Ictericia Neonatal

DR JAVIER ROSALES ZAVALA

PEDIATRIA
PSIQUIATRIA
2,013
 Ictericia Neonatal

DEFINICION
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
METABOLISMO DE LA HEMOGLOBINA(ORIGEN
BILIRRUBINA
DIAGNOSTICO: 1.CUADRO CLINICO
2.LABORATORIO DOSAJE BT Y
BF,HTO,RTO,GRUPO Y RH,LAMINA PERIFERICA
TRATAMIENTO:1. EXSANGUINEO TRANSFUSION
2.FOTOTERAPIA
 Ictericia Neonatal

Definicin:

Ictericia : Color Amarillento de piel y mucosas.

Hiperbilirrubinemia Neonatal:
Aumento de niveles sericos del RN.
 ICTERICIA NEONATAL
EPIDEMIOLOGA

Mas del 60% de RN desarrollan ictericia.

40 a 60% RNT y >80% RNPT.

SEXO: Mayor en varones.

Origen racial: Deficiencia de G6PD:

69% grupos orientales y mediterrneos.
12% raza negra.

Arch Pediatr Urug 2002; 73(3) American Family

Physician 2002;65(4)
 FACTORES ALTO RIESGO
ICTERICIA

1.ALIMENTACIN AL PECHO
2.MAYOR PRDIDA DE PESO-RCIU
3.SEXO MASCULINO
4.EDAD GESTACIONAL < 35 SEMANAS
5.DIABETES MATERNA
6.HEMATOMAS(TRAUMA OBSTETRICO)

MAISELS MJ Y COL.PEDIATRICS 1988, 81:505

 ICTERICIA NEONATAL
DIAGNSTICO

ICTERICIA SIGNOS DE ALARMA

ICTERICIA EN < 24 HORAS.

AUMENTO DE BILIRRUBINAS: > 5 Mg/DL/DA. (> 0.5

MG/DL/HORA)

BD: > 1 Mg/DL.

ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TRMINOS Y 2 SEMANAS EN

PREMATUROS.

BILIRRUBINA LIBRE: 1 g/dL EST MS ASOCIADO CON

ENCEFALOPATA QUE BT: 15 MG/ DL.
Inicio de Hiperbilirrubinemia

<24 HRS PATOLOGICA PRECOZ

A B O -R H I S O I N M U N I Z A C I O N
>24 HRS FISIOLOGICA
LACTANCIA MATERNA
 Tiempo Dura Ictericia

<2SEMANAS : I. FISIOLOGICA
>2 SEMANAS
>1 MES ICTERICIA PROLONGADA
LACTANCIA MATERNA
CEFALOHEMATOMA
HIPOTIROIDISMO
HEPATOPATIAS SS. CRIEGLER NAJJAR
 ICTERICIA NEONATAL

ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA:

Inicio: antes de 24 hs.
Inicio: Despus de 24 hs.
Duracin:
48-72 Hrs. > a 1 semana RNT
Duracin: No > 1 semana. > 2 semanas RNPT
BT: > 12 mg/dL
BT: < 12 mg/dL RNT
BT aumento > 5 mg/dL/d
<15mg/dL RNPT
BD: > 2 mg/dL
BD: no aumenta Hemolisis.
No hemolisis . Enfermedad Grave.

Estado General Bueno.

No hay Enfermedad.
 DIAGNSTICO
ICTERICIA NEONATAL
ICTERICIA NEONATAL
DIAGNSTICO

ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA EXAMEN FSICO
(KRAMER)

EXAMENES DE
CRITERIOS DX:
LABORATORIO
HIPERBILIRRUBINEMIA
Y
INDIRECTA
GABINETE
EXMENES A SOLICITARSE
 ICTERICIA NEONATAL DIAGNSTICO

ESCALA DE
KRAMER

PUNTUACIN

Zona 1: <5 mg/dl

Zona 2: 5 - 12 mg/dl
Zona 3: 8 - 16 mg/dl
Zona 4: 10 a 18 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454-8
 ICTERICIA NEONATAL
INCOMPATIBILIDAD ABO

ANTICUERPO A
SUERO DE
GRUPOS A
SANGUNEOS:
A, B, O ANTICUERPO B R.N
B

Interaccin de Ac
Maternos (anti A
anti B) de madre
Grupo: O
 ICTERICIA NEONATAL
INCOMPATIBILIDAD RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD

FACTOR RH
HEPATOESPLENOMEGALIA

SIGNOS
ICTERICIA

PALIDEZ
PREVENCIN

Ig antiD*

* Administracin de Anti D A Las Madres Rh(-)

No Sensibilizadas, A Las 28 Sem De Gestacin
Y En Las Primeras 72 Horas Postparto
Disminuye La Incidencia De Isoinmunizacin.
 ICTERICIA NEONATAL
INCOMPATIBILIDAD RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD

FACTOR RH
Aproximadamente, en un 9 % de embarazos
la madre es Rh (-) y el hijo Rh (+).

La ictericia suele manifestarse en las

primeras 24 horas de vida.

Pico mximo: 3-4 da.

 ICTERICIA NEONATAL

INCOMPATIBILIDAD RH INCOPATIBILIDAD ABO

ICTERICIA NEONATAL
LACTANCIA MATERNA

ICTERICIAASOCIADA
ICTERICIA ASOCIADAAALA
LALACTANCIA
LACTANCIAMATERNA
MATERNA

PRECOZ: Aparece en la primera

semana de vida.
Causa: menor ingesta que
provoca el incremento en la
circulacin enteroheptica.

