RCP EN

EMBARAZADA
 REANIMACION CARDIO PULMONAR EN
EMBARAZADA

La probabilidad de que una La PCR en el caso de

paciente embarazada sufra
una parada cardiorrespiratoria la mujer embarazada
es muy pequea, ya que representa la situacin
normalmente se trata de mas estresante y
mujeres jvenes y sanas. Por angustiosa a la que un
ello se estima que una de
cada 30000 mujeres medico puede
embarazadas sufre una PCR enfrentarse, a dos
(parada cardiorrespiratoria), vidas que dependen de
sealndose como factores
la inmediata
de riesgo: la edad materna
avanzada, la raza negra, la organizacin y
multipariedad, la falta de habilidad de un equipo
control prenatal y la soltera. de reanimacin.
 FACTORES CLAVES EN LA RCP EN LA
EMBARAZADA:
Falta de protocolos y entrenamiento conjunto entre el personal de
urgencias, gineclogos y neonatologos ante situaciones vitales de la
embarazada hacen indispensable consensuar protocolos de actuacin y
tenerlos preparados para una emergencia en la sala de reanimacin.
Los cambios fisiopatolgicos durante la gestacin influyen en el
desarrollo de la RCP, hacindola menos eficaz y mas difcil.
La valoracin de la edad gestacional y la viabilidad fetal.
La posicin materna con desplazamiento del tero a la izquierda para
descomprimir a los grandes vasos abdominales y as recuperar flujo
sanguneo y retorno venoso.
La utilizacin de tcnicas adecuadas de desobstruccin de la va area,
intubacin oro traqueal temprana y oxigenacin con O2 al 100% frente a
instauracin de hipoxia y acidosis mas rpida en la embarazada.
 Despus de 4 minutos de RCP sin xito hay que considerar la
realizacin de una cesrea perimortem y la extraccin fetal al
5minuto, lo que mejorara el pronostico vital y neurolgico de la madre
y del feto.
La aplicacin de desfibrilacin precoz, masaje cardiaco externo e
interno y utilizacin de frmacos y reposicin hidroelectroltica de
forma correcta e inmediata por va intravenosa de gran calibre y supra
diafragmtica (ante cubital, yugular o subclavia).
Conocer las recomendaciones y algoritmos de actuacin de los
organismos competentes que son bsicamente los mismos que para
la mujer no embarazada, aunque los pocos cambios son esenciales
para el xito de las maniobras.
La supervivencia fetal siempre depender de la materna. Despus de
haber determinado la viabilidad fetal estaremos pensando, valorando y
actuando sobre dos pacientes.
 CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS Y ANATOMICOS
MATERNOFETALES:

La gestacin supone la aparicin de cambios significativos,

anatmicos y funcionales que tienen gran importancia y repercusin
sobre la fisiopatologa de la mujer. Es preciso conocer sus
consecuencias para prevenir e interpretar lo que puede ser un hecho
patolgico o, por el contrario, adaptativo normal. Algunos de estos
aspectos sern vitales y decisivos a la hora de realizar las tcnicas
de RCP correctamente en la mujer embarazada; la posicin de la
mujer, el soporte ventilatorio y desobstruccin de la va area,
reposicin enrgica de lquidos.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Aumento del tamao cardiaco y desplazamiento del eje a la izquierda.
Aumento del volumen sanguneo (40-50%) y del gasto cardiaco (40-
50%).
Aumento de la frecuencia cardiaca (15-20 lpm).
Aumento de la presin venosa en MMII.
Disminucin de las resistencias vasculares perifricas.
Disminucin de la tensin arterial en los primeros seis meses y
normalizacin
de la misma en el tercer trimestre.
Compresin de la aorta y la vena cava inferior por el tero grvido en
decbito
con disminucin de la luz y retorno venoso (70%).
El flujo placentario se relaciona directamente con el volumen circulante
sanguneo, gasto cardiaco y tensin arterial materna.
 APARATO RESPIRATORIO:

Aumento de la frecuencia respiratoria ( 6-12 rpm).

Existencia de alcalosis respiratoria ( pH7.48-7.50, pCO232).
Disminucin del volumen funcional residual y la reserva
funcional (20%).
Aumento de la demanda de oxigeno del 20%.
En situaciones de hipoxia, sobre todo en el paro respiratorio, el
paso a anoxia y
la aparicin de acidosis sern mas rpidos que en la mujer no
gestante
 APARATO GASTROINTESTINAL:

Disminucin del tono del esfnter esofgico inferior.

