FASCIOLIASIS

LUIS ALBERTO VICENTE YAYA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
 DEFINICION

Distomatosis heptica.
Zoonosis parasitaria producida por Fasciola
heptica (distoma del hgado), en cuyo ciclo
intervienen como huspedes definitivos,
animales herbvoros y el hombre y, como
husped intermediario, un pequeo caracol de
agua dulce. En el hombre, la migracin del
parsito y su localizacin en las vas biliares
determina un cuadro clnico caracterizado por
un estado de hipersensibilidad y sntomas
 BIOLOGIA
Fasciola heptica o distoma hepaticum, pirihun
(Chile), o saguaipe (sur de Argentina),
Tremtodo digentico, con aspecto de una hoja
lanceolada, con un cono ceflico bien diferenciado.
Mide 2-3 cm. de longitud y 1-1.5 cm. de ancho, de
color caf blanquecino, su tegumento est constituido
por una capa citoplasmtica continua, sin lmites
celulares, sus ncleos se encuentran por debajo de la
capa muscular superficial. La superficie del tegumento
est solevantada por numerosas espinas. Posee 2
ventosas musculares, 1 anterior peribucal y 1 ventral o
acetbulo.
Hermafrodita, sus rganos sexuales estn en la porcin
central del parsito.
Tiene un intestino muy ramificado, termina en 2 ciegos
 El parsito adulto se localiza en las vas biliares del ganado
ovino, bovino, o porcino y, accidentalmente en el hombre. Se
desplaza mediante movimientos reptantes y coloca algunos
centenares de huevos, los que son de forma elptica de 150u.
de dimetro mayor, de color pardo amarillento, por estar
impregnados de pigmentos biliares, y con un oprculo visible
en uno de sus polos. Los huevos llegan por la bilis al intestino,
y desde all, al exterior, con las heces del husped.
Solo continan su desarrollo aquellos huevos que caen al agua
de vertientes o de acequias con escasas sustancias orgnicas
en descomposicin. Las temperaturas mas favorables son 10-
30C, y en 2-3 semanas, los huevos originan a un primer
estado larval, el miracidio, de aspecto ovalado y recubierto de
cilios, de unos 130-180 u. que escapa del huevo a travs del
oprculo.
 El miracidio nada libremente siendo estimulado por la luz y en
menos de 24 horas, debe encontrar a su hospedero un
pequeo caracol de agua dulce del gnero Limnaea de 5 a 10
mm. de longitud. El miracidio es atrado por algunas sustancias
expelidas por el caracol en el cual penetra por su pie,
perdiendo sus cilios. Dentro del caracol, se forma un
esporoquiste, alargado como una bolsa en cuyo interior y a
partir de brotes germinales, se forman 2 generaciones de
redias y luego las cercarias, estas son de forma redondeada
con una larga y fina cola no bifurcada. Por cada miracidio que
penetra en el caracol, se producen 500 a 600 cercarias. Estas
larvas abandonan activamente el caracol y se dirigen nadando
hacia las hierbas que crecen en el agua y se adhieren a sus
hojas, luego pierden la cola y se enquistan. La cercaria
enquistada o metacercaria mide casi 500 u. por lo que es
difcilmente visible a simple vista. Posee gran vitalidad y
constituye la forma infectante para los hospederos definitivos.
 La metacercaria contenida en el pasto o algunas
verduras especialmente los berros, al ser ingerida por
los animales o por el hombre contina su desarrollo en
el tubo digestivo, en donde se disuelve su envoltura y
queda libre la forma juvenil. Este distoma joven
atraviesa la pared intestinal y 3 horas despus se
encuentra en la cavidad peritoneal, Permanece all de
3-15 das, avanza por el peritoneo
hasta llegar a la cpsula de Glisson, a la que perfora
para penetrara en el hgado. Migra a travs del
parnquima heptico y se localiza en los conductos
biliares, donde alcanza el estado adulto unos 2 meses
despus de la infeccin.
 EPIDEMIOLOGIA
Es una importante zoonosis parasitaria comn en las ovejas y en los
vacunos, tambin se pueden infectar las cabras, cerdos y caballos. en
Latinoamrica ha sido descrita en la mayora delos pases; los casos
humanos mas numerosos provienen de Chile, Cuba, Per, y Argentina. En
Europa, en los pases del Mediterrneo: Francia, Argelia y otras zonas
norafricanas. Los animales adquieren la infeccin al ingerir pastos que
