Magster Salud Pblica

Direccin Posgrado-UnACh-Chilln, 2015

Ramon-Carles Gelabert i Santan

LECCIN 12

MEDIDAS DE ASOCIACIN
E IMPACTO POTENCIAL
MEDIDAS DE ASOCIACIN E IMPACTO: OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE

Conocer las principales medidas de asociacin de

impacto y su interpretacin.
Identificar que medidas de asociacin e impacto se
emplean en cada uno de los distintos diseos
epidemiolgicos.
MEDIDAS DE ASOCIACIN E IMPACTO
Se llama riesgo absoluto a la incidencia de una
enfermedad en una poblacin. Para determinar si hay
asociacin entre la exposicin a un factor y el
incremento del riesgo de presentar una enfermedad
en una determinada poblacin, es necesario
comparar el riesgo de enfermedad con individuos que
no estn expuestos al factor a estudio.
MEDIDAS DE ASOCIACIN E IMPACTO
Esta comparacin se puede !levar a cabo de dos
maneras:
mediante su cociente (medidas de
asociacin) o
su diferencia (medidas de impacto
potencial).
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Son indicadores epidemiolgicos que

evalan la fuerza con la que una
enfermedad o evento de salud (que se
presume como resultado) se asocia o
relaciona con un determinado factor que
se presume como causa, Se denominan
tambin medidas relativas de riesgo,
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Medidas relativas de riesgo:

Riesgo de enfermedad en los expuestos
Razn de riesgos = -----------------------------------------------------------------------------
Riesgo de enfermedad en los no expuestos
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Medidas relativas de riesgo:

Riesgo de enfermedad en los expuestos
Razn de riesgos = -----------------------------------------------------------------------------
Riesgo de enfermedad en los no expuestos
No tienen dimensiones y su rango de valores est comprendido
entre 0 e infinito.
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Medidas relativas de riesgo:

Riesgo de enfermedad en los expuestos
Razn de riesgos = -----------------------------------------------------------------------------
Riesgo de enfermedad en los no expuestos
valor < 1: el factor de estudio es un factor protector.

valor = 1: no hay asociacin entre el evento y el factor de

estudio (valor nulo).
valor> 1: el factor de estudio es un factor de riesgo.
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Medidas relativas de riesgo:

Riesgo de enfermedad en los expuestos
Razn de riesgos = -----------------------------------------------------------------------------
Riesgo de enfermedad en los no expuestos
valor < 1: indica que existe una asociacin negativa, es decir,
que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor
protector.
valor = 1: indica que no hay asociacin entre la presencia del
factor de riesgo y el evento,
valor> 1: indica que existe asociacin positiva, es decir, que la
presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor
frecuencia de suceder el evento.
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Medidas relativas de riesgo:

Las medidas de asociacin ms solidas se calculan utilizando
incidencias, ya que existe correlacin temporal entre la causa y
el efecto, Cuanto mayor sea la medida de asociacin, ms
probable es que sea una relacin causal,
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Riesgo relativo
EI riesgo relativo (RR) se denomina tambin razn de
incidencias acumuladas o razn entre dos riesgos.

Incidencia acumulada en la poblacin expuesta

RR = -----------------------------------------------------------------------------------------------
Incidencia acumulada en la poblacin no expuesta
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Riesgo relativo
Se emplea en estudios analticos en los que todos los
pacientes han tenido el mismo perodo de seguimiento,

Incidencia acumulada en la poblacin expuesta

RR = -----------------------------------------------------------------------------------------------
Incidencia acumulada en la poblacin no expuesta
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Riesgo relativo
Responde a la pregunta siguiente: cuntas veces es mayor el
riesgo en las personas expuestas que en las no expuestas?

