DEFENSA INMUNOLOGICA

Y NO INMUNE PULMONAR
Dr. Vctor Valencia Caballero
Hospital Arzobispo Loayza
FACTORES DEFENSIVOS
RESPIRATORIOS
Defensas Locales:
La Flora Normal
Barreras Fsicas
Barreras Mecnicas
Secreciones antimicrobianas
Defensas Celulares
Defensas Sistmicas:
Respuesta Inflamatoria
Respuesta Inmunolgica
 LA FLORA NORMAL
La saliva contiene (10)8 bacterias/ml.
Proporcin Anaerobios/Aerobios: 10:1
Adherencia microbiana a las clulas epiteliales:
adhesinas mediante fibronectina.
Saliva contiene lisozima, lactoferrina, IgA.
Competicin microbiana: Estreptococo Viridans.
Alteracin de la Flora bacteriana: pacientes
edntulos y enfermedad periodontal, postcirugia.
BARRERAS FISICAS

Estas comprenden:
Filtracin Aerodinmica.
Laringe y Reflejo Gltico.
Epitelio
 FILTRACION AERODINAMICA

Anatomia de las vias respiratorias

Segmentacin del rbol bronquial.
Procesos Fsicos involucrados en el depsito de
partculas en el epitelio:
1. Impacto inercial: 2-100 micras.
2. Sedimentacin: 0.2-5 micras.(gravedad)
3. Difusin: < 0.1 micra (mov.bromiano)
Prticulas < 5 micras llegan al alveolo.
 LARINGE Y EL EPITELIO

El Reflejo Gltico es la mayor barrera

durante la aspiracin.
Alteracin Anatmica: Tumor edema.
Alteracin Funcional: Enfermedad del SNC.
Frmacos depresores del SNC.
Epitelio ciliado proximal y no ciliado distal.
El epitelio es una barrera pasiva y activa.
 BARRERAS O CLEARENCE
MECANICO
La Tos:
Secuencia: rpida inspiracin cierre de glotis
Contraccin de musculatura abdomino-plvica
apertura de glotis espiracin violenta.
Es mecanismo efectivo en las vias areas
proximales y menos en las distales.
Compromiso del Reflejo Tusgeno: TET,
debilidad muscular.
 BARRERA MECANICA
Clearence Mucociliar:
Disposicin Anatmica: de 2/3 post de las fosas
nasales a nasofaringe (V. Resp Sup) y de la
trquea al bronquiolo terminal.(V.R.Inf).
Esta sumergido en un medio de dos capas: una
profunda acuosa y otra superficial mucosa
(contine mucina que se liga adhesinas).
Alteraciones Anatmica-Funcionales:
Bronquiectasias, disquinecia ciliar primaria, Sind.
de Kartagener, micoplasma, influenza, bronquitis
crnica, Fibrosis qustica.
 SECRECIONES ANTIMICROBIANAS

1. Lisozima:
Degrada el peptidoglicano de la pared bacteriana
e interfiere a la adherencia bacteriana.
Secretada por macrfagos alveolares, neutrfilos
y clulas glandulares submucosas.
2. Lactoferrina y transferrina:
Son proteinas ligadoras de Fe, actan en bajo pH
Producida y liberada por las cel. anteriores.
Afecta Gram (-), stafilococo, legionella, TBC.
 SECRECIONES ANTIMICROBIANAS
3. Fibronectina:
Favorece en la ligazn de Gram(+) al epitelio
bucal e inhibe la de Gram(-).
Estimula la Fagocitosis por los macrfagos.
4. Complemento:
C5a: Factor quimiotctico de PMN, C5b-C9:
lisis bacteriana.
Procede del suero, macrfagos, y epitelio alv.
Importante defensa contra grmenes capsulados.
5. Otros: Surfactante alveolar, proteina ligad LPS.
 DEFENSAS CELULARES
Macrfagos alveolares:
Son la defensa inicial alveolar.
Facilitado por las opsoninas: IgG, C3b, fagocitan
grmenes encapsulados.
De manera directa sobre receptores, atraves de
ligandos, ej: Stafilococo, PCP.
Regulan la amplificacin de la respuesta (IL1,IL8,
FNT), secretando quimiotcticos (IL8), interferon
antviral, defensivo (antioxidantes y proteasas).
Alteracin Funcional: Tabaco, OH, corticoides.
 DEFENSAS SISTEMICAS
Respuesta Inflamatoria: (Inespecfica):
1. Neutrfilos:
Actuan dependiendo del germen y del inculo.
Son reclutados por expresin de mol.de adhesin
Factores quimiotcticos de PMN: LTB4, IL8.
Estan Mejor Equipados para matar:contienen
reductores de O2, lactoferrina,lisozima, proteasa
Complementaridad Funcional con macrfagos:
Ej: Estimulado por IL1,FNT, contra aspergillus.
Accin anti: Stafilococo, Gram(-), aspergillus.
 DEFENSAS SISTEMICAS
Continuacin:
2. Amplificacin de la respuesta inflamatoria:
por liberacin de IL1 y FNT que estimulan:
clulas epiteliales y fibroblastos.
3. Alteracin de la permeabilidad vascular:
complemento, LBP (contra Gram-), proteina C
reactiva (secretado por el hgado acta sobre el
neumococo.
 DEFENSAS SISTEMICAS
Respuesta Inmune: (especfica)
1. Inmunidad Humoral:
IgA es la mayor Ig de las vias respiratorias
superiores previenen la adhesividad microbiana
al epitelio (virus) y favorece aglutinacin
bacteriana para remocin.
Deficit aislado de IgA es el mas comn de Ig. La
mayoria asintomticos.
IgG es la mayor en el alveolo: rpta pasada, es el
mas efectivo opsinizante, activa complemento.
Importante en defensa contra capsulados y virus
 DEFENSAS SISTEMICAS
2. Inmunidad Celular:
Presentacin antignica por macrfago (IL1-2)
Linfocitos T activados: secretan linfoquinas.
Subpoblacin CD4 (helper): reconoce antgeno y
liberan interferon (activa macrfagos).
Subpoblacin CD8 (killer): accin directa.
Esencial en defensa contra intracelulares.
Erradican PCP, hongos, micobacterias, parsitos
Alteracin: VIH, Linfomas, Inmunosupresores.