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EL EXAMEN FSICO:

TCNICAS DE
EXPLORACIN

Dr. Alberto Remy S.


CMO SE EXAMINA:

. Para captar cmo es el examen del paciente nos valemos de la informacin que
podemos lograr a travs de nuestros sentidos: la vista, el tacto, el odo, e incluso el
olfato.
A la informacin que se logra mediante el examen fsico directo, se agregan
mediciones como el peso, la talla, la presin arterial y la temperatura.
Aunque en forma complementaria es posible efectuar distintos exmenes ( SANGRE,
ORINA, RX TORAX,ECOGRAFIAS etc.).
Las etapas que se siguen para efectuar el examen fsico son las siguientes:
INSPECCIN.
Al principio la atencin se centra en el aspecto
general de la persona, su actitud, cmo se
desenvuelve, cmo se comunica. Todo esto ocurre
mientras se entabla el primer contacto y luego
mientras transcurre la conversacin.
Posteriormente, cuando se efecta el examen fsico,
la observacin se dirigir a aspecto ms
especficos.
En este proceso, que dura todo el tiempo que
estamos con el paciente, se est captando una gran
cantidad de informacin.
Es necesario entrenar el ojo para realmente ver.
El profesional de la salud se entrena para captar lo que al paciente le ocurre.
Con la vista no se hace solamente un examen fsico orientado a la anatoma, sino
que se trata de captar al enfermo como persona: cmo se viste, cmo es su manera
de ser, si tiene una expresin de estar preocupado, angustiado o deprimido, etc.
Indudablemente, as como la vista aporta informacin, la conversacin la ampla y la
enriquece.
No solamente nos concentramos en el paciente, sino que tambin captamos quin lo
acompaa, y, si est en su casa, cmo es el ambiente que lo rodea, qu
medicamentos hay sobre su velador,
Es conveniente lograr un buen equilibrio entre el pudor del paciente y la necesidad
de efectuar un buen examen.
Frecuentemente se examina por secciones que se van descubriendo en forma
sucesiva. Al final, todo el cuerpo debe ser visto, de modo que no se escape, por
ejemplo, una hernia inguinal o un melanoma en la planta de un pie.
PALPACIN.
Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando
con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran
cantidad de informacin:
la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura,
lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se
desencadena dolor con la presin que ejercen nuestros dedos,
si se palpa algo que se puede delimitar.
Miramos algo, lo tocamos, y as, vamos extrayendo informacin.
Casi se confunde lo que obtenemos palpando con lo que se
capta al mirar. Son actos que se efectan frecuentemente en
forma conjunta.
La forma de palpar: Para la temperatura, se podra usar el dorso
o la palma de la mano; para delimitar una masa, se usarn los
dedos; para captar vibraciones, podra convenir usar la palma o
el borde cubital de las manos; etc. La forma de palpar tiene algo
de tcnica y de arte.
Al asir una masa entre los dedos podremos definir su tamao, su dureza, si sus
bordes estn bien delimitados, si se desplaza sobre los planos profundos, si con la
presin se produce dolor, si es una masa nica o resulta de la confluencia y
fusionamiento de varias masas. Adems, al combinar la palpacin con la inspeccin,
se puede apreciar si la piel est enrojecida o con un aspecto de "cscara de naranja",
si existen trayectos fistulosos, si la vasculatura est aumentada, etc.
El paciente, cuando est acostado, habitualmente se examina por su lado derecho
porque la mayor parte de las personas son diestras y, as, pueden usar su mano
derecha. Tambin tiene ventajas para examinar la punta del corazn y el bazo. De
todas maneras, es conveniente lograr destrezas para examinar por cualquiera de los
dos lados.
A travs de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro. Debido
a esto, es muy importante lavarse las manos despus de examinar a cada enfermo.
PERCUSIN.
Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y
vibraciones que son palpables.
Los sonidos pueden ser de distinta intensidad, frecuencia, duracin y timbre.
La frecuencia o tono se refiere al nmero de vibraciones por segundo y determina si
un sonido es ms agudo o es ms grave.
El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido.
Mediante la percusin se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son ms
slidos.
La penetracin que se logra es de unos 5 a 7 cm. Estructuras ms profundas
habitualmente no se logran distinguir. Si el panculo adiposo es grueso, se
requerirn golpes ms fuertes para distinguir diferencias en la constitucin de los
tejidos subyacentes.
TIPOS DE SONIDOS :
Entre los ruidos que se generan, destacan:

Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el trax sobre pulmn
normal.

Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono ms alto. Por ejemplo, se
escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotrax.

Ruido timpnico: es de una frecuencia ms elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un
neumotrax a tensin, o el estmago lleno de gas despus de tomar una bebida gaseosa.

Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al
percutir la base de un pulmn con una neumona, o al percutir sobre el muslo de una pierna. Una
variante del ruido mate es la matidez hdrica, que es un ruido ms seco, o ms duro, que se escucha
sobre los derrames pleurales extensos
FORMAS DE PERCUTIR

Percusin directa: es cuando el golpe se aplica directamente


sobre la superficie que se examina. Se efectan golpes
breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano,
haciendo juego de mueca de modo que la mano caiga
libremente. Es til para evaluar la sonoridad pulmonar.

En ocasiones se efecta la percusin directa para detectar si


se desencadena dolor. Por ejemplo, cuando se sospecha una
pielonefritis, se efecta una puopercusin sobre las fosas
lumbares (el golpe se aplica con la mano formando un puo).
Percusin indirecta: Es la ms usada. En este caso se
apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano
izquierda en personas diestras y de la mano derecha en
los zurdos sobre la superficie a examinar. Conviene
ejercer algo de presin con el dedo de modo que quede
bien apoyado, especialmente a nivel de la articulacin
interfalngica distal. A este dedo se le llama el
plexmetro. Con la otra mano, y especficamente con la
punta del dedo medio (dedo percutor), se efectan
golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la
articulacin interfalngica distal del dedo plexmetro.

El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria


para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se
aplica en forma perpendicular al dedo plexmetro
(ngulo de 90) y con la punta del dedo (conviene tener
la ua corta).
AUSCULTACIN.
Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se
generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del
corazn o de diversas arterias, ruidos que provienen del
intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la
auscultacin pulmonar.
Auscultacin directa: consiste en aplicar la oreja sobre el
cuerpo del paciente en la regin que se quiere examinar.
Rinde fundamentalmente en la espalda para escuchar
ruidos pulmonares (aplicar la oreja sobre otras zonas
puede resultar ms complicado).
Auscultacin indirecta. Se efecta mediante el uso de un
estetoscopio. Gracias a este instrumento es posible tomar
alguna distancia del paciente y resulta ms cmodo y
eficiente.
ZONAS DE AUSCULTACIN
Donde ms rinde la auscultacin, es en el trax.
En el corazn se identifican ruidos producidos por el accionar de las vlvulas cardacas (por
ejemplo, el cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares o las sigmodeas), o flujos turbulentos
debido a lesiones de las vlvulas (por ejemplo: una estenosis mitral, una insuficiencia artica).
En los pulmones se escuchan los ruidos normales debido a la entrada del aire a la trquea y
bronquios durante la inspiracin (por ejemplo, el murmullo pulmonar), pero tambin es posible
auscultar otros ruidos producto de distintas enfermedades (por ejemplo, crepitaciones, sibilancias,
etc.).
En el abdomen interesa reconocer ruidos que se deben al peristaltismo del intestino (ruidos
intestinales o ruidos hidro-areos) .
Sobre zonas estrechas de arterias, en donde se generan flujos turbulentos, se pueden auscultar
soplos (por ejemplo, en el cuello en relacin a una estenosis de una arteria cartida).