Incidencia acumulada en la poblacin expuesta

RR = -------------------------------------------------------------------------------------------
Incidencia acumulada en la poblacin no expuesta
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Riesgo relativo
Para el anlisis se suele utilizar una tabla de contingencia (2 x
2)

Enfermos No enfermos Total

Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
total a+c b+d a+b+c+d
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Riesgo relativo
En la tabla de contingencia (2 x 2) en la que se comparan
incidencias:
la de la enfermedad en las personas que estuvieron
expuestas al factor estudiado, presunto factor de riesgo o
factor protector (o incidencia entre los expuestos)
con la de la enfermedad en las personas que no lo
estuvieron (o incidencia entre los no expuestos),
Enfermos No enfermos Total
Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
total a+c b+d a+b+c+d
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Riesgo relativo
Se calcula mediante el cociente de las incidencias acumuladas
entre ambos grupos que se estn comparando, El grupo de
referencia se coloca en el denominador:

Incidencia acumulada en la poblacin expuesta (a/a+b)

RR = --------------------------------------------------------------------- = ----------------------
Incidencia acumulada en la poblacin no expuesta (c/c+d)
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Riesgo relativo
El mejor estudio para calcular el riesgo relativo son los
estudios prospectivos como el estudio de cohortes y el ensayo
clnico, donde de la poblacin se extraen dos muestras sin
enfermedad o en las que no haya sucedido el evento: una
expuesta al factor de riesgo y otra sin tal exposicin. De cada
muestra se calcula incidencia acumulada de expuestos y se
calcula su cociente.
RR= incidencia acumulada en expuestos/incidencia
acumulada en no expuestos
Incidencia en la poblacin expuesta (a/a+b)
RR = --------------------------------------------------------------------- = ----------------------
Incidencia en la poblacin no expuesta (c/c+d)
MEDIDAS DE ASOCIACIN
CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD

CON EXPOSICIN AL FACTOR

ETIOLGICO SOSPECHADO
10 90 COHORTE CON EXPOSICIN AL
FACTOR (a+b)

SIN EXPOSICIN AL FACTOR

ETIOLGICO SOSPECHADO
11 189 COHORTE SIN EXPOSICIN AL
FACTOR (c+d)
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Incidencia en la COHORTE EXPUESTA (IE) = 10/10+90

Incidencia en la COHORTE NO EXPUESTA (INE) = 11/11+189

CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD

CON
10 90 COHORTE CON
EXPOSICIN
EXPOSICIN AL FACTOR
AL FACTOR (a+b)
ETIOLGICO
SOSPECHADO

SIN EXPOSICIN
11 189 COHORTE SIN
EXPOSICIN
AL FACTOR AL FACTOR
ETIOLGICO (c+d)
SOSPECHADO
MEDIDAS DE ASOCIACIN

El RIESGO RELATIVO (RR) para la enfermedad dada la

exposicin al factor sospechado = (10/100) / (11/200) = 1,8

CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD

CON
10 90 COHORTE CON
EXPOSICIN
EXPOSICIN AL FACTOR
AL FACTOR (a+b)
ETIOLGICO
SOSPECHADO

SIN EXPOSICIN
11 189 COHORTE SIN
EXPOSICIN
AL FACTOR AL FACTOR
ETIOLGICO (c+d)
SOSPECHADO
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Puesto que el RR es la razn de proporciones de riesgo (proporciones de

incidencia), esto significa que las persones dentro de la cohorte
experimentarien 1,8 veces el riesgo para desarrollar la enfermedad en
cuestin al compararlo con las persones en la cohorte no expuesta al
riesgo. CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD

CON
10 90 COHORTE CON
EXPOSICIN
EXPOSICIN AL FACTOR
AL FACTOR (a+b)
ETIOLGICO
SOSPECHADO

SIN EXPOSICIN
11 189 COHORTE SIN
EXPOSICIN
AL FACTOR AL FACTOR
ETIOLGICO (c+d)
SOSPECHADO
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS
En un intento para evaluar la hiptesis alternativa de una asociacin positiva
entre el riesgo de cncer de colon y el consumo de carne, 25.000 vegetarianos
fueron identificados y se determin que no presentaban la condicin en
cuestin. Fueron observados durante 7 aos, para averiguar el desarrollo de
nuevos casos de cncer de colon. De la misma forma una poblacin de 52.000
persones que consuman carne, con ingresos y educacin semejantes se
observaron durante el mismo perodo de tiempo y se averigu el desarrollo de
nuevos casos utilizando los mismos criterios. De estos grupos, 214 de los
vegetarianos desarrollaron cncer de colon, al igual que 789 de los que no eran
vegetarianos.
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS
Existe alguna asociacin entre comer carne y el riesgo de desarrollar cncer
de colon? Si es as, evalue el grado (fuerza) de esta asociacin.
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS
el riesgo relativo se usa en estudios prospectivos o de cohorte
Recuerde que la hiptesis alternativa y la nulla deben haberse formulado
antes de que se recolecten los datos.
H0: NO existe asociacin entre el consumo de carne y el riesgo de desarrollar
cncer de colon.
H1: S existe una asociacin positiva entre el consumo de carne y el riesgo de
desarrollar cncer de colon.
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS
CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD

CNCER DE COLON CNCER DE COLON

CON EXPOSICIN AL FACTOR

ETIOLGICO SOSPECHADO
789 51.211 COHORTE CON EXPOSICIN AL
FACTOR (a+b) (52.000)

NO VEGETARIANOS

SIN EXPOSICIN AL FACTOR

ETIOLGICO SOSPECHADO
214 24.786 COHORTE SIN EXPOSICIN AL
FACTOR (c+d) (25.000)

VEGETARIANOS
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS
Incidencia en la COHORTE EXPUESTA (IE) = 789/52.000 = 0,01517

Incidencia en la COHORTE NO EXPUESTA (INE) = 214/25.000 = 0,00856

CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
CNCER DE COLON CNCER DE COLON

789 51.211 COHORTE CON

CON EXPOSICIN AL EXPOSICIN AL FACTOR
FACTOR ETIOLGICO (a+b) (52.000)
SOSPECHADO
NO VEGETARIANOS

214 24.786 COHORTE SIN

SIN EXPOSICIN AL EXPOSICIN AL FACTOR
FACTOR ETIOLGICO (c+d) (25.000)
SOSPECHADO
VEGETARIANOS
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS

El RIESGO RELATIVO (RR) para la enfermedad (CNCER DE COLON) dada

la exposicin al factor sospechado (EN LOS NO VEGETARIANOS EN
COMPARACIN A LOS VEGETARIANOS) = (789/52.000) / (214/25.000) =
0,01517 / 0,00856 = 1,77
CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
CNCER DE COLON CNCER DE COLON

789 51.211 COHORTE CON

CON EXPOSICIN AL EXPOSICIN AL FACTOR
FACTOR ETIOLGICO (a+b) (52.000)
SOSPECHADO
NO VEGETARIANOS

214 24.786 COHORTE SIN

SIN EXPOSICIN AL EXPOSICIN AL FACTOR
FACTOR ETIOLGICO (c+d) (25.000)
SOSPECHADO
VEGETARIANOS
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS
Los no vegetarianos expermientarion 1,77 veces el riesgo de cncer de colon
en comparacin a los vegetarianos.
Estos datos son consistentes con la hiptesis alternativa (H1) de una asociacin
entre el consumo de carne y el riesgo de desarrollar cncer de colon.
H0: NO existe asociacin entre el consumo de carne y el riesgo de desarrollar
cncer de colon.
H1: S existe una asociacin positiva entre el consumo de carne y el riesgo de
desarrollar cncer de colon.
MEDIDAS DE ASOCIACIN: ESTUDIOS DE
COHORTES O PROSPECTIVOS
Nuestro clculo del RR solamente evala el grado de asociacin, y tomado
separadamente, proporciona poca discriminacin con respecto a si esta
asociacin es directa o indirecta.
Adems el RR no es til para evaluar la asociacin por casualidad
MEDIDAS DE ASOCIACIN

El concepto de riesgo relativo es ms difcil de interpretar que el de riesgo

absoluto, y hay que tener en cuenta que cuando se habla de enfermedades, un
riesgo relativo alto en una enfermedad rara no implica que el riesgo absoluto
sea alto.
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Razn de tasas de incidencia

La razn de tasas de incidencia (RTI) se utiliza en estudios
analticos donde no se sigue a todos los pacientes durante el
mismo perodo de tiempo.
Tasa de incidencia en la poblacin expuesta
RTI = -------------------------------------------------------------------------------------------
Tasa de incidencia en la poblacin no expuesta
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Razn de tasas de incidencia

