VACCINOPREVENIA

VACCINURI UTILIZATE N
PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI
Imunitatea

natural
- de specie O parte din bolile animalelor pot fi transferate la om

- dobndit activ Ag Trecerea prin boal

- dobndit pasiv Ac Transplacentar + prin
alptare
artificial
- dobndit activ vaccinare
- dobndit pasiv Ig, seruri imune
 VACCINUL = preparat antigenic derivat dintr-un agent patogen specific
sau puternic nrudit cu acesta capabil s induc, la un subiect receptiv,
un rspuns imunitar protectiv fa de agresiunea respectiv.

RECEPTIVI = persoane care au venit n contact cu o surs de agent

patogen i care nu au o rezisten specific/nespecific eficient

ANATOXINA (TOXOIDUL) = exotoxin bacterian parial

detoxifiat, dar care i pstreaz imunogenitatea
 OBSERVAII
5 clase de Ig: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE

serul normal Ig fr activitate de Ac

Ig materne traverseaz placenta (trim. III) la natere, n circulaia

n.n. prioritar IgG de origine matern asigur protecia n.n. n
primele 6-9 luni, dac se gsesc la titruri protective i numai fa de
Ag cu care mama a venit n contact
 OBSERVAII

fetusul titruri f. sczute de IgM (spt. 10) i IgG (spt. 12 de via

intrauterin)

dup natere IgM cresc rapid, sinteza IgG din spt. 3-4 de via

Imunitatea celular = apt la natere BCG

 RSPUNSUL IMUNITAR
Rspunsul imunitar primar (RIP):
- dup primul contact cu Ag
- perioad de laten = 10-15 zile
- IgM

Rspunsul imunitar secundar (RIS):

- dup contactul secundar, repetat cu acelai Ag
- declanat de doze f. mici
- IgG

RIP/RIS apare dup imunizare activ natural /artificial

 RSPUNSUL IMUNITAR
Rspunsul imunitar umoral:
- Ac LyB
- vaccinare primar rspuns imun titrul scade n scurt
timp sub limita protectoare
- vaccinarea secundar administrarea repetat a Ag la
intervale convenabile crete titrul Ac, prelungete durata
sintezei = pstrarea memoriei imunologice

Rspunsul imunitar celular:

- LyT
- administrri unice / la distane mari n timp memorie
imunologic toat viaa (teoretic)
 VACCINOPREVEIA

= operaiunea n cadrul creia persoanele sau grupurile receptive la

aciunea unui agent patogen primesc, ntr-o anumit schem,
dozele necesare de antigen pentru a le conferi protecie fa de
agresiunea respectiv.
 VACCINOPREVENIA
Scop: asigurarea proteciei specifice a populaiei
cunoaterea factorilor care condiioneaz rspunsul
imunitar:
- vrsta
- deficitele imunitare
- factorii genetici
- schema de vaccinare
- indicaiile vaccinrii
- contraindicaiile vaccinrii
- asigurarea cadrului tehnic necesar.
 Etapele activitii practice de
imunizare populaional (comunitar)
elaborarea planului anual de vaccinri

catagrafierea persoanelor vaccinabile

estimarea necesarului de produse biologice

pregtirea instrumentarului necesar (seringi i ace de unic

folosin, alte materiale necesare)

pstrarea i manipularea corect a preparatelor vaccinale

(conform recomandrilor)

instruirea personalului medico-sanitar implicat n aciunea de

imunizare
 Etapele activitii practice de imunizare populaional
(comunitar)

stabilirea programului pentru vaccinare (n afara orelor de consultaie a

bolnavilor)

informarea pentru a asigura cooperarea populaiei;

nscrierea corect a datelor n registrul unic de vaccinri, fia medical i

carnetul de vaccinri;

recuperarea ct mai rapid a restanierilor (abseni sau cei temporar

contraindicai la vaccinare)

supravegherea reaciilor postvaccinale i transmiterea datelor - conform

Sistemului Naional de Raportare a Reaciilor Adverse Postvaccinale
Indezirabile RAPI.
 VRSTA MINIM OPTIM PENTRU
VACCINARE
1. Etapele de maturizare ale sistemului imunitar:
a. Imunitatea celular eficient de la natere BCG
b. Imunitatea local intestinal (IgA) eficient pn la 6-8
sptmni de via suplinit dup aceast vrst deVPOT
c. Imunitatea umoral (Ac circulani) eficient de la vrsta de
2-3 luni DTP