contienen las metacercarias del parsito. La infeccin es masiva, afectando
el estado general del animal, su peso y la produccin de carne, leche o lana.
La metacercaria resiste bien las condiciones adversas del medio ambiente,
pero en pasto seco pierde rpidamente su capacidad infectante.
El hombre se infecta al ingerir las metacercarias contenidas en el berro
crudo, en el 90-95% de los casos, pero la infeccin del hombre no es tan
frecuente ni tan grave, puesto que las oportunidades de ingerir
metacercarias son mucho menores que las de los animales.
La fascioliacis puede presentarse como una epidemia familiar.
 PATOLOGIA
Perodo de invasin de la distomatosis: comprendido entre la ingesta de
las metacercarias y la llegada de los distomas jvenes a los conductos
biliares. Perodo de estado comienza con la parasitacin de la va biliar
provocada por los gusanos adultos. La patologa producida es distinta en
cada uno de los perodos.
En el perodo de invasin, hay inflamacin peritoneal con exudacin de
una cantidad variable de lquido serohemtico, adems, edema del epipln
mayor y adherencias laxas al diafragma y a los rganos vecinos. La cpsula
de Glisson presenta engrosamiento e infiltracin leucocitaria, a base de
eosinfilos. El hgado est aumentado de tamao, con microabscesos, de
color blanquecino y de casi 2 mm. de dimetro. Estos son pequeos focos
necrticos, constituidos por una infiltracin leucocitaria con detritus amorfos
y cristales de Charcot-Leyden; mas afuera se observa una capa de clulas
epitelioideas y algunas clulas gigantes. Rodeando este conjunto, aparece
una infiltracin de eosinfilos.
 En el perodo de estado, las adherencias son firmes y excepcionalmente
faltan. En el hgado se observan ndulos amarillentos de 0.5 cm. de
dimetro que, cuando se los corta , presentan un material caseoso; son los
mismos focos necrticos del perodo de invasin que ahora en la periferia
presentan una cpsula con escaso infiltrado linfoplasmocitario que ha
reemplazado a la capa de eosinfilos. Cerca de los focos necrticos, hay
zonas de esclerosis de los espacios portobiliares con infiltrado linfocitario.
Cerca de los focos necrticos los conductos biliares interlobulares estn
dilatados y esclerosados, con una reaccin inflamatoria crnica
pericanalicular. El epitelio est alterado o falta en algunas zonas, o presenta
una hiperplasia de tipo pseudoglandular.
La hiperplasia de los conductos biliares no es provocada solo por el contacto
fsico del parsito, tambin es inducida qumicamente por la F. heptica
mediante la produccin de un aminocido como hidroxiprolina.
 En la fasciolasis se da una resistencia natural que se
manifiesta por una reaccin fibrtica que afecta a los distomas
jvenes en su etapa de invasin y a los adultos localizados en
la va biliar. Esta reaccin tisular es inespecfica, su grado de
eficacia depende de la especie animal parasitada. En la oveja,
rata y conejo, la reaccin tisular, aunque severa, no logra aislar
a los parsitos y estos completan con facilidad su ciclo de
desarrollo; en el vacuno y el hombre, la reaccin fibrtica aisla
y mata una gran cantidad de distomas jvenes y adultos; en los
hmsters, cerdo y carnvoros, la reaccin es aun mas eficiente,
pues detiene, aisla y mata a los helmintos jvenes que migran
como a los adultos.
La inmunidad adquirida es de tipo humoral (con anticuerpos
precipitantes, aglutinantes y fijadores de complementos) y de
tipo celular, la que se demuestra por la transferencia de
proteccin mediante linfocitos.
 La F. heptica se localiza en los conductos
intrahepticos, pero puede desplazarse hacia el
conducto cstico, la vescula biliar, el coldoco o la
ampolla de Vater y, producir complicaciones que
obligan a intervenciones quirrgicas de urgencia. Rara
vez algunos distomas jvenes no continan su
evolucin normal, ni penetran en el hgado, y
producen las distomatosis errticas con localizaciones
peritoneales, pulmonares, cutneas y en las cercanas
del hgado o, raramente en otros sitios. En el
peritoneo, los gusanos se envuelven por la serosa y
quedan como ndulos blanquecinos, en la piel,
aparece como un tumor errtico y pruriginoso en el
que slo la exploracin conduce al diagnstico.
 SINTOMATOLOGIA

