona

B.-Fractura no complicada de la corona

World Health Organization: application of the international classification of diseases to dentistry and stomatology,ed 3,
Geneva, 1993 ICD-DA
Traumatologia oral en odontopediatria , A Mendoza Mendoza,C. Garcia
E.-Fractura no complicada y complicada de la corona y raz

F.-Fractura de la raz
2.-Lesiones de ligamento periodontal
A.-Concusin B.-Subluxacin [aflojamiento] C.-Luxacin extrusiva
D.-Luxacion intrusiva E.-Luxacion Lateral F.-Avulsin
3.-Lesiones de la mucosa oral o enca

1. Laceracin 2. Contusin

ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard
 1. Fractura incompleta [Infraccin]

ETIOLOGIA

Consecuencia de impactos directos

Las lineas de infraccion sigue un pratron coronal

Pueden ser verticales, horizontales o diagonales

Se presenta de un 10.5 al 12.5 porciento

DX
Radiografias
Tx
Grabado cido, sistema
adhesivo
Resinas fluidas (flow)
Instrucciones al paciente
 1. Fractura incompleta [Infraccin]

DX
Colocando un foco de luz
paralelo al diente

Tx

Grabado cido, sistema adhesivo

Resinas fluidas (flow)
Instrucciones al paciente
 A.-Fractura de corona no complicada

Ruptura de una parte del esmalte

debida a un impacto perpendicular u oblicuo
al borde incisal del diente .
Localizandose en los angulos
A.-Fractura de corona no complicada

Tratamiento
 Instrucciones para el paciente

Dieta blanda 10-14 dias

Higiene

Eliminacion chupete o tetinas

Valorar colutorios antispticos

Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(2010Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third Edition.
Copenhaguen. Munksgaard .
 1. Fractura de corona complicada

Fractura que afecta esmalte,dentina , cemento y

Expone la pulpa

Dx y hallazgos clnicos
Rx , periapical, oclusal
Tx. Pulpotomia , pulpectomia , extraccion-prtesis
 TRATAMIENTO
Proteger el complejo dentino-pulpar con el material
adecuado de acuerdo a la profundidad de la lesin y la
edad del diente, sistema adhesivo y restaurar con resinas
compuestas.

Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth. Third
Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
 Unin del fragmento
En ocasiones cuando se puede encontrar el fragmento del diente fracturado puede unirse a la
corona del diente y obtener resultados muy estticos.

Tomado de:
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las estructuras
dentales. Tomo1 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
 Fracturas complicadas sin exposicion pulpar

Recubrimiento Pulpar Directo

Colaboracin Liliana Menis de Mutal

 FRACTURAS DE CORONA COMPLICADAS CON EXPOSICIN
PULPAR

Colaboracin Liliana Menis de Mutal

 FRACTURAS DE CORONA COMPLICADAS CON EXPOSICIN
PULPAR

TRATAMIENTOS:
En dientes con apexognesis incompleta

Recubrimiento Pulpar Directo

Pulpotoma: Superficial
Profunda
Tratamiento de apicoformacin

En dientes con apexognesis completa

Protecciones
Pulpotoma
Pulpectoma
Tratamiento de Necrosis
FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA CON EXPOSICIN
PULPAR
Pautas a tener en cuenta
Estado pulpar
Edad del diente
Exposicin pulpar color
tamao
tiempo

Recubrimiento Pulpar Directo: si no pasaron ms de 24 horas, el

color de la pulpa es de una pulpa normal y el tamao de la brecha
pequeo.

Tomado de:
ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994) Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard .
 PULPOTOMA SUPERFICIAL
Se elimina solo el PUNTOde exposicin

LMM

A) Eliminacin de 2 a 3 mm de la pulpa expuesta, con una piedra de

diamante o fresa esfrica a alta velocidad y con refrigeracin.Irrigacin
B) Recubrimiento pulpar con pasta o cemento de (OH)2 Ca o MTA y luego
cemento de ionmero vtreo
C) Obturacin de la cavidad con resinas compuestas o unin de fragmento
coronario con resina. Si se emplea MTA se considera tratamiento definitivo

Tomado de:
TORABINEJAD, M ,WALTON, R.E.(2010) Endodoncia. Principios y Prctica. 4 Ed. Elsevier, Espaa
 PULPOTOMIA SUPERFICIAL