2. Contextul epidemiologic funcie de incidena i severitatea bolilor

transmisibile n regiune, produsele vaccinale disponibile,
posibilitile economice
 VRSTA MINIM OPTIM PENTRU
VACCINARE
3. Protecia motenit de la mam (Ac la titruri protective) eficient
pn la 6-9 luni
vaccin anti-rujeol (viu atenuat) = dup vrsta de 9 luni
 DEFICITELE IMUNITARE diminu RI

FACTORII GENETICI:
- RI puternic, de calitate
- RI la niveluri neprotective
- RI umoral slab, celular puternic

SCHEMA DE VACCINARE:
- precizarea grupurilor populaionale
- modalitile i cile de administrare
- numrul i mrimea dozelor
- ritmul inoculrii i intervalul dintre imunizri
 INDICAII

1. Vaccinuri administrate prin Programul Naional de Imunizri -

funcie de grupa de vrst: BCG, VPOT/VPI, DTP/DTPa, RPR,
HepB, Hib

2. Vaccinuri de necesitate epidemiologic pentru grupuri cu risc:

anti-HVA, anti-grip, anti-rabie, anti-inf. cu pneumococ, anti-
leptospiroz, anti- inf. cu HPV, anti-inf. cu meningococ, anti-inf.
cu rotavirus
 INDICAII

3.Vaccinuri administrate n raport de anumite afeciuni prezente

- asplenie anatomic/funcional: anti-inf. cu pneumococ, anti-
grip, anti-inf. cu meningococ, Hib
- hemodializai, receptori de transplante: Hib, grip, pneumococ
- alcoolism cronic - pneumococ
 CONTRAINDICAII GENERALE
TEMPORARE recuperate 30 zile
- stri febrile ca urmare a unor infecii uoare
- perioada de incubaie a unor boli infecioase
- boli infecioase n evoluie i n convalescen
- adm. recent de Ig standard dup 4-6 spt.
- tratamente imunosupresoare cu corticoizi doze mari, cure
prelungite (inact dupa 2 sapt/ viu atenuat dupa 30 zile)
- Sarcina (viu atenuat)
- D.Z.
- TBC pulmonar activ
- prematuritatea
- distrofia grd. III
 CONTRAINDICAII GENERALE

DEFINITIVE:
- afeciuni neurologice evolutive
- afeciuni organice decompensate
- stri de imunodeficien (inclusiv HIV +)
- alergii majore la proteinele aviare
- afeciuni cutanate
 Tipuri de vaccinuri
1. dup natura agentului patogen:

cu ageni vii atenuai (exemple: anti-tuberculoz, anti-

poliomielit oral, anti-parotidit epidemic, anti-febr tifoid);

cu ageni vii supra-atenuai (exemple: anti-rujeol);

cu ageni omori (inactivai) (exemple: anti HVB, anti-

poliomielit parenteral, anti-grip, anti-leptospiroz).
 Tipuri de vaccinuri

2. dup natura componentelor antigenice:

Corpi bacterieni sau virali integrali (vaccinuri
corpusculare)
Exemple: anti-tuberculoz, anti-infecie cu pneumococ
Fraciuni (subuniti structurale)
Exemple: anti-VHB, anti-rujeol, anti-rubeol
Produse ale metabolismului microbian (anatoxine)
Exemple: anatoxina antitetanos (ATPA), anatoxina
antidifterie (ADPA), vaccin anti-tuse convulsiv (acelular)
 Tipuri de vaccinuri
3. dup numrul Ag nrudite n acelai preparat
Monovalente. Exemple: toate vaccinurile.
Bivalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ A i C
Trivalente. Exemple: antipoliomielit 1, 2 si 3 (VPOT),
anti-grip
Tetravalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ
serotipurile A, C,Y, W135.
Pentavalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ
serotipurile A, B, C, Y, W135.
Polivalente. Exemple:anti-infecie cu pneumococ ~ 23
serotipuri.
 Tipuri de vaccinuri

