Ningn ensayo controlado aleatorizado ha comparado la

progesterona vaginal y cerclaje cervical directamente para la

prevencin del parto prematuro en mujeres con un cuello uterino
corto ecogrfico a mediados del trimestre, en la gestacin
simple, y el anterior parto prematuro espontneo. Se realiz
una comparacin indirecta de la progesterona vaginal vs
cerclaje usando placebo / ningn cerclaje como el comparador
comn.
 El cerclaje cervical, es usado
para el tratamiento de
la incompetencia
istmicocervical, la cual es una
condicin donde el cuello
uterino est ligeramente
abierto y existe el riesgo de
un aborto no
provocado (porque es
probable que aumente
la dehiscencia del conducto
cervical evitando que se
mantenga cerrado durante
el embarazo), o parto
pretrmino.
 Meta-anlisis indirecta ajustada de ensayos controlados aleatorios.

MEDLINE , EMBASE, CINAHL, Registro Cochrane Central

de Ensayos Controlados (CENTRAL), ISI Web of Science y
LILACS fueron investigados desde el inicio hasta octubre
de 2012. Tambin se realizaron bsquedas en
varios registros de ensayos clnicos y en Google
Scholar; Los trminos de bsqueda fueron
reportados. Otras fuentes incluyeron las actas de la
conferencia, el contacto con expertos en la materia y las
listas de referencias (de estudios, revisiones y libros
pertinentes). No hubo restricciones de idioma.
 Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios que
compararon progesterona vaginal VS placebo / ningn tratamiento o cerclaje
versus ningn cerclaje para la prevencin del parto prematuro. Las mujeres
tuvieron que ser asintomticas con un cuello uterino corto (longitud cervical menor
de 25 mm) y en el medio trimestre de un embarazo simple , y debieron haber
tenido un parto pretrmino espontneo previo a menos de 37 semanas
de gestacin . Se excluyeron los estudios cuasialeatorios .
La mayora de los estudios incluidos examinaron las intervenciones en mujeres con
un cuello uterino corto . El grado de nacimiento prenatal evaluado vari entre los
ensayos, de 32 semanas a <37 semanas. La mayora de los ensayos realizaron
el cribado de la longitud cervical en menos de 25 semanas
de gestacin . Las dosis de progesterona , los modos de administracin y los
tiempos de administracin variaron segn los estudios. Todos excepto uno de los
ensayos de cerclage usaron el procedimiento de McDonald. Se registraron eventos
adversos en muchos estudios.
Dos revisores seleccionaron independientemente los estudios para su inclusin, y los
desacuerdos se resolvieron mediante discusin.
 Se incluyeron nueve ECA (662 mujeres). El tamao de las muestras oscil
entre seis y 301 mujeres. Cuatro estudios fueron
de progesterona vaginal versus placebo (158 mujeres) y cinco estudios
evaluaron cerclaje vs no cerclaje (504 mujeres). Se consider que todos los
estudios tenan un bajo riesgo de sesgo . Ninguno de los estudios que
evaluaron el cerclaje tuvo cegamiento de los participantes o proveedores de
atencin mdica.
 Comparaciones directas: Tanto la progesterona vaginal como el cerclaje se
asociaron con reducciones significativas en el riesgo de parto prematuro a
menos de 32 semanas de gestacin (RR 0,47, IC del 95% 0,24 a 0,91,
cuatro ECA para la progesterona vaginal en comparacin con el placebo, RR
0,66 , 95% IC 0,48 a 0,91, cinco ECA para cerclaje en comparacin con
ningn cerclaje) y morbilidad y mortalidad perinatal compuestas (RR 0,43, IC
del 95% 0,20 a 0,94, cuatro ECA para la progesterona vaginal, RR 0,64, IC
del 95% Cinco ECA para el cerclaje).
Comparaciones indirectas: No hubo diferencias significativas entre
la progesterona vaginal y el cerclaje para cualquier medida de resultado (RR
0,71, IC del 95%: 0,34 a 1,49 para el riesgo de parto prematuro a menos
de 32 semanas, RR 0,67, IC del 95%: 0,29 a 1,57 para Riesgo
de morbilidad y mortalidad perinatal compuestas ). Los resultados fueron
similares en los anlisis de sensibilidad en los que los pacientes que
recibieron co - intervenciones fueron excluidos.
 Tanto la progesterona vaginal como el cerclaje redujeron
significativamente el riesgo de parto prematuro en mujeres con
un cuello uterino corto en el trimestre , la gestacin simple y el
parto pretrmino previo. Las comparaciones indirectas indicaron
que ambos eran igualmente eficaces. La seleccin
del tratamiento ptimo necesita considerar los eventos adversos,
el costo y las preferencias del paciente / del clnico.