Se denomina tambin razn de densidades de incidencia (RDI)
y es el cociente entre las tasas de incidencia entre ambos
grupos que se estn comparando, poniendo en el denominador
la del grupo de referencia
Tasa de incidencia en la poblacin expuesta
RTI = -------------------------------------------------------------------------------------------
Tasa de incidencia en la poblacin no expuesta
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Odds ratio
El riesgo relativo no puede utilizarse en los estudios de casos y
controles o retrospectivos ya que no es posible calcular las
tasas de incidencia. En estos casos utilizaremos la odds ratio.
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Odds ratio
se define como la posibilidad de que una condicin de salud o
enfermedad se presente en un grupo de poblacin frente al
riesgo de que ocurra en otro.
Odds de exposicin entre los casos
OR = -------------------------------------------------------------------------------------------
Odds de exposicin entre los controles
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Odds ratio
Las traducciones de textos de epidemiologa al espaol contienen una gran
diversidad de traducciones del concepto odds ratio, que podra traducirse
libremente como razn de oportunidades. Entre estas se encuentran los
trminos que hacen referencia a esta medida en su calidad de razn
matemtica: razn de probabilidades, razn relativa, razn de
oportunidades, razn de posibilidades, razn de momios, razn de
productos cruzados, razn de desigualdades, razn de disparidad, razn de
exceso. Otros se refieren a la relatividad epidemiolgica que se establece
entre los trminos de la razn, por ejemplo, oportunidad relativa (que
mantiene la sigla OR utilizada en ingls), disparidad, desigualdad relativa,
relacin impar. En ciertas obras se recoge el barbarismo razn de odds.
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Odds ratio
Para el anlisis se suele utilizar una tabla de contingencia (2 x
2)

Exposicin o Casos No casos Total

tratamiento
Presente o a b Total de expuestos
expuestos a+b
Ausente o c d Total de no expuestos
no expuestos c+d
total Total de casos Total de no casos Poblacin total
a+c b+d a+b+c+d
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Odds ratio
Para el anlisis en un estudio transversal, la razn de odds es
el cociente entre la odds de exposicin observada en los casos
(enfermos) a/b y la odds de exposicin del grupo control c/d:
OR = (a/b) / (c/d) = (a x d) / (b x c)

Exposicin Casos No casos Total

Presente o a b Total de expuestos
expuestos a+b
Ausente o c d Total de no expuestos
no expuestos c+d
total Total de casos Total de no casos Poblacin total
a+c b+d a+b+c+d
MEDIDAS DE ASOCIACIN
Odds ratio
Para el anlisis en un estudio de casos y controles, la razn de
momios es el cociente entre la oportunidad de enfermedad del
grupo expuesto (o en el grupo tratado) a/b y la oportunidad de
enfermedad del grupo no expuesto (o no tratado) c/d (los
casos seran los enfermos al final del estudio y los controles los
no enfermos): OR = (a/b) / (c/d) = (a x d) / (b x c)
Exposicin o Casos No casos Total
tratamiento
Presente o a b Total de expuestos
expuestos a+b
Ausente o c d Total de no expuestos
no expuestos c+d
total Total de casos Total de no casos Poblacin total
a+c b+d a+b+c+d
MEDIDAS DE ASOCIACIN
Odds ratio
en definitiva no es ms que una forma de expresar la
proporcin de veces que un suceso ocurra frente a que no
ocurra.
De tal manera que un OR = 2,5 debemos leerlo como 2,5:1,
mejor an dado que un efecto aparece ante la presencia de
otra variable es de 2,5 veces ms que si esta variable no est
presente.
MEDIDAS DE ASOCIACIN
Odds ratio
Si se piensa que el OR = 1, esto significa que la cantidad de
veces que el evento ocurra ante la presencia de otra variable
vs. las veces que ocurra en ausencia de esa variable, o sea
1:1. Lo que es lo mismo que decir que aparecer tantas veces
cuando la variable est presente como cuando la variable no
se presente.
MEDIDAS DE ASOCIACIN
Odds ratio
Pensado esto as, no siempre es fcil traducirlo en
probabilidades, una forma mucho ms fcil de entender para
quienes hablamos el castellano. De modo tal que podemos
transformar el OR en probabilidades a partir de la frmula:
Odds
Probabilidad = ----------------------------------------------
Odds + 1
MEDIDAS DE ASOCIACIN
Odds ratio
En este caso si el OR fue de 2,5 entonces aplicando la frmula
la probabilidad es de 0,714, o lo que es igual del 71,4%.
Mientras que en el caso del OR = 1, la probabilidad es del 50%,
es decir que existen en este ltimo caso las mismas
probabilidades que el evento ocurra estando o no la otra
variable en estudio presente.
Odds
Probabilidad = ----------------------------------------------
Odds + 1
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Odds ratio
La odds ratio (OR) se emplea para estimar la asociacin entre
evento y exposicin en los estudios de casos y controles en los
que no hay suficiente informacin para calcular la incidencia:
los sujetos se han seleccionado segn la presencia o ausencia
de enfermedad, sin tener en cuenta la frecuencia con que la
enfermedad ocurre en la poblacin de la que provienen.
Odds de exposicin entre los casos
OR = -------------------------------------------------------------------------------------------
Odds de exposicin entre los controles
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Odds ratio
Odds de exposicin entre los casos
OR = -------------------------------------------------------------------------------------------
Odds de exposicin entre los controles

