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Ficha Familiar
Proyecto de Fortalecimiento del Sistema de Atencin Primaria de Salud basado en el
Modelo Nacional de Salud
Departamento de Servicios del Primer Nivel de Atencin, Secretara de Salud/ JICA
Septiembre, 2015, Tegucigalpa
Qu es la Ficha Familiar?
Siete Caractersticas de Ficha Familiar
1) Es un registro
registro de delalavida
vidade
delos
losmiembros
miembrosde delalafamilia,
familia, sus
particularidades yy ms
la informacin
informacinrelevante
relevantededelala dinmica
dinmica en su
su conjunto,
conjunto, de de
modo
modoqueque
identifica
identifica
o dao da
pistas
pistas
dedeloslos
determinantes
determinantes
de la salud de la
defamilia.
la salud de la familia.
2) Es un flder
flder (cuatro
(cuatrocarillas)
carillas)dividido
divididoen
ensiete
sietesecciones
secciones con
con una
una hojahoja
parapara
visitavisita
domiciliaria
domiciliaria
en laen
sptima
la sptima
seccin.
seccin.
3) Debepermanecer
permanecer en enelelestablecimiento
establecimiento
dede
salud o sede del equipo de salud.
salud Familiar.
4) Contiene diferentes formatos relativos
relativos a los miembros de
la familia, entre otros la historia clnica de cada uno de
ellos.
5) Elequipo
equipo de de salud
salud son es responsables
responsable del
archivo en
en un
un lugar
lugar especfico
especfico del
del Establecimiento
Establecimiento de
de Salud.
Salud.
Nombre completo del jefe (a) de la familia: Estado Civil: Nmero de vivienda:
Regin Sanitaria:
Establecimiento de Salud Sede del
Equipo: Sector : Confirmacin
1. DATOS GENERALES
2. INFORMACIN DE HOGAR
A. Higinicos - Sanitarios B. Econmico
C aractersticas de las viviendas Abastecimiento de agua Agua para consumo Eliminacin de excretas Eliminacin de la basura
Fogn sin
chimenea C riaderos de Animales dentro Energa *Hacinami Beneficiario
Techo con Paredes con I nodoro L etrina
materiales materiales Piso de
dentro de la vectores de la vivienda C onexin Botelln L etrina de
A ire libre elctrica ento s de Bono
vivienda (SI/NO) (SI/NO) P ozo p P ozo domi C arro C orrientes L lave p No A ire T ren de La Q uema de (c alle, rio, (SI/NO) (SI/NO) (SI/NO)
de de tierra o llave en (agua Filtrado H ervida C lorada de fos o s ervic io c ierre
(SI/NO) blic o c ilio c is terna s uperfic iales blic a tratado libre as eo entierra Bas ura lago, mar,
desecho** desechos** (SI/NO) domic ilio purific ada) s imple s anita hidruli
qeubrada)
(SI/NO) (SI/NO) rio co
Observaciones:
* Aquellos con ms de tres personas en promedio por cuarto utilizado para dormir.
* Materiales de desechos:de lata, tela, cartn, estera o caa, plstico u otros materiales de desecho o condiciones precarias; con piso de tierra. Se incluyen las mviles, refugio natural, puente similares. Segn la definicin de Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI).
Especificar en observaciones que caracterstica fsicas inadecuadas.
4-1 Anotacin de INFORMACIN DE HOGAR
Ver el instructivo, pagina 65
Marcar X en la
columna, si tiene
la condicin.