ICTERICIAPOR
ICTERICIA PORLACTANCIA
LACTANCIAMATERNA
MATERNA

TARDA: A partir del 7 al 10 da, sigue

aumentando y llega a un mximo a las 2-4
semanas. Puede persistir hasta las 12
semanas.
Causa: Factores presentes en la leche que
alteran el metabolismo de la bilirrubina.
 CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLGICA

Aumento en produccin
de Bilirrubina.

Ictericia
fisiolgica -Aumento del vol.
Hematies/Kg.
- Aumento de circulacin.
Enteroheptica

Defecto en captacin

Disminucin de Excrecin Defecto en conjugacin

 Ictericia Fisiolgica

BT cordn: < 1.5 mg/dl.

BT al 3 da:
< 5 mg/dl en blancos y negros.
< 15 mg/dl en asiticos.
1 mg/dl al final de la segunda semana.
ICTERICIA NEONATAL
CLASIFICACIN

ICTERICIA FISIOLGICA

ICTERICIA NO FISIOLGICA

ICTERICIA POR LACTANCIA

MATERNA

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO

 FISIOLGICA DEL RN.
FIBROSIS QUISTICA.
ASOCIADA A LA L.M.E.
FRUCTOSEMIA.
GALACTOSEMIA. INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH.
DEF. 1 ANTITRIPSINA.
TIROSINEMIA. INCOMPATIBILIDAD ABO.
SD. DUBIN JOHNSON.
SD. ROTOR. OTRAS CAUSAS:
COLESTASIS ASOC. A NPT.
SD. CRIGLER NAJJAR.
ENF. INFECCIOSAS. SD. GILBERT.
ATRESIA DE VIAS BILIARES. HIPOTIROIDISMO.
DIRECTA INDIRECTA
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
CLASIFICACIN
ICTERICIA NEONATAL
 ICTERICIA NEONATAL
ETIOLOGA

CAUSA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA :
MAYOR PRODUCCIN

DE LA PRODUCCIN DE BILIRRUBINA
CIRCUITO
ENTEROHEPATICO

ELIMINACIN DE LA BILIRRUBINA

CAPTACIN Y TRANSPORTE
INTRACELULAR

CONJUGACIN

EXCRECIN

CIRCULACIN HEPTICA

MECONIO: 1MG DE BILIRRUBINA/dl

 ICTERICIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

FACTORES
FACTORESMATERNOS
MATERNOS FACTORES
FACTORESNEONATALES
NEONATALES

GRUPO
GRUPOETNICO
ETNICO TRAUMAEN
ENEL
ELPARTO
PARTO
TRAUMA
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES PREMATURIDAD
PREMATURIDAD
DURANTE
DURANTE
EL
ELEMBARAZO
EMBARAZO
ENF.GENTICAS
ENF. GENTICAS
LACTANCIA
LACTANCIAMATERNA
MATERNA
POLICITEMIA
POLICITEMIA

POBREINGESTA
POBRE INGESTADE
DELECHE
LECHE
N Engl J Med, 2001. Vol 344(8)
 Tratamiento
Hiperbilirrubinemia

1.BAJAR HIPERBILIRRUBINEMIA
2.CAUSA DE HIPERBILIRRUBINEMIA
3.ANEMIA POR HEMOLISIS
4.CAMBIAR LOS GR ISOINMUNIZADOS
VOLUMEN RECAMBIO
5.CAMBIO DE HB FETAL POR HB ADULTA
6.PREVENIR ENCEFALOPATIA.
7.INTRODUCIR INMUNOGLOBULINAS.
 ICTERICIA NEONATAL
LUMINOTERAPIA

TUBOS DE LUZ BLANCA

DISTANCIA

PROTECTOR
OCULAR INCUBADORA O CUNA

EQUIPO DE LUMINOTERAPIA
 ICTERICIA NEONATAL
TRATAMIENTO

LUMINOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIN
Hiperbilirrubinemia Toxica
SNC

1.KERNICTERUS(1,904) SNC NUCLEOS

GRISES
MUERTE
2.PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
3.
EXSANGUINEOTRANSFUSION(1,950)
PREVENIR DAO SNC.
 KERNICTERUS

MORO INCOMPLETO
CONVULSIONES
SUCCION POBRE
HIPERTONIA
LLANTO AGUDO
OPISTOSTONOS
LETARGIA
PARALISIS CER.
HIPOTONIA
CRISIS

FIEBREOCULOGIRAS
COREOATETOSIS
APNEA
DEFICIT AUDITIVO
IRRITABILIDAD

Frmacos Ictericia neonatal

1.SULFAS
2.ASA
3.FUROSEMIDA
4.PARACETAMOL
5.HIDRATO CLORAL
6.MADRE QUE TOMA MEDICAMENTOS
Hidrops
Tratamiento Ictericia

PATOLOGICA
1.FOTOTERAPIA:
LUZ BLANCA
LUZ AZUL
2.FENOBARBITAL: 2-8 MG/K/DIA
3.EXSANGUINEOTRANSFUSION
4.MANTAS FIBRA OPTICA
FISIOLOGICA
A)SOLTERAPIA