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CUIDADO DE ENFERMERIA DURANTE EL

TRANSPORTE DEL PACIENTE CRITICO

Presentado por :
Lic. AMPARO ZEGARRA SANCA
DEFINICION

SON AQUELLAS ACTIVIDADES


REALIZADAS POR EL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA DESTINADAS A ESTABILIZAR
Y/O MEJORAR LA PERFUSION DE
ORGANOS EN EL PACIENTE CRITICAMENTE
ENFERMO DURANTE EL TRASLADO PRE-
HOSPITALARIO
TRANSPORTE PRE HOSPITALARIO

ES EL TRASLADO MONITORIZADO DE
ENFERMOS GRAVES DE UN HOSPITAL O
DOMICILIO A UN CENTRO MEDICO DE
MAYOR COMPLEJIDAD.
RESPUESTA A UNA LLAMADA DE
AUXILIO

Bomberos

Polica
Vctima

Central de Ambulancia
Testigo Comunicaciones

Rescate

Transente Otros
TRANSPORTE

DECISION DE
TRASLADO

EVALUACION Y
ESTABILIZACION
DEL PACIENTE

ACTIVACION DE ADMISION
SEML HOSPITALARIA

PACIENTE EN
DOMICILIO

ATENCION PRE - HOSPITALARIA


FASES DEL TRANSPORTE

1. LLEGADA A LA ESCENA: EVALUACION


ESTABILIZACION

2. TRANSPORTE: TERRESTRE.
AEREO.

3. LLEGADA AL CENTRO DE REFERENCIA


EVALUACION

El paciente no debe permanecer sobre el


terreno mas tiempo del necesario para
estabilizarlo para el traslado.
Una evaluacin e intervencin correctas
requieren un conocimiento exhaustivo de la
fisiopatologa y un plan de tratamiento bien
estructurado.
HORA DE ORO. Tiempo transcurrido desde vla
lesion hasta la asistencia definitiva. (PERIODO
DE ORO).
EVALUACION
El profesional de Enfermera es responsable del
traslado del paciente lo mas rpido posible a un
centro donde pueda brindarsele asistencia definitiva.

Tiempo de llegada 8 - 9 min.


Tiempo de asistencia 10 min.
Tiempo de traslado 8 - 9 min.

PERIODO DE ORO Aprox. 30 min.


EVALUACION

La evaluacin del Pt. se inicia mucho antes de llegar a su lado.


El aviso inicia el proceso, brinda informacin sobre el paciente,
patologa de fondo, medicacin, etc.
A la llegada se recoge informacin por contacto con el paciente y
familiares.
Se identifica problemas reales y se les da tratamiento
Se prev situaciones de riesgo para el paciente durante el
transporte y se toma las medidas necesarias para evitar
contratiempos
FISIOLOGA DEL TRANSPORTE MDICO

Los factores fsicos determinan cambios fisiolgicos que an


no siendo significativos en personas sanas, pueden tener
repercusiones profundas en el paciente crticamente
enfermo. Estas incluyen alteraciones hemodinmicas,
respiratorias, etc..

As mismo los aparatos de monitoreo, la valoracin clnica y


el control en la administracin de frmacos pueden verse
afectados por estos cambios.
FISIOLOGA DEL TRANSPORTE MDICO
Estos cambios estn determinados por:

Variaciones de la velocidad: aceleracin - desaceleracin


Vibraciones
Ruidos
Temperatura
Altitud: cambios de la presin y volumen de los gases as como a la
disminucin en la disponibilidad de 02.
ACELERACIN Y
DESACELERACIN
Dependiendo de la posicin del paciente en la ambulancia
la sangre se desplazar en sentido caudal o ceflico. estos
desplazamientos son interpretados por los sensores
orgnicos situados en las aurculas, cayado aortico y
senos cartotdeos produciendo una respuesta nerviosa
que es conducida por el X NC y el S. Simptico a los
rganos efectores (corazn y grandes vasos)
A hipotensin y taquicardia
B hipertensin y cambios de PIC
Lesiones de impacto directo o indirectamente por
desplazamiento de vsceras por efecto de inercia.
VIBRACIONES
forma de energa que se transforma en fuerza mecnica, calor o
presin
Las que repercuten negativamente en el ser vivo ,resonancia de
rganos internos.
Si su amplitud pasa un determinado nivel producir
destruccin hstica de los capilares sanguneos (riesgo de
hemorragia)
Aumenta la respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria
(Hiperventilacin - Taquicardia).