Pulpa Vital
Hipermica

Exposicin
Pequea-Mediana

Tiempo Exposicin
48 a 72 horas
1 semana

Controles
3-6-12 Meses

Control 1 ao
Gentileza Dra. Liliana Menis de Mutal
 PULPOTOMA PROFUNDA

Se elimina todo el techo y pulpa cameral

Tomado de:
ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M.; ANDERSSON, L. Texto y atlas a color de lesiones traumticas a las estructuras
dentales. Tomo 1 4. ed. Caracas: Amolca, 2010.
 PULPA NECROSADA

pice Inmaduro: pice Maduro:

Tratamiento de apicoformacin con Tratamiento de Necrosis
pastas alcalinas

Material perteneciente a Ana La Arena

Cmo puede estar la pulpa en situaciones de fracturas
coronarias?
Shock pulpar: no responde a los test de vitalidad (reversible)
Cuanto ms amplio el foramen, menor la respuesta
Tratamiento: control clnico y radiogrfico: semanal, quincenal, mensual, etc.

Pulpa vital: (Normal Hipermica)

Tratamiento: Sellado del complejo dentino pulpar.
Reconstruccin con resinas.
Unin de fragmentos.

Pulpa inflamada: (Pulpitis)

Tratamiento: Pulpotoma superfiial o profunda: pice inmaduro.
Pulpectoma total: pice maduro.

Pulpa No Vital: (Necrosis Periodontitis)

Tratamiento de picoformacin: pice inmaduro.
Tratamiento de necrosis: pice maduro.
 Secuelas
Obliteracin luz del conducto
Reabsorciones
Cambio de coloracin
Detencin del desarrollo radicular
Periodontitis agudas o crnicas Fstula
Etc.
 Caso Clnico
Pablo de 8 aos de edad, se presenta a la consulta con la pieza dentaria N 21 fracturada. Observen la
foto y la radiografa.

Sera interesante que Uds. puntualicen:

1.- Cul seria el diagnostigo? Importancia de los datos obtenidos.
2.- Cules seran los posibles resultados de los test de vitalidad?
3.- Los consideran crebles a esos resultados?
4.- Qu tratamientos se podran aplicar. Fundamente cada uno de ellos.
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES
SEGN LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
 Concusin
Lesin en las estructuras de sostn del diente sin aumento de la movilidad o
desplazamiento de los dientes , pero con dolor a la percusin. Las fibras estn
distendidas pero no lesionadas

Dental Trauma Guide 2010

 Concusin

ETIOLOGA

El paquete neurovascular
generalmente est intacto.
Escasas reas de hemorragia
y edema.
La mayor parte del ligamento
periodontal no est daado.
Concusin
DIAGNSTICO

Prueba de sensibilidad pulpar:

Por lo general, positivo. La
prueba es importante para
evaluar el riesgo futuro de
complicaciones en la cicatrizacin
.
Examen radiogrfico: No hay
anomalas radiogrficas. Se
recomienda de forma
sistemtica la radiografa oclusal
y periapical, y la observacin
lateral de las zonas M y D del
diente en cuestin, a fin de
excluir el desplazamiento.
 Concusin
TRATAMIENTO

El tratamiento es sintomtico, permitir el reposo del diente el mayor tiempo posible

para favorecer la recuperacin del ligamento periodontal y los vasos apicales.

Instrucciones para el paciente

Alimentacin blanda por una semana .
Buena higiene bucal . Cepillarse los dientes con un cepillo suave y
enjuague con clorhexidina al 0,1 % para prevenir la acumulacin
de placa bacteriana.
Seguimiento
Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el ao por
lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios
de coloracin en el diente y mediante radiografas corroborar si
existen signos de resorcin.
 SUBLUXACIN

Tomado de:
Gua de la IADT
 Subluxacin
Lesin en las estructuras de soporte que resulta en una mayor movilidad,
pero sin desplazamiento del diente. El sangrado del surco gingival confirma el
diagnstico.

Dental Trauma Guide 2010

Subluxacin
ETIOLOGA

El paquete neurovascular puede

estar daado.
Ruptura de algunas fibras
periodontales con hemorragia y
edema intersticial.
Movilidad dentaria sin
desplazamiento.
5 -10 porc, de traumatismos en
detincion temporal
 DIAGNSTICO Subluxacin

Inspeccin clnica: no hay desplazamiento dentario.

Prueba de percusin:
sensible al tacto y a la
masticacin.