Una fstula arterio-venosa va a generar un soplo continuo (por ejemplo, las fstulas de pacientes en
hemodilisis).
EXAMEN FSICO GENERAL
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
La temperatura corporal normal varia de un paciente a otro y
en un mismo individuo varia durante el da determinando el
ciclo circadiano de la temperatura. De lo anterior se desprende
que la temperatura corporal normal, varia dentro un rango el
cual esta 0.5 y 1.5 c, siendo mnima durante el reposo nocturno
36c , y mxima hacia el medio da y la tarde cuando se da la
mxima actividad 37.5c.
TIPOS DE TERMOMETROS

1.Termmetro de Mercurio:
Bulbo Normal o Fino = Para medir temperatura Oral y Axilar.
Bulbo Grueso= Para medir la temperatura rectal
2.Digital
3.Infrarrojo
La temperatura corporal se puede Medir:
1.Axilar : Inexacta ( colocar de 5 -7min )
2.Oral: ( Colocar 3-5min )
3.Rectal : Es la mas fidedigna, puede ser hasta 0.5C mayor que la oral. ( colocar 1-
3min )
Consideraciones para la toma de la Temperatura:
1.Bajar la columna de mercurio sacudiendo varias veces el termmetro.
2. Observar que la columna descienda como minino hasta 35 C.
3. Colocar en el recto en los nios con mucho cuidado o en la boca debajo de la
lengua en los adultos
4. Esperar el tiempo requerido segn el lugar de la toma de la temperatura

Temperatura Corporal Normal de 36 a 37.5 C


CAUSAS DE ERROR :
Ingesta previa de alimentos fros o calientes
Respirar por la boca mientras se toma la temperatura
No bajar adecuadamente el termmetro
No dejar el termmetro suficientemente tiempo

Variantes Anormales de la Temperatura:


Hipertermia = Aumento de la Temperatura
Hipotermia= Disminucin de la Temperatura
PRESION ARTERIAL
1.TENSIOMETRO MANUALES:
MERCURIO
ANEROIDES
2.DIGITALICO
Presin arterial es la fuerza ejercida por la sangre impulsada por el corazn luego de
una sstole ventricular contra las paredes de la arteria.
La hipertensin arterial ( presin arterial elevada ) es uno de los riesgos mas
importantes de enfermedad coronaria.
La deteccin temprana de esta enfermedad permite brindar al paciente un
tratamiento eficaz con disminucin de dicho riesgo.
CLASES DE PRESIONES
Presin Sistlica : Es la presin mxima ejercida por el corazn sobre las paredes de
las arterias luego de una sstole ventricular, es decir luego de una contraccin
ventricular.
Presin Diastlica : Es valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn se
expande o relaja provocando el llenado ventricular, es decir, cuando se relaja el
msculo cardiaco.
Ejemplo: 120/ 80 mmhg
La cifra de arriba marca la Presin Sistlica
La cifra de abajo marca la Presin Diastlica
TECNICA:
Paciente sentado o acostado por lo menos 20
minutos en consulta ambulatoria : 30 minutos
despus de Comer, fumar o hacer ejercicios.
El paciente debe estar lo mas cmodo posible.
El brazo estirado a la altura del corazn.
El mango o brazalete del esfigmomanmetro
adherido al brazo,en el Borde inferior 2 a 3 cm
encima de pliegue cubital.
Colocar el estetoscopio por debajo del manguito
del tensimetro a la altura de la arteria braquial.
PULSO ARTERIAL

Definicin :
Corresponde a una expansin transitoria del vaso, producida por un cambio interno
de presiones.
Es el latido de una arteria, que se percibe al pasar el vaso por encima de una
prominencia sea.
Es la onda de sangre que avanza por los vasos despus de una contraccin del
ventrculo izquierdo.
PUNTOS ANATMICOS DE TOMA DEL PULSO
Pulso Radial Pulso Temporal Pulso Braquial

