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TCNICAS DE
EXPLORACIN
. Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin que
podemos lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e incluso el
olfato.
A la informacin que se logra mediante el examen fsico directo, se agregan
mediciones como el peso, la talla, la presin arterial y la temperatura.
Aunque en forma complementaria es posible efectuar distintos exmenes ( SANGRE,
ORINA, RX TORAX,ECOGRAFIAS etc.).
Las etapas que se siguen para efectuar el examen fsico son las siguientes:
INSPECCIN.
Al principio la atencin se centra en el aspecto
general de la persona, su actitud, cmo se
desenvuelve, cmo se comunica. Todo esto ocurre
mientras se entabla el primer contacto y luego
mientras transcurre la conversacin.
Posteriormente, cuando se efecta el examen fsico,
la observacin se dirigir a aspecto ms
especficos.
En este proceso, que dura todo el tiempo que
estamos con el paciente, se est captando una gran
cantidad de informacin.
Es necesario entrenar el ojo para realmente ver.
El profesional de la salud se entrena para captar lo que al paciente le ocurre.
Con la vista no se hace solamente un examen fsico orientado a la anatoma, sino
que se trata de captar al enfermo como persona: cmo se viste, cmo es su manera
de ser, si tiene una expresin de estar preocupado, angustiado o deprimido, etc.
Indudablemente, as como la vista aporta informacin, la conversacin la ampla y la
enriquece.
No solamente nos concentramos en el paciente, sino que tambin captamos quin lo
acompaa, y, si est en su casa, cmo es el ambiente que lo rodea, qu
medicamentos hay sobre su velador,
Es conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y la necesidad
de efectuar un buen examen.
Frecuentemente se examina por secciones que se van descubriendo en forma
sucesiva. Al final, todo el cuerpo debe ser visto, de modo que no se escape, por
ejemplo, una hernia inguinal o un melanoma en la planta de un pie.
PALPACIN.
Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando
con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran
cantidad de informacin:
la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura,
lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se
desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos,
si se palpa algo que se puede delimitar.
Miramos algo, lo tocamos, y as, vamos extrayendo informacin.
Casi se confunde lo que obtenemos palpando con lo que se
capta al mirar. Son actos que se efectan frecuentemente en
forma conjunta.
La forma de palpar: Para la temperatura, se podra usar el dorso
o la palma de la mano; para delimitar una masa, se usarn los
dedos; para captar vibraciones, podra convenir usar la palma o
el borde cubital de las manos; etc. La forma de palpar tiene algo
de tcnica y de arte.
Al asir una masa entre los dedos podremos definir su tamao, su dureza, si sus
bordes estn bien delimitados, si se desplaza sobre los planos profundos, si con la
presin se produce dolor, si es una masa nica o resulta de la confluencia y
fusionamiento de varias masas. Adems, al combinar la palpacin con la inspeccin,
se puede apreciar si la piel est enrojecida o con un aspecto de "cscara de naranja",
si existen trayectos fistulosos, si la vasculatura est aumentada, etc.
El paciente, cuando est acostado, habitualmente se examina por su lado derecho
porque la mayor parte de las personas son diestras y, as, pueden usar su mano
derecha. Tambin tiene ventajas para examinar la punta del corazn y el bazo. De
todas maneras, es conveniente lograr destrezas para examinar por cualquiera de los
dos lados.
A travs de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro. Debido
a esto, es muy importante lavarse las manos despus de examinar a cada enfermo.
PERCUSIN.
Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y
vibraciones que son palpables.
Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duracin y timbre.
La frecuencia o tono se refiere al nmero de vibraciones por segundo y determina si
un sonido es ms agudo o es ms grave.
El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido.
Mediante la percusin se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son ms
slidos.
La penetracin que se logra es de unos 5 a 7 cm. Estructuras ms profundas
habitualmente no se logran distinguir. Si el panculo adiposo es grueso, se
requerirn golpes ms fuertes para distinguir diferencias en la constitucin de los
tejidos subyacentes.
TIPOS DE SONIDOS :
Entre los ruidos que se generan, destacan:
Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn
normal.
Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se
escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax.
Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un
neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus de tomar una bebida gaseosa.
Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al
percutir la base de un pulmn con una neumona, o al percutir sobre el muslo de una pierna. Una
variante del ruido mate es la matidez hdrica, que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha
sobre los derrames pleurales extensos
FORMAS DE PERCUTIR
Una fstula arterio-venosa va a generar un soplo continuo (por ejemplo, las fstulas de pacientes en
hemodilisis).