[a/(a+b)]/[b/a+b) a/b axd

OR = -------------------------------- = ---------- = ----------------
[c/(c+d)]/[d/c+d) c/d bxc
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
MEDIDAS DE ASOCIACION UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE CASOS
CON SIN
Y CONTROLES ENFERMEDAD ENFERMEDAD
CNCER DE CNCER DE
COLON COLON
En lugar de
incidencia los
estudios de casos
y controles por lo
86 190
COHORTE CON
CON EXPOSICIN AL A B EXPOSICIN AL
general brindan FACTOR ETIOLGICO
SOSPECHADO
FACTOR (a+b) (52.000)

las probabilidades CIGARRILLOS

de enfermedad o
no enfermedad
dada una 24 310 COHORTE SIN
exposicin SIN EXPOSICIN AL EXPOSICIN AL
FACTOR ETIOLGICO C D FACTOR (c+d) (25.000)
anterior (A/B), y SOSPECHADO

las probabilidades NO
CIGARRILLO
de enfermedad S
dada una
exposicin
anterior (C/D).
100 500
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
MEDIDAS DE ASOCIACION UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE CASOS
CON SIN
Y CONTROLES ENFERMEDAD ENFERMEDAD
CNCER DE CNCER DE
COLON COLON

La razn de estas
probabilidades
86 190
COHORTE CON
especficas de CON EXPOSICIN AL
FACTOR ETIOLGICO
A B EXPOSICIN AL
FACTOR (a+b) (52.000)
SOSPECHADO
exposicin se le
CIGARRILLOS
denomina RAZN DE
PROBABILIDADES o
RAZN DE ODDS o
ODDS RATIO. SIN EXPOSICIN AL
24 310 COHORTE SIN
EXPOSICIN AL
FACTOR ETIOLGICO
SOSPECHADO
C D FACTOR (c+d) (25.000)

RP = (A/B) / (C/D) = NO
CIGARRILLO
(A/B) x (D/C) = AD/BC S

100 500
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
MEDIDAS DE ASOCIACION UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE CASOS
Y CONTROLES

La RP (RAZN DE PROBABILIDADES) es similar a la RR (RAZN DEL RIESGO)

con diferencias comprendidas en los denominadores al calcular la proporcin y la
incidencia.

RR = (A/A+B) / (C/C+D)

RP = (A/B) / (C/D) = AD / BC
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
MEDIDAS DE ASOCIACION UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE CASOS
Y CONTROLES

Esta diferencia resulta de la ausencia de datos de la poblacin en riesgo en los

estudios de casos y controles y hace hincapi en el hecho de que si bien la RP
(RAZN PROPORCIONAL) es una medida vlida del grado de asociacin entre
una enfermedad y el factor, no evala directamente el riesgo.

RR = (A/A+B) / (C/C+D)

RP = (A/B) / (C/D) = AD / BC
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
CON SIN
ENFERMEDAD ENFERMEDAD

CNCER DE COLON CNCER DE COLON

CON EXPOSICIN AL FACTOR

ETIOLGICO SOSPECHADO
86 190 COHORTE CON EXPOSICIN AL
FACTOR (a+b) (52.000)

CIGARRILLOS

SIN EXPOSICIN AL FACTOR

ETIOLGICO SOSPECHADO
24 310 COHORTE SIN EXPOSICIN AL
FACTOR (c+d) (25.000)

NO CIGARRILLOS

100 500
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
MEDIDAS DE ASOCIACION UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE CASOS
Y CONTROLES
INTERPRETACIN?
Si la RP fuera una RR diramos que los fumadores experimentan 10,02
veces el riesgo de desarrollar cncer de pulmn en comparacin con los no
fumadores.

