Tcnicas Bsicas de Tratamiento

Columna Cervical y ATM

Docente
Andrea Gantz Feiser
Agosto 2008
Condiciones previas al tratamiento
Buena evaluacin de todo el cuarto superior
Postural (relacin adecuada de segmentos)

Muscular (aspectos morfolgicos y funcionales)

Mov. Articular (restricciones, ausencia, hipo-

hipermovilidad)
Tejidos blandos (grado de tensin)
Caractersticas de Movimiento Normal

Suave a pesar de velocidad

Adecuada relajacin antagonista
Rango completo
Rango pasivo mayor al activo
Libre de dolor y roce
Msculos con fuerza normal
End-feel normal
Datos de la historia a obtener en el
dolor de columna

Forma y tipo de dolor

Causa desencadenante
Irradiacin
Evolucin
Relacin con el reposo
Intensidad
Uso de analgsicos
Factores agravantes
Factores perpetuantes
 Historia
Tipo de dolor
Mecnico:
empeora con el movimiento y alivia con el reposo, se
irradia al hombro, escpula o al brazo
Inflamatorio:
se acompaa por rigidez matutina
Neurolgico:
Quemante, punzante, se irradia con distribucin radicular
Por neoplasia o infeccin :
el dolor suele tener un comienzo insidioso pero se
agrava, se vuelve intenso y constante. Ya no alivia el
reposo.
 Indicaciones
Tratamiento est indicado en cualquier
alteracin funcional de columna cervical y
En desordenes discognicos en pacientes
menores de 45 aos
Pero todas las contraindicaciones deben
ser descartadas y que las pruebas para
inestabilidad, problema vascular y tests
neurolgicos son negativos.
CONTRAINDICACIONES

Inestabilidad cervical superior

Desordenes sistmicos

Enfermedades reumticas
Sndrome Down
Sndrome Marfn
Osteognesis imperfecta
CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad cervical superior por:
1. Accidente
2. Pacientes con mareos
3. Historia de A. sptica
4. Signos de compresin medular
5. Dficit neurolgico
6. Dolor nocturno no explicable
7. Si los sntomas aumentan durante tto.
 Con precaucin

Embarazo
Uso de anticonceptivos
Uso prolongado de corticoides
Hipermovilidad general
Osteoporosis (tec. Rotac.)
Anomalas o fusin vertebral
 El Tratamiento

siempre debe ir acompaado de un

programa de ejercicios por parte del
paciente, no slo para mantener la
movilidad alcanzada con el
tratamiento, sino tambin para que
paciente participe activamente de
l.
Ejercicios activos
Elongacin
Caractersticas de una cervicalgia aguda
inespecfica

Frecuente en adultos jvenes bajo estrs

Etiologa desconocida: trauma menor u ocupacin?
Espasmo muscular
Puede ser bilateral, se irradia a la escpula o la parte
superior del hombro
Puntos gatillo, a veces fibromialgia
Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver
Las imgenes no estn indicadas
Tratamiento de una cervicalgia aguda
inespecfica

Movilizacin local con calor

Ejercicio de elongacin de
msculos del cuello.
Tranquilizar
Analgesia

Suavemente
Caractersticas de Dolor por
irritacin nerviosa

Dolor de comienzo brusco,

quemante, elctrico
Recorrido por trayecto del nervio
Inicialmente (exag. cond) parestesia,
fibrilacin y vasoconstriccin
Posteriormente (fatiga neurolgica o no
conduccin) adormecimiento,prdida
potencia y vasodilatcin)
Causas de radiculopata cervical

En un 70 - 75 %
combinacin de:
Uncoartrosis
Menor altura discal
Artrosis
zigoapofisiarias
En un 20 - 25%
Hernias del ncleo
pulposo
Otras causas
Tumores, infecciones

N Eng J Med 2005; 353:393

Tratamiento para cervicalgia por
irritacin nerviosa

Traccin
Analgesia con calor
Tranquilizar
Terapia miofascial
Movilizacin local
Posicionar al Paciente
Posicionar al Paciente
 Prueba de Kleyn y Nieuwenhuyser (art.
Vertebral)

La examinacin de los vasos es de suma

importancia para el Dg. de desordenes
vertebrobasilares. Si uno pretende utilizar
tratamiento con tcnicas en rotacin, es
imperativo la realizacin de estos test.
Extensin
Rotacin der. e izq.
Ext. con rot. e inclinacin ipsilateal, a ambos lados
Flex. con rot. e incl. contralateral, a ambos lados
Prueba de Kleyn y Nieuwenhuyser (art.
Vertebral)
Prueba de Kleyn y Nieuwenhuyser (art.
Vertebral)
Tcnica para Partes Blandas
Friccin Transversal Suboccipitales

Tcnicas de tto. de tej. Blando se aplican antes de

un tto. Segmentario y de movilizacin . Esta tiene
un gran efecto analgsico y relajante.
Tcnica para Partes Blandas

Tcnica de estiramiento transversal

PP Decbito Supino, cabeza apoyada
PT Detrs Paciente
Mn pulpejos dedos sobre masas musculares
laterales y posteriores
Des. Traccin suave arriba y afuera sobre
msculos traccionando y separando de
apf. Espinosas
Evitar deslizamiento de dedos sobre la piel
Tcnica de estiramiento
transversal
 Estiramiento transversal unilateral
PP D/S
PT Cefalar
Mn pulpejos
indice y
medio
detras de
masas
musculares
laterales y
posteriores,
traccionando
arriba y
lateral
Tcnica estiramiento con
movilizacin de rotacin Cabeza y
cuello
PP D/S
PT Al costado derecho
MnD Sobre masas cervicales izq.del paciente
con pulpejos fuera de apof. Espinosas
MnI Apoyada sobre la frente

Des. Accin triple localizada nivel muscular y de

mov. de Ca y Cu. Traccin con pulpejo dedos,
se alejan masas musculares de apof. Esp., se
produce rot. Col.cerv. a der. Y simultneamente
se lleva Ca en rot. A izq.

