ESQUISTOSOMIASIS

LUIS ALBERTO VICENTE YAYA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
 Bilhariazis.

Enfermedad producida por helmintos

tremtodos del sistema sanguneo, del
gnero Schistosoma, caracterizada por
signos y sntomas locales y viscerales.
03 son las especies principales parsitas
del hombre:
 BIOLOGIA
Schistosoma haematobium, esquistosomiasis
vesical.
Originaria del valle del Nilo (Egipto) , adems en todo
el Africa, algunos pases e islas del Mediterrneo y en el
cercano Oriente.
Schistosoma japonicum, esquistosomiasis arterio-
venosa japonesa, intestinal y heptica o enfermedad de
Katayama.
Endmica en pases del Lejano Oriente.
Schistosoma mansoni, esquistosomiasis intestinal.
Extensas regiones del Africa Tropical.
En la actualidad: Antillas, Puerto Rico, Repblica
Dominicana, Venezuela, Surinam y Brasil.
Unica especie endmica en algunas regiones de
Amrica Latina.
 MORFOLOGIA
Los gusanos adultos tienen una morfologa muy
adaptada a su hbitat:
Son delgados: la hembra casi filiforme y el macho mas
ancho y plano.
Tienen marcado dimorfismo sexual.
La hembra mide de 15-20 mm de longitud por 1 mm
de grosor y el macho 10-15mm x 3 mm (mas ancho)
Su cuerpo es aplanado, los bordes se doblan
ventralmente sobre el eje antero-posterior, formando
un surco que sirve para albergar a la hembra (canal
ginecforo).
Macho y hembra presentan en el extremo anterior 2
ventosas, una terminal y otra ventral; la primera sirve
de entrada al tubo digestivo.
 CICLO EVOLUTIVO
Requieren para su Ciclo evolutivo un husped
intermediario acutico: caracoles de los gneros
Bulinus y Biomphalaria.
Fecundada la hembra, abandona al macho y se
dirige a los capilares y venillas de la pared del
intestino grueso y del recto. (En S. haematobium,
la hembra se ubica en la vejiga).
All inicia postura de huevos: ovoideos, de
envoltura translcida y presentan una espcula
lateral. Miden 140u. x 70u de ancho.
A los 6 das, se desarrolla en su interior un
miracidio (1er. estado larval).
Los huevos se depositan uno tras otro y pasan a
los tejidos en busca del lumen intestinal.
 CICLO EVOLUTIVO
El proceso de salida se facilita por la secrecin de
fermentos citolticos del miracidio, por la ruptura
de los vasos sanguneos y por las contracciones
de las capas musculares de la pared intestinal.
Huevos salen al exterior con las heces (en S.
haematobium, lo hacen con la orina),
contaminando el suelo o cursos de agua, all
eclosiona el miracidio; nada en busca de un
caracol, lo penetra a travs del tegumento
ayudado por los movimientos del cuerpo y por las
secreciones de los fermentos citolticos.
Proceso de penetracin demora de 3-5
En el caracol, el miracidio se transforma en
esporoquiste, sufre proceso de multiplicacin
hasta producir miles de cercarias.
Para el desarrollo, esporoquistes, requieren 1 mes
a t mnima de 26C. Las cercarias abandonan
activamente al caracol y nadan en el agua.
 Penetran en la piel del hombre, por accin
combinada de las espinas del extremo anterior y la
secrecin de los fermentos citolticos.
Entran en los capilares linfticos y pasan por los
pulmones y el corazn izquierdo, llegan a los
capilares mesentricos, el sistema Porta e hgado.
All, los gusanos juveniles crecen, llegan a adultos,
luego vuelven a la vena porta y sus tributarias.
All se aparean machos y hembras, y en 1-2 meses
despus de la infeccin, comienza la oviposicin y
eliminacin de huevos en las deposiciones.
Los gusanos viven 5-18 aos.
 EPIDEMIOLOGIA
200 millones personas infectadas por esquistosomiasis
en el mundo, y 600 millones los individuos expuestos al
riesgo de la infeccin.
Brasil: uno de los focos mas grandes del mundo, 10
millones de infectados.
Para mantener la endemia: condiciones ecolgicas
naturales que favorezcan multiplicacin de caracoles
(Biomphalaria) husped intermediario y su infeccin
por el parsito.
Principales criaderos de moluscos: cursos de agua,
lagunas, pozos, pantanos, acequias o zanjas; toda
coleccin acutica estancada, con lamas y detritus
vegetales orgnicos.
Peligrosos: focos peridomiciliarios por facilidad con que
se contaminan con heces humanas infectadas con
huevos de S. mansoni.
Los cultivos agrcolas en aguas estancadas son tambin
favorables para los moluscos
 Falta de abastecimiento adecuado de agua potable
contribuye a aumentar la infeccin (muchas faenas
domesticas: lavado de ropas, vajillas y baos, se hacen
con aguas contaminadas, de focos peridomiciliarios.
Construccin de represas o canales de regado
contribuyen a crear criaderos para los lanorbdeos, si
no se observan medidas preventivas de rigor.
Amrica latina: infeccin prevalece en regiones en las
que existen moluscos del gnero Biomphalaria :
Venezuela, Panam, Per etc.
Cada hembra produce unos 300 huevos al da.
Cantidad de huevos por gramo de heces permite
calcular intensidad de la infeccin, (relacin directa),
aunque mayora de infectados en una poblacin
presentan bajo nmero de gusanos
 PATOLOGIA
Personas que viven bajo las mismas condiciones, son
afectadas de manera diferente por la esquistosomiasis.
All inciden diversos factores, ppalmente la carga
parasitaria, respuesta del husped y en < grado, el tipo
de parsitos y las asociaciones con otras patologas.
Con la edad aumenta nmero de gusanos, debido a las
reinfecciones alcanzando el mximo entre 15-20 aos.
Formas graves de la enfermedad se relacionan con una
elevada carga parasitaria.
Las formas juveniles (esquistosmulos), gusanos
muertos y los huevos, causan reacciones del husped.
Lesiones mas importantes se atribuyen a los huevos
maduros que contienen un miracidio complejo,
productor de sustancias metablicas antignicas: la
prolina.
Lesiones en el hombre corresponden a las etapas
durante su migracin en el organismo. De all que se
considere una fase aguda y una crnica.
 a) Fase aguda
Perodo de invasin de cercarias,
migracin de los esquistosmulos,
maduracin de los vermes y comienzo
de la postura de huevos.
En el sitio de penetracin de cercarias:
lesiones cutneas papulares y
eritematosas causadas por la respuesta
inflamatoria.
Hgado y bazo aumentan de volumen.
Focos de necrosis celular e infiltrados de
linfocitos y eosinfilos en los espacios
porta del hgado.
 Bazo: congestin y dilatacin de senos y
espesamiento de cordones de Billroth
por hiperplasia de histiocitos e
infiltracin por eosinfilos.
Pulmones: arteritis necrotizante.
Los granulomas que se forman alrededor
de los huevos, con exudado y necrosis,
se encuentran en hgado, intestino,
peritoneo, ganglios linfticos torcicos y
abdominales, pleura, pulmones y
pncreas.
 b) Fase Crnica
Se encuentran huevos, granulomas e infiltrados
celulares en intestino, hgado y en <cantidad,
en los pulmones.
Granulomas semejantes se observan cuando se
le busca en apndice, pncreas, vescula biliar,
riones, vejiga, tiroides, corazn, estmago,
testculos, ovarios, tero y ganglios linfticos.
Lesiones fibrosas y vasculares pueden ser
intensas, alterando estructura y funcin del
rgano y causan las formas graves.
Son lesiones de larga duracin que evolucionan
hacia necrosis y calcificacin.
 Hgado es duro y de superficie nodular. Lesin
bsica se localiza en el tejido conjuntivo
alrededor de las ramificaciones intrahepticas
de la vena porta, produciendo pileflebitis
granulomatosa crnica, con prdida de la
elasticidad de las venas. La lesin se conoce
como fibrosis de Symmers.
Bazo: congestin e hiperplasia reticulo-
endotelial.
Esfago pueden observarse vrices
Pulmones: arteriolitis necrotizante con
destruccin de la ntima y oclusin vascular.
Recanalizacin de los vasos lleva a una lesin
angiomatoide. Aparecen fstulas arteriovenosas
 Riones: Glomerulonefritis membranosa
proliferativa.
Intestino: lesiones tumorales obstructivas, con
tejido fibroso, huevos calcificados y
granulomas.
Alrededor de los huevos, la prolina y sus
derivados (alanina),secretadas por el miracidio,
se concentran en los tejidos y estimulan la
produccin de colgeno y de los granulomas
celulares. Se origina as un granuloma tipo
pseudotubrculo, que presenta linfocitos,
macrfagos y eosinfilos.
 Estas lesiones originan con el tiempo a necrosis
y lceras del intestino grueso (ciego y recto
principalmente).
En el hgado ocasionan mltiples granulomas
celulares e hiperplasia de los fibroblastos. La
fibrosis se produce despus de la respuesta
celular linfoctica y eosinoflica.
Los gusanos adultos tambin secretan prolina,
pero al ubicarse en la vena porta sus
secreciones son arrastradas por la circulacin
diluyndose en el organismo.
SINTOMATOLOGIA a) fase aguda
Despus de la penetracin de cercarias puede haber
erupcin cutnea maculopapular que dura varios das.
Periodo de Incubacin: 1-2 meses. El inicio de la
sintomatologa es abrupto, con fiebre, cefalea,
escalofrios, sudor, anorexia, astenia, tos, y diarrea.
T alcanza 39C. es intermitente y desaparece por las
maanas. Dura 1-2 meses y desaparece por lisis.
Puede haber broncoespasmo o neumona.
Frecuentes: hipersensibilidad con urticaria, prurito,
edema facial y lesiones cutneas eritematosas o
purpricas.
Prdida de peso, hepatomegalia, esplenomegalia y
aumento ganglionar discreto.
Muchas veces la forma aguda pasa desapercibida y
raramente llega a ser severa.
SINTOMATOLOGIA b) fase crnica
Muchos son asintomticos.
Otros presentan sntomas comunes con otras parasitosis
intestinales, que desaparece despus del tratamiento de la
esquistosomiasis.
Se describe: diarrea (a/v. con sangre y moco), o constipacin,
dolor abdominal, flatulencia, dificultad para digerir ciertos
alimentos, nerviosismo, cefalea, prdida de peso, muy raro
insomnio o somnolencia, amnesia, astenia, anorexia, sudores etc.
Puede haber Hepatomegalia, la palpacin abdominal revela dolor
en el trayecto del colon descendente y el sigmoides,
Pocos pacientes, expuestos a reinfecciones sucesivas, desarrollan
forma grave de la enfermedad. Su principal cuadro es
Hipertensin Portal, con hepatoesplenomegalia. Pueden
presentar hematemesis y melenas. Despus de hemorragias
repetidas, desarrollan ascitis, edema e ictericia.
Algunos presentan adems: HTP pulmonar que puede
desencadenar un cor-pulmonale o sndrome ciantico.
Pueden aparecer tumores en el colon, epiplon, o mesenterio.
Es frecuente el infantilismo.
 DIAGNOSTICO
Sospechar si el enfermo proviene de reas endmicas,
presenta eosinofilia o sintomatologa compatible.
Fase aguda: Dx. diferencial con fiebre tifoidea,
brucelosis, TBC miliar, mononucleosis infecciosa,
etapas agudas de otras helmintiasis
Fase crnica se confunde con otras helmintiasis o
protozoosis intestinales.
HTP con fibrosis heptica Dx. diferencial de cirrosis
heptica, Kala Azar, leucemias,linfomas
Dx. se confirma con hallazgo de huevos de S. mansoni
en heces, con los mtodos de exmen directo,
sedimentacin espontnea o Kato,o bien con material
recogido por biopsia rectal.
Mtodos indirectos: Intradermorreaccin con antgeno
de gusano adulto; Fijacin del complemento,
Inmunofluorescencia, ELISA, y otras.
 TRATAMIENTO
Droga de eleccin :Oxamniquina, V.O.(cps).
Dosis nica: 15mg./kg peso. Nios (jarabe),
dosis: 20 mg/kg. Peso. Es bien tolerado y puede
repetirse. Los % de curacin oscilan alrededor del
80%. Con este tratamiento siempre se produce
reduccin del nmero de huevos en las heces,
Praziquantel, V.O. dosis nica 40mg./kg. Peso.
Su eficacia y tolerancia son similares a las de
oxamniquina.
HTP que no cede al tratamiento especfico, puede
necesitar de Tx.Qx. (descompresin)
Terapia antihelmntica, acompaarse de
alimentacin adecuada, de medidas higinicas y
profilcticas apropiados, para prevenir
reinfecciones y eliminar focos de esquistosomiasis
de las comunidades.
 PROFILAXIS
Evitar la infeccin humana, con medidas preventivas
individuales y de saneamiento para eliminar a los
huspedes intermediarios.
Importante la educacin sanitaria de individuos y
familias. La ignorancia acerca de estos parsitos, los
hace contaminar con heces el suelo y las aguas
facilitando el establecimiento de focos peridomiciliarios.
Promover abastecimiento de agua potable a domicilio,
Dx. y Tx. adecuado de los casos y organizacin de
acciones sanitarias para destruir los planorbdeos a
travs de la aplicacin de molusquicidas.
El Tx. en masa de poblaciones con quimioterpicos de
dosis nica. Vacunas ?.
Esquistosomiasis: serio peligro para la salud humana,
tenerlo presente al plantearse proyectos de desarrollo
regional: represas, plantas de energas hidroelctricas,
cuencas fluviales, carreteras, nuevos cultivos agrcolas.
 Establecer programas de vigilancia epidemiolgica en los mbitos
regional y continental y aplicar oportunamente medidas
preventivas.
Un enfoque integral de la lucha en contra de la esquistosomiasis
comprende:
combinacin apropiada de medicamentos para el Tx. de los casos
clnicos diagnosticados
aplicacin de tcnicas para destruir los moluscos, previo estudio de
la biologa de los huspedes intermediarios y de sus caractersticas
ecolgicas,
abastecimiento de agua potable y de servicios para eliminacin de
excretas en sectores rurales (letrinas higinicas, pozos spticos)
Educacin para la salud, individual, escolar y de grupos, para crear
actitudes y conductas higinicas favorables para la eliminacin de
la parasitosis y promover la participacin activa e informada de la
comunidad en la lucha antiesquistosomsica.
Mejoramiento de las condiciones de vida y de nutricin mediante
programa econmico y social de las comunidades.