Pulso Carotideo Pulso Femoral Pulso Pedio

Pulso Popitleo
Caractersticas del Pulso Arterial
Frecuencia : Es el numero de pulsaciones por unidad de tiempo ( min ).
Regularidad : Es el intervalo que separa a cada pulsacin.
Amplitud : Es el movimiento de ampliacin arterial.
Dureza o Tensin : Es la facilidad o dificultad para deprimir una
arteria con la llema de los dedos al sentir el pulso.
Simetra : Es la comparacin del pulso en puntos iguales pero
opuestos.
Ritmo : El ritmo esta dado por:
La Frecuencia mas La regularidad.
MATERIALES QUE SE USA PARA TOMAR EL PULSO:
Solo se necesita un reloj con segundero ya que la frecuencia del pulso se toma en un
minuto.
CONDICIONES GENERALES PARA TOMAR EL PULSO:
Que el paciente no se encuentre agitado
El paciente debe estar lo mas tranquilo posible
Si el paciente esta agitado debemos esperar que se tranquilice para poder tomar el
control.
No tomar el pulso despus de los alimentos.
El paciente debe estar lo mas cmodo posible.
TECNICA:
Para tomar el pulso se deben aplicar los dedos ndice y medio con suavidad sobre la
piel del punto en que la arteria pasa por encima del hueso subyacente.
Se ejecuta una ligera presin la arteria se comprime contra el hueso y as se puede
sentir mejor la palpitacin que constituye el pulso.
No debe tomar el pulso con el dedo pulgar, porque se podra sentir las pulsaciones
de nuestra misma arteria radial propagada a este dedo.
El recuento de los latidos se podran hacer en medio minuto multiplicando los latidos
por dos para obtener las pulsaciones por minuto.
Si el pulso es irregular se aconseja contar las pulsaciones durante un minuto.
FRECUENCIA DEL PULSO
Variantes Anormales del Pulso

Taquifignia : Aumento de las pulsaciones x encima de 100 x min.


Bradifignia : Disminucin de las pulsaciones x debajo de 60 x min.
Irregular o Arrtmico : El tiempo entre cada latido es diferente
FRECUENCIA RESPIRATORIA

DEFINICION:
La respiracin es el mtodo por el cual el organismo cambia Gases con la atmosfera.
Respiracin Externa: Es el intercambio de oxigeno y dixido de carbono entre los
alveolos de los pulmones y la sangre.
Respiracin Interna : Es el intercambio de esos gases entre la Sangre y las clulas
del cuerpo
Caractersticas de la Respiracin
Numero: El numero normal de respiraciones en un lapso
de tiempo x minuto. Hay factores que hacen variar el numero
de respiraciones. ejemplo:
El ejercicio, la hemorragia y la edad principalmente.
Profundidad : Se aprecia mediante la observacin de los
Movimientos del trax.
Carcter: Son las respiraciones que se apartan de lo normal
Ejemplo. Silbantes, estertorosas( ruidosas ), Estridosa.
Ritmo : Se refiere a la regularidad de los movimientos inspiratorios
y espiratorios.
Simetra : Si los movimientos son sincrnicos en ambos lados del Trax
Variantes Normales Variantes Anormales de la
Recin Nacido
Respiracin
40 60 resp. X min
Nios de Meses Taquipnea = Respiracin rpida , por encima 20
30 40 resp. X min respiraciones x minuto.

Nios hasta 6 aos Bradipnea = Respiracin Lenta, por debajo de 12


26 30 resp. X min respiraciones x minuto.

Adultos Batipnea = Respiracin Profunda.


12 20 resp. X min
Polipnea = Respiracin rpida y profunda
Adultos mayores
Apnea = Cese completo y temporal de la respiracin.
< 20 resp. X min
DEL EXAMEN FSICO GENERAL

1. Posicin y decbito.
La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o
acostada. Decbito dice relacin con la posicin acostada.

Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son:
Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda.
Decbito lateral activo, si est sobre un costado.
Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre
EJEMPLOS DE POSICIONES O DECBITOS QUE LA PERSONA
ADOPTA POR ASPECTOS PROPIOS DE LA ENFERMEDAD:
Postura antilgica o antlgica: posicin que adopta el enfermo para evitar el dolor.

Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: se nota rgido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo
encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso.

Postura de pie del paciente con una hemipleja: en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el
costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y pronacin (palma hacia abajo); la pierna, a su vez, permanece en extensin.