Enlentecimiento en el vaciamiento gstrico y
disminucin del peristaltismo.
Aumento de la produccin de acido gstrico.
Alteracin mecnica del sistema gastrointestinal por
compresin uterina.
En situaciones criticas, debemos considerar que el
estomago de la gestante este lleno, lo que se
convierte en otra razn para proteger la va area
del riesgo de reflujo y aspiracin.
 SISTEMA NEFROLOGICO.
Aumento de la filtracin glomerular (30-40%).
HEMATOLOGICOS.
Tendencia a la hipercoagulabilidad.
Leucocitosis.
Disminucin de la hemoglobina y del hematocrito.
La hemodilucin junto con la disminucin de la albumina y de la presin oncotica
aumentan la tendencia al edema generalizado y pulmonar, soportando peor las
situaciones de hipoxia y con mayor friabilidad de las mucosas (lo que puede originar
intubaciones problemticas con sangrado y edema, por ello deber intubar el ms
experto intentando ser lo menos traumtico posible).
SOPORTEVITAL. ETIOLOGIADELAPCR.

SoporteVitalBsico: Causasinmediatas
incluyelasmaniobras Causasmediatas
realizadassinotro
Enfermedadcardiaca
materialquelos
mecanismosdebarrera Embolismopulmonar
utilizadosparala Desordenes
ventilacinconaire
psiquitricos.
exhaladoyelconocimiento
Trastornos
derespuestaparaprevenir
lainstauracindelaPCR hipertensivosdel
yenesecasoiniciarlas embarazo.
maniobrasdeRCPB. Sepsis.

Hemorragia.

Emboliadelquido
amnitico.
Embarazoectpico.
HEMORRAGIA:
Lahemorragiadepostpartoeslamscomndemuertematerna.
Incluyeelembarazoextrauterino,abruptioplacentae,placenta
previa,placentaaccreta,larupturauterinaEltratamientoest
basadoenunaaproximacinABCDE.Elprimerpasodebepararel
sangrado.Hayqueconsiderar:
a)resucitacinatravsdefluidoterapiaincluyendosistemade
transfusinrpido.
b)oxitcicayanlogosdeprostaglandinasparacorregiratonauterina.
c)masajeuterino.
d)correccindecoagulopataincluyendoempleodecidotranexamico,
factorVIIrecombinanteactivado.
e)tamponamientouterino.
f)compresinuterina.
g)angiografayembolizacionendovascular.
h)histerectoma.
Yporsupuesto,lasmujeresembarazadastambinpueden
tenerunparocardiacodelasmismascausasquelasmujeres
noembarazadasdelamismacategoradeedad.
INDICACIONESDELARCPENLA
EMBARAZADA.

AntetodapacienteembarazadacondatosdePCR
clnica,seiniciaranmaniobrasdeRCP,siempre
hastadeterminarlasituacindelamadreydel
fetoylaviabilidaddecadauno.
CONTRAINDICACIONESYSUSPENSIONDELARCP
ENLAEMBARAZADA.

LasexcepcionesclsicasparaeliniciodelaRCPeneladulto
(signosdemuertebiolgica,msde10mindemuerteclnica,
PCRcomofinaldelaevolucindeunaenfermedadirremediable,
existenciaderiesgoparaelreanimador)seconviertenen
infrecuentes,controvertidasydifcilesdesignificaralobjetivarse
queunapacienteesgestante;ademssisetratadeunfetode
msde24semanasdeberamosinterpretarlaviabilidadfetal
antesdecontraindicarosuspenderlasmaniobrasdeRCP,loque
amenudoesdifcil.
 DETERMINACIONDELA
EDADGESTACIONAL
En edades gestacionales por
encimadelasemana20,eltero
puede que haga presin contra
la vena cava inferior y la aorta,
impidiendoaselretornovenoso
yprovocandosituacionesdepre
paro cardiaco, hipotensin o
shock y, en las pacientes
crticamente enfermas, puede
precipitarelparocardiaco.
POSICIONDELA
EMBARAZADAENLARCP
LaposicinidealparalaRCPes
endecbitosupinosobreuna
superficiedura.
Enlamujerembarazada
conformevacreciendoelfeto,
pocoapocosevancomprimiendo
yaplastandolavenacavainferior
ylaaortaabdominal
comprometiendosuluz.Hecho
evidenteapartirdelasemana
2024yquesuponealfinaldela
gestacinunadisminucindel
retornovenosodel70%yqueel
gastocardiacosolosignifiqueel
2530%delnormal.
POSICIONDELAEMBARAZADAENLARCP

Estorestaeficaciaalasmaniobras,porellodebedesplazarse
elteroalaizquierdaenlassituacionesdecolapso,shocky
enlarealizacindelaRCP.