4-1 Anotacin de INFORMACIN DE HOGAR
2. INFORMACIN DE HOGAR
A. Higinicos - Sanitarios B. Econmico
Caractersticas de las viviendas Abastecimiento de agua Agua para consumo Eliminacin de excretas Eliminacin de la basura
Fogn sin
chimenea Criaderos de Animales dentro Energa *Hacinami Beneficiario
Techo con Paredes con I nodoro Letrina
materiales materiales Piso de
dentro de la vectores de la vivienda C onexin Botelln Letrina de
A ire libre elctrica ento s de Bono
vivienda (SI/NO) (SI/NO) P ozo p P ozo domi C arro C orrientes Llave p No A ire T ren de La Q uema de (c alle, rio, (SI/NO) (SI/NO) (SI/NO)
de de tierra o llave en (agua Filtrado H ervida C lorada de fos o s ervic io c ierre
(SI/NO) blic o c ilio c is terna s uperfic iales blic a tratado libre as eo entierra Bas ura lago, mar,
desecho** desechos** (SI/NO) domic ilio purific ada) s imple s anita hidruli
qeubrada)
(SI/NO) (SI/NO) rio co
Caractersticas de las viviendas Abastecimiento de agua Agua para consumo Eliminacin de excretas Eliminacin de la basura
Fogn sin
chimenea Criaderos de Animales dentro Energa *Hacinami Beneficiario
Techo con Paredes con I nodoro Letrina
Piso de
dentro de la vectores de la vivienda A ire libre elctrica ento s de Bono
materiales materiales C onexin Botelln Letrina de
vivienda (SI/NO) (SI/NO) P ozo p P ozo domi C arro C orrientes Llave p No A ire T ren de La Q uema de (c alle, rio, (SI/NO) (SI/NO) (SI/NO)
de de tierra o llave en (agua Filtrado H ervida C lorada de fos o s ervic io c ierre
(SI/NO) blic o c ilio c is terna s uperfic iales blic a tratado libre as eo entierra Bas ura lago, mar,
desecho** desechos** (SI/NO) domic ilio purific ada) s imple s anita hidruli
qeubrada)
(SI/NO) (SI/NO) rio co
1. DATOS GENERALES
Aldea/Caserio/barrio o Colonia:
Estado Civil:
Referencia Vecinal :
Nmero de vivienda:
hasta aqu
Area: Urbana
Tiempo (Horas
Municipio:
2. INFORMACIN DE HOGAR
A. Higinicos - Sanitarios B. Econmico
Diagnostico
C aractersticas de las viviendas Abastecimiento de agua Agua para consumo Eliminacin de excretas Eliminacin de la basura
Fogn sin
chimenea C riaderos de Animales dentro Energa *Hacinami Beneficiario
Techo con Paredes con I nodoro L etrina
materiales materiales Piso de
dentro de la vectores de la vivienda C onexin Botelln L etrina de
A ire libre elctrica ento s de Bono
vivienda (SI/NO) (SI/NO) P ozo p P ozo domi C arro C orrientes L lave p No A ire T ren de La Q uema de (c alle, rio, (SI/NO) (SI/NO) (SI/NO)
de de tierra o llave en (agua Filtrado H ervida C lorada de fos o s ervic io c ierre
(SI/NO) blic o c ilio c is terna s uperfic iales blic a tratado libre as eo entierra Bas ura lago, mar,
desecho** desechos** (SI/NO) domic ilio purific ada) s imple s anita hidruli
Comunitarios de
qeubrada)
(SI/NO) (SI/NO) rio co
Salud (DCS)
Observaciones:
* Aquellos con ms de tres personas en promedio por cuarto utilizado para dormir.
* Materiales de desechos:de lata, tela, cartn, estera o caa, plstico u otros materiales de desecho o condiciones precarias; con piso de tierra. Se incluyen las mviles, refugio natural, puente similares. Segn la definicin de Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI).
Especificar en observaciones que caracterstica fsicas inadecuadas.
4-3 Otras observaciones sobre INFORMACIN DE HOGAR
SECRETARIA DE SALUD
SUB SECRETARIA DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
1. DATOS GENERALES
Nmero de Celular
Nmero de Identidad del Jefe(a) de la Familia y fijo:
Nombre completo del jefe (a) de la familia: Estado Civil: Nmero de vivienda:
2. INFORMACIN DE HOGAR
A. Higinicos - Sanitarios B. Econmico
Anotar algunas
C aractersticas de las viviendas Abastecimiento de agua Agua para consumo Eliminacin de excretas Eliminacin de la basura
Fogn sin
chimenea C riaderos de Animales dentro Energa *Hacinami Beneficiario
Techo con Paredes con I nodoro L etrina
materiales materiales Piso de
dentro de la vectores de la vivienda C onexin Botelln L etrina de
A ire libre elctrica ento s de Bono
vivienda (SI/NO) (SI/NO) P ozo p P ozo domi C arro C orrientes L lave p No A ire T ren de La Q uema de (c alle, rio, (SI/NO) (SI/NO) (SI/NO)
de de tierra o llave en (agua Filtrado H ervida C lorada de fos o s ervic io c ierre
(SI/NO) blic o c ilio c is terna s uperfic iales blic a tratado libre as eo entierra Bas ura lago, mar,
desecho** desechos** (SI/NO) domic ilio purific ada) s imple s anita hidruli
observaciones,
qeubrada)
(SI/NO) (SI/NO) rio co
si hay.