Posicin de Fowler: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos bajo las patas de la cabecera de la cama, de modo que la cabeza
queda ms alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda.

Posicin de Trendelenburg: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos, de modo que los pies quedan ms altos que la cabeza.
Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.

Posicin ginecolgica: la paciente es colocada en un decbito dorsal, con sus piernas flectadas y separadas. Facilita el examen
ginecolgico.
2. Marcha o deambulacin :
Se refiere a la forma como el paciente camina.
Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, en los que se nota
coordinacin y armona. La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las
trayectorias que decida. Es normal que presente algn grado de braceo, que no se desve
en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo
est centrado sobre su base de sustentacin o ligeramente adelante, que los pasos sean de
un tamao parecido, etc. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades.

Los trastornos de la marcha en general se deben a alguno de los siguientes trastornos:


1. Dolor.
2. Problemas articulares.
3. Debilidad muscular.
4. Falta de control del movimiento.
Al evaluar la marcha se le solicita al paciente que camine un trayecto,
regrese, y eventualmente lo repita si es necesario.
Tambin se le puede solicitar que de unos pasos apoyado sobre sus
talones o la punta de los pies.
Para apreciar la estabilidad se le pide que camine colocando un pie
delante del otro en forma sucesiva, como los equilibristas sobre una soga
(marcha en tndem).
A continuacin se presentan algunos ejemplos de marchas alteradas:
Marcha de pacientes con polineuritis: debido a una imposibilidad de
efectuar una flexin dorsal del pie por debilidad de los msculos tibiales
anteriores y extensores de los dedos, la persona debe levantar la pierna
ms de lo normal para evitar arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna,
apoya primero la punta del pi y luego el resto de la planta. Se encuentra
en pacientes con polineuritis o polineuropatas perifricas. Esta forma de
caminar tambin se ha llamado marcha equina o steppage, por remedar
el trote elegante de algunos caballos.
Marcha atxica o tabtica: se caracteriza
por ser inestable y el paciente mira el
suelo como una forma de compensar. La
coordinacin est alterada de modo que
en cada paso la extremidad inferior es
levantada con ms fuerza que la
necesaria y luego el pie cae bruscamente
golpeando el suelo con toda la planta.
Esta es una manifestacin de una ataxia
sensorial que se da en pacientes con
trastornos propioceptivos importantes.
Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y consiste en un deambular vacilante,
como lo que se puede apreciar en una persona ebria. Se encuentra en pacientes con
sndrome cerebeloso.
Marcha espstica: las piernas permanecen juntas y rgidas debido a una hipertona
de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efecta movimientos alternantes con sus
caderas y logra dar pasos cortos. Se presenta en paciente con enfermedades de la
mdula espinal, asociadas a espasticidad.
Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo
flectada hacia delante, movimientos rgidos y ausencia de braceo. Se ve en pacientes
con enfermedad de Parkinson. La postura hacia delante les puede llevar a perder la
estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce como festinacino
marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en bloque y muchas veces tienen
dificultad para iniciar los primeros pasos.
3. Facies y expresin fisonmica.
Se refiere al aspecto o expresin de la cara.

A medida que transcurre la entrevista mdica, es posible


captar si el paciente est sereno, angustiado, depresivo, etc.
La expresin de su cara lo delata en una serie de aspectos.

La facie de un paciente puede presentar rasgos


caractersticos que orientan a una determinada enfermedad.
Algunos ejemplos son:
Facie acromeglica: se caracteriza por la prominencia de la mandbula, protrusin
del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua
grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de
hormona de crecimiento.
Facie cushingoide: la cara se ve ms redonda (cara de luna llena), la piel se
aprecia ms fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y
lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

Facie hipertiroidia: se caracteriza por una mirada expresiva, que est determinada
por una ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un
exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se
asocia a un exceso de hormona tirodea. Al solicitar al paciente que siga con la
mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace ms notoria la
esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del prpado superior.
Este es el signo de Graefe.