Los sntomas estn condicionados por el nmero de

metacercarias ingeridas. Si la infeccin es reducida,
puede no haber sntomas, pero la ingestin abundante
o sucesiva de metacercarias determina un cuadro
clnico grave.
Los sntomas y signos son diferentes en el perodo de
invasin y perodo de estado. Si se produce una
complicacin (empiema vesicular o litiasis) el cuadro
clnico cambia considerablemente
Perodo de Invasin

En esta fase aparecen sntomas por la migracin del distoma joven a

travs del organismo, dura casi 2 meses y puede pasar inadvertido. Se
presenta la sintomatologa siguiente:
Dolor: El sntoma mas constante, se localiza en hipocondrio derecho, de
tipo variable, desde un simple malestar hasta el tpico clico biliar. A
veces como sensacin de peso o como ardor en hipocondrio derecho
irradiado hacia la regin escapular derecha, o bien una sensacin de
opresin en la base del trax derecho con un dolor en cinturn que
abarca todo el permetro torcico, que aumenta al inspirar
profundamente. El dolor se acenta con la presin sobre el hgado y no
tiene relacin con las comidas.
Hepatomegalia: dolorosa, de grado variable, por la congestin e
inflamacin del parnquima.
Fiebre: Es constante y generalmente baja. Son brotes febriles de corta
duracin -pocos das- precedidos de escalofros.
Urticaria: grandes placas pruriginosas, duracin fugaz. Mu rebeldes al
tratamiento sintomtico.
Perodo de Estado