Anoserquelavctimaembarazada
estesobreunamesadeoperaciones
inclinativa,lainclinacinlateral
izquierdanoesfcilpararealizar
lascompresionesdepechocon
buenacalidad.Diferentesmtodos
paraalcanzarunainclinacin
izquierdalateralhansidodescritos
incluyendolacolocacindela
vctimasobrelasrodillasdel
reanimador,almohadasomantas,
Desplazndolomanualmenteporun
reanimador,sobretodosisesospecha
traumavertebral.
Colocandoobjetosquehagancunabajo
elflancoabdominalycaderaderechos
paraconseguirunaelevacinde1012
cm.
EnelcasodeRCPBconunoodos
reanimadoressinosedisponedealgn
utensilioselograralaangulacincon
lasrodillasymuslosdelreanimador.
Sidisponemosdemesaquirrgicase

aunquealgunosestudiossostienen
quelaeficaciadeestasmedidases
realmentedesconocidaidneaser
eldecbitosupino,sobreuna
superficieduraydesplazandoel
terohacialaizquierda:
podrrealizarlainclinacinlateral
izquierdadelamisma.
Enlassalasdereanimacinseusara
unacunadeRCPdeunmetrode
longitud(tipodeCardiffqueconuna
angulacinde27oconsiguerecuperarel
80%deperfusin.)
SOPORTEVENTILATORIOENLARCP.
Comoconsecuenciadelareduccindelacapacidadfuncionalrespiratoriadela
embarazadayloscambiosfisiopatolgicosyacomentados,elsoporteventilatorio
rpidoyenrgicoservital.
Alexistirgranprobabilidaddebroncoaspiracin(hayqueconsiderarladebilidad
delesfnteresofgicoyelestmagocomolleno)debemossiempreprotegerlava
areadeformaurgente,preferiblementeconintubacinorotraquealyventilary
oxigenarconoxgenoal100%.Comohayunmayorriesgoparaelesfnter
gastroesofgicoyriesgodeaspiracinpulmonardecontenidogstricoqueenuna
mujernogestante,esnecesarialaintubacintraquealtemprana,queharla
ventilacindelospulmonesmsfcilesenpresenciadepresinaumentada
intraabdominal.
Untubotraquealde0.51mmdedimetrointerno,mspequeoqueelusadopara
unamujernoembarazada,debidoaquelavaareamaternaseestrechaporel
edema.Laintubacintraquealpuedesermsdifcilenlapacienteembarazada,por
elloseaconsejautilizarlamaniobradeSellick(presinmanualexternasobreel
cricoides)parafacilitarlaintubacionyaquesepuedenvisualizarmejorlascuerdas
vocalesyalejercerpresindelatrqueasobreelesfagosereducelaposibilidadde
broncoaspiracin.
Hayquerecordarquelamujerembarazadatolerapeorlaapnea,entraenhipoxia
msrpidoysusvaspresentanmsdificultadesparalasmaniobras.Sedebeestar
entrenadoydisponerdelmaterialestndarpararealizarlaintubacinorotraqueal
ascomotubosendotraquealesdemenortamaoymangoscortosdelaringoscopio.
DESOBSTRUCCIONDE
LAVIAAEREA.
Lapermeabilidaddelavaareaes
primordialparalacorrecta
ventilacin.Enavanzadoestadode
gestacinnoesposiblerealizarla
manobradeHeimlich,porloquese
realizarancompresionesbruscasen
lazonadelamitaddelesternn,en
elmismositiodondeserealizarael
masajecardiacoexterno.
Serealizaraunacompresincada
dossegundosysecomprobarala
salidadelcuerpoextrao.Conesta
tcnicaladesobstruccinnose
lograporlacompresinviolentadel
diafragmayaquepodramos
lesionareltero,elhgadooel
bazo.
MASAJECARDIACO
EXTERNO.
Desgraciadamente,aunqueserealiceelMCE
correctamentenoconsiguellegaraun
30%delgastocardiaconormal.Sefavoreceresto
conlaposicinidealdelaEmbarazadaenlaRCP.
Serealizaralocalizandolamitaddelesternncon
unamanoydeslizareltalndelaotramanoporel
esternnhastaalcanzareldedondice.Luego
colocareltalndelamanoenesepuntoconlaotra
sobrelaprimerayentrecruzarlosdedosdeambas
manosylevantarlos.
Nohacerpresinsobrelapartesuperiordel
abdomennisobrelapuntadelesternnytercio
inferiordelmismo.Colocarseverticalmentesobreel
pechodelamismayconlosbrazosrectospresionar
haciaabajoelesternnparadeprimirloentre4o5
cm.(haceramododecunaconobjetos,utensilioso
laspropiasrodillasymuslosdelreanimadorpara
conseguirlaposturalateralizadaalaizquierda).
Soltarlapresinsinperdercontactoconlasmanos
yelesternn.Repetirloconunafrecuenciade100
pormin(algomenosde2compresionespor
segundo).Compresinyliberacin
Deberaocuparelmismoespaciodetiempo.
 SOPORTEVITALBASICO.
Tras una aproximacin inicial a la vctima y siempre preservando la seguridad del reanimador, este har una
valoracin primaria de la misma e iniciara el SVB y un segundo examen con una asistencia mas tcnica,
pormenorizada y global (SVA). Esta actuacin organizada se resume en una aproximacin siempre idntica:
valoracin primaria seguida de la secundaria; y si se consigui reanimar a la paciente, el traslado a la UCI y los
cuidados postresucitacion.