Facie hipotiroidia o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro,


asociado a rasgos abotagados (viene de hinchazn), aspecto plido amarillento,
piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna
frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que
existe un dficit de hormona tiroidea.
Facie hipocrtica: puede encontrarse en enfermedades graves como
una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se
caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras,
palidez y sudor fro.

Facie monglica: (del sndrome de Down): se aprecia una inclinacin


mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel
que cubre el ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal
aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia.

Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de


Parkinson. Se caracteriza porque la cara presenta muy poca
expresividad (hipomimia) y los pacientes pestaean poco.
Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva por las
comisuras labiales.
Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las
mejillas, y ojos brillantes.

Facie mitrlica: se observa en algunos enfermos con estenosis mitral.


Las mejillas se presentan con una rubicundez ciantica.
4. Conciencia y estado psquico (Examen mental).
En esta seccin es necesario efectuar un examen mental
mediante el cual se obtiene informacin respecto al grado de
alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo.
Estos son aspectos que forman parte de la evaluacin del estado
mental de una persona y es necesario saber identificarlos y
analizarlos.
Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el
paciente, se captan distintos aspectos: la forma cmo se viste,
cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin,
el tipo de preguntas que hace, etc. Esto mismo permite tambin
formarse una idea del nivel de conciencia, la inteligencia, el
estado anmico, su educacin, etc.
Entre los aspectos que se analizan en la evaluacin del estado mental, destacan:
1) NIVEL DE CONCIENCIA.
Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la
capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s mismo, orientacin en
el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de personas).
Capacidad de orientarse:
Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu trabaja?
con quin vive?...
Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da
de la semana es hoy?...
Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa?
Qu hospital es?...
Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente
un familiar: Quin es esa persona?
Compromiso cuantitativo de conciencia:
Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia,
especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante
estmulos externos.
La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo
que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los
estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte), producir un
ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor
(nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin
infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn, presionar un lecho
ungueal o aplicar presin sobre uno de los procesos mastodeos.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de
conciencia:
Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener una
conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan.
Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz
ms fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue
durmiendo.
Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto,
abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y est algo desorientado (confuso). No
muestra inters en el medio ambiente.
Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener
respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso,
ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.
Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es
posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se
pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebracin). Los signos
vitales se mantienen.
2) LENGUAJE.

Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :


entender preguntas.
responder preguntas en forma atingente.
entender textos escritos
escribir un idea.
nombrar objetos que se le muestran.
Los hallazgos dependern del trastorno que exista.
Evaluacin del lenguaje :
Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin que se logra. Si se aprecia un trastorno,
podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con preguntas u rdenes simples, como: Saque la lengua,
Levante las manos, Cierre los ojos, etc. Si el paciente responde en forma adecuada, significa que es
capaz de comprender la orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la
mano.

Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern de la ubicacin del
dao cerebral. Puede ser:

afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje


afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las
palabras para comunicarse. Es frecuente que la lesin est en la porcin posterior de la tercera
circunvolucin frontal izquierda, reas corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El
paciente tiene adems una hemipleja derecha.
afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz
de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitucin
de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la fontica), y termina
siendo una jerigonza. La lesin puede estar en la regin temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el
paciente no presenta hemipleja.
No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin de las
palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de la voz.

Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una
incapacidad para escribir.

3) MEMORIA.
Memoria de hechos remotos.
Memoria de hechos recientes.
Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata
4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.
Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn
comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?).
- diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!).
Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar:
- operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...).
- inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7 nmeros
cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.).
Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le
pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el
examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados.
La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de
encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el
tratamiento, sus dibujos tambin son de ms calidad.
EXAMEN DE PIEL
Y FANERAS
PIEL Y FANERAS
Su examen tiene gran valor para el profesional
la piel a sido descrita como el espejo del organismo.