Prueba de movilidad: Positiva

Examen radiogrfico: No hay

anormalidades radiogrficas. Se
recomienda de forma sistemtica la
exposicin oclusal y periapical, y la
observacin lateral de las zonas M y D
del diente en cuestin, a fin de excluir
el desplazamiento
Subluxacin
TRATAMIENTO
 Subluxacin
TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la observacin, reposo del diente y alivio de la oclusin en caso

de ser necesario.
Para mayor comodidad del paciente, si hay movilidad, se puede estabilizar el diente
utilizando una frula flexible durante un mximo de 2 semanas.

Instrucciones para el paciente: Alimentacin blanda por una semana .

Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague
con clorhexidina al 0,1% para prevenir la acumulacin de placa bacteriana.
Seguimiento: Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas y hasta el ao
por lo menos. Se debe vigilar el estado pulpar y valorarse los cambios de
coloracin en el diente y mediante radiografas corroborar si existen signos de
resorcin.
El tratamiento definitivo de estos dientes en ocasiones, incluye la teraputica del
conducto radicular.
 LUXACION LATERAL
Compresion del diente sobre la pared alveolar , provocando aplastamiento
del ligamento periodontal

Tomado de:
Tomado de: BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa.
Gua de la IADT Bs. As. 1994.
Luxacin
lateral
ETIOLOGA

Ruptura del paquete neurovascular.

Fractura de la tabla sea labial.
Desplazamiento de la corona hacia
palatino y traba del pice por la
fractura de la tabla sea.
Compresin y dao severo de las
fibras periodontales.
 Luxacin lateral
DIAGNSTICO

Inspeccin clnica: desplazamiento dentario, generalmente hacia palatino.

Prueba de percusin: negativo.

Sonido metlico agudo
(anquilosis)

Prueba de movilidad: negativa

Examen radiogrfico:
Ensanchamiento del espacio del
ligamento periapical (se aprecia mejor
en las exposiciones oclusal o
excntricas).
Luxacin lateral
TRATAMIENTO

Secuencia:
Anestesia local.
Limpieza de la zona con solucin salina o
clorhexidina.
Reposicin del diente con presin digital o
mediante frceps.
Reposicin de la tabla sea aplicando
presin digital sobre vestibular y palatino.
Estabilizacin con frula flexible por 4
semanas (resina o resina con alambre).

GUTMANN, JAMES L y col. (2006.). Solucion de problemas en endodoncia:

prevencion, indentificacion y tratamiento. Ed. Elsevier, 4 Madrid
Luxacin lateral
El tratamiento definitivo seguramente incluir la teraputica
del conducto radicular con sesiones intermedias de hidrxido
de calcio.
Slo en el caso de dientes inmaduros jvenes es razonable
esperar la recuperacin de la irrigacin sangunea de la
pulpa.
Si se toma la decisin de evitar el tratamiento endodntico,
es indispensable vigilar mediante radiografas el diente para
detectar una posible reabsorcin radicular externa.

Instrucciones para el paciente:

Alimentacin blanda por una semana .
Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y
enjuague con clorhexidina al 0,1%.

Seguimiento:
Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al ao y
anualmente durante 5 aos por lo menos.
 LUXACIN CON EXTRUSIN

Tomado de:
Gua de la IADT
Luxacin con extrusin
ETIOLOGA

Ruptura del paquete

neurovascular.
Separacin del ligamento
periodontal con exposicin de la
superficie radicular.
Las fibras gingivales palatinas
mantienen el diente en el alveolo.
Se presenta de 4,5 y el 10
porciento
 Luxacin con extrusin

Caracteristicas clinicas

o Alargamiento de la corona clinica

o Apertura del ligamento periodontal
o Sangradro gingival
o Movilidad
o Alteraciones en la oclusion
o Dificultad para comer
 Luxacin con extrusin
DIAGNSTICO

Inspeccin clnica: se observa el desplazamiento del diente hacia oclusal.

Prueba de movilidad: muy positiva Prueba de sensibilidad pulpar:

generalmente negativo.
 DIAGNSTICO

Examen radiogrfico: Marcado aumento del espacio periodontal.

 Luxacin con extrusin

TRATAMIENTO

Secuencia
Anestesia local
Limpieza de la zona con solucin
salina o clorhexidina
Reposicin del diente con presin
digital
Estabilizacin con frula flexible
por 2 semanas (resina o resina con
alambre)
Administracion de farmaco
Extraccion

Dental Trauma Guide 2010

 Luxacin con extrusin
TRATAMIENTO
En pacientes con piezas dentarias maduras se espera que los test den negativos y se produzca
la necrosis de la pulpa, momento en el que se indica tratamiento endodntico con sesiones
intermedias de hidrxido de Calcio para evitar las reabsorciones.
En pacientes con piezas dentarias inmaduras que sufran subluxaciones o luxaciones puede
ocurrir la revascularizacin de la pulpa, la cual puede confirmarse en la radiografas por la
evidencia de continuidad del desarrollo radicular y luego de un lapso de espera los test son
positivos.