EXAMEN FSICO GENERAL
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
La temperatura corporal normal varia de un paciente a otro y
en un mismo individuo varia durante el da determinando el
ciclo circadiano de la temperatura. De lo anterior se desprende
que la temperatura corporal normal, varia dentro un rango el
cual esta 0.5 y 1.5 c, siendo mnima durante el reposo nocturno
36c , y mxima hacia el medio da y la tarde cuando se da la
mxima actividad 37.5c.
TIPOS DE TERMOMETROS
1.Termmetro de Mercurio:
Bulbo Normal o Fino = Para medir temperatura Oral y Axilar.
Bulbo Grueso= Para medir la temperatura rectal
2.Digital
3.Infrarrojo
La temperatura corporal se puede Medir:
1.Axilar : Inexacta ( colocar de 5 -7min )
2.Oral: ( Colocar 3-5min )
3.Rectal : Es la mas fidedigna, puede ser hasta 0.5C mayor que la oral. ( colocar 1-
3min )
Consideraciones para la toma de la Temperatura:
1.Bajar la columna de mercurio sacudiendo varias veces el termmetro.
2. Observar que la columna descienda como minino hasta 35 C.
3. Colocar en el recto en los nios con mucho cuidado o en la boca debajo de la
lengua en los adultos
4. Esperar el tiempo requerido segn el lugar de la toma de la temperatura
Definicin :
Corresponde a una expansin transitoria del vaso, producida por un cambio interno
de presiones.
Es el latido de una arteria, que se percibe al pasar el vaso por encima de una
prominencia sea.
Es la onda de sangre que avanza por los vasos despus de una contraccin del
ventrculo izquierdo.
PUNTOS ANATMICOS DE TOMA DEL PULSO
Pulso Radial Pulso Temporal Pulso Braquial
Pulso Popitleo
Caractersticas del Pulso Arterial
Frecuencia : Es el numero de pulsaciones por unidad de tiempo ( min ).
Regularidad : Es el intervalo que separa a cada pulsacin.
Amplitud : Es el movimiento de ampliacin arterial.
Dureza o Tensin : Es la facilidad o dificultad para deprimir una
arteria con la llema de los dedos al sentir el pulso.
Simetra : Es la comparacin del pulso en puntos iguales pero
opuestos.
Ritmo : El ritmo esta dado por:
La Frecuencia mas La regularidad.
MATERIALES QUE SE USA PARA TOMAR EL PULSO:
Solo se necesita un reloj con segundero ya que la frecuencia del pulso se toma en un
minuto.
CONDICIONES GENERALES PARA TOMAR EL PULSO:
Que el paciente no se encuentre agitado
El paciente debe estar lo mas tranquilo posible
Si el paciente esta agitado debemos esperar que se tranquilice para poder tomar el
control.
No tomar el pulso despus de los alimentos.
El paciente debe estar lo mas cmodo posible.
TECNICA:
Para tomar el pulso se deben aplicar los dedos ndice y medio con suavidad sobre la
piel del punto en que la arteria pasa por encima del hueso subyacente.
Se ejecuta una ligera presin la arteria se comprime contra el hueso y as se puede
sentir mejor la palpitacin que constituye el pulso.
No debe tomar el pulso con el dedo pulgar, porque se podra sentir las pulsaciones
de nuestra misma arteria radial propagada a este dedo.
El recuento de los latidos se podran hacer en medio minuto multiplicando los latidos
por dos para obtener las pulsaciones por minuto.
Si el pulso es irregular se aconseja contar las pulsaciones durante un minuto.
FRECUENCIA DEL PULSO
Variantes Anormales del Pulso
DEFINICION:
La respiracin es el mtodo por el cual el organismo cambia Gases con la atmosfera.
Respiracin Externa: Es el intercambio de oxigeno y dixido de carbono entre los
alveolos de los pulmones y la sangre.
Respiracin Interna : Es el intercambio de esos gases entre la Sangre y las clulas
del cuerpo
Caractersticas de la Respiracin
Numero: El numero normal de respiraciones en un lapso
de tiempo x minuto. Hay factores que hacen variar el numero
de respiraciones. ejemplo:
El ejercicio, la hemorragia y la edad principalmente.
Profundidad : Se aprecia mediante la observacin de los
Movimientos del trax.