86 x 130
RP = AD / BC = ---------------------- = 10,02
190 x 14
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
MEDIDAS DE ASOCIACION UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE CASOS
Y CONTROLES
INTERPRETACIN?
Ya que este es un estudio de casos y controles y trata sobre la probabilidad
(proporcin) y no sobre la incidncia, es inapropiado emplear el termino
riesgo. Adems debido a los resultados obtenidos fueron obtenidos de un
estudio de casos y controles la secuencia del tiempo en el estudio va en la
direccin incorrecta para poder hacer la declaracin anterior.
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
MEDIDAS DE ASOCIACION UTILIZADAS EN LOS ESTUDIOS DE CASOS
Y CONTROLES
INTERPRETACIN?
Lo que deberamos decir es: La probabilidad de presentar cncer de
pulmn en comparacin con su no presentacin fue 10,02 veces ms alta
para las persones con una historia de fumador en comparacin con los no
fumadores.
MEDIDAS DE ASOCIACIN:
RELACIN ENTRE ODDS RATIO Y RIESGO RELATIVO
Son similares cuando los casos son representativos con
respecto a la historia de exposicin de toda la poblacin
con la enfermedad de la cual fueron extrados
los casos; los controles son representativos
con respecto a la historia de exposicin de toda la
poblacin de la cual fueron extrados los controles,
y la enfermedad en estudio es de baja prevalencia.
 MEDIDAS DE ASOCIACIN:
RELACIN ENTRE ODDS RATIO Y RIESGO RELATIVO

La RP (razn proporcional) brinda una estimacin sin sesgos del RR en

situaciones especiales en las que las siguientes suposiciones pueden ser
aceptadas. Esto permite una interpretacin ms intutiva de la RP y es
aplicable en todos los estudios longitudinales.
 MEDIDAS DE ASOCIACIN:
RELACIN ENTRE ODDS RATIO Y RIESGO RELATIVO

1. La frecuencia de la enfermedad es baja. Es decir, la enfermedad es rara

en la poblacin de referencia.
2. Los casos en la poblacin de estudio representan las caractersticas de los
que son casos (las personas que tienen la enfermedad) en la poblacin
general.
3. Los controles en la poblacin de estudio representan las caractersticas de
los que no son casos (las persones que no tienen la enfermedad) en la
poblacin general.
 MEDIDAS DE ASOCIACIN:
RELACIN ENTRE ODDS RATIO Y RIESGO RELATIVO

La primera de estas suposiciones es por mucho la ms importante y en

realidad las dos ltimas casi nunca son completamente cumplidas.
En situaciones en que la frecuencia de la enfermedad no es baja, la RP (razn
proporcional) es todava una medida vlida del grado de asociacin, pero
ofrece una estimacin deficiente del RR (riesgo relativo).
 MEDIDAS DE ASOCIACIN:
RELACIN ENTRE ODDS RATIO Y RIESGO RELATIVO

La RP (razn proporcional) y el RR (riesgo relativo) son medidas del grado de

asociacin entre enfermedad y un factor (y viceversa), per brinda poca
informacin en s estas posibles asociaciones son verdaderas o debidas a la
causalidad. Para evaluar correctamente la causalidad necesitamos considerar
las pruebas de significacin estadstica.
MEDIDAS DE ASOCIACIN

Razn de prevalencias
La razn de prevalencias (RP) es una medida que se emplea
en estudios transversales.
Prevalencia en expuestos
RP = -------------------------------------------------------------------------------------------
Prevalencia en no expuestos
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Se denominan tambin medidas

absolutas de riesgo e indican la
contribucin de un determinado factor a
la gnesis de la enfermedad en los
individuos que estn expuestos a el, as
como cul sera el beneficio de las
acciones preventivas. El esquema que
siguen es el siguiente:
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Diferencias en los riesgos =

Riesgo de enfermedad en expuestos -
Riesgo de enfermedad en los no expuestos

Diferencias en los riesgos = Riesgo de enfermedad en expuestos - Riesgo de enfermedad en los no expuestos

Si no existe el factor, la incidencia en ambos grupos seria igual

(0, valor nulo).
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo atribuible en expuestos