Sintomatologa producida por la fasciola en las

vas biliares, su hbitat definitivo. Los
sntomas son semejantes a los del perodo de
invasin, aunque mas acentuados:
 Trastornos digestivos: Dispepsia de tipo biliar, con anorexia,
sensacin de plenitud abdominal, flatulencia, nauseas, vmitos,
constipacin con episodios diarreicos ocasionales e intolerancia de
algunos alimentos (grasas, frituras, huevos, etc),
Dolor: en hipocondrio y hemitrax derecho. Si el dolor es permanente, es
menos intenso en cambio los dolores tipo clico biliar son mas frecuentes
que en el perodo de invasin, an en ausencia de complicaciones. En
ambos perodos de la enfermedad, los clicos suelen ser tan intensos que
plantean la necesidad de una intervencin quirrgica, en la que se
descubre una vescula biliar sana. Estas operaciones intiles se pueden
evitar si se estudiara la eosinofilia en el hemograma.
Ictericia: subictericia o ictericia transitoria con mas frecuencia que en el
perodo anterior. Es de tipo obstructivo por el paso de los gusanos al
coldoco.
 Hepatomegalia: es mas acentuada que en el
perodo anterior.
Fiebre: en forma de brotes, por el proceso
inflamatorio de las vas biliares, especialmente si se
produce una obstruccin con produccin de
cavidades cerradas. En el curso clnico, se pueden
producir complicaciones quirrgicas importantes:
como colecistitis agudas, empiemas vesiculares y
obstrucciones coledocianas y slo se encuentra F.
heptica en la va biliar.
Tambin es frecuente la asociacin entre fascioliasis
y litiasis: en estos casos la intervencin quirrgica se
efectuar despus del tratamiento de la parasitosis.
 DIAGNOSTICO
La distomatosis heptica se plantea frente a un
enfermo con un trastorno digestivo, de tipo
hepatobiliar, que puede o no presentar crisis
febriles o urticaria, de evolucin aguda o
crnica acompaado de eosinofilia elevada y
con antecedentes de haber ingerido berros.
El diagnstico se hace por mtodo directo,
cuando se encuentra al gusano o sus huevos; o
indirecto, al detectar anticuerpos u otros
signos de sensibilizacin del hospedero.
 1-Metodos Directos
Fuera del hallazgo causal del gusano, durante el acto
quirrgico de la va biliar, el diagnstico se establece
por la bsqueda de los huevos del distoma en bilis
obtenida por sondeo duodenal y en heces. Estos
exmenes son negativos en el perodo de invasin de
la fascioliasis, pues los gusanos an no han llegado a
la madurez sexual, la que slo se alcanza en las vias
biliares, a los 2 meses de ingeridas las metacercarias.
Es recomendable la bsqueda simultnea de huevos
en heces y en bilis, porque ambos mtodos se
complementan.
 2-Mtodos Indirectos
Alteraciones del hemograma: leucocitosis con desviacin
izquierda y anemia de magnitud variable. El signo mas
importante es la eosinofilia elevada, cifras de 40 y 60% de
eosinofilia relativa.
Reacciones inmunobiolgicas: La intradermorreaccin
utiliza como antgeno, fracciones del helminto, es positiva en
el perodo de invasin. Las reacciones serolgicas mas
utilizadas en la fascioliasis son la electrosinresis y la reaccin
de fijacin de complemento, esta ltima es inespecifica al
resultar positiva en algunos casos de hidatidosis, de
triquinosis y de les.
Pruebas de funcionamiento heptico: Las pruebas de
floculacin son normales o se presentan levemente alteradas;
la bilirrubinemia normal o elevada, la fosfatasa alcalina con
frecuencia est elevada.
 TRATAMIENTO
El clorhidrato de emetina, sigue vigente como droga
de eleccin a pesar de su potencial toxicidad y de la
dificultad de su disponibilidad. Produce la muerte de
los gusanos, que son posteriormente reabsorbidos por
el organismo. Se recomienda 1 cg./kg. de peso como
dosis total, repartida en 7 o 10 das, va subcutnea.
Durante el tratamiento se puede producir una
reagudizacion de la sintomatologa debida a la
destruccin masiva de los gusanos.
Un medicamento promisorio es el praziquantel a dosis
de 25 mg/kg durante 3 a 5 das.
Tambin se indica como droga alternativa, el bithionol
a 30 - 50 mg/kg. da, hasta completar 10 a 15 dosis.
 PROFILAXIS

Debe perseguir la destruccin de los caracoles, para

cortar el ciclo evolutivo del parsito. Una medida es la
aplicacin de sulfato de cobre y de otras sustancias
qumicas en las aguas en que vive el caracol.
Asimismo los berros deben cultivarse con aguas libres
de la contaminacin con las heces de los animales.
Las medidas de saneamiento de las aguas, mediante
la desecacin de los charcos y la rectificacin de los
cursos de agua, y el drenaje de las zonas pantanosas.
Como profilaxis individual se recomienda no comer
berros crudos.
Huevo
Adulto
Miracidio
Esporoquiste
Redia
Redia
Cercaria
Metacercaria
Fasciola Magna