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Jorge Huamn S
2007
1)Definicin
2)Importancia
3)Metabolismo lipdico
4)Indicaciones
5)Determinacin en Laboratorio
6)Interpretacin
6.1. Valores deseables.
6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo..
Metas teraputicas sobre LDL
6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL
6.4. Tipos de Hiperlipidemia
7) Sndrome Metablico
DEFINICION: Comprende determinacin de:
Lpido Mtodo
-Colesterol total Enzimtico (Manual o Automtico)
-Triglicridos Enzimtico (Manual Automtico)
-HDL colesterol Directo (S.Homogneo) . Con precipitacin
-LDL colesterol Calculado:Friedwald. Directo(revisin)
-No HDL colesterol Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDL
Algunos incluyen: Col/HDL y LDL/HDL
Frmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5
IMPORTANCIA: Determinacin del Riesgo Coronario.CC: 1causa de
muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterognesis
1) GENERAL
A toda persona mayor de 20 aos (ATP3 ),cada 5 aos
2) ESPECFICO
Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA
Hipertensin
Diabetes Mellitus
Causas secundarias de hiperlipidemia
Evaluacin del riesgo coronario
Interpretacin del P. Lipdico y el
riesgo coronario
Analizar el perfil lipdico de acuerdo a los valores de referencia de
ATP III
Determinar si existe dislipidemia ,qu tipo,si su causa( primaria o
secundaria)
Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales
(exceptuando LDL y triglicridos)
Determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10
aos segn Framingham.
Determinar el nivel o categora de riesgo y el objetivo del LDL
colesterol
Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo
de vida o/i teraputico
Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dl
Adicionalmente si es posible evaluar otros
factores de riesgo(III)
Analizar Perfil Lipdico: Valores de
referencia
< 200 mg/dl Deseable
160-189 Alto
40-59 Normal
Colesterol HDL
Triglicridos
200-499 Elevado (HTG
moderado)
>=500 Muy elevado
Valores de referencia
Hipercolesterolemia
CT = 250-350 LDL
Polignica
HLPP: Hipertrigliceridemia aislada
Hipertrigliceridemia
TG : 250-750 VLDL
Familiar
Deficiencia
lipoproteinlipasa TG>750 Quilomicrones
Familiar
Deficiencia
TG > 750 Quilomicrones
Apo (II)
Hiperlipidemia mixta HC+HTG
TG = 250-500
Disbetalipoprotenemia VLDL , IDL
CT = 250-500
Dislipidemia secundaria
HIPERCOLESTEROLEMIA
Hipotiroidismo Porfiria Intermitente Aguda
Enfermedad Heptica Colestsica Droga: Progesterona,
ciclosporina, tiazidas
Sndrome Nefrtico Anorexa nerviosa
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Obesidad Drogas: Estrgenos, Beta
bloqueadores,
Diabetes Mellitus Glucocorticoides ,tiazidas
Insuficiencia Renal Crnica Hepatitis aguda
Glucogenosis LES
Alcohol Gamopata monoclonal
Embarazo SIDA: inhibidores de proteasas
HIPOCOLESTEROLEMIA
Malnutricin Enfermedad heptica crnica
Mala absorcin Enfermedad mieloproliferativa
Hipertiroidismo
HDL bajo
Malnutricin Betabloqueadores
Obesidad Tabaquismo
Falta de ejercicio
Determinar Nmero de Factores de
riesgo coronario principales (II)
I LDL aumentado
Triglicridos elevados
II HDL col disminudo: <40 mg/dl (1.03 mm/l)
Hipertensin arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90 m Hg)
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria
prematura (H <55, M<65aos)
Edad (hombres >=45, mujeres >=55)
(La diabetes es considerada como equivalente de riesgo
coronario)
III Otros
Hbito de Vida: Obesidad
Sedentarismo
Dieta aterognica
Emergentes: Lipoprotena(a)
Homocistena
Alteraciones de la glucosa en
ayunas
F. Protrombticos
F. Proinflamatorios: Protena C
Reactiva
Protenas 15 % de C.T.
Colesterol < 200 mg/da yema de huevo, queso, yogurt, carne
roja, piel de gallina, mantequilla.