PEDIATRIA II

CRISIS
ASMATICA
KATHERINE JOHANNA BARDALES CASTRO
Dr. : HUGO PEÑA CAMARENA
 DEFINICIONES:
Asma Bronquial
Crisis asmática
 Es una alteración crónica
inflamatoria de la vía aérea, en las Son exacerbaciones del
que diversas células y elementos • asma;
CRISIS ASMATICA:
episodios que se
participan. caracterizan por la
 La inflamación crónica causa un dificultad respiratoria, tos,
de la hiperreactividad bronquial que sibilancias y retracción del
a episodios recurrentes de tórax.
sibilancias, dificultad respiratoria, - Estas se caracterizan por
opresión torácica y tos disminución del flujo
particularmente nocturna y al espiratorio y se cuantifica
levantarse. con el PEF
 (flujo espiratorio pico)
Estos episodios se relacionan
con obstrucción de la vía aérea
reversible.
 CRISIS ASMATICA
ETIOLOGIA
Las causas que provocan el asma bronquial -respuesta de los mecanismos principalmente
inmunológicos se clasifican en:
 Extrínsecas.
I niciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con
una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes
alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes,
variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros.

En aproximadamente 50% de los niños con asma la exposición a alérgenos es responsable

parcial o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de
hipersensibilidad.

 Intrínsecas o idiopática:
mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares.
Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por microbios,
hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
 Mixtas.
Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos
Ambientales
 Algunos de estos factores ambientales incluyen:
 Aire de pobre calidad, producido por contaminación automovilística o niveles elevados
de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad
asmática y se ha sugerido una asociación con la aparición por primera vez de asma en
un individuo.

 Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un

mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmática incluyendo infecciones respiratorias.

 El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición de asma al

modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponiéndolo a una
modificación del sistema inmune.

 Infecciones virales. Varias infecciones virales como, han sido Rhinovirus

 Coronavirus ,Influenza ,Parainfluenza ,VSR,Adenovirus ,correlacionadas con
exacerbación de asma
 Infecciones virales a una edad temprana.
Genética

 Se ha asociado a más de 100 genes con el asma, por lo menos

en un estudio.

 unos 25 genes se habían asociado con el asma en seis o más

poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13,
CTLA4, CD14, TNF y el receptor β-2 adrenérgico ADRB2.

 Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o

modulan los procesos de la inflamación.

 La causa genética del asma es una interacción compleja de

diversos factores adicionales.
 CRISIS ASMATICA

Factores de riesgo

Factores de Huésped:
 Predisposición genética
 atopia
 hiperreactividad bronquial
 género y raza
Factores de ambientales:
 Alergenos intra
intradomiciliarios
extradomiciliarios
 sensibilizantes
ocupacionales.
D
CRISIS ASMATICA
E  Alergenos.
S  La infección viral son la causa principal en el
E 90% de los casos
N
C
(Rhinovirus, virus sincitial respiratorio).
A  Ejercicio físico e hiperventilación.
D  Irritantes ambientales, exposición a tabaco.
E  Cambios climáticos.
N  Alimentos y aditivos.
A  Drogas .
T
E
 Factores emocionales.
S  Reflujo gastroesofágico.
 FISIOPATOLOGIA
Edema Resistencia
Hipersecreción Aumentada
Broncoconstricción Vías Aéreas
Atrapamiento
aire
Alteración
Hiperinflación
ventilación/perfusión

Incremento Acúmulo
trabajo Lactato
HIPOXEMIA respiratorio Cetonas

Compensación
alcalosis ACIDOSIS
respiratoria

FALLA RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

Examen Físico:
-Score de Bierman y Pierson.

- Función pulmonar:
*Espirometría: <75%
*Flujometría: PEF>80%
* Saturación de oxígeno: >95%
 (BIERMAN Y PIERSON)
Puntaje 0 1 2 3

Frecuencia
Respiratoria

< 6 meses <41 41-55 56-70 >70

>6 meses <31 31-45 46-60 >60
> 6 años <21 21-35 36-50 >50

Uso de músculos NO LEVE Moderado Severo

accesorios Un paquete 2 paquetes + de 2 paquetes

Presencia de NO Espiratorios Espiratorios Sibilancias audibles

sibilancias +inspiratorios o disminución MV

Presencia de NO Perioral al llanto Perioral en reposo General al reposos

cianosis
3-5= Leve 6-9=Moderado 10-12=Severo
Exámenes auxiliares:

- Radiografía de tórax
AP/Lateral
- Gases arteriales.
- Hemograma.
- P.P.D.
 CRISIS ASMATICA

Criterios de
Hospitalización: Criterios de
- Permanencia en observación > alta:
12 horas. - Puntaje de B.P:
- Crisis severa una vez Menor o igual a
estabilizada. 3.
- Crisis de asma asociada a - Saturación de
complicaciones. oxigeno >95%
- Crisis leve o moderada que - PEF>80%
después de manejo inicial
empeora o presenta puntaje
clínico mayor de 9.
 (BIERMAN Y PIERSON)
Puntaje 0 1 2 3

Frecuencia
Respiratoria

< 6 meses <41 41-55 56-70 >70

>6 meses <31 31-45 46-60 >60
> 6 años <21 21-35 36-50 >50

Uso de músculos NO LEVE Moderado Severo

accesorios Un paquete 2 paquetes + de 2 paquetes

Presencia de NO Espiratorios Espiratorios Sibilancias audibles

sibilancias +inspiratorios o disminución MV

Presencia de NO Perioral al llanto Perioral en reposo General al reposos

cianosis
3-5= Leve 6-9=Moderado 10-12=Severo
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
Crisis Leve:
Score B.P: 3-5 Sat. O2:>95% PEF:> 80 %
B2 agonistas: Inhalados vía MDI: 2 puff c/10`x 6
veces (1 hora)
Corticoide sistémico: Prednisona 1-2
mg/kg/dosis V.O

Reevaluar en 1 hora:
Crisis Leve: Respuesta

Buena Incompleta Mala

Score B.P <0=3 4-9 10-12
Sat. O2 >95% 91-95% <90%
PEF >80% 50-80% <50%

Alta Manejo-Crisis Manejo- Crisis

moderada Severa

Uso de B2 agonistas MDI c/4-6 h; hasta por 2 semanas

-Prednisona:3-10 dias
-Informar sobre el uso del medicamento y la inhalocamara
-Control en 48-72 horas.
Crisis Moderada:
Score B.P: 6-9 Sat. O2:91-95% PEF: 50-80%

B2 agonistas: Inhalados vía MDI: 2 puff c/10`x 6

veces (1 hora) o nebulizados: c/20`x 3veces (1 hora)
con O2 a 8 l/min
Corticoide sistémico: Prednisona o
Hidrocortisona VP
Oxigeno húmedo: Para lograr Sat.O2>95%
Hidratación adecuada:
 VO ó VP: 110-150 ml/kg/d (hasta 1 año)
1200-2000 ml/kg/d (> 1años)
Crisis Moderada: Reevaluar en 1 hora; Respuesta:

Buena Incompleta Mala

Score B.P <0=3 4-9 10-12
Sat. O2 >95% 91-95% <90%
PEF >80% 50-80% <50%

Alta Manejo- Crisis Severa

-B2 agonistas inhalados MDI
c/20`x 2hrs o nebulizado
c/30`x2hrs.
-Bromuro Ipatropio vía MDI
c/20`x 3veces; luego c/2-4 hrs .
-Corticoides sistémicos rspta incompleta
Oxigenoterapia.
Monitorizar c/30 – 60`
Crisis Moderada: Reevaluar en 2 horas o antes:
Respuesta Incompleta Manejo como
crisis severa RI

Buena Respuesta Continua Respuesta Incompleta Mala Respuesta

(evolución estacionaria)

Alta
-Continuar con B2 y Bromuro de
Ipratropio inhalados c/1-2 horas.
-Corticoide sistémico.
-Oxigenoterapia
--Hidratación adecuada.
-Exa. Auxiliares según el caso.
-Continuar tratamiento Por 1-6 hrs.
-Considerar hospitalización.
Crisis Moderada: Reevaluar en 2-6 horas o antes:

Continua Respuesta Incompleta

(evolución estacionaria)

Buena Respuesta Continua Respuesta Incompleta Mala Respuesta

(evolución estacionaria)

Alta
-Continuar indicaciones previas
de B2 agonistas inhalados c/2-4 Manejo como
hrs.
crisis severa RI
-Identificar y tratar
complicaciones agregadas.
Alta u hospitalización según sea
la respuesta. Hospitalización
 Crisis Severa:

Score B.P: 10-12 Sat. O2:<90% PEF :< 50%

B2 agonistas: nebulizados c/20`x 3veces (1 hora) con O2 o

continuamente por 1 hora.
Bromuro de Ipratropio: Nebulizado c/20`x 3 veces o continuamente
por 1 hora.
Corticoide sistémico: Prednisona - Hidrocortisona -
Metilprednisolona
Oxígenoterapia: Para lograr Sat.O2>955
Hidratación adecuada: VO ó VP:
Crisis Severa: Reevaluar en 1 hora

Buena Respuesta Respuesta Incompleta Mala

Sin mejoría después del tto. inicial

Score B.P <0=9
Sat.O2 91-95%
PEF 50-80%

Manejo como Crisis
Moderada de RI:
-Observación por 24 hrs.
-Considerar hospitalización.
-Oxigeno.
-Continuar con B2 agonistas +
Bromuro de Ipratropio c/hora o
continuamente
-Corticoides Sistémicos.
-Hidratación.
-Considerar : Aminofilina EV o B2
agonistas IV
 Crisis Severa: Reevaluar en 1 – 2 horas:

Continua Respuesta Incompleta o Mala

Buena Respuesta

Síntomas severos: PO2< 60 mmHg

PCO2> 45 mmHg

Manejo como Crisis

Moderada de Respuesta
incompleta -Ingresar a UCI pediátrica.
- B2 agonistas + Bromuro de
Ipratropio nebulizado con O2.
-Oxígeno.
- Corticoides Sistémicos.
-Considerar:
*B2 agonistas EV
*Aminofilina EV
-Intubación mecánica.
 Crisis asmática
Medicamentos
B2 Agonistas de acción corta:
Salbutamol: 0.10-0.15 mg/kg/dosis ó 0.4-0.6 gotas/kg/dosis
D.min=1.25 mg (5gotas); D.max=5mg (20gotas)
D. continua: 0.3-0.5mg/kg/hora diluido en 15ml de solución salina hasta 4hrs
Presentación: Solución para nebulizar 5mg/ml (0.5%)

Fenoterol: 0.02-0.05 ml/kg/dosis ó 1 gota/c/5 kg

D.min=2 gotas ; D.max=10 gotas
Usar 3ml de solución salina (0.9%) para nebulizaciones
Tiempo c/nebulización: 10`
Presentación: Solución para nebulizar 5g/ml (0.5%)

MDI (microdosificador inhalatorio): Usar 2 puff separados de 1`según protocolo

Presentación:100 microgramos/inha. Usar con aérocamara.
 Crisis asmática
Medicamentos

Anticolinergicos:
Bromuro de Ipratropio: 4-8 puff según protocolo
0.25 mg/c/20`x 3 dosis; luego c/2-4 horas
Presentación: MDI:20 mcg/puff; 0.25 mg/ml en
solución para nebulizar.

Antitérmicos:
Acetaminofen: 40-60 mg/kg/día/VO
Presentación: Jarabe 5ml=120 mg
Tableta pediátrica=80 mg
Tableta: 500 mg.
 Crisis asmática
Medicamentos
Corticoides:

Prednisona:
D.inicial: 1-2 mg/kg/dosis/VO
D.mantenimiento: 1mg/kg/día (dosis única matutina o 3pm)3-10 días.
D. máx: 40-50 mg
Presentación: Tabletas 5,20,50 mg; Jarabes: 5ml=5mg

Hidrocortisona:
D.inicial: 5-10 mg/kg/dosis/VE
D.mantenimiento: 5-10 mg/kg/día/c/6 horas/VP
D. máx: 250 mg/dosis
Presentación: Ampollas: 100, 250 mg

Metilprednisolona: D.inicial: 1-2 mg/kg/dosis

D.mantenimiento: 4-8 mg/kg/día
D. máx: 125 mg/dosis
Presentación: Ampollas: 40, 125, 500 mg
 Crisis asmática
Medicamentos

Metilzantinas:
Aminofilina:
D.ataque: 3-5 mg/kg/EV lento; luego a velocidad de infusión.
2-6 meses: 0.4 mg/kg/hora
6-11 meses: 0.7 mg/kg/hora
1-9 años: 1 mg/kg/hora
9-12 años: 0.8 mg/kg/hora
12-16 años: 0.7 mg/kg/hora
Se puede administra por bolos EV lento en 30 minutos.
Presentación Ampollas: 10 ml=250 mg
 A S
C I
R A
G