Terrestre peligrosa)
Helicptero
Aviones
RUIDOS

El mal uso de la sirena genera en el enfermo ansiedad y miedo produciendo


descarga de catecolaminas ( taquicardia, HTA, HTE, hiperventilacin,
hiperglicemia, Transt. Conducta)

TEMPERATURA
Bajas T dificulta la canalizacin EV, escalofros, fasciculaciones aumentan el
consumo de 02, facilita la hipotermia (T ambiente + infusin)

Altas T producen diaforesis, alteracin Hidro-electroltica


Se disminuyen los efectos con adecuado aislamiento, acondicionamiento de
aire, la no exposicin del vehculo al sol o fro, uso de mantas trmicas.
En el Transporte en avin presurizado la T es fcilmente controlable.
OBJETIVOS DEL CUIDADO DE
ENFERMERIA DURANTE EL
TRANSPORTE
Mantener una adecuada oxigenacin de los
hematies en el pulmn.

Favorecer el adecuado transporte de oxigeno a


todas las clulas del organismo.

Mejorar la liberacin de este oxigeno a nivel


celular.
RESPIRATORIO

PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS.

INCAPACIDAD PARA MANTENER LA RESPIRACION


ESPONTANEA
FACTORES RELACIONADOS
HIPERVENTILACION
DOLOR
DETERIORO DEL SENSORIO
DISFUNCION NEUROMUSCULAR
OBESIDAD
EDEMA DE VA SUPERIOR
DESEQUILIBRIO V/Q
ALTERACION DE LA DIFUSION
HIPOVENTILACION
CAMBIOS EN LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR
ABOLICION DE REFLEJOS PROTECTORES DE VIA AEREA
SEDACION
VIA AEREA ARTIFICIAL
MUCOSIDAD EXCESIVA
PRESENCIA DE CUERPO EXTRAO EN VA
FATIGA DE MUSCULOS VENTILATORIOS
CIRCULATORIO

DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS


FACTORES RELACIONADOS

ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO


ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA
ALTERACION DE LA PRECARGA
ALTERACION DE LA CONTRACTILIDAD
ALTERACION DE LA POST CARGA
INCREMENTO DE LAS PERDIDAS DIGESTIVAS
INCREMENTO DE LAS PERDIDAS RENALES
ALZA TERMICA
ESTADOS HIPERMETABOLICOS
DISMINUCION DE LA INGESTA
REPOSICION EV INADECUADA
USO DE DIURETICOS
PERFUSION

ALTERACION DE LA PERFUSION TISULAR:


CEREBRAL
RENAL
GASTROINTESTINAL
CARDIOPULMONAR
PERIFERICA
FACTORES RELACIONADOS

DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO


DESEQUILIBRIO ENTRE LA DEMANDA Y EL
APORTE DE OXIGENO
DISMINUCION DE HEMOGLOBINA
DESEQUILIBRIO DEL ESTADO ACIDO BASE
ALTERACION DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
HIPOVENTILACION
ALTERACION DE LA CAPACIDAD
ADAPTATIVA INTRACRANEAL

FACTORES RELACIONADOS:
LESION DEL SNC
TRANSTORNOS METABOLICOS
EDEMA CEREBRAL
AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
DISMINUCION DE LA PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL
DESCARGA ADRENERGICA
AUMENTO DE ESTIMULOS AMBIENTALES
ALTERACION DE LA
CAPACIDAD ADAPTATIVA
INTRACRANEAL
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTANEA

FACTORES RELACIONADOS:
EXPOSICION A SUSTANCIAS QUIMICAS
FACTORES MECANICOS
LESIONES TERMICAS
LECIONES ELECTRICAS
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
DOLOR