4. dup numrul Ag diferite n acelai preparat

Bivaccin. Exemple: DT
Trivaccin. Exemple: DTP, RPR
Tetravaccin. Exemple: DTP-HepB
Pentavaccin. Exemple: DTP-HepB-Hib,
DTPa-VPI-Hib ( pentamix )
 REACII ADVERSE
Reacii adverse postvaccinale indezirabile (RAPI)
= incident medical care se produce dup o vaccinare, fiind
considerat a se datora acesteia

- RAPI produse de vaccinurile cu ageni vii atenuai de natur

infecioas i apar mai trziu

- RAPI produse de vaccinurile cu ageni omori sunt

imediate/precoce i au la baz mecanisme de hipersensibilizare
 REACII ADVERSE
1. Reacii adverse postvaccinale locale:
Precoce (primele 3 zile) ~ durere, roea, edem
(vaccinuri cu ageni omori).
Tardive (3-12 sptmni) ~ leziuni supurate, adenite
satelite (vaccinul anti-tuberculoz)

2. Episoade febrile:
Precoce (primele 1-3 zile) anatoxine, vaccin anti-
tuse convulsiv, anti-grip, anti-hepatit viral B.
Tardive (5-15 zile) vaccinuri cu virus viu atenuat
(anti-rujeol, anti-febr galben).
 REACII ADVERSE

3. Convulsii (hipertermice la copilul mic)

vaccin anti-tuse convulsiv, anti-rujeol.

4. Exantem
Alergic (precoce) - vaccinuri cu ageni omori.
Infecios (tardiv) - vaccin anti-rujeol

5. Artralgii (la aduli) - vaccin anti-rubeol, vaccin anti-

hepatit viral B.
 REACII ADVERSE

Din grupul RAPI grave fac parte:

ocul, convulsiile persistente, encefalopatia ~ dup vaccinul

anti-tuse convulsiv;

paralizia ~ dup vaccinul anti-poliomielit cu virus viu atenuat

(revenirea neurovirulenei);

tuberculoza generalizat ~ dup vaccinul anti-tuberculoz

administrat la o persoan cu imunodeficien congenital,
nedecelabil la natere.
 Metode de evaluare a eficienei vaccinrilor
1. Testul (indicatorul) epidemiologic. La nivel populaional studiul morbiditii se
compar rezultatele la grupuri vaccinate i nevaccinate; indicele de eficien ne va
evidenia proporia de mbolnviri la vaccinai fa de nevaccinai; preparatul vaccinal va
fi cu att mai eficient cu ct valoarea indicelui va fi mai mare.
n timp modificri ale procesului epidemiologic al unei boli transmisibile la populaia
vaccinat (sporadicitate, endemicitate; evoluie sezonier, multiciclic, anual)
comparativ cu cea din zone geografice slab acoperite vaccinal.

2. Testul (indicatorul) serologic permite evidenierea modificrilor imunologice specifice

induse de un anumit preparat vaccinal se evalueaz prin titrarea anticorpilor specifici
n serul sangvin comparativ la vaccinai i nevaccinai la care se pot asocia testrile in
vivo (intradermoreacia la tuberculin) i urmrirea reaciilor locale la vaccinai
(cicatricea postvaccinal BCG).
Obiectivele evalurilor epidemiologice i seroepidemiologice se refer la: elaborarea i
adaptarea calendarului vaccinrilor; alegerea preparatului vaccinal; stabilirea asocierilor
vaccinale; monitorizarea eficienei vaccinopreveniei; organizarea unor aciuni speciale
(zile naionale de vaccinare, vaccinarea din cas n cas etc.)
 VACCINURI UTILIZATE N
PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI (PNI)
- Structura morbiditii - Tendina morbiditii
pentru boli transmisibile

PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI:

-Vaccinarea anti - tuberculoz (BCG)
-Vaccinarea anti - poliomielit (VPI)
-Vaccinarea anti - hepatit viral B
-Vaccinarea anti H.i. tip b
-Vaccinarea anti - difterie-tetanos-tuse convulsiv (DTPa)
-Vaccinarea anti - rubeol-parotidit-rujeol (RPR)