De esta forma se produce una elongacin de

musculatura, rotacin de cuello a der. Y de cabeza a
izq.
Movimientos rtmicos y sincronizados.
Estiramiento con movilizacin de
rotacin Cabeza y cuello
Movimientos de movilizacin
Dirigida a restaurar la artrokinemtica

Distraccin (G. I,II,III)

Eliminar peso articular
Aliviar presiones de estructuras
intraarticulares
Elongar Capsula Articular o adherencias
Movimientos de movilizacin
Oscilaciones
Elongacin Tej.Conectivo
incluyendo adherencias periarticulares

Estimular receptores cutneos y

mecnicos articulares y musculares
Manipulaciones
Tcnicas de movilizacin

Flexin anterior O-A

PP D/S
PT Cefalar
Mn Toma la cabeza por la regin
occipital y otra en la frente
Des. Traccin del occipital y
movimiento en direccin caudal
de la frente
Flexin anterior O-A
 Flexin anterior O-A

OJO
 Movilizacin lateral

PP D/S
PT Cefalar
Mn 1s falanges ndices
apoyadas bilateral
en pilar articular
Des. Imprimir
movimiento
lateral suave y
sincrnicamente
Movilizacin en rotacin
Elongacin del elevador de escpula
Elongacin del elevador de escpula

PP Sentado con rotacin de

cabeza, al lado contrario a
elongar y mano mismo lado
detrs de cuello
PT De pie detrs, con cabeza paciente
fijada contra trax con mano
Mn Mano libre sobre zona supraescapular

Des. Elevacin de hombro contra R, relajar y

descender manteniendo algunos
segundos
Elongacin del elevador de escpula
Elongacin Musculatura posterior
Descenso 1 Costilla

PP Sentado con rotacin de cabeza al

lado contrario a tratar
PT Detrs paciente con cabeza fijada
en trax
Mn Pulgar e ndice sobre fosa
supraclavicular hasta sentir
contacto de 1 costilla
Des. Inspiracin ,espiracin forzada y
se desciende costilla
Descenso 1 Costilla
Movilizacin lateral
Movilizacin Lateral
 TRACCIN

Tipos de traccin
Continua

Intermitente

Tridimensional

Se pueden aplicar
en forma manual
y mecnica
 Objetivos de la traccin
Adaptacin de la
posicin
Liberacin de
adherencias
Descompresin de raz
nerviosa
Descompresin de
articulaciones
apofisiarias
Traccin Axial
Traccin Manual Suboccipital Bilateral
Traccin Suboccipital Unilateral
 Otras Terapias a utilizar

Terapia Puntos de Jones

Liberacin Miofascial
Elongacin Musculatura cuarto
Superior
Fortalecimiento musculatura
postural
PNF
FST
Tcnica de liberacin por
posicionamiento de Jones

La tcnica de liberacin por

posicionamiento de Jones involucra
encontrar puntos sensibles y entonces
buscar una posicin donde la sensibilidad
disminuya hasta cero. All se mantiene
por 90 segundos y entonces es liberado.
La tcnica de liberacin por
posicionamiento incrementa el rango de
movimiento progresivamente y, reduce el
espasmo muscular y el dolor.
 Liberacin Miofascial
La liberacin miofascial se enfoca en los tejidos
faciales que rodean los msculos. Primero se
posiciona el rea dolorosa ya sea en el extremo
de la barrera de movimiento o en el extremo
opuesto (el rea de mayor comodidad). Luego,
mientras el paciente respira lenta y fcilmente, el
mdico palpa los tejidos faciales, empujando la
fascia buscando una sensacin de relajo.
El proceso es repetido en varias sesiones hasta
que se logra la liberacin completa. La liberacin
miofascial se especialmente til en padecimiento
de dolor que han persistido por meses o aos.
 TROA
El terapeuta coloca a su paciente de manera pasiva en
una posicin fsica indolora , que tiene que ser
mantenida unos 90 seg.. La posicin teraputica
adecuada se alcanza cuando el paciente refiere no
tener dolor y adems el TP pierde tensin y sensacin
de dolor. Despus se vuelve a la posicin neutra de
manera muy lenta y estrictamente pasiva.
Tcnica de Reposicionamiento " : este trmino refleja
que la posicin teraputica casi siempre es una
repeticin de la posicin que origin la disfuncin. Este
mtodo es una ampliacin y desarrollo de la tcnica del
Dr. Lawrence H. Jones de Tensin-Contratensin,
donde se usa solo el posicionamiento. La TROA integra
adems otras medidas como la traccin y relajacin
postisomtrica y los impulsos transversales sobre los
msculos , as como nuevos puntos Trigger.
 Liberacin Miofascial
Proceso simultneo de evaluacin y
tratamiento en el que, a travs de
movimientos y presiones
tridimensionales sostenidas que se
aplican en todo el sistema facial, se
busca la liberacin de las
restricciones de dicho sistema, con
el fin de devolver al cuerpo su
equilibrio estructural y funcional.