EI riesgo atribuible en expuestos (RAE) se
denomina tambin diferencia de riesgo, exceso
de riesgo o incremento absoluto de riesgo.
Expresa la incidencia de enfermedad debida a
la exposicin y nos da una idea de la
frecuencia de enfermedad en personas
expuestas que podemos atribuir a un factor de
riesgo determinado.
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo atribuible en expuestos

EI riesgo atribuible en expuestos (RAE) se denomina tambin
diferencia de riesgo, exceso de riesgo o incremento absoluto de
riesgo. Expresa la incidencia de enfermedad debida a la
exposicin y nos da una idea de la frecuencia de enfermedad
en personas expuestas que podemos atribuir a un factor de
riesgo determinado

RAE = lncidencia acumulada en expuestos -

Incidencia acumulada en no expuestos
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo atribuible en expuestos

El riesgo atribuible es una medida que informa del efecto
absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad, es
decir, el "exceso" de riesgo de enfermar, entre los expuestos,
atribuible al factor de riesgo.

RAE = lncidencia acumulada en expuestos -

Incidencia acumulada en no expuestos

RA = Ie - Ine
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo atribuible en expuestos

Influye la exposicin al factor de riesgo X en la aparicin de la
enfermedad Y?

Enfermos Sanos total

Expuestos al factor de riesgo X 27 455 482

NO Expuestos al factor de riesgo X 77 1831 1908

total 104 2286 2390
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo atribuible en expuestos

De 482 personas expuestas al factor de riesgo X,
27 desarrollan la enfermedad Y

Ie = 27 /482 = 0,056
Enfermos Sanos total
Expuestos al factor de riesgo X 27 455 482

NO Expuestos al factor de riesgo X 77 1831 1908

total 104 2286 2390
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo atribuible en expuestos

De 1908 personas no expuestas al factor de riesgo X,
77 desarrollan la enfermedad Y

Ine = 77 /1908 = 0,04

Enfermos Sanos total
Expuestos al factor de riesgo X 27 455 482

NO Expuestos al factor de riesgo X 77 1831 1908

total 104 2286 2390
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Riesgo atribuible en expuestos

Y, por tanto

RA = Ie - Ine = 0,056 - 0,04 = 0,016

Enfermos Sanos total
Expuestos al factor de riesgo X 27 455 482

NO Expuestos al factor de riesgo X 77 1831 1908

total 104 2286 2390

Conclusin: 16 de cada 1000 personas expuestas al factor de

riesgo X desarrollan la enfermedad Y, debido (atribuible) al
hecho de estar expuestas al factor X.
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Fraccin etiolgica en expuestos

La proporcin de riesgo atribuible (RA%) o fraccin etiolgica
en expuestos (FEE) es el riesgo atribuible dividido por la
incidencia de enfermedad en los expuestos al factor de riesgo.
Es otra forma ms de presentar el impacto del factor de riesgo
entre los expuestos a l. Es la proporcin de casos o de
enfermedad entre los expuestos a un factor de riesgo que
puede atribuirse a la presencia de ese factor de riesgo.
Expresado en trminos tiles para la prevencin, representa la
proporcin de la incidencia de enfermedad que se evitara
entre los expuestos si se evitara la exposicin al factor de
riesgo.
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Fraccin etiolgica en expuestos

Se calcula as:
La proporcin de riesgo atribuible (RA%)
RA Ie - Ine Ie Ine 1
RA% = ------- = ---------- = --- - ---- = 1 -----
Ie Ie Ie Ie RR
NOTA: RR = Ie / Ine
fraccin etiolgica en expuestos (FEE)

RAE
FEE = ------------------------------------------------------------------
Incidencia acumulada en expuestos
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Proporcin de riesgo atribuible

RA% = (RA / Ie ) x 100 = (0,016 / 0,056) x 100 =
28,57%
RA = 0,016 Ie = 0,056
Enfermos Sanos total
Expuestos al factor de riesgo X 27 455 482

NO Expuestos al factor de riesgo X 77 1831 1908

total 104 2286 2390
Conclusin: el 28,57% de las personas expuestas al factor de riesgo X que
desarrollan la enfermedad Y es debido (atribuible) al hecho de estar expuestas al
factor de riesgo X.