Instrucciones para el paciente:

Alimentacin blanda por una semana .
Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo suave y
enjuague con clorhexidina al 0,1%.

Seguimiento:
Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses, al ao y
anualmente durante 5 aos por lo menos.
 LUXACIN CON INTRUSIN

Tomado de:
Gua de la IADT
 Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin se
acompaa de fractura de la cavidad alveolar .

Tomado de: Dental Trauma Guide 2010

Gua de la IADT
 Luxacin con intrusin

Etiologia

Ruptura del paquete

neuromuscular.
Extensa lesin del ligamento
periodontal.
Contusin del hueso alveolar
(fractura).
 Luxacin con intrusin

Inspeccin clnica: El diente se desplaza axialmente en el hueso alveolar.

Examen radiogrfico: Ausencia del

Prueba de percusin: Positivo. espacio periodontal.
Sonido metlico agudo (anquilosis)

Prueba de movilidad: negativo

Hemorragia alrededor del diente intruido
Puede no presentar dolor a la palapacion
 Luxacin con intrusin
TRATAMIENTO

Factores que determinan la eleccin del tratamiento:

etapa de desarrollo de la raz.
la edad. Extraccion

el nivel de intrusin.

Los dientes maduros con intrusin si se dejan en esta posicin pueden experimentar anquilosis, lo
cual dificultara muchsimo cualquier esfuerzo de extrusin posterior. La extrusin inicial puede
efectuarse con medios ortodncicos o quirrgicos.
 Resumen:

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

CONCUSIN
Alivio Oclusin
SUBLUXACIN

FERULIZAR (si hay movilidad)

 LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

LUXACIN Reubicar - Inmovilizar

Frula Flexible
2-3 Semanas Control
 AVULSIN

Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo

8 a 15 porciento en piezas temporales
 AVULSIN

No se deben reimplantar los dientes primarios

que han sufrido avulsion. La region anterior del
maxilar superior presenta poco riesgo de sufrir
perdida de espacio, a menos que la avulsion
suceda antes de la erupcion de los caninos
primarios.
AVULSIN
Tratamiento
 Avulsin

TRATAMIENTO

El xito en el tratamiento de estos organos dentarios tiene

relacin directa con el tiempo extra alveolar que transcurre
antes del reimplante:

cuanto ms pronto se reimplante un diente desprendido tanto

mejor ser el pronstico.

Protocolo de IADT
Transporte del diente avulsionado

Medios ms aconsejables:

Solucin Isotnica como leche.

Solucin salina.
Saliva.
Agua.
Solucin salina balanceada de Hank.
Lineamiento en las avulsiones Protocolo de IADT

Enjuagar la boca en agua corriente fra, para eliminar

cualquier residuo evidente que puedan haberse acumulado
en la superficie radicular.

Tratar de que la persona sostenga el diente por la corona en

vez por la raz. No frotar el diente. Cuanto menos se toque la
superficie radicular, tanto menor ser el dao a las fibras y a
las clulas.

Restituir el diente en el alvolo. La persona que proporciona

los primeros auxilios debe colocar el diente primero la punta
radicular, parcialmente en el alveolo y luego hacer que el
paciente muerda con suavidad sobre un trozo de tela (un
pauelo), para desplazar el diente a su posicin normal o
casi normal.

Llevar al paciente al consultorio dental de inmediato para

concluir el tratamiento de inmediato.
 tratamiento

ANDREASEN JO. ANDREASEN FM.(1994). Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth.
Third Edition. Copenhaguen. Munksgaard.
Dientes con tiempo extra alveolar prolongado
Se examina el diente desprendido en busca de residuos. Si han trascurrido
ms de dos horas del accidente, el elemento no conservar la vitalidad de
las clulas y las fibras del ligamento periodontal. Por lo tanto, es mejor
eliminar fragmentos de tejido blando adheridos a la superficie radicular sin
raspar demasiado la raz.
Llevar a cabo el tratamiento de conducto con el diente in Vitro. La ventaja
de este procedimiento adems de la comodidad es que se puede dejar
intacta la corona del diente.
Se baa el diente en una solucin de fluoruro al 2.4 % acidificada a un ph de
5.5 durante 20 minutos o mas. El fluoruro reducir la rapidez del proceso de
resorcin.
 Se prepara el alveolo dentario mediante el raspado suave del cogulo
sanguneo para sacarlo de la cavidad alveolar, y luego se irriga con solucin
salina.
Se enjuaga minuciosamente el diente con solucin salina, se inserta en la
cavidad alveolar y se inmoviliza durante 6 semanas.
Si la resorcin y anquilosis que se produce inevitablemente es lenta es
posible que el diente funcione varios aos y esa es la razn por la cual se
lleva a cabo este procedimiento relativamente sencillo.
En la denticin primaria la mayora de los autores recomienda no efectuar
estos procedimientos, a menos que se den las condiciones ideales para
evitar el traumatismo al diente sucedneo permanente.
 AVULSIN