2.Actuacionsegnelniveldeconsciencia:
1.Identificacindela Victimaconsciente:observarcon
reevaluacinperidicaycorreccinde
situacindeemergencia: posiblestrastornos;compresinde

posiblePCR;tras hemorragias,evitarobstruccindeva
area.Trasvalorarunaposiblelesinde
comprobarlaseguridad columna,colocaralavctimaenuna
dellugar,lavctimayel superficiedurayplana.

Victimainconsciente:solicitarayuday
reanimador,evaluarla desfibrilador(activarsistemade
respuesta:.Estausted emergencia).Colocaralavctimaen
decbitosupinoycomenzarconla
bien?. valoracinprimaria:
oAbrirlavaareaconlamaniobra
Gritarosacudir,tocary frentementn(inclusopara
hablarsipaciente traumatizadassinosetieneexperiencia
conlamaniobradetraccinmandibular)y
traumatizado. oEvaluarlarespiracin(verorsentir)no
msde10segundos.
a.Sirespira
normalmente,

colocaralpacienteen
posicinlateralde
seguridad,
manteniendoabiertay
permeablelava
area.Solicitarayuda
yreevaluar
peridicamente.(Si
dudassobresila
respiracinesnormal,
actuarcomosinolo
fuera).
B.SINORESPIRAONORESPIRA
NORMALMENTE:
Sinosehizo,enviaraalguienasolicitarayudaohacerlouno
mismoyretornarconlavctima.Lapacientedebeestarcolocada
talycomoseindic.
Reanimadoresexpertos:2insuflacionesy30compresiones
torcicas(poniendoeltalndelamanoenelcentrodelpecho,
lneaentreosdospezones,deprimiendoelmismounos45cma
unritmodeunas
100compresionesporminuto).Reanimadoresinexpertos
realizarcompresionestorcicasdirectamente.
Despusabrirvaareadenuevo,conmaniobrafrentementne
insuflar2ventilacionesempleandounsegundo
aproximadamenteencadauna.
Continuarconlasecuencia30:2hastaquelavctimaempiecea

respirarnormalmenteotras2minutosparareevaluarla
situacin.
SilasinsuflacionesnoelevaneltraxNOSONEFECTIVAS.

Esnecesariodescartarlapresenciadecuerposextraosenboca

yvolveraabrirvaareaconmaniobrafrentementn.
CONTINUARCONRCPBSICA
HASTAQUE:

Lleguelaayuda.
Lavictimarespirenormalmente.

Reanimadorexhausto.

Fijarelmonitordesfibriladorcuandosecuenteconunodelossiguientes:

Sidisponemosdeundesfibrilacinautomtico(DEA)osemiautomtico,una

vezencendido,colocadosloselectrodosyevaluadoelritmotendremos
distintas
Posibilidades:

Siladescargaesindicadaserealizaraoseaccionara(enelcasode

semiautomticos)unadescargade150350Jsimodobifsicoo360Jsies
monofsicoparacontinuarconunaRCParitmode30:2durante2minutosy
luegocomprobarritmoyseguirinstrucciones.
Siladescarganoesindicada,recuperarlaRCParitmo30:2pordosminutos

ycomprobarritmoyseguirinstrucciones.
ContinuarconlasinstruccionesdelDEAyRCPhastaque:

Llegueayudacualificada

Lavictimarespirenormalmente

Elreanimadoresteexhausto.