Observaciones:
* Aquellos con ms de tres personas en promedio por cuarto utilizado para dormir.
* Materiales de desechos:de lata, tela, cartn, estera o caa, plstico u otros materiales de desecho o condiciones precarias; con piso de tierra. Se incluyen las mviles, refugio natural, puente similares. Segn la definicin de Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI).
Especificar en observaciones que caracterstica fsicas inadecuadas.
5-1 Anotacin de INFORMACIN DE LA FAMILIA
3. INFORMACIN DE MIEMBROS DE LA FAMILIA
Trabaja
No de
Fecha de *** E s c olaridad actualmente
No Nombres y Apellidos No. de Identidad Sexo Parentesco *Ocupacin dependientes
nacimiento Etnia
SI NO
Ver el instructivo,
1
paginas de 65 al 66
2
10
11
12
13
14
15
5-2 Confirmacin de INFORMACIN DE MIEMBROS DE LA FAMILIA
Confirmacin de la exactitud de anotacin hasta aqu
3. INFORMACIN DE MIEMBROS DE LA FAMILIA
Tratamiento
Trabaja Vacuna Nombre del
No de Clasificacin por grupos de riesgo para enf.
Fecha de *** Esco laridad actualmente Completa medicamento
No Nombres y Apellidos No. de Identidad Sexo P arentesco *Ocupacin dependientes PF Cronica Observacin
nacimiento Etnia para enf.
SI NO SI NO Riesgos GR SI NO cronica
10
11
12
13
14
15
6. Anotacin de MORTALIDAD EN EL ULTIMO AO
Nombre y Apellido
AC O =Anticonceptivos orales(" Pastilla") 1. Direccin de las empresas y de las administraciones pblicas.
No Nombre y Apellido Edad Causa C on=C ondn 2. Tcnicos y Profesionales C ientficos e intelectuales
Iny= Inyeccin 3. Tcnicos y Profesionales de apoyo
DIU=Dispositivo Intrauterino 4. Empleados de tipo administrativo
1 EsM=Esterilizacin masculina 5. Trabajadores de los Servicios de restauracin, personales, proteccin y
2
EsF=Esterilizacin femenina
Abs=Abstinencia
MeN=Mtodos naturales
Otr=Otros
completo
vendedores de los comercios
6. Trabajadores calificados en la agricultura y en la pesca
7. Artesanos y trabajadores calificados de las industrias manufactureras, la
construccin, y la minera, excepto los operadores de instalaciones y maquinaria
8. Operadores de instalaciones y maquinaria y montadores
9. Trabajadores no calificados
3 10. Fuerzas armadas
Observaciones:
Edad ***E t nia A qu pue blo pe rt e ne c e ?
1.
2.
3.