PICE ABIERTO PICE CERRADO

< 60 MINUTOS
Reimplante < 60 MINUTOS
Frula Flexible (1 semana) Reimplante
Respuesta Frula Flexible (1 semana)
Endodoncia: (HO)2 Ca.

+ Controlar - P. Alcalina Endodoncia Definitiva

Antibitico terapia Antibiticoterapia
Antitetnica Antitetnica
MEDICACIN POSTOPERATORIA

Analgsicos Generales
Paracetamol
Ketorolac
Ibuprofeno

Antibiticos
Azitromicina
Amoxicilina Clavulnico
Amoxicilina Diclofenac
 Condiciones que debe reunir una frula adecuada.

De fcil fabricacin en No traumatizar dientes y

boca enca durante su aplicacin
No provocar irritacin Permitir el tratamiento
gingival endodntico
No interferir en la oclusin
De fcil limpieza
normal
De fcil retiro
Aplicar pasivamente sin
inducir fuerzas al diente
 Tipos de Frulas
Rgidas (fracturas seas).
Flexibles (fractura radicular subluxacin, luxacin y Avulsin):
Fiber split
Composite y alambre
Composite y alastic
Composite e hilo de nylon
Brakets y alambre pasivo
Hilos de sutura
 FRULAS

Resina grabada sobre el diente lesionado y los adyacentes

Composite e hilo de nylon Fiber Split

 FRULAS
Brakets y alambre pasivo

Composite y alambre Placa de contencin

Ejercitaciones

Corriendo en el parque del colegio, Antonia de 9 aos de edad y Patricia de 14

aos se golpean contra un rbol. El Incisivo central izquierdo de ambas se
avulsiona. Como sangra mucho comienzan a llorar, a gritar y la maestra
inmediatamente lo llama a Ud. odontlogo de la escuela.

En base a sus conocimientos:

Cules son los elementos necesarios para realizar la emergencia?

Existe diferencias en el tratamiento ? Fundamente.

Medicacin necesaria?? Alguna vacuna???

Cundo las cita para los controles?

Posible Pronstico.

Posibles secuelas.
 FRACTURAS RADICULARES

Tomado de:
BASRANI, E., Endodoncia y Traumatologa. Bs. As. 1994
ESTRELA C (2005) Ciencia Endodontica 1 Ed. Artes Medicus Ltinoamericana Brasil
 FRACTURAS RADICULARES

Las fracturas radiculares son lesiones con prdida de la continuidad de los

tejidos radiculares, que involucran a la dentina, pulpa, cemento y
ligamento periodontal.

Se producen como consecuencia de un impacto horizontal a nivel de la

corona del diente, afectando generalmente los dientes anteriores de
personas adultas.

La direccin de la fractura y el grado de desplazamiento del cabo coronario,

guarda relacin con la intensidad del golpe y la resistencia del ligamento
periodontal. De estos mismos factores depender que las fracturas sean
simples, mltiples o conminutas.
 FRACTURAS RADICULARES
Se clasifican segn su localizacin, direccin, nmero y con o sin
desplazamiento del fragmento.
Segn su localizacin se clasifican en:
1.Tercio coronario:
* Supracrestal
* Infracrestal
2.-Tercio medio
3.-Tercio apical

Tercio cervical Tercio medio Tercio apical

Material perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra
 FRACTURAS RADICULARES
Segn su direccin se clasifican en: Horizontales, Oblicuas y verticales.
Usualmente se producen en dientes anteriores. Son causadas
directamente por trauma.

Horizontales Oblicua Verticales

Material perteneciente al Consultorio Externo de la Catedra
 FRACTURAS RADICULARES
Hallazgos clnicos
El segmento coronario puede estar mvil y desplazado.
El diente puede estar sensible a la percusin.
Los test de sensibilidad pueden dar negativos inicialmente, indicando dao pulpar
transitorio o permanente.
Puede aparecer decoloracin transitoria de la corona (rojo, gris).