Carcter: Son las respiraciones que se apartan de lo normal
Ejemplo. Silbantes, estertorosas( ruidosas ), Estridosa.
Ritmo : Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios
y espiratorios.
Simetra : Si los movimientos son sincrnicos en ambos lados del Trax
Variantes Normales Variantes Anormales de la
Recin Nacido
Respiracin
40 60 resp. X min
Nios de Meses Taquipnea = Respiracin rpida , por encima 20
30 40 resp. X min respiraciones x minuto.
1. Posicin y decbito.
La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o
acostada. Decbito dice relacin con la posicin acostada.
Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son:
Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda.
Decbito lateral activo, si est sobre un costado.
Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre
EJEMPLOS DE POSICIONES O DECBITOS QUE LA PERSONA
ADOPTA POR ASPECTOS PROPIOS DE LA ENFERMEDAD:
Postura antilgica o antlgica: posicin que adopta el enfermo para evitar el dolor.
Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: se nota rgido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo
encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso.
Postura de pie del paciente con una hemipleja: en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el
costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y pronacin (palma hacia abajo); la pierna, a su vez, permanece en extensin.
Posicin de Fowler: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos bajo las patas de la cabecera de la cama, de modo que la cabeza
queda ms alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda.
Posicin de Trendelenburg: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos, de modo que los pies quedan ms altos que la cabeza.
Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.
Posicin ginecolgica: la paciente es colocada en un decbito dorsal, con sus piernas flectadas y separadas. Facilita el examen
ginecolgico.
2. Marcha o deambulacin :
Se refiere a la forma como el paciente camina.
Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, en los que se nota
coordinacin y armona. La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las
trayectorias que decida. Es normal que presente algn grado de braceo, que no se desve
en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo
est centrado sobre su base de sustentacin o ligeramente adelante, que los pasos sean de
un tamao parecido, etc. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades.
Facie hipertiroidia: se caracteriza por una mirada expresiva, que est determinada
por una ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un
exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se
asocia a un exceso de hormona tirodea. Al solicitar al paciente que siga con la
mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace ms notoria la
esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del prpado superior.
Este es el signo de Graefe.
Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern de la ubicacin del
dao cerebral. Puede ser:
Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una
incapacidad para escribir.
3) MEMORIA.
Memoria de hechos remotos.
Memoria de hechos recientes.
Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata
4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.
Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn
comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!).
Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar:
- operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...).
- inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7 nmeros
cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.).
Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le
pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el
examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados.
La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de
encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el
tratamiento, sus dibujos tambin son de ms calidad.
EXAMEN DE PIEL
Y FANERAS
PIEL Y FANERAS
Su examen tiene gran valor para el profesional
la piel a sido descrita como el espejo del organismo.
Tumor Mancha
Roncha Quieloide
LESIONES PRIMARIAS
Vesculas:
Es una formacin cutnea patolgica
elevada y pequea que contiene liquido
seroso. Menor a 0.5 cm
Pstulas:
Es una formacin cutnea patolgica
elevada que contiene pus.
Ampolla o Flictena :
Es una elevacin de la piel mayor que medio
guisante , que contiene liquido libre. Mayor
a 0.5cm.
Macula:
Constituye una mancha cutnea circunscrita
sin elevacin ni depresin, circunscrita y
menor a 1 cm.
Ppula:
Es una formacin cutnea patolgica, solida
y elevada no mayor que medio guisante,
circunscrita y menor a 1 cm
Ndulo:
Es una formacin cutnea patolgica solida
cuyo tamao varia entre medio guisante y
una avellana, de 1 a 2cm.
Tumor:
Es una formacin patolgica solida de mayor
tamao que de una avellana, mayor de 2cm,
de color igual o diferente de la piel.
Roncha:
Es una elevacin cutnea transitoria eritematosa
de forma irregular ,solida transitoria , cambiante
producida por edema del corion.
LESIONES SECUNDARIAS
Exfoliacin:
Es el proceso natural de renovacin celular
acumulan en la epidermis se da un
Excoriacin:
Perdida superficial de la epidermis
de la piel.
Fisura:
Es una grieta de la piel, que se extiende
Rojiza o Rubicunda
Ciantica
Ictrica
Plida
Marmrea
CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD
desaparece el pliegue.
desaparece.
formado.
Se clasifica en:
Inspeccin y palpacin
Debe Palpar su textura ,color, distribucin y
cantidad.