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OFTALMOLOGCA
Mecanismo de accin
steres:
Se hidrolizan rpido por colinesterasa.
Aminas:
Son ms estables en plasma.
Local
1. Neurotoxicidad
2. Miotoxicidad
Sistmica
Neurotoxicidad
1. Oblicuo menor.
2. Recto inferior.
3. Recto interno.
Tratamiento:
Vasopresores sistmicos.
Tipos de anestesia
Tipos de Anestesia
Tpica.
Sub-Tenon.
Subconjuntival.
Retrobulbar.
Peribulbar.
General.
Anestesia tpica
Metas en Anestesia Tpica
Analgesia
Ciruga interactiva
Nombre Concentracin
Tpica Plus:
Tpica: Proparacaina, tetracaina, lidocana.
Momentos incomodos:
Cauterio
Contraindicaciones :
Sordera
Alergia a los medicamentos usados
Catarata total/hipermadura
Incompatibilidad de lenguaje
Ciruga potencialmente prolongada
Pacientes con limitacin en su cooperacin, que no
pueden fijar (nistagmus)
Acinesia del musculo
orbicular del prpado
Mtodo de Van Lint:
Borde orbitario externo
2-4 ml de anestsico
Directamente sobre el periocito
Mtodo de Obrien
Cndilo mandibular debajo de la apfisis cigomtica
posterior.
2-3ml de anestsico
Mtodo de Atkinson:
Borde inferior del arco cigomtico debajo del borde
externo de la orbita
5-10 ml de anestsico
Mtodo de Nadbath-Rehman
Concavidad inmediatamente debajo del meato
auditivo externo entre el borde anterosuperior de la
apfisis mastoides y el borde posterior de la rama
mandibular.
3ml de anestsico
Anestesia Regional
Tipos de Anestesia Regional
Subtenoniana.
Retrobulbar.
Peribulbar.
Metas en Anestesia Regional
Paciente despierto
Cooperador
estable
Amaurosis
1. Sobredosis.
2. Inyeccin intravascular.
3. Alergia.
4. Reflejo vasovagal.
5. Efectos en SNC.
Riesgos de la Anestesia
Regional
Relacionado a la tcnica:
1. Equimosis.
2. Quemosis.
3. Queratopatia toxica.
4. Hemorragia retrobulbar.
5. Perforacin del globo.
6. Amaurosis.
7. Penetracin del NO.
8. Atrofia del NO.
9. Reflejo oculocardiaco.
10. Miotoxicidad.
Agente Comienzo Duracin
Procana 1 4% 7-8 minutos 30-40 minutos
Lidocana Clorhidrato
Droga ms popular
Buena difusin
Bupivacaina Clorhidrato
por 1 o 2 das.
Medicamentos Asociados
Epinefrina
Hialuronidasa
Bicarbonato de sodio
Subtenoniana
Subtenoniana
Aparenta ser la ms segura
2.5 a 3 cc
Indolora y rpida
Amaurosis
Hemorragia subconjuntival
Quemosis
Ventajas:
Poco volumen : 3cc
Rpida
Buena analgesia y aquinesia
Desventajas.
Dolor
A veces bloqueo nervio facial (mayor volumen no
necesitara bloqueo: 6cc)
Complicaciones
Perforacin del globo ocular
Hemorragia retrobulbar
Prdida visual y palidez del disco por trauma
directo al nervio o a los vasos
Inyeccin sistmica intraarterial
Inyeccin a la vaina del nervio ptico
Respuesta por pnico, dolor, reflejo culo
cardiaco
Transtornos en la motilidad
Peribulbar
Peribulbar
Ventajas
Se aleja ms del globo, nervio y msculos
No necesita bloqueo facial
Menor complicaciones
Desventajas
Mayor volumen (5 a 6 cc)
Toma 10 15 min en hacer efecto
Contraindicaciones de A.
Regional
Problemas de comunicacin o confusin.
Nios.
Tos incontrolable.
Movimientos anormales o tremor.
Ortopnea.
Claustrofobia.
Anticoagulacin no controlada.
Complicacin previa con A. Local.
Reaccin adversa previa a A. Local.
Anestesia General
Ventajas
Controlar el sangrado
vomito posanestesia.
Indicaciones
perforantes.
Nios
Politraumatizados
Problemas de comunicacin
Contraindicaciones A.
General
TCE.
Epilepsia.
Compromiso cardiaco.
Compromiso respiratorio.
Hernia hiatal, o reflujo gastroesofagico.
Trastornos musculoesqueleticos severos.
Compromiso de la via aerea.
Obesidad morbida.
DM.
Sedacin
Sedacin
Mnima: ansioltica.
estructuras infraorbitarias.
intraorbitaria.