USO DE HEMOCOMPONENTES

SANGRE TOTAL

Indicaciones: - Prdida aguda y masiva de sangre (80%).

Ejem: Schock hipovolmico.
- Exsanguneo transfusin de recin nacidos.
- Transfusin masiva (sangre reconstituida).

CONCENTRADO DE HEMATES

Indicaciones: - Anemias Normovolmicas agudas

Casi siempre si la Hb es menor a 6 gr/dl Hto. Menor de 18%
- Anemia Aguda con Hg de 6-10 gr/dl con factores de riesgo
de hipoxia tisular.
- Hemorragia >25% de la volemia (Aprox. >1000-1300cc) con Hb
previa > 10 g/dL y sin factores de riesgo de hipoxia tisular.
l
 GLBULOS ROJOS

ANEMIA CRNICA
- Anemia crnica con Hb < 5 g/dL
- Anemia crnica con Hb de 5 a 8 g/dL con sntomas de hipoxia (fatiga, mareos,
sensacin de ahogo, cefalea, tambin considerar la calidad de vida).
- Anemia crnica con aumento de la demanda de O2 por enfermedad aguda
(infeccin; descompensacin diabtica, renal o cardaca).

PROFILAXIS PREQUIRRGICA
ADECUADA
- Profilaxis pre-quirrgica con Hb < 8 g/dL
- Profilaxis pre-quirrgica con Hb 8 a 10 g/dL de acuerdo al tipo de ciruga, a la
hemorragia anticipada y a otros factores de riesgo hipoxia tisular.
INADECUADA
- Profilaxis pre-quirrgica con Hg > 10 g/dL.
Factores de riesgo de hipoxia tisular:

Edad avanzada (>65 aos).

Aumento del consumo de oxgeno: fiebre, sepsis,

acidosis.

Reserva cardiopulmonar alterada (enfermedad cardaca

y/o pulmonar, coronariopata, antecedente de IMA,
neumona, fibrosis pulmonar, otros)

Presencia de enfermedad aterosclertica:

cardiovascular, cerebrovascular, renal, perifrica.

Medicacin con cardiodepresores: beta-bloqueadores,

calcioantagonistas, anestsicos, otros.

Magnitud actual o anticipada de prdida sangunea.

 INDICACIONES DE TRANSFUSIN DE PFC

ADECUADA
- Sangrado o
Dficit de factor(es) de la coagulacin + - Previo a procedimiento}
invasivo o quirrgico

Sangrado microvascular o de vaso de mayor calibre + PERFIL DE

COAGULACIN ALTERADO (TP y/o TTP > 1.5 veces el control)

Previo a procedimiento invasivo o quirrgico + PERFIL DE COAGULACIN

ALTERADO

- Sangrado o
Hepatopata severa + PERFIL ALTERADO + - Previo a proced. invasivo
quirrgico
 Transfusin masiva + PERFIL ALTERADO
CID + PERFIL ALTERADO + Sangrado
PTT/SUH del adulto
Dficit de protena C, Protena S, Antitrombina III.
Sobredosificacin con warfarina + sangrado
Dficit de Vitamina K + Sangrado.

INADECUADA
Expansor de la volemia
Hipoalbuminemia
Fundir edemas
Perfil alterado sin sangrado y sin ciruga prxima
 INDICACIONES DE TRANSFUSIN DE
PLAQUETAS

ESCENARIO CLNICO Y NCOHEMATOLGICO

ADECUADA
Rto. Plaquetario < 10,000/uL c/s signos de sangrado microvascular.
Rto. Plaquetario 10,000 20,000 uL con riesgo de sangrado: Perfil de
coagulacin alterado, fiebre, sepsis, CID, esplenomegalia,
quimioterapia.
Trombocitopenia crnica, severa y estable slo en episodios de
hemorragia o
durante el tiempo de tratamiento activo (quimioterapia, radioterapia).
Hemorragia activa (vasos de mayor calibre) + Rto. < 50,000/uL
Transfusin masiva + Rto. < 50,000uL (trombocitopenia dilucional)
CID + sangrado microvascular + Rto. < 50,000/uL
Disfuncin plaquetaria (aspirina, bypass cardiopulmonar) + sangrado
microvascular (c/s plaquetopenia)
 Procedimientos invasivos o quirrgicos MENORES: Aspiracin y
biopsia de mdula sea.
Si Rto. < 20,000/uL
Procedimientos invasivos MAYORES: Endoscopa
gastrointestinal, broncoscopa, laparotoma, biopsia heptica,
CVC, puncin lumbar, anestesia epidural.
Si Rto. < 50,000/uL

INADECUADA
PTI
PTT y trombocitopenia inducida por heparina (excepto en
hemorragia que pone en peligro la vida).
Disfuncin plaquetaria debido a Uremia.
ESCENARIO QUIRRGICO
50,000 100,000

PREOPERATORIO
Profilaxis con Rto. < 50,000/uL (para casi todas las cirugas
mayores y partos)
Profilaxis con Rto. de 50,000 100,000/uL con riesgo de
sangrado: Perfil de coagulacin alterado, fiebre, sepsis,
esplenomegalia.
Excepcin: Ciruga del SNC, Ciruga ocular, Bypass
cardiopulmonar, Baln intraartico: con Rto. < 100,000/Ul

PERIOPERATORIO
Hemorragia activa (vasos de mayor calibre) con Rto. < 50,000/uL
Sangrado microvascular con Rto. < 50,000/uL
Sangrado microvascular de 50,000 100,000pla/uL con riesgo de
mayor sangrado microvascular significativo.
 INDICACIONES DE TRANSFUSIN DE
CRIOPRECIPITADO

- Sangrado o
Hemofilia A + - Previo a procedimiento invasivo o
quirrgico

Deficiencia de Factor XIII + Sangrado

Enfermedad de Bon Willebrand + Sangrado (que no
responde a la desmopresina)
Hipofibrinogenemia < 100 mg/dL + Sangrado
Transfusin masiva + Fibrinogemia < 100 mg/dL
Disfibrinogenemia (congnita, hepatopata severa, CID) +
Sangrado
Hemocomponente Volumen Composicin Dosis

Paquete globular 225 cc Hemates Variable

Concentrado 25-50 cc Plaquetas 1 paquete/10 Kg

plaquetario peso

PFC 225 cc Todos los factores 10-15 ml/Kg peso

de la coagulacin

Crioprecipitado 25 cc Factor VIII, Factor 1-1.5 paquetes/10

vWFibringeno Kg peso
 COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIN
Reacciones de incompatibilidad
Hemates
Reaccin hemoltica inmediata
Reaccin hemoltica retardada
Leucocitos
Reaccin febril no hemoltica
Enfermedad injerto contra
Plaquetas
Refractariedad
Reaccin febril, hipotensin
Prpura trombocitopnica
postransfusional
Plasma
Urticaria
Anafilaxia
Agentes transmisibles
Virus
Hepatitis A, B, C. (?)
VIH-1, VIH-2
HTLV-1, HTLV-II
Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr
Parvovirus
Creutzfeldt-jakob
Protozoos
Malaria Babesiosis
Enfermedad de Chagas
Espiroquetas
Sfilis
Enfermedad de Line
Fiebre recurrente
Rickettsias
Fiebre de las montaas rocosas
Fiebre Q
Bacterias
Brucelosis
Yersinia
Otras
Sangre contaminada
Sobrecarga circulatoria
Embolia de aire
Hemocromatosis
Efectos en transfusin masiva
Hipotermia
Toxicidad por citrato
Cambios cido-bsicos
Desequilibrios en el potasio
Anormalidades hemostticas