Dr : Miguel Angel Ramos Taype

Gineco - Obstetra
 DEFINICION

Las nauseas y los vmitos son los sntomas mas frecuentes

que afecta al 70 85 % de las gestantes y se dan con mayor
frecuencia en las primeras 12 semanas de embarazo , y
aunque un 20 % de las mujeres experimentan nauseas y
vmitos durante un periodo mas largo . La remisin no va mas
all de las 20 semanas.
En la Emesis gravidica , las nauseas y
los vomitos son esporadicos,
generalmente matutinos ( suelen
aparecer a primera hora de la maana y
mejoran a lo largo del dia ) y no alteran
el estado general del paciente ni
impiden su correcta alimentacion .
La hiperemesis gravidica representa la
forma severa se las nauseas y vomitos
durante el primer trimestre del embarazo
que afectan el estado general de la
paciente . Son nauseas y vomitos
persistentes e incoercibles , fuera de toda
cusa organica , que impide la correcta
alimentacion de la gestante
 Esta asociada a :

Perdida de peso

Deshidratacion

Cetonuria, y

Alteraciones en el equilibrio

metabolico e hidrolitico
 ETIOLOGIA

Las nauseas y los vomitos del embarazo es aun

desconocida , siendo probablemente de origen multifactorial.
Los factores implicados son los siguientes :
Hormonales
Neurologicos
Alergicos o inmunologicos
Psicologicos
Otros : alteracion del Ph gastrico , infeccion por helicobacter
pylori
 Factores de Riesgo

Mujeres con incremento de masa placentaria

Antecedente de hiperemesis gravidica en
embarazos anteriores
Nulipariedad
obesidad
 CUADRO CLINICO

El diagnostico clinico de la hiperemesis gravidica es por exclusion , basado en

una presentacion tipica de sintomas en ausencia de otras enfermedades

Nauseas y vomitos intensos de predominio matinal

Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto
Epigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la mcosa
gastroesofagica
Aliento fetido o con olor a frutas
Perdida de peso
Signos de Deshidratacion
En situaciones graves o sintomas neurologicos , encefalopatia , ictericia ,
hipertermia , insuficiencia hepatorrenal , confusion , letargo y coma.
 CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO

Duracion prolongada e los sintomas

Perdida de peso objetiva ( mayor al 5 % del peso pregestacional )

Deshidratacion clinica

Alteraciones hidroelectroliticas

Deterioro nutricional o metabolico progresivo

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

A.- Patologa no secundaria al embarazo :

- Patologia Gastrointestinal: gastrointestinal gastroenteritis , hepatitis
colesistis , apendicitis , pancreatitis , ulcera peptica , obstrucion intestinal ,
etc .
_ Patologia neurologica: migraa , tumores, SNC, lesiones bestibulares ,
_ Patologia genitourinaria: pielonefritis , torsion, quiste de ovario .
_ Transtorno metabolicos y endocrino logicos: hipertioridismo , setoacidocis
diabetica , insufiencia renal.
_ Efectos colaterales de farmacos ,toxinas o sustancias quimicas .
_ psicogenas .
B.- Patologia secundaria al embarazo:
_Embarazo molar
_gestacion multiple
 EXAMENES AUXILIARES

_ Hemograma (hemoconcentrancion) y pruebas de coagulacion.

_ pruebas hepaticas . Los niveles de transaminasas epaticas estan
elevadas en el 15- 25% de los casos de iperemesis grabidica ,
pero raramente exeden en 3-4 veces lo ni veles normales y es
mas frecuente que esten elbadas si existe cetonuria .
_ Pruevas pancreaticas : amilaza y lipasa
_ Electrilitos : hiponatremia , hipocaliemia e ipocloremia
_Proteinas totales equilibrio acido-base (alcalosis metabolica).
 EXAMENES AUXILIARES

