Controversias de la Dimensin del

Neurodesarrollo
Controversias del DSM-5 en Psiquiatra de Nios y Adolescentes
Instituto Nacional de Psiquiatra RFM, 9 al 11 de junio de 2014

Francisco R. de la Pea
Instituto Nacional de Psiquiatra RFM
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
 Contenido
1. Marco Conceptual para la revisin CIE-10
2. Diagnostico y clasificacin en psiquiatra Infantil:
conceptos, hallazgos, retos y potencialidades.
3. Armonizacin y Diferencias entre la CIE y el DSM.
4. Trastornos del Neurodesarrollo CIE vs. DSM.
5. Criterios de Robins / Guze & Feighener
6. Categorias del Neurodesarrolllo.
7. Estudio Clnico de la Dimensin.
8. Conclusiones
 Marco Conceptual para la revisin CIE-10

1. Qu es un trastorno mental?
2. Quines deben participar en el desarrollo de
una nueva clasificacin para la Salud Mental,
slo psiquiatras?
3. Cul es la universalidad de las categoras?
4. Cules son los usos de las clasificaciones?

IAG, World Psychiatry, 2011

Diagnostico y clasificacin en psiquiatra Infantil:
conceptos, hallazgos, retos y potencialidades
1. Son los sndromes psiquitricos
enfermedades?
2. Clasificacin descriptiva, fenomenolgica
(no son muchos diagnsticos, quin sabe
todos los detalles de cada uno? no hay
demasiadas diferencias entre clusters de la
CIE y el DSM? cul es la evidencia cientfica
para nuestros diagnsticos?)
Rutter, J Child Psychol Psychiatry, 2011
 Dx y clasificacin . . .
3. Cmo integramos problemas asociados, v gr
uso de drogas o NSSI?
4. Las categoras son arbitrarias pues la
psicopatologa se comporta
dimensionalmente, cul es el riesgo de no
intervenir en los casos subsindromticos?
5. Se debe reestructurar la clasificacin para
darle una perspectiva a lo largo de la vida y
eliminar el apartado de inicio en la infancia?
Rutter, J Child Psychol Psychiatry, 2011
 Dx y clasificacin . . .
6. Clasificacin 1er nivel de atencin, clnica y de
investigacin.
7. Desaparecer el sistema multiaxial nos acerca ms
a la medicina?
8. Es necesaria la discapacidad para establecer el
diagnstico?
9. Uso de entrevistas y escalas (multiinformantes)
10. Variaciones Culturales
11. Continuidad o ruptura en las clasificaciones.
Rutter, J Child Psychol Psychiatry, 2011
 Armonizacin y Diferencias
CIE 10 y el DSM-IV

Slo un diagnstico es igual en ambas

clasificaciones (Tics)
39 diagnsticos (21%) tienen diferencias
conceptuales significativas.
136 diagnsticos (78%) no tienen diferencias
conceptuales significativas pero sin en las
definiciones.

First, B J Psych, 2009

 Criterios de Robins / Guze & Feighener

1. Descripcin clnica
2. Estudios de laboratorio y gabinete
3. Delimitacin con otros trastornos
4. Estudios de seguimientos
5. Estudios familiares
6. Respuesta a tratamientos

Robins & Guze, Am J Psych, 1970; Feighner, Arch Gen Psych, 1972
Trastornos del Neurodesarrollo CIE vs. DSM
CIE 11
Trastorno del Desarrollo Intelectual
Trastornos Relacionados al Espectro Autista
Trastornos Especficos del Desarrollo del
Aprendizaje
Trastornos del Desarrollo de la Coordinacin
Motora
Trastornos por Dficit de Atencin
Trastornos por Movimientos Estereotipados
Trastornos del Neurodesarrollo debido a la
exposicin de alcohol prenatal
Otros Sndromes del Neurodesarrollo
DSM-5
Discapacidad Intelectual o Trastorno del
Desarrollo Intelectual
Trastornos de la Comunicacin
Trastornos del Espectro Autista
Trastorno de Dficit de Atencin con
Hiperactividad
Trastornos Especficos del Aprendizaje
Trastornos Motores
Otros Trastornos del Neurodesarrollo
 Caractersticas de los
Diagnsticos APA vs. DSM
Dimension Neurodesarrollo
 Trastorno Desarrollo Intelectual
AAIDD* DSM5(APA) CIE11(WHO)
TrastornosdelDesarrollo Discapacidad TrastornodelDesarrollo
Intelectual Intelectual/Trastorno Intelectual
delDesarrollo
Limitacionessignificativasenel Intelectual Limitaciones
funcionamientointelectual. significativasenel
Limitacionessignificativasenla Incluyetantoel funcionamiento
conductaadaptativa. funcionamiento intelectual.
Inicioduranteelperiododel intelectualyadaptativo Limitaciones
desarrollo. ascomodficitsenlos significativasenla
dominiosconceptuales, conductaadaptativa.
*AmericanAssociationof socialesyprcticos. Seoriginanduranteel
IntelectualDevelopmentalDisorder Inicioduranteel periododeldesarrollo.
periododeldesarrollo.
 Trastornos de la Comunicacin y del Lenguaje

ICD10(OMS) DSM5(APA) ICD11(OMS)

Trastornoespecficodela Trastornodellenguaje Trastornosdeldiscurso
articulacindelhabla Trastornodeldiscursodel delhabla:
Trastornoexpresivodel habla o Trastornodelavoz
lenguaje Trastornodelafluidezde o Trastornomotordelhabla
Trastornodellenguaje iniciotemprano Trastornosdelafluidez
repetitivo (tartamudez) delhabla(tartamudez)
Afasiaadquiridacon Trastornodela Trastornosdellenguaje
epilepsia(sndromede comunicacinsocial Trastornodellenguaje
LandauKleffner) (pragmtica) pragmtico
Otrostrastornosdel Otrostrastornosdel
desarrollodelhablayel desarrollodelhablaydel
lenguaje:incluyelipsing lenguaje
Trastornodeldesarrollo Trastornodeldesarrollo
delhablayellenguajeno delhablayellenguaje,no
especificado especificados
 Trastornos del Espectro Autista
ICD10(OMS) DSM5(APA) ICD11(OMS)

Trastornosgeneralizadosdel TrastornodelEspectroAutista Trastornosdelespectro

desarrollo autista
Dficitspersistentesenla
Autismoinfantil
comunicacinsocialyla Tendrnueve
Autismoatpico
interaccinsocialatravsde categoras.
SndromedeRett mltiplescontextos
Diagnosticopropuesta
Otrotrastornodesintegrativodela
infancia
de"trastornodela
reciprocidadsocial",
Trastornodehiperactividad
asociadoconretrasomentaly quesepresentacomo
movimientosestereotipados unnuevonombrepara
SndromedeAsperger elsndromede
Asperger
Otrostrastornosgeneralizadosdel
desarrollo
Trastornogeneralizadodel
desarrollonoespecificado
 Trastornos del Desarrollo del
Aprendizaje
ICD10(OMS) DSM5(APA) ICD11(OMS)
Trastornoespecficodela Condeterioroenla Trastornode
lectura lectura desarrollodela
Trastornoespecficodel Condeterioroenla lectura
deletreo
expresinescrita Trastornodel
Trastornoespecficodelas
habilidadesaritmticas
Condeterioroenel desarrollodela
Trastornomixtodelas clculo expresinescrita
habilidadesescolares Trastornodel
Otrostrastornosdeldesarrollo desarrolloenlas
delashabilidadesescolares matemticas
Trastornodeldesarrollodelas
habilidadesescolares,no
especificado
 Trastornos por Tics
ICD10(OMS) DSM5(APA) ICD11(OMS)

Trastornosdetics Trastornosdetics (Cambiaaproblemas

Trastornodetics Trastornodela neurolgicos)
transitorios Tourette Trastornosdetics
SndromedeTourette(trastorno
Trastornodeticsmotores Trastornomotor
de tics motores o vocales de
ovocalescrnicos persistente(crnico) mltiplecombinacin).
Trastornodeticsmotores otrastornodetics Idioptica motor transitorios o
ovocalesdecombinacin vocales ticsfnicos.
mltiple(delaTourette). Motor crnica idioptica o tics
Otrostrastornosdetics. fnicos.
Trastornodeticsno Ticsmotoresofnicosdebidoa
un trastorno o enfermedad
especificado.
clasificadaenotraparte.
Ticssecundarios.
 Estudio Clnico de la Dimensin
Rasgos Autistas en Nios y Adolescentes con TDAH

Estudio ingls con 711 sujetos, 15.9% mujeres

y edad media 10.3 (DE =2.9) aos.
Hiptesis: Aquellos con niveles altos TEA tendrn:
TDAH-C, mayor nmero sntomas TDAH, mayor
severidad en TAs, TDM, TND y TC, bajo CI, lectura,
lenguaje y mas problemas en FE.
Dx. CAPA (Padres), CHATTI (profesores); TEA:
(Social Communication Questionare, ASQ); WISC-III.

Cooper M., Eur Child Adolesc Psychiatry, 2014

 Conclusiones
1. Cambios sustanciales en las estructuras de las
clasificaciones.
2. Intento de armonizacin e integracin de las clasificaciones.
3. Modificaciones claves al contenido conceptual de la
psicopatologa: inicia en al infancia y se contina a lo largo
de la vida.
4. Estamos chocando con el paradigma clasificatorio por falta
de evidencia cientfica para nuestros diagnsticos, categoras
vs. dimensiones (y/o)?
5. La dimensin del Neurodesarrollo esta completa, la
esquizofrenia qued fuera?