Hemorragia Pulmonar

Secreciones sanguinolentas endotraqueales, asociadas a

2 de los siguientes hechos:
Deterioro clnico
Aumento de FIO2 mas de 0,10.
Cada del hematocrito mas del 10%.
Cambios radiolgicos compatibles.
 Hemorragia
Epidemiologia Pulmonar

Es una complicacin rara pero catastrfica, con un alto de riesgo

de morbilidad y mortalidad, esta presente en el 15% de las
autopsias de neonatos durante las primeras 2 semanas de vida.
La incidencia descrita en las autopsias oscilo entre 1-4 por cada
1000 nacidos.
Alrededor del 75% de los pacientes pesa menos de 2,500 grs al
nacer.
Casi todos los nios que presentan una hemorragia pulmonar
han tenido sntomas similares al SDR, estos sntomas pueden
aparecer al nacer o despus de varios das.
 Hemorragia
Pulmonar
Factores de Riesgo
Asfixia
Prematurez
RCIU
Infecciones
Hipotermia
Enfermedad Hemoltica del RN
Coagulopatia
Ductus Arterioso Persistente
Dao agudo del SNC
Uso de Surfactante
 Hemorragia
Fisiopatologa Pulmonar

Hematocrito del liquido Sustenta el concepto Edema pulmonar

pulmonar es menor al hemorrgico
Hcto sanguneo

Shock Falla del

Hemorragia
Hipoxia ventrculo
Pulmonar
Acidosis izquierdo

Edema
De la presin
pulmonar capilar
hemorrgico pulmonar
Fisiopatologa Hemorragia
Pulmonar

Infecciones por Grmenes Gram Negativos

Fisiopatologa Hemorragia
Pulmonar

Ductus Arterioso Persistente

Aumento del flujo ductal

posterior a la cada de la presin
vascular pulmonar se asocian a
hemorragia precoz (<72h)
Aumento de la congestin
pulmonar.
Aumenta retencin de CO2 y
empeora la hipoxia.
Fisiopatologa Hemorragia
Pulmonar

Surfactante

La administracin de surfactante exgeno se ha relacionado

aunque en casos aislados con una mayor incidencia de DAP.

Es probable que el descenso de la Resistencia Vascular pulmonar

al mejorar la oxigenacin favorece al menos el cortocircuito
ductal de Izquierda a Derecha de forma significativa.

Relacin de Hemorragia
Hiperflujo Ductal Pulmonar
Fisiopatologa Hemorragia
Pulmonar

Surfactante

Survival effect
Antes de la introduccin del surfactante los nios
moran sin que diera tiempo a la presentacin clnica
de la hemorragia pulmonar , pero tras la introduccin
del surfactante aumento la supervivencia de estos nios
dando tiempo a su aparicin.

Po todo ello y en base a varios estudios es dudosa la

relacin entre la administracin del surfactante y la
hemorragia pulmonar.
Evolucin Clnica Hemorragia
Pulmonar

Hemorragia
Pulmonar Masiva

Deterioro Rpido de la
Funcin Respiratoria

Hipoxia e Hipercapnia
Progresiva

Acidosis Respiratoria

Muerte
Diagnostico Hemorragia
Pulmonar

Radiografa de Trax
Varia segn la hemorragia Focalizada o Masiva

Opacidad Imagen en tormenta de Nieve

Difcil diferenciacin de
atelectasias o neumonas
Radiografa de Trax Hemorragia
Pulmonar
 Hemorragia
Pulmonar
Tratamiento
Ventilacin Mecnica con presin positiva.
Restaurar volumen sanguneo y hematocrito.
Correccin de Hipotensin, HipoxemiaY Acidosis.
Plasma fresco congelado o factores de la coagulacin si existe
coagulopatia.
Vasopresores y diurticos en el caso de coexistir ICC.
Administracin endotraqueal de Adrenalina
Surfactante: mejora la distensibilidad pulmonar ya que en
presencia de sangre y protenas en el alveolo pueden inactivar
el agente tenso activ.
Neonatologa: fisiopatologa y manejo del recin nacido
Escrito por Gordon B. Avery,Mary Ann Fletcher
Nio criticamente enfermo
Escrito por Juan Casado Flores,Ana Serrano