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VALORACIN

NUTRICIONAL
Lic.Rocio
Castro C
TAMIZAJE NUTRICIONAL
Proceso de identificar las
caractersticas que estn asociadas
con problemas alimentarios o
nutricionales en la poblacin en
general.
Propsito es sealar con precisin
individuos que estn malnutridos o en
riesgos de malnutricin.
VALORACION NUTRICIONAL
Procesos que recolecta y valora
datos clnicos, de dieta,
composicin corporal, cifras
bioqumicas, etc.
Clasifica los enfermos de
acuerdo con el estado
nutricional en bien nutridos o
desnutridos.
Posibilita intervencin
nutricional.
TAMIZAJE NUTRICIONAL
CARACTERISTICAS:
Sencilla, rpida y bajo costo.
Confiable y vlida, sensible y
especfica.
Fcil de administrar, con mnima
experiencia nutricional.
Aplicable a la mayora de pacientes.
Diseada para incorporar solamente
pruebas de rutina y datos
disponibles a la admisin del
paciente.
Diferencias
Tamizaje - Valoracin nutricional

Tipo y profundidad de
informacin.
Entrenamiento y habilidad de
quienes recolectan
informacin.
Tiempo que demanda el
proceso.
Costo de proceso.
Paso 1
Tamizaje
nutricional
Todos los
pacientes

Bien nutrido Malnutrido En riesgo

Paso 2
Evaluacin nutricional

Paso 3
Intervencin nutricional
Tamizaje Valoracin nutricional
Tamizaje y valoracin es lo mismo ?
Toda valoracin da lugar a tamizaje
?
Todo tamizaje da lugar a valoracin
?
Tamizaje debe ser realizado por un
equipo especializado ?
Valoracin debe de realizarlo un
equipo especializado ?
Tamizaje nutricional:
Herramientas
MUST (Malnutrition Universal
Screening Tool)
MNA: Mini Nutritional Assessment:
riesgo nutricional previo a la
hospitalizacin
NRS-2002: Nutritional Risk Screening
(MUST + severidad de la enfermedad.
VGS (Valoracin Global Subjetiva).
MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING (MUST)
Diseada para identificar adultos
malnutridos o en riesgo de
malnutricin.
En hospitales predice tiempo de estada
en el hospital, destino al momento
del alta de la institucin y mortalidad
luego de hacer control por edad.
Criterios a evaluar:
IMC,
Prdida de peso no intencional,
Efecto agudo de la enfermedad.
Recomendada por ESPEN.
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
(MNA)
Desarrollada para evaluar el estado nutricional
como parte de la evaluacin geritrica en clnicas,
asilos y hospitales.
Dos partes: MNA corto (MNA-SF) y largo (MNA).
Puede identificar tempranamente el riesgo a
desarrollar desnutricin, se centra en aspectos
fsicos, mentales y dietarios.
Recomendada por ESPEN para poblacin
geritrica.
NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS 2002)

Diseada bajo el supuesto que las


indicaciones para el soporte nutricional
son la severidad de la desnutricin y el
incremento en los requerimientos
nutricionales causados por la
enfermedad.
Criterios a evaluar:
Prdida de peso no intencional.
Ingesta.
Severidad de la enfermedad.
Recomendada por ESPEN como la mejor
herramienta de tamizaje para los
pacientes hospitalizados.
3, indica la
necesidad de
iniciar soporte
nutricional
VALORACIN GLOBAL SUBJETIVA
(VGS)
Desarrollada para valorar el EN con base en datos de la
HC y del examen fsico,
VGS no recomienda un Tto. nutricional como resultado
del tamizaje.
Criterios a evaluar:
Cambios en peso e ingesta dietaria
Sntomas gastrointestinales
Capacidad funcional
Enfermedad
Autores recomiendan entrenamiento en su uso???
Detecta principalmente pacientes con desnutricin ya
establecida, mientas que el MNA detecta aquellos en
riesgo.
Valoracin global subjetiva (VGS):
Componentes
1. HISTORIA
1. Cambios de peso
2. Cambios de dieta ingerida
3. Sntomas gastrointestinales
4. Capacidad funcional
5. Relacin entre Dx y necesidades nutricionales
2. EXAMEN FSICO: Aspectos nutricionales.
3. CALIFICACIN DE LA VGS

Destky et al. JPEN 1987;11:8-15


< 5 % = pequea
5-10 % = potenc.
signficativo
> 10 % = muy
significativo
GRADO A:
Paciente normal
GRADO B:
Perdi 5% peso, no estabilizo,
bajo ingreso oral, mediana
perdida TCSC.
GRADO C:
Perdi >10% peso, evidencia
malnutricion: edema, perdida
de masam muscular y TCSC.
Valoracin global subjetiva:
Puntuacin:
A = Observar evolucin.
B = Observar evolucin.
B con riesgo =
Considerar soporte
nutricional.
C = Iniciar soporte
nutricional.
VALORACIN NUTRICIONAL
Proceso ms detallado que debe realizar en todos
aquellos pacientes en los cuales durante el tamizaje
nutricional se determin riesgo a malnutricin,
malnutricin que se presentan problemas funcionales
o metablicos que limitan el adecuado aporte
nutricional.

