PATOLOGA NASAL Y

SENOS PARANASALES
Guzmn Torres Evelyn Alejandra
Montiel Rebollo Janeth Magali
Padilla Santamara Fernando
Rueda lvarez Nathali Syrene
 Obstructivo

Sensorial Hiperreactividad
olfativo Nasal

Sndromes

Hemorrgico Secretorio
Disminucin de la permeabilidad de las fosas nasales

Completa o incompleta
Exgena: tumor y cuerpo extrao
Endgena: atresia de coanas e inflamaciones pasajeras
Aguda o crnica
Unilateral o bilateral
RINITIS
 DEFINICIN
Alteracin inflamatoria que afecta a la mucosa nasal.

Obstruccin nasal

Hiperirritabilidad Hipersecrecin
 RINITIS NO ALRGICA
Aparece con rinorrea cristalina y obstruccin nasal.
Se clasifica en :
*Rinitis viral :Cefalea , dolor corporal , malestar general y tos.
*Rinitis ocupacional: Contaminantes de interiores y exteriores= Sequedad nasal disminucin del flujo
areo, rinorrea y estornudo.
*Rinitis vasomotora : Obstruccin nasal, drenaje nasal cristalina.
*Rinitis no alrgica con eosinofilia (NARES): Obstruccin nasal y congestin nasal.
*Rinitis medicamentosa: Obstruccin nasal y empeora con los aos, como antecedente el uso de
aerosoles nasales vasoconstrictores.

*Rinitis en el embarazo: estrgenos cido hialuronico = edema y congestin nasal.

 TX
No exponerse a sustancias irritantes
Irrigacin con solucin salina
Esteroides tpicos: mometasona o fluticasona
Frmacos adrenrgicos : fenilaminas, imidazolinas.
 QX

Correccin de anormalidades estructurales y ciruga de cornetes.

TUMORES
NASOSINUSALES
 TUMORES BENIGNOS
Papilomas.
Osteomas.
Tumores de origen cartilaginoso, condromas y fibrocondromas.
Displasia fibrosa.
Tumores de origen nervioso.
Adenoma pleomorfo.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 PAPILOMAS
Representan un 4% de los tumores nasosinusales.
Hiperplasia de la mucosa nasal (pediculada o ssil).
Se confunden por su apariencia con plipos nasales.
Localizacin: Septum nasal y mucosa de la pared lateral.
Tx: Escisin simple.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 OSTEOMAS
Proliferaciones endsticas o peristicas.
Aparecen con mayor frecuencia en los senos frontales y etmoidales.
Suelen ser asintomticos y aparecer como hallazgo radiolgico.
En algunas ocasiones causan cefalea y una sintomatologa sinusal por
oclusin del ostium de drenaje del seno frontal.
Tx: Extirpacin quirrgica.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 OSTEOMA

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M,

Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw
Hill: Espaa. 2007. 241-52.
 TUMORES DE ORIGEN
CARTILAGINOSO, CONDROMAS Y
FIBROCONDROMAS
Aparecen en la parte baja del macizo facial.
Presentan calcificacin de pequeos puntos, que les confiere una imagen
radiolgica en granos de granada.
Crecimiento lento e invasor local.
Tx: Quirrgico y no debe esperarse a valorar su crecimiento.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 DISPLASIA FIBROSA
Alteracin del tejido seo cuya estructura es sustituida por tejido fibroso.
Se mantiene durante largo tiempo asintomtica, produciendo deformidad
facial cuando aumenta de volumen.
Dx: Radiolgico.
Tx: Exresis quirrgica.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 DISPLASIA FIBROSA

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M,

Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw
Hill: Espaa. 2007. 241-52.
 TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
Shwannoma: tipo histolgico ms frecuente.
Dx: Pueden requerir microscopa electrnica y anlisis inmunohistoqumico.
Estudio microscpico: presentan empalizadas nucleares que se dividen en
tipo A (fibrilares y slidos) y tipo B (mucinos y laxos).
Tx: Escisin quirrgica.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M,

Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw
Hill: Espaa. 2007. 241-52.
 ADENOMA PLEOMORFO
Originado en las glndulas salivales accesorias que existen en la mucosa
nasal.
Precisa estudio histopatolgico seriado.
Tx: Extirpacin quirrgica precoz.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 TUMORES MALIGNOS
Representan entre un 0.3 y un 0.8% de todas las tumoraciones malignas y
constituyen el 3% de las localizadas en el tracto aerodigestivo superior.
Rara vez aparecen antes de los 45 aos.
Ms frecuente en personas que trabajan con maderas y antecedentes
quirrgicos de intervenciones en el rea nasosinusal.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 nhgren
Clasificacin:
Sebileau (1906).
TUMORES MALIGNOS

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M,

Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw
Hill: Espaa. 2007. 241-52.
TUMORES MALIGNOS
 TUMORES MALIGNOS
Carcinoma epidermoide.
Adenocarcinomas.
Carcinoma adenoide qustico o cilindroma.
Melanoma.
Linfomas.
Tumores de origen mesenquimatoso.
Carcinoma renal.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
Dentro de las lesiones primarias, el carcinoma epidermoide es la ms
frecuente, siendo su forma queratinizada la ms diagnosticable.

Adenocarcinomas
Representan entre un 5 y 8% de las lesiones.
Los de bajo grado de malignidad tienen mayor organizacin
estructural y citolgica poseen comportamiento biolgico menos
agresivo.
- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO O
CILINDROMA
Se desarrolla a expensas de las glndulas salivales accesorias que
existen en la mucosa nasal.
Progresin lenta, constante y con metstasis pulmonares precoces.

Melanoma
Se localiza en la cabeza y cuello en un 20% de los casos, pero solo un
pequeo porcentaje lo hace en la mucosa nasal.
Localizacin ms frecuente: fosa nasal, cornetes medios e inferior.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 LINFOMAS
Representan un 8% de las lesiones malignas en esta regin.
En su mayor parte se trata de linfomas no hodgkinianos en adultos
jvenes.

Tumores de origen mesenquimatoso

Representan un porcentaje mnimo.
Condrosarcoma, rabdomiosarcoma (ms frecuente en nios),
angiosarcoma.
Todos requieren una amplia reseccin quirrgica seguida de
radioterapia
- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 CARCINOMA RENAL
Metstasis a la mucosa nasosinusal (por va hemtica o linftica).
Menos frecuentemente, las neoplasias pulmonares y del tracto digestivo
metastatizan en fosas y senos.

- Tumores nasosinusales. En: Ramrez R, Algaba J, Cenjor C, Cigues M, Gaviln J, Quesada P. Manual de Otorrinolaringologa. 2 Ed. Mc Graw Hill: Espaa. 2007.
241-52.
 Secrecin Aumentada o disminuida
Tipos:
Acuosa: aumento de actividad glandular
1. Rinitis
2. Polinosis
Mucopurulenta
Costroide: escasa actividad secretoria
secundaria a causa patolgica
 RINITIS ALRGICA
Es una inflamacin de la membranas mucosas nasales ocasionada por una
reaccin mediada por inmunoglobulinas E (IgE).
Incidencia mayor en los adolescentes y disminuye con la edad.
 PATOGENIA
Respuesta alrgica mediada por reaccin de hipersensibilidad tipo 1 .

Produccin
excesiva de IgE
 CAUSAS
1.- Susceptibilidad gentica.
2.-Factores ambientales.
3.-Exposicin a alrgenos.
4.-Exposicion a humo.
5.-Particulas de desecho de diesel.
 CLASIFICACIN
A)Rinitis alrgica estacional
Prurito en la nariz,ojos,oidos y garganta, ojos llorosos y rojos y congestin nasal.
B)Rinitis alrgica de Perenne
Congestin ,obstruccin nasal y descarga retro nasal.
 De acuerdo a sntomas:
1)Intermitentes: menor a 4 das a la semana.
menor a 4 semanas.

