Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Willma Acosta
NEFROLOGIA
Insuficiencia Renal
Crnica Terminal
Dilisis / Trasplante
ERC Desconocida
u Oculta
4,5 % en etapas 3 y 4
Edad de 45 a 54 aos
GN membranosa Amiloidosis
Nefropata Diabtica 36
HTA 30
Glomerulonefritis Crnica 12
Riones poliqusticos 3
Uropata obstructiva 2
Hipertensin
Glomerulonefritis
Nefropata diabetica
Causas de IRC en etapa final
Glomerulonefritis crnica 30 30 9 47
47
Nefropata diabtica 16 22 43 31
Hipertensin 12 14 26 10
Enfermedad renal
6 6 2 2
poliqustica
Otras 12 11 11 8
Incierto 16 7 2 0
Bolivia
DESCRIPCIN
Dividida en 9 departamentos
Capital - Chuquisaca (Sucre)
Sede de Gobierno La Paz
22
Salud Renal
1. Los datos actuales son
insuficientes
2. Solo se cuenta con datos de IRCT,
HD y DP
3. No existe un registro de datos del
programa de salud renal del
Ministerio de Salud (prevencin)
23
Bolivia, no cuenta con un registro que
abarque a todos los sistemas de salud
(pblicos y privados) que permita
globalizar los datos sobre salud en
general y salud renal.
Actualmente las fuentes de informacin
son:
1. Registro Nacional de Dilisis Peritoneal,
Hemodialisis y Transplante (Min. Gob)
2. Otros (Registros privados)
24
25
Causas de IRC en etapa final - BOLIVIA
Causas %
Nefropata Diabtica 30
HTA 10
Glomerulonefritis Crnica 30
* Desconocida 30
La prevalencia de IRCT registrada
en Bolivia hasta Junio del 2012 es
de 179 pmp, con una incidencia de
36 pmp.
El porcentaje de crecimiento
poblacional de pacientes con IRCT
en nuestro pas supera el 60%
anual.
27
Causas etiolgicas de Enfermedad
Renal en Bolivia
FIBROSIS PARENQUIMA
ESCLEROSIS RENAL
Estmulos humorales
Acumulo de
Proliferacin Cels. Mesangiales
Protenas en
Clulas Adquieren fenotipo
la MEC
glomerulares contrctil
Estmulos humorales
Aumentan el Aumentan la
flujo plasmtico Presin hidrosttica
glomerular del glomrulo
Hiperfiltracin glomerular
Proteinuria in crescendo
MANTENIMIENTO Y PROGRESIN DE
LA IRC
Actividad Proteinuria
Cels. Glom.
Inflamatoria produce
comportamiento
Glomerular alteraciones
atpico al contactarse
persistente
con MEC anomala
Clulas Clulas Intersticio
mesangiales tubulares
Esclerosis
Glomerular progresiva
Macrofagos
Monocitos
fibroblastos
Fibrosis intersticial
Factores que influyen en la progresin de la IRC
Hipertensin Arterial
Proteinuria
Hiperlipidemia
Dieta hiperprotica
Edad: cada del FG a partir de los 40 aos
Factores raciales, genticos
Hipertensin
Arterial Sistmica
HTA SIN IRC
Proteccin del
Presin Intraglomerular
aumento de la presin
Vaso constriccin Intraglomerular capilar
A. Aferente A. Eferente
(Tono normal)
Hipertensin
Arterial Sistmica
A. Eferente
(Tono normal)
Fibrosis intersticial
HTA + IRC
Dieta
Hiperproteica
Hiperfiltracin
Proteinuria
Aumento de la presin
Presin Intraglomerular
Intraglomerular capilar
vasodilatacin
A. Eferente
A Aferente (tono normal)
Aumento de la presin
Presin Intraglomerular
Intraglomerular capilar
Vasodilatacin Vasodilatacin
A Aferente A. Eferente
Hiperfiltracin
Proteinuria
Enfermedad sea
Alteraciones en metabolismo seo y mineral,
Osteodistrofia renal: cambios histolgicos que se producen en la
arquitectura sea.
-Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care
Clin Office Pract 35 (2008) 329344.
-Lee GH, Benner D, Regidor DL, et al. Impact of kidney bone disease and its
management on survival of patients on dialysis. J Ren Nutr 2007;17:3844.