Se encuentra alterada no solo en enfermedades


cutneas, sino tambin en muchsimas afecciones
de los rganos internos.
El examen de la piel se realiza con los sentidos de
la vista y el tacto, aprovechando la luz del da.
Adems es importante una habitacin adecuada y
que no este fra, para evitar el sbito escalofri del
cuerpo
LESIONES CUTANEAS
Las lesiones elementales
se clasifican en : Secundarias:
Primarias : Exfoliacin
Vesculas Costras
Pstulas Excoriacin
Ampollas
Fisura
Maculas
Ulcera
Ppulas
Ndulos Cicatriz

Tumor Mancha
Roncha Quieloide
LESIONES PRIMARIAS
Vesculas:
Es una formacin cutnea patolgica
elevada y pequea que contiene liquido
seroso. Menor a 0.5 cm
Pstulas:
Es una formacin cutnea patolgica
elevada que contiene pus.
Ampolla o Flictena :
Es una elevacin de la piel mayor que medio
guisante , que contiene liquido libre. Mayor
a 0.5cm.
Macula:
Constituye una mancha cutnea circunscrita
sin elevacin ni depresin, circunscrita y
menor a 1 cm.
Ppula:
Es una formacin cutnea patolgica, solida
y elevada no mayor que medio guisante,
circunscrita y menor a 1 cm
Ndulo:
Es una formacin cutnea patolgica solida
cuyo tamao varia entre medio guisante y
una avellana, de 1 a 2cm.
Tumor:
Es una formacin patolgica solida de mayor
tamao que de una avellana, mayor de 2cm,
de color igual o diferente de la piel.

Roncha:
Es una elevacin cutnea transitoria eritematosa
de forma irregular ,solida transitoria , cambiante
producida por edema del corion.
LESIONES SECUNDARIAS
Exfoliacin:
Es el proceso natural de renovacin celular

de la piel mediante la eliminacin de las

clulas muertas de la epidermis.

Cuando este proceso se altera por una

enfermedad y las clulas muertas se

acumulan en la epidermis se da un

engrosamiento (Hiperqueratosis) y una

apariencia escamosa (Ictiosis).

Excoriacin:
Perdida superficial de la epidermis

por abrasin ( rozamiento o raspado

de la piel.

Fisura:
Es una grieta de la piel, que se extiende

por la epidermis hasta el seno del corion


Erosin:
Lesin deprimida por perdida de la
Epidermis y dermis
Costra:
Deposito indurado o masa que se forma
sobre la superficie de la piel, debida a la
acumulacin de exudados desecados.
Ulcera:
Es lesin abierta de la piel circunscrita
que se puede extender desde la Epidermis,
dermis , tejido celular subcutneo, musculo
inclusive hasta llegar al hueso.
Cicatriz:
rea de regeneracin de un defecto cutneo
previo con afeccin de la epidermis y dermis.
Es una formacin de tejido conjuntivo que
sustituye a una perdida anterior de la piel
Queloide:
Es una cicatriz exuberante.
Mancha:
Son cambios del color de la piel, que la
mayora de veces se produce como resul-
tado de la diferente distribucin de la
Melanina y de las clulas que las producen.
Escamas:
Deposito seco , por acumulacin
excesiva del extracto corneo.
Acumulacin de clulas queratinizadas,
irregulares , gruesas y finas, seca ,
tamao variado de color blanco plateado
COLORACIONES DE LA PIEL

Rojiza o Rubicunda
Ciantica
Ictrica
Plida
Marmrea
CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD

Piel Laxa y Elstica


Piel Gruesa y Rgida
Piel Tensa
Piel Atrfica
Piel Ajada
TURGENCIA
Resistencia o sensacin de resistencia que opone la piel
cuando se pretende formar un pliegue.
Es alta en la primera infancia, pero disminuye a medida que
alimenta la edad y desaparece en el adulto mayor.
La clasificacin que se le da al turgor en la valoracin es la
siguiente:
Conservado: Se refiere al turgor normal presente de
acuerdo a la edad.
Disminuido: Lo vemos en el adulto mayor o en caso de
deshidratacin.
Aumentado: Es posible observarlo en personas obesas o
que presente algn problema de inflamacin.
ELASTICIDAD
Mayor o menor rapidez con que

desaparece el pliegue.

La clasificacin que se le da en la valoracin es la siguiente:

Conservada- Se refiere a la velocidad normal con la cual el pliegue

desaparece.

Disminuida: Se ve en el adulto mayor principalmente y en casos de

deshidratacin en los cuales el pliegue desaparece con una mayor lentitud.

Aumentada: Lo vemos en lactantes, personas obesas o con problemas

inflamatorios. Se manifiesta mediante la rpida desaparicin del pliegue

formado.

El turgor y la elasticidad se relacionan con la nutricin y especialmente

con el estado de hidratacin de una persona


TEMPERATURA
Se la debe estimar siempre palpando con el

dorso de la mano regiones simtricas. Se relaciona con el estado

circulatorio, su valor cuantificable se realiza con el control de

temperatura corporal (mediante termmetro).

Se clasifica en:

Normal: La piel se presenta tibia.

Anormal: Puede presentarse con la piel demasiado fra (hipotermia)

o demasiado caliente (hipertermia:).

La temperatura esta relacionada con estados febriles y con el estado

ambiental al cual esta sometido nuestro cuerpo


HUMEDAD
Depende de las glndulas sudorparas. La humedad excesiva
se define como hiperhidrosis y la ausencia de humedad como anhidrosis.
Se clasifica tambin como:
-Normal o natural: Se refiere a una piel que no muestra signos de sequedad ni
de sudoracin.
-Seca: Se observa en estados de deshidratacin, diabetes y una aumentada
sntesis de vitamina A y C.
-Sudacin: Se clasifica en leve, moderada. excesiva.
Leve: Poco sudor en la frente y parte superior del labio.
Moderada: Manos hmedas, frente sudorosa y globitos en la parte superior del
labio.
Excesiva: Moja ropa y cama. Depende en gran parte de la temperatura corporal.
PELO Y VELLO

Inspeccin y palpacin
Debe Palpar su textura ,color, distribucin y
cantidad.

El cabello puede ser fino o grueso, rizado o liso, y


debe ser brillante, suave, resistente y flexible.
Se debe Palpar el cabello en busca de sequedad y/o

fragilidad, que pueden ser indicadores de alteracin


sistmica.
El color del cabello puede variar desde un
rubio muy claro a negro o gris, y puede
estar alterado o modificado si se emplean
tintes, lociones de aclarado o
permanentes.
Es importante observar cuidadosamente
la distribucin del vello en el cuerpo.

Los desordenes funcionales del


organismo se reflejan a travs de cambios
en la cantidad, textura, color y ritmo de
crecimiento del vello.
Los desordenes capilares mas comunes estn relacionados
con el espesor del cabello.
La calvicie ( alopecia) o cada del cabello que ocasiona
entradas profundas
en la frente se presenta en la mayora de los casos, por
razones genticas.
La calvicie general y local puede ser resultado de
tratamientos de radiacin o quimioterapia.
Otros factores que tambin pueden ocasionar perdida del
pelo son enfermedades del cuero cabelludo ( Hongos o
Lupus).
Adems puede presentarse perdida de pelo por otras
causas tales como:
tirarlo por hbitos nerviosos; ciertos estilos de peinado como
trenzas o cola de caballo.
UAS
Se debe Inspeccionar su color, longitud, configuracin, simetra y
limpieza.
El estado de las uas de los dedos de las manos puede proporcionar
considerable informacin en cuanto a la autoestima del paciente.
El estado del pelo y las uas proporciona una importante indicacin en
cuanto
al grado de higiene del paciente, as como cierta idea de su situacin
emocional e integracin social.
.Las uas pueden engrosarse por el empleo de zapatos muy ajustados,
traumatismos crnicos y ciertas infecciones por hongos.
La mayora de las veces el personal de salud se gua por el color de
las uas para determinar el grado de oxigenacin de la sangre.
Una decoloracin azulosa o violcea en el lecho de las uas es
seal de cianosis, mientras que su palidez es sntoma de anemia.
Lesiones

ANONIQUIA ONICOMICOSIS ONICOGRIFOSIS

ONICOCRIPTOSIS ONICORREXIS ONICOLISIS


GRACIAS

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