2)Intensidad : Cambios mnimos

moderados
graves
en la calidad de vida.
 PRUEBAS ESPECIALES
1.-Prueba para alergia.
2.-Pruebas cutneas(por puncin, intradrmica).
3.-Pruebas in vitro
Control ambiental de los
aeroalergenos :
TX
Elementos farmacolgicos:
 Produce:
Obstruccin nasal (uni o bilateral)
Crisis de estornudos
Aumento de la secrecin nasal
1. Sinusitis
2. Rinitis alrgica
 Rueda Alvarez Nathali Syrene

SINUSITIS AGUDA Y
CRNICA
 DEFINICIN
Se define a grandes rasgos como un grupo de padecimientos
caracterizados por:
*Inflamacin de nariz y senos paranasales.
 CLASIFICACIN
Por duracin( cuadros agudos, subagudos y crnicos).
Rinosinusitis crnica puede subclasificarse en RC con o sin plipos nasales.
Rinosinusitis aguda recurrente y exacerbaciones agudas de rinosinusitis.
 RINOSINUSITIS BACTERIANA
AGUDA
Infeccin viral de la parte alta del aparato respiratorio que persiste ms de
10 das.
Resultado final es una estada mucosa y un ambiente de proliferacin
bacteriana.
Microorganismos causales son : Streptococcus pneumoniae,Haemophilus
influezae y Moxarella catarrhalis.
 Diagnstico
*Cuando una infeccin viral de va respiratoria superior no se resuelve en un
lapso de 10 das o empeora despus de 5-7 das .
 RINOSINUSITIS CRNICA
La fisiopatologa de la rinosinusitis crnica todava no se comprende por
completo .
Los plipos nasales son tumoraciones lobuladas,edematosas y blandas.
 RINOSINUSITIS CRNICA
EOSINFILICA
Causas:
*alergias
*Anomalas no alergicas y
*Rinosinusitis micotica alrgica(AFRS)
*Rinosinusitis mucina eosinofilica
*Enfermedad respiratoria exacerbada por ASA
*Granuloma eosinofilico.
 RINOSINUSITIS CRNICA CON O
SIN PLIPOS NASALES
Con caractersticas no eosinfilicas :
resultado eliminacin mucociliar alterada , ventilacin sinusal anormal o
deficiencia inmunitaria.
 RINOSINUSITIS CRNICA CON
PLIPOS NASALES NO EOSINFILICOS
Incluye plipos del antro de las coanas, fibrosis qustica,discinesias ciliares e
infeccin bacteriana.
 RINOSINUSITIS CRNICA SIN
PLIPOS NASALES
Inmunodeficiencia
Enfermedades autoinmunitarias-granulomatosas
Rinitis alrgica
Irregularidades anatomicas
Formacin de cicatrices.
 Prescripcin de antibiticos es habitual.
Los microorganismos ms frecuentes son :
Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa .
 RINOSINUSITIS MICTICA
1.-Mictica invasora. Complicacin de diabetes o un estado de
inmunodeficiencia .
Agentes patgenos (Aspergillus,Mucor y Rhizopus).
2.-Bola mictica : Aspergillus patgeno mas habitual.
3.-Rinosinusitis mictica alrgica.
 EXPLORACIN FSICA
*Completa de cabeza y cuello con rinoscopia anterior.
*Debe apreciarse los hallazgos de mucopurulencia ,edema y deflexin del
tabique y plipos.
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Rastreo por tomografa computarizada es hoy en da el mtodo de
eleccin para la imagenologa de los senos paranasales.
La resonancia magntica de los senos paranasales es menos comn.
 TX
Enfermedad leve sin uso reciente de antibioticos:
Amoxicilina con clavulanato(1.75 a 4 g/250mg/da o 45 a 90
mg/6.4mg/kg/dia en nios).
Amoxicilina (1.5 a 4 g/da o 45 a 90 mg/kg/da en nios).
Cefpodoxima,cefuroxima o cefdinir.
 Ciruga sinusal
Es necesaria si hay evidencia de enfermedad mucosa o si persiste la
obstruccin de la unidad ostiomeatal .
1)Antrostomias ampliamente abiertas en posiciones no anatmicas fallan en
drenar los senos.
2)Unidad ostiomental comprimida
3)Eliminacin de la mucosa sinusal propicia la curacin retrasada y perdida
de la funcin ciliar normal.
 COMPLICACIONES
Edema palpebral
Celulitis orbitaria
Absceso subperiostico
Absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso.
 Epistaxis
Por: trauma, cirugas, procesos generales, rinosinusales
 Frecuente
15-25 aos
45-65 aos