FACTORES RELACIONADOS:
DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y LA
DEMANDA DE O2 A NIVEL MIOCARDICO.
HIPERESTIMULACION DE TERMINACIONES
NERVIOSAS VISCERALES, CUTANEAS.
SINDROME DE ESTRES DEL
TRASLADO

FACTORES RELACIONADOS:
EXPERIENCIA PREVIA
SENTIMIENTO DE IMPOTENCIA
FALTA DE PREPARACION PARA EL
TRASLADO
DETERIORO DEL ESTADO DE SALUD
RIESGO DE TRAUMATISMO

FACTORES RELACIONADOS
EXCESO DE VELOCIDAD
MAL ESTADO DEL VEHICULO
CONDICIONES AMBIENTALES DESFAVORABLES
MAL ESTADO DE LA CARRETERA
FALLA HUMANA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DURANTE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE
CRITICO
VALORACION DE LA FUNCION VENTILATORIA DEL PACIENTE
APERTURA DE LA VIA AEREA.
ADMINISTRACION DE OXIGENO
COLOCACION DE TUBO DE MAYO.
COLABORAR CON LA INTUBACION ENDO TRAQUEAL O USO
DE TECNICAS TRANSTRAQUEALES
VERIFICAR POSICION DEL TET, INFLADO DEL CUFF
PROGRAMAR PARAMETROS PARA INICIO DE VM
CSV. T, PA,FC, FR, SpO2
AUSCULTAR ACP
NEBULIZACIONES
POSICION SEMI FOWLER
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DURANTE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE
CRITICO
VALORAR LA FUNCION CARDIACA DEL PACIENTE.
COLOCACION DE 2 CVP DE GRUESO CALIBRE
ADMINISTRACION DE CRISTALOIDES, COLOIDES SEGUN RP
POSICION DEL PACIENTE EN TRENDELEMBURG
AUSCULTAR RUIDOS CARDIACOS
TOMAR EKG DE 12 DERIVACIONES
MONITOREO CARDIACO DEL PT DURANTE EL TRANSPORTE
TITULAR DROGAS VASOACTIVAS
VALORAR PERDIDAS DIGESTIVAS
CONTROL DE HEMORRAGIAS
TIEMPO DE LLENADO CAPILAR
ESTABILIZAR FRACTURAS
CUBRIR HERIDAS
VALORAR EFECTO DE ANALGESICOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DURANTE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE
CRITICO

BHE
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
AUSCULTAR RHA
VALORAR CARACTERISTICAS DE LA PIEL,
SUDORACION,TEMPERATURA, PALIDEZ,
CIANOSIS
CUBRIR AL PACIENTE, EVITAR SU EXPOSICION
PROLONGADA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DURANTE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE
CRITICO
NO HACER USO INDISCRIMINADO DE LA SIRENA
MANTENER LA TEMPERATURA ADECUADA DENTRO DE
LA AMBULANCIA
EVITAR ACELERACION Y DESACELERACION BRUSCA
EVITAR LA VIBRACION EXCESIVA
COORDINAR CON EL PILOTO LA RUTA MAS RAPIDA Y
MENOS RIESGOSA
COORDINAR CON EL HOSPITAL SOBRE LA LLEGADA
DEL PACIENTE, ESTADO Y TRATAMIENTO
ADMINISTRADO.
COMPLICACIONES
HIPOXEMIA
INJURIA PULMONAR
AGUDA (ALI)
SDRA
SHOK HIPOVOLEMICO
EXTENSION DEL INFARTO
TRANSTORNOS
ELECTROLITICOS
HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
PARO RESPIRATORIO
PARO CARDIACO
MUERTE.
LLEGADA AL HOSPITAL
LLEGADA AL HOSPITAL

EL ENFERMERO DEBE
REPORTAR EL ESTADO DEL
PACIENTE.
MECANISMO DEL TRAUMA
DROGAS, DOSIS
ADMINISTRADAS
PARAMETROS DE INICIO DE
VM
EVENTOS IMPORTANTES
DURANTE EL TRANSPORTE
GRACIAS