Enfermedad sea de Alto Remodelado
Retencin Hipocalcemia
FG
fsforo
Actividad Estimula PTH
Clula
paratiroidea
calcitriol
Hueso adinmico:
Osteomalacia:
Acidemia
Balance (+) de H+ 30 mq/da
Anemia e IRC
Normocitica normocromica, progresa conforme
desciende el clearance
Factores condicionantes: acumulo de toxinas,
perdidas sanguneas, hemolisis, dficit de Hierro.
Dficit de Eritropoyetina
Inmunosupresin e IRC
Dficit de inmunidad celular: no hay crecimiento y reproduccin de
linfocitos T.
Alteraciones en la quimiotaxis, adherencia, fagocitosis de los polimorfo
nucleares
Dficit de inmunidad humoral: linfocitos B no producen suficientes
anticuerpos ante su estmulo
Mayor susceptibilidad a las infecciones y neoplasias
Complicaciones Cardiacas en la Uremia o IRC
HTA
Alteraciones lipidicas :
Ateroesclerosis
HVI
Disfuncin diastlica del VI
Coronariopatias
Endocarditis: infecciones por accesos vasculares
Secuelas txicas de la Acidosis Metablica
ORGANO MECANISMO SECUELAS
PTH Osteopenia
Vitamina D3 Osteomalacia
Cortisol Activacin catabolismo
Hormonas Tiroxina Hipometabolismo
Hormona Crecimiento Detencin del crecimiento
IGF-1 Detencin del crecimiento
Resistencia a la insulina Activacin del catabolismo
NATURALEZA DEL DEFECTO DEFECTOS HORMONALES
Produccin de eritropoyetina
Produccin disminuida de hormonas renales
1-25 dihidroxi vitamina D
H. Folculo Estimulante
H. Luteinizante
Prolactina
Diminuida depuracin metablica de hormonas
H. Crecimiento
H. Estimulante Melanocitos
Gastrina
H. Luteinizante
Bloqueo a la retroalimentacin causando aumento de la
Corticotropina
secrecin
Prolactina
Insulina
Falta de respuesta del rgano final
PTH
Manifestaciones del Sndrome Urmico
Neurolgicas
Centrales
Perifricas
Cardiovasculares
Pulmonares
Gastrointestinales
Dermatolgicas
Hematolgicas
Endocrinas
Oftlmicas
Neurolgicas
Perifricas
Centrales
Neuropata sensorial y
Somnolencia motora
Obnubilacin Singultos
Coma
Disminucin de la atencin y tareas
cognoscitivas destrezas
Memoria imprecisa
Asterixis y mioclonas
Convulsiones
Desorientacin y confusin
Cardiovasculares
Aterosclerosis acelerada
Cardiomiopata
Pericarditis
Pulmonares
Edema pulmonar atpico
Neumonitis
Pleuritis fibrtica
Gastrointestinales
Anorexia
Nuseas y vmitos
Estomatitis y gingivitis
Ulcera pptica
Gastritis y duodenitis
Enterocolitis
Ascitis
Dermatolgicas
Prurito
Calcificaciones distrficas
Cambios en la pigmentacin de la piel
Hematolgicas
Anemia
Quimiotaxis alterada para neutrfilos
Funcin linfoctica disminuida
Ditesis hemorrgica con disfuncin plaquetaria
Endocrinas
Hiperparatiroidismo secundario
Intolerancia a carbohidratos debida a insulinoresistencia
Hiperlipidemia
Metabolismo de tiroxina alterado
Atrofia testicular
Disfuncin ovrica con amenorrea, dismenorrea, sangrado uterino anormal,
ovarios qusticos
Oftlmicas
Calcificaciones conjuntivales o corneales
Objetivos:
(1) Identificacin temprana y manejo de la Enfermedad renal crnica y
sus complicaciones.
4.- Calcitriol
Objetivo General
CONTINUA AUTOMATIZADA
AMBULATORIA
Criterios aceptados para iniciar la dilisis:
Sntomas urmicos
Hipercalemia que no mejora con medidas conservadoras
Persistencia de la expansin volumtrica extracelular a pesar del uso
de diurticos
Acidosis rebelde a las medidas mdicas
Ditesis hemorrgica
Depuracin de creatinina o filtracin glomerular <10 ml/min por 1.73 m2
Reducir a <1gr/24hr
Proteinuria
Usar IECA o ARA
2. Bsqueda de proteinuria/albuminuria en
orina aislada