EPISTAXIS

Riqueza
vascular de las
fosas nasales
 Etiologa

Factores Factores
Locales Generales
 Inflamaciones Factores
Locales
Traumatismos Granuloma telangiectsico
Rinopatas Rinosinusopatas septal de la zona de
Kiesselbach

Internos Externos
Hiperemia de
Por estmulo
la mucosa
mecnico o
infeccioso
 Factores
Tumores benignos
Plipos
Locales
Vasodilatacin

Cuerpos Extraos

Posquirrgica

Polipectoma

Tumores malignos

Carcinoma
epidermoide Septoplasta
 Factores
Generales

Afecciones que modifican las estructuras normales de la mucosa y de los vasos

que la irrigan Hipertensin Vasculopatas Telangiectasia
hemorrgica
Enfermedades arterial Arterioesclerosis
febriles Ms frecuente
Congestin y desecacin
de las mucosas

Coagulopatas
Hemofilia

ASA
 Clasificacin
por
Localizacin

Epistaxis Epistaxis Epistaxis

Anteriores Posteriores Superiores
rea vascular de Grandes hemorragias Etmoides anterior
Kiesselbach, piso de las nasales
fosas nasales Caractersticas a las
Salida por una o ambas posteriores
Nios y adolescentes fosas nasales
Adultos jvenes
No suelen comprometer Cogulos que cuelgan
el estado general del por la rinofaringe y se
paciente eliminan por la boca

Ceden Adultos y Ancianos

espontneamente
Originan en vasos de
gran calibre (troncos de
A. terminales
Comprometen el estado
general del paciente
Clasificacin por
Localizacin
 Clasificacin
por
Frecuencia

Epistaxis
Epistaxis Epistaxis
Repercusin
nicas Recurrentes
General
Primer episodio Se repiten varias
veces en el ao
Ceden con el
taponamiento
 Clasificacin
por
Gravedad

Leve Moderada Grave

Cede Requiere un Afecta la

espontneamente tratamiento estabilidad
instrumental hemodinmica del
Sin repercusin paciente
sobre el estado No compromete el
general equilibrio
hemodinmico
 Instrumental

Mdico Quirrgico

Tratamiento
 Dirigido a corregir
causas que Mdico
provocan el
sangrado

Inmediato Mediato

Restablecer la Controlar la enfermedad

hemodinmica normal que origino la epistaxis

Transfusiones sanguneas,
expansores plasmticos
 Instrumental
Clasificacin
por
Localizacin

Epistaxis Epistaxis Epistaxis

Anteriores Posteriores Superiores

Cauterizacin Infiltracin

Taponamiento Taponamiento
Nitrato de Plata, cido Tricloroacetico o cido Crmico
Aplicar Vasoconstrictor tpico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo

Anestesiar:
Lidocana 4% con adrenalina tpica
Finelefrina 0.5%

Cauterizar con nitrato de plata

En las zonas perifricas al sangrado
No en ambos lados del tabique (riesgo de perforacin)

http://epistaxiss.blogspot.mx/2013/06/hemorragia-nasal.html
Indicaciones:
Cauterizacin no controla hemorragia
No se identifica lugar de sangrado
De celulosa oxidada o esponja de gelatina absorbible
Tapn se deja 48-72 hrs o 5-7 das
Antibiticos de amplio espectro
Tcnica
El tapn se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acorden
Inicia en el piso de las fosas nasales y termina en el techo
Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado
Indicaciones:
Sangrado no es controlado eficazmente por taponamiento anterior
Sangrado profuso

Formas
Sonda Foley
Tapn con tira de gasa y paquete de gasa
 Anestesia de fosa nasal, rinofaringe y orofaringe
Sonda Foley no. 14 con baln nico o doble
Se introduce a travs de la narina con hemorragia con el globo desinflado
Hasta que su extremo se vea por detrs de la vula
Se infla el baln con 7-10 ml de agua
Se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungento antibitico
5-8 das
Material:
Sonda Nelaton # 10 o 12, espculo nasal, pinza de
bayoneta, hebras de hilo de seda tranzado, tiras de
gasas, batelengua.

Tcnica:
Se introduce la sonda Nelaton por la nariz
Se extrae la punta por la boca
Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de
hilo de seda (15 cm)
En extremo distal de la rienda se le amarra un paquete
de gasa comprimida
Este se amarra a otra rienda doble de hilo (15 cm)
Se tracciona la sonda hasta que el paquete de gasa
este en las coanas y rinofaringe
Fijan las riendas nasales y orales
 Quirrgico

Indicaciones:
Epistaxis recurrente y grave
Mal estado general
Hipertensin, EPOC
Requerimiento de taponamientos anteriores repetidos
Posterior a retirada de taponamientos (hemorragia continua)
Prdida
Olfatoria
El sentido del olfato
determina el sabor Vigilante de
Junto con el
y lo digerible de los prductos qumicos
sistema trigmino
alimentos y inhalantes
bebidas

Prdida del olfato

o una habilidad
Menor de 60 aos
disminuida afecta
1%
 Anosmia

Hiposmia

ANORMALIDADES
Disosmia
DE LA OLFACIN

Fantosmia

Agnosia
CAUSAS DE DISFUNCIN
OLFATORIA
 ETIOLOGA

Obstruccin nasal e Edema mucoso grave, tumores, plipos

Infeccin de Vas nasales o deformidades seas
Respiratorias Superiores Hiposmia o Anosmia

5-10% de los pacientes

Traumatismo Craneal Ansmica
Gravedad del traumatismo y sitio del mismo

Sx de Kallman
Anosmia Congnita Mutacin del gen KAL
Hipogonadismo hipogonadotrpico
 Padecimientos relacionados con la demencia
Reduccin olfatoria
Envejecimiento 6 y 7 decenios de vida
Alzheimer y Parkinson

Reduccin olfatoria puede ocurrir en das o

Toxinas y otros aos
factores Pacientes con Depresin y Esquizofrenia
pueden presentar prdida olfatoria
 MANIFESTACIONES CLNICAS

1. Signos y 2. Hallazgos 3. Datos de

Sntomas Fsicos Laboratorio

4. 5. Valoracin
Imagenologa Sensitiva
 VALORACIN SENSITIVA

Valoracin de las
a. Prueba de la tira
Paso 1. sensaciones de
de color
manera cualitativa

d. Prueba de
identificacin de
c. Tarjeta rasca- b. Prueba del
aromas de la
huele alcohol a 30 cm
University of
Pennsylvania (UPSIT)
Cuantitativos Hiposmia Baja sensibilidad olfativa
Anosmia Prdida total del olfato
Hiperosmia Sensibilidad olfativa exagerada
Cualitativos Disosmia Alteracin del sentido olfativo
Cacosmia Precepcin habitual de un mal olor
Parosmia Distorsin del sentido del olfato
Alucinaciones
olfatorias
 Definir el
Paso 2. umbral de
deteccin
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infeccin Traumatismo Anosmia

Viral Craneal congnita

Meningioma,
Adenoma y
Aneurisma
 TRATAMIENTO
Tratamiento de la Alergia
Prdida olfatoria Uso de Antibiticos
de transporte Utilizacin de Glucocorticoides
Operaciones

Prdida olfatoria No hay tratamiento con eficacia demostrada

Recuperacin espontnea es frecuente
Neurosensitiva Algunos mdicos recomiendan tx con zinc y vitaminas

Prdida olfatoria
relacionada con No se cuenta con tx

la edad