Hallazgos radiogrficos
La fractura involucra la raz, en un plano horizontal o diagonal.
Las fracturas en el plano horizontal pueden ser detectadas en la Rx corriente de
angulacin de 90 con el rayo central a travs del diente. Este es el caso de fracturas
del tercio cervical de la raz.
Si el plano de fractura es ms diagonal, comn en fracturas del tercio medio y tercio
apical, una vista oclusal es ms adecuada para visualizarlas ya que la Rx periapical
puede confundir con una fractura mltiple.
 PROTOCOLO (IADT)

A) Examen Clnico

B) Examen Radiogrfico:
ngulo horizontal de 90 y 45
Vista oclusal
Vista lateral

C) Test de Sensibilidad:
Inicialmente suelen dar negativos
Controles de seguimiento para efectuar un diagnstico definitivo

D) Instrucciones al paciente:
Dieta semislida durante 10 das
Cepillar los dientes con un cepillo suave despus de cada comida
Controles de seguimiento
DIAGNSTICO RADIOGRFICO

Segn la angulacin
vertical del rayo central
se puede producir una
imagen elipsoidal
simulando fracturas
mltiples

Imagen elipsoidal de una nica lnea de fractura

 FRACTURAS RADICULARES
TRATAMIENTO

Cuando no hay movilidad y el diente se encuentra asintomtico es factible

que la fractura se encuentre en el tercio apical de la raz y no requiera
tratamiento.
Cuando el fragmento coronal es mvil y est desplazado est indicado:

a) Reposicin del segmento coronal (reduccin de la fractura) y

verificar radiogrficamente.
b) Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas. Si la
fractura est cerca de la zona cervical del diente, la estabilizacin
ser ms beneficiosa por un perodo ms largo de tiempo
(hasta3- 4 meses).
 FRACTURA RADICULAR
Tercio cervical: Tercio cervical
Supracrestal Infracrestal

Tratamiento
Segn la profundidad, el largo de la raz
y grado de apexognesis
1.- Eliminacin de la corona, tratamiento
endodntico y reconstruccin prottica.
2.- Reposicionar. Ferulizacin flexible (3-4 meses)
3.- Si hay prdida coronaria, extrusin de la raz
(ortodoncia) y reconstruccin protsica .
Controles permanentes.
 FRACTURAS RADICULARES
Tratamiento
Test positivos y sin movilidad: No requieren tratamiento endodntico.

Movilidad: Ferulizacin flexible

Tercio Medio Tercio Apical

 FRACTURAS RADICULARES
Tratamiento
Es aconsejable controlar la cicatrizacin por un ao como
mnimo para determinar el estado pulpar.
Si se produce necrosis pulpar, se indica slo tratamiento
de conducto radicular del segmento coronario, hasta la
lnea de fractura y ferulizacin si hay movilidad.
 FRACTURAS RADICULARES
Si existen signos de periodontitis apical o reabsorcin
inflamatoria externa, se indica tratamiento endodntico total
tomando ambos cabos.

RX PREVIA RX POSTOPERATORIA CONTROL A LOS

TRES MESES

Cortesa. Gabriela Lujn

 Consentimiento informado

Nombre familiar o allegado que ejerce la patria protestad del menor.

Nombre del menor, especificando la edad y la relacin que mantiene

con el adulto que lo presenta.

Nombre del profesional que realiza la informacin y el tratamiento.

Tratamiento que se va a realizar, en trminos fcilmente

comprensibles, dejando constancia de los objetivos que se persiguen
y el procedimiento tcnico para alcanzarlos

Especificar las complicaciones mas frecuentes y los inconvenientes y

molestias derivadas de las mismas.
 Consentimiento informado

Reflejar de forma explicita la existencia de otras alternativas

teraputica y de su vialidad y complicaciones mas frecuentes.

Dejar constancia escrita de que la informacin ha sido clara y

comprendida por el paciente y su representante legal.

Otorgamiento libre del consentimiento por parte del paciente,

familiares o representantes legales, incluyendo la firma del
documento por los mismo y por el facultativo.

Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento.

Cuidad y flecha en que se realiza.

BIBLIOGRAFA

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a las estructuras dentales. Tomo 2 4a. ed. Caracas: Amolca, 2010.
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Educar a los hombres no es como llenar un vaso,
es como encender un fuego.
Aristfanes