- Analicis de orina (cetonuria , aumento den la

osmolaridad) .
_ Urocultibo : para descartar infeccion urinaria .
_ B-hCG : en caso de duda para descartar enfermedad
trofoblastica .
_Ecografia obstetrica : balorar bitalidad fetal , numero
de embriones y dscartar enfermedad trofoblastica , etc .
_ Ecografia abdominal : descartar enfermedades
epatobiliares .
_ Hormonas tiroideas : descatar ipertiroidismo .
_ fondo de hojo : ilpertencion intracraneal .
_ ECG cuando las alteraciones electroliticas o la
sintomatologia lo requieran
Corregir la deshidratacion y mejorar los sintomas
Corregir el disbalance electrolitico y la funcion
renal
Terapia medicamentosa
Psicoterapia de apoyo
 Hospitalizacion
Internamiento en ambiente tranquilo y a oscuras
Reposo absoluto , aislamiento
Visita restringida
Suspender ingesta de alimentos (NPO) , por 24 72 hras
Balance hidroelectrolitico
Peso al ingreso y control diario
Realizar examenes auxiliares
Psicoterapia de apoyo
1.- HIDRATACION :

2.- SUEROTERAPIA : 2000 -3000 CC/24 hras , segn estado clinico y peso

corporal ( 30 40 cc/ kg / dia ) , alternando sueros fisiologicos con glucosados al

5% .Debemos seguir diuresis mayores de 1000 cc / 24 hrs

3.- REPOSICION DE ELECTROLITOS :

- Sodio : suero salino hipertonico si los nuveles de sodio son 115 m Eq / l o

administrar 60 150 mEq . De ClNa/ 24 HRAS . Evitar la reposicion rapida y

exesivapara no poder provocar lesion neurologica.

-Potasio : Si la concentracion serica es mayor o igual a 2.5 mEq/ l . Se administran
10 mEq /h ; si la concentracion serica es menor o igual a 2mEq/L , hay transtornos
electrocardiograficos y / o alteraciones musculares , se administran 40 mEq /h ,
pero sin pasar 100-200 mEq / 24 hras.
- Cloro: Se administra junto al Na para impedir transtornos acido base.
- Los fluidos endovenoso deben ser retirados cuando se resuelva la cetonuria y
cuando la gestante sea capaz de la toleracia oral a liquidos.
- Para evitar alteraciones neurologicas ; se administran vitamina B6 ( Piridoxina )
100mg/dia , vitamina b1 ( tiamina ) 100mg/ dia y vitamina c 1g / dia.
- Requerimientos nutricionales :
Valoracion por nutricionista
Dietas requeridas por la nutricionista
Generalmente se suele asociar una antiemetico , un ansiolitico , un antiacido y
vitaminas:
Glucosa : minimo de 100 y 150 gr para conseguir un balance de nitrogeno
positivo.
Dimenhidrinato : 50mg ( lento y diluido ) IV cada 6 hras
Metroclopramida : 10mg IV cada 8 hras
Ranitidina 50mg IV cada 8 hras
Diazepam 10 mg IM o EV, en estados de ansiedad
Esteroides : Es una alternativa en gestantes con hiperemesis gravidica refractaria
a otros tratamientos , con buenos resultados .Metilprednisona : 16 mg 3 veces al
dia por 3 dias hasta por 2 semanas.
En situaciones graves como la deshidratacion severa o en caso de ser necesaria
la nutricion parenteral , la paciente debe pasar a UCI materno
 Paciente con 48 hras asintomatica con dieta general

Curva de peso en ascenso

Correcta hidratacion

Normalizacion de los electrolitos y del equilibrio

acidobasico
Medidas higienico dieteticas :
Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequeas cantidades
Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasa y proteina
Evitar alimentos liquidos y calientes ( mejor solidos y frios )
Evitar condimentos , bebidas con gas , alcohol , drogas y olores
desencadenantes
Apoyo psicologico

MEDICACION :
- Vitamina B6 y B1 ( 100 mg / dia de ambas )
- Metroclopramida : 10 mg VO antes de los alimentos.

PRONOSTICO : El pronostico casi en la totalidad de los casos es muy

buenos , en raras ocasiones ( hiperemesis graves ) se encuentra un ligero
aumento de RCIU y prematuriedad sin consecuencias perinatales graves.
El pronostico materno es igualmente bueno por tratarse de un proceso
autolimitado , de baja morbilidad , aunque puede repetirse en gestaciones
posteriores.
GRACIAS