FUNDAMENTOS

DE
ENFERMERA
Samna Ahmed Eva Reyes Gmez
Marlon Castillo
Captulo 9

Tecnologas para el
mantenimiento del cuidado:
Valoracin del estado de salud
de la persona
 SIGNOS VITALES
Debe basarse en mediciones confiables, objetivas y grficas por mtodos
habituales o biosignograficos.
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones que se pueden percibir y
medir de una forma constante.
En personas sanas los signos vitales no varian, pero en deportistas y personas
enfermas varan en forma considerable, esto se considera como factores
importantes.
Valoracin de la temperatura corporal.
- Varan segn las especies. En el hombre se mantiene constante porque tiene un
centro regulador que se encuentra en el hipotlamo, permanece constante por
accin del equilibrio entre la termognesis y la termlisis.
- Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor en las cavidades oral, rectal,
regin axilar o inguinal y membrana del timpano.
Objetivos.
- Valorar el estado de salud o enfermedad.
- Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
Valoracion del pulso.
- Es una onda sangunea generada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn.
- Es un indicador a travs del cual se valora la funcin cardiaca.
Valoracion de la respiracin.
- Es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo
Objetivos.
- Valorar el estado de salud o enfermedad
- Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
Valoracion de la presin arterial o presin sangunea.
- Depende de la fuerza de la actividad cardiaca, elasticidad de las paredes arteriales, resistencia
capilar, tensin venosa de retorno y del volumen y viscosidad sangunea.
- Es el procedimiento para valorar la fuerza que ejerce la sangre bombeada a presin desde el
corazn sobre las paredes de una arteria.
Objetivos.
- Ayudar a establecer un diagnostico de salud.
- Valorar el estado de salud o enfermedad.
Diagnosticos de enfermera en la valoracin de signos vitales.
- La enfermera identifica hallazgos valorados y rene caractersticas definitorias para formar un
diagnostico en la valoracin de signos vitales:
. Diagnostico de hipertermia.- aumento de temperatura, piel enrojecida y caliente al tacto.
. Diagnostico de intolerancia a la actividad.- Utiliza datos de la valoracin como caracterstica
definitoria.
. Diagnostico de deterioro de intercambio gaseoso.- Cambio en la profundidad de la
respiracin, cianosis.
. Diagnostico de disminucin del gasto cardiaco.- Hipotension, mareo, dficit de pulso y
arritmia.
