DOLOR

ABDOMINAL EN
NIOS

Dra. Mara Delfina Cetraro Card

Gastroenterloga Pediatrica
Hospital Nacional Docente San Bartolom
 INTRODUCCION

Difcil evaluacin en nios

Diferente a los adultos
Importante la edad
Tipos de dolor abdominal
Agudo : Inicio sbito , sin historia
previa. Considerado una emergencia
mdica
Crnico : Sntomas y signos que
continan por 3 o ms meses.
Funcional : relacionado a patologas
funcionales como S. Intestino irritable,
somatizacin ,incremento de la
flatulencia.
Secundario : A procesos patolgicos
subyacentes
 Causas de dolor abdominal
agudo
Gastrointestinal :
- Pancreatitis - Prpura H-C
- Colelitiasis/ Colecistitis - SHU
- Malrotacin c/vlvulos - Porfiria
- Intussucepcin - Bridas intest.
- Apendicitis - Hernia estr.
- Enfer. de Crohn - Vasculitis
- Colitis ulcerativa mesenterica
 Causas de dolor abdominal
agudo

No gastrointestinales
- Pielonefritis
- Clculo renal
- Obst. Unin uretero plvica
- Torsin de ovario
- Ruptura de quiste de ovario
- Abceso tubovrico
- Abceso de psoas
- Embarazo ectpico
 FISIOPATOLOGIA

Ocurre de una de las 3 vas aferentes :

visceral, somtico o referido
Dolor visceral : Es pobremente localizado,
sordo y usualmente ocasionado por la
distensin de rganos huecos rodeados de
msculo liso, por distensin capsular o
isquemia vascular.
Dolor somtico : Es percibido como agudo,
mejor localizado y severo. Llevado por
receptores de la pared abdominal y del
peritoneo.
Dolor referido : Originado en visceras
huecas y referido a localizacin somtica.
Puede originarse fuera del abdomen
FISIOPATOLOGIA
Distensin visceral
Isquemia
Inflamacin intrabdominal
Patologa de la pared abdominal
Anormalidades metablicas
Anormalidades neurolgicas
Causas psicolgicas
 ETIOLOGIA -LOCALIZACION

ESTOMAGO

EPIGASTRICO DUODENO
INTESTINO HIGADO
DELGADO PANCREAS
COLON
ASCENDENTE
Y PERIUMBILICAL
TRANSVERSO COLON
DESCENDENTE
HIPOGASTRIO SIGMOIDES
VEJIGA
UTERO

RECTO
ANO PELVIS
VEJIGA
 ETIOLOGIA -LOCALIZACIN
- Epigstrico : - Periumbilical

Pancreatitis Gastroenteritis
Reflujo GE Intussuscepcin
Esofagitis S. intest. irritable
Gastritis Enf. Inflam. Intest.
Ulcera pptica Dolor abd. funcional
Estenosis esofgica Peritonitis
Cuerpo extrao Constipacin
 ETIOLOGIA- LOCALIZACION
- Hipogastrio
Constipacin
Cistitis
Anomalas de la vejiga
Enf. Inflamatoria intestinal
Vlvulo del sigmoides
Enf. Inflamatoria plvica
 ETIOLOGIA-
EXTRABDOMINALES
Infecciosas :
Neumona lobar
Faringitis estreptoccica
Otitis media aguda

No infecciosas :
Diabetes mellitus
Uremia
Fiebre reumtica
Enf. del colgeno
Intoxicacin con plomo
 ETIOLOGIA-
INTRABDOMINALES

Gastroenteritis
ITU
Hepatitis
Pancreatitis
Colecititis
Mittleschmerz (S. del medio mes)
 EVALUACION
Historia clnica :
- Historia detallada
- Edad de presentacin
- Tiempo de evolucin
- Caractersticas del dolor : localizacin,
frecuencia , tipo de dolor, irradiacin
- Relacin con el movimiento, stress,
alimentos y medicacin.
- Factores que exacerban o alivian
- Sntomas acompaantes generales o GI
- Historia ginecolgica
- Antecedentes patolgicos
- Historia familiar
 EVALUACION

Examen fsico
- Observar distensin o irregularidades .
Inspeccionar el rea perianal.
- Escuchar la presencia y calidad de ruidos
intestinales
- Palpar en los cuatro cuadrantes para
localizar el dolor, evaluar masas,
organomegalia, defensa involuntaria, signo
de rebote
- Percutir para ver sensibilidad, resonancia,
timpanismo
 EVALUACION
DIAGNOSTICA
Laboratorio : Hemograma, electrolitos,
urea,creatinina, amilasa , lipasa, test de
funcin heptica,VSG, Proteina C
reactiva.
Examen de heces , cultivo de bacterias y
virus, parasitolgico.

Estudios radiolgicos y ecografa: Enema

baritado o Serie radiogrfica superior.

Endoscopia digestiva alta y baja

 DIAGNSTICO DIFERENCIAL POR
EDAD
0-1 AO 2-5 AOS 6-11 AOS
Clico infantil Gastroenteritis Gastroenteritis
Gastroenteritis Apendicitis Apendicitis
Constipacin Constipacin Constipacin
ITU ITU Dolor funcional
Intususcepcin Intususcepcin ITU
Vlvulo Vlvulo Trauma
Hernia incarcerada Trauma Faringitis
Enf. Hirschsprung Faringitis Neumona
Crisis de Sickel cell Crisis de Sickell cell
Prpura de H-Sch Prpura de H-Sch
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Manifestaciones intestinales
(diarrea,vmitos, estreimiento, melena, hematemesis)

Presentes Ausentes

MEG BEG MEG BEG

Apendicitis Gastroenteritis Vigilar 24-48 horas
Invaginacin Clico del lac.
Peritonitis Aerofagia o
meteorismo
Perforacin
Adenitis Faringitis
Ileo
mesentrica Amigdalitis
Vlvulo
Diver. Meckel Ejercicio
Ulcera pept.
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Con manifestaciones generales graves

Enfermedad Infeccin Infeccin Otros

procesos
sistmica Generalizada o abdominal
abdominales
No abdominal

SHU Abceso apen.

Mononucleosis Fibrosis
Colagenosis Colecistitis qustica
Neumona
Prpura H-Sch Pancreatitis Neoplasia
Osteomielitis
Crisis Hepatitis Ruptura de
Meningitis
hemoltica quiste ovrico
Enf. Infl. Pelv.
Salmonelosis
Pielonefritis

Lab.
Confirmacin Confirmacin Lab Ecografa Ecografa
analtica Imgenes Lab TAC
 INDICACIONES PARA CONSULTA
QUIRURGICA
Dolor abdominal severo o en incremento con
signos progresivos de deterioro
Vmitos biliosos o fecaloideos
Rigidez/defensa abdominal involuntaria
Signo de Rebote abdominal
Marcada distensin abdominal con
timpanismo difuso
Signos de prdida aguda de fluidos o sangre
dentro del abdomen
Trauma abdominal significativo
Sospecha de dolor de causa quirrgica
Dolor abdominal sin una obvia etiologia
 DOLOR ABDOMINAL
CRONICO

Dolor abdominal que afecta

la actividad diaria
Mnimo 3 episodios en 3
meses
Dolor crnico o funcional
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
ABDOMINAL CRONICO
Rango de edad ( 4 - 14 aos)
Crnico ( 3 meses )
Alternancia
Periumbilical o mesogstrico
Severidad variable
Alteracin de la actividad normal
Tipo de dolor variable
No tiene relacin con otros eventos
CONTROL INTRINSECO Y EXTRINSECO DE LA
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL
 FISIOPATOLOGIA
Anormalidades en el sistema
nervioso enterico
Desregulacin en la comunicacin
cerebro-intestino
No se identifican anormalidades
motoras severas
Pueden tener una anormal
reactividad del intestino a estmulos
fisiolgicos, estmulos nocivos
tensionales o estmulos psicolgicos
.
 FISIOPATOLOGIA

Puede estar asociado con hiperalgesia

visceral, a una disminucin del umbral de
dolor en respuesta a cambios en la presin
intraluminal
Procesos mucosos inflamatorios pueden
causar sensibilizacin de los nervios
aferentes y estar asociados con el inicio de
la hiperalgesia visceral.
Tienen mayor frecuencia cefalea, dolor
articular, anorexia, vmitos, nuseas,
excesivos gases y alteracin de los
movimientos intestinales
DATOS DE ORGANICIDAD
Fiebre
Prdida de peso o falla en el
desarrollo
Localizacin abdominal diferente
Hematemesis o vmitos biliosos
Sangrado gastrointestinal
Anemia
VSG aumentada
 CAUSAS ORGANICAS DE DOLOR
ABDOMINAL CRONICO
Enfermedad ulceropptica
Esofagitis
Enf. Infla. Intestinal
Constipacin
Pancreatitis
Clico biliar
Intolerancia CH
Parasitosis
ITU
Dolor musculo-esqueltico
H. pylori
FACTORES PRONSTICOS
FACTOR MEJOR PEOR

Sexo Mujer Varn

Edad > 6 aos < 6 aos
Periodo sin < 6 meses > 6 meses
terapia
Familia Normal Disociada
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hematolgico completo
VSG
Anlisis y cultivo de orina
Coproparasitolgico completo
Test de Hidrgeno espirado
Dosaje de alfa- antitripsina fecal
 TRATAMIENTO

Individualizado e integral
Afirmacin y educacin de la
familia
Uso de fibra en las dietas
Farmacolgico
GRACIAS