Maya -C hort
Lenca
Miskito
(al momento de fallecido)
7. Tawahka
8. Garfuna
9. Negro de habla inglesa 10. Mestizo
4. Nahua (a)/ladino(a)
Riesgos GR: Grupo de Riesgo 5. Pech 11. Otro
6. Tolupn
GrupoI: Personas aparentemente sanas Grupo III: Personas enfermas
GrupoII:
1
Personas con riesgos
Embarazo en adolescentes (menor de 18 aos) 21
.Hijo/a de madre infectada por VIH que no recibe
leche artificial(Menor de 1 ao)
39 Desnutricin infantil 59 Lepra
40 Desnutricin Materna 60 Toxemia de embarazo Causa
41 Hipertensin arterial 61 Anemias de clulas falciformes
2
3
4
Embarazo en mayores de 35 aos
. Embarazada con intervalo< de 2 aos
Embarazada sin Atencion prenatal
22 Enfermedad diarreica a repeticin
23 IRA a repeticin
24 Retraso del desarrollo psicomotor
42 Enfermedad cerebrovascular
43. Diabetes
44. Diarrea crnica
62 Reumatismo
63 Depresiones
64 Esquizofrenia
(probable de muerte
5 Embarazada sin prueba de VIH y sfilis
6
7
Embarazada sin esquema de vacuna
Puerperio
25 Mordedura de animales
26 No sabe leer ni escribir
45 Tuberculosis
46 Meningitis
65 Otras enfermedades referida por el entrevistado)
8 C esrea anterior 27 Desercin y retraso escolar 47. Malaria (Paludismo) GrupoIV: Personas con discapacidad
9 Parto difcil (distcico) 28 Habito de Bebida Alcoholica y otras adicciones 48 Sarampin 66 Discapacidad (secuelas) por accidentes
10 Aborto a repeticin 29 Hbito de fumar 49. Hepatitis 67 Discapacidad (secuelas) por enfermedades
11 Multiparidad (ms de 3 partos) 30 Antecedentes de alrgicos 50 Epilepsia 68 Discapacidad (secuelas) por congnitas
12
13
14
Apgar bajo al minuto (menor de 6)
Trauma Obsttrico
Bajo peso al nacer
31 C onductas inadecuadas
32 Riesgos en el trabajo
33 Antecedentes del intento de suicidio
51 Asma Bronquial
53 VIH/SIDA
Anotar algunas
Importante: * De encontrar en los miembros de la familia condiciones no
52 Infecciones de transmisin sexual (ITS)
especficas, como ser: otras enfermedades crnicas, enfermedades
odontologicas, comportamientos inadecuados, antecedentes alrgicos,
15 Peso estacionario en nios menores de 5 aos 34 Hijo de madre adolescente 54 Neumona
Riesgos en el trabajo u otros riesgos , favor especificar en
16
17
No Lactancia materna exclusiva (menores de 6 m)
marcar X en la
III. El (Los) miembro(s) est(n) en el Grupo I El hogar se encuentra en un estado de
III.C on ninguna condicion inadecuada(Segn seccin No 2)
de Riesgo hacinamiento crtico.
IV. El (Los) miembro(s) est(n) en el Grupo IV En el hogar existen nios (as) que no asisten a la
IV. Est en otra condicin inadecuada
(Atencin y 16
Embarazo y edad
35 21 econmicos
Prevencin) 59
Pareja casada (Reflejar al Plan Local
Hombre muerto y edad
3 33 de Salud para solicitar
apoyo a otra entidad)
2
Sanitarios
38 44
23 23 Gemelos y edad
(Prevencin) 38 56
30
Aborto Hija Adoptada Pareja no casada, con
conflicto de pareja.
8. FAMILIOGRAMA
(ver el instructivo, paginas de 66)
Familiograma
Ver el instructivo
Pg. 66
Un ejemplo
Tcnico
Mario Enrique Lpez Jefe 30 10 10 X 2
H superior
Medina completa
Ana Carmen Valle de Secund /
30 33
5 2 18
Empleada
batalln de
Est en Afganistn
Un ejemplo La Ceiba
30 33
5 2 18
Empleada
18
5to 9 s
3 Lily Victoria Mndez M Hija 1
ao
16 6 mo
4 Flora Mirna Mndez M Hija No
aos
45 50
19 16
18 21
Anotar algunas
observaciones,
si hay.
Hoja para seguimiento de Familia
1.FECHA
4. NOMBRE QUE HACE
(Programada/ 2. MOTIVO DE LA VISITA 3. ACTIVIDAD REALIZADA
LA VISITA
Realizada)
03 / 06 / 2014 Observacin de vivienda Confirmacin de ventilacin Lic. Mercedes Ochoa
20 / 06 / 2014 (Reparacin de chimenea) Charla sobre prevencin de IRA Sr. Ramn Paz
20 / 06 / 2014 Confirmacin de Chequeo de libreta.
Enf. Ral Gmez
20/06/2014 cumplimiento de vacuna Orientacin de control prenatal para hija
14 / 07 / 2014 Orientacin sobre RBC
y observacin de casa
Seguimiento de proceso
Toma de S,V, Auscultacin
respiratorio (2do hijo Dr. Nelson R.
04/07/2014 Nebulizacin (Bisolvon 0.2% /solucin)
Asmtico)
10.Administracin de Ficha Familiar