Quien la debe
realizar??
ADA y ASPEN: No toman posicin ante quien debe
realizar esta funcin.
ESPEN: Aclara que debe ser realizada por un experto
(clnico, dietista o enfermera).
VALORACIN NUTRICIONAL:
Mtodos
PRUEBAS OBJETIVAS:
historia medica/clinica/quirurgica
historia dietaria/nutricional
composicin corporal
(valoraciones antropomtricas)
valoraciones bioqumicas
valoraciones inmunolgicas

PRUEBA SUBJETIVA:
1. Historia mdica/clnica/quirrgica
Diagnstico mdico
Co-morbilidades
Cirugas previas
Medicamentos
Interaccin frmaco-nutriente
Uso de suplementos nutricionales y herbales
Examen fsico
Pruebas bioqumicas
Estado funcional
Ingesta de alimentos e historia de peso
Actitud del paciente: disponibilidad para aprender nueva
informacin para el manejo de su enfermedad y deseo de
seguir el tratamiento.
Ambiente familiar
EXAMEN FISICO
Apariencia normal Signo asociado a malnutricin
Cabello: brillante, firme. Opaco, seco, delgado, liso, se cae fcilmente al tirarlo, cambio
de color.

Cara: Color uniforme. Despigmentacin, pigmentacin malar y supraorbital,


descamacin, edema.

Ojos: Brillantes, sin heridas, Conjuntivas plidas, Conjuntivas rojas, manchas de Bitot,
membranas sanas, sin vasos palpebritis angular, xerosis de la conjuntiva o de la cornea,
prominentes queratomalacia.

Labios: Suaves, sin heridas Queilosis, fisuras en los ngulos de la boca.

Lengua: Color rojo oscuro, Inflamacin, color magenta, lisa, inflamada, papilas hipertrficas
suave, sin inflamacin o atrficas.

Encas: Rojizas sin heridas Esponjosa y con fcil sangramiento.

Piel: Sin signos de Xerosis (sequedad), hiperqueratosis folicular, descamacin,


peladuras, edema o cambio cambio de color e inflamacin, dermatosis pelagrosa
de color (pigmentacin en reas expuestas), petequias, falta de tejido
adiposo subcutaneo.
2. Historia dietaria/nutricional
Evaluacin de la ingesta dietaria
Adecuacin de la ingesta energtica
Distribucin de la ingesta de macronutrientes
Evaluacin de ingesta de micronutrientes
Va de alimentacin
Determinacin de factores que limiten una adecuada ingestin :
problemas de masticacin, deglucin, etc.
Determinacin de factores que limiten una adecuada digestin y
absorcin de nutrientes.
Clculo de la ingesta usual:
Frecuencia de consumo
Recuento de 24 horas
Clculo de las necesidades nutricionales y determinacin de plan:
Conteo de caloras
Diario de consumo
Niveles de medicin
de la Composicin Corporal

Otros
Sangre
Grasa
Mineral Hueso
L.E.C
Protenas
N,P,K Tejido
S.E.C Adiposo
Na, Cl Grasa
C
Masa Ms Esq
H Celular Nivel V
H20
Nivel IV Corporal
O2
Nivel III Funcional
Celular
Nivel II
Nivel I Molecular
Atmico
Wang et al. Am J Clin Nutr 1992;56:19-28.
Evaluacin antropomtrica:
Peso y estatura
Peso:
Peso ideal = Peso tratamiento (en
tablas)
Peso actual = peso real
Peso habitual = peso usual

Talla:
Medida directamente
CALCULO DEL % DE DESVIACION DEL PESO ACTUAL

Peso actual
% de desviacin = x 100
Peso ideal

85 90 % = desnutricin leve
75 85 % = desnutricin moderada
< 75 % = desnutricin severa
Evaluacin antropomtrica:
Indice de Masa Corporal
Permite saber si el peso de una
persona es aceptable respecto de su
estatura, o si est en riesgo de
desnutricin o de obesidad.
Evaluacin antropomtrica:
Circunferencia del brazo

Circunferencia del brazo


Estima la masa muscular
Evaluacin antropomtrica:
Pliegue cutneo del trceps
Espesor de pliegue
cutneo del trceps o
subescapular
Estima la grasa corporal
Evaluacin antropomtrica:
Circunferencia muscular del brazo
Circunferencia muscular media del brazo
Estima la masa muscular
Valoraciones Bioqumicas:

Tasa de Albmina
Tasa de transferrina
Tasa de prealbmina
Tasa de protena ligada al retinol

Determinan el nivel de protena plasmtica e


indirectamente el nivel protena total
Valoraciones Bioqumicas
Diferencias:
Valoracin bioqumica:
Albmina
Protenas plasmtica de origen heptico, la disminucin
refleja reduccin de la sntesis o aumento de la degradacin.
El nivel puede modificarse por deficiencia nutricional, renal,
insuficiencia cardiaca.
Mayor de 3.5 g/ml Normal

3.5 a 2.8 g/ml Deplecin leve

2.7 a 2.1 g/ml Deplecin moderada

Menor de 2.1 g/ml Deplecin severa


Valoracin bioqumica:
Pre-Albmina
Valoracin bioqumica:
Transferrina P.L. Retinol
VIDA USO LIMITACIO
PROTENAS
MEDIA CLNICO NES

Hidratacin,
Pronstico de
ALBUMINA 14-21 das Renal,
gravedad
Heptica

Atencin en el
Pronstico y
TRANSFERRINA 08-09 das metabolismo
monitoria
del hierro

Renal,
PRE-ALBUMINA 2 das Monitoria
Heptica
Heptico,
PROTENA
Pronstico de inflamacin,
LIGADORA DEL 12 horas
RETINOL gravedad vitamina A y
Zinc
Valoracin inmunolgica:
Recuento de Linfocitos
ndice pronstico nutricional
Otras pruebas antropomtricas empleadas para
determinar protena somtica:
1. Bioimpedancia BIA

2. Excrecin de creatinina en orina.


3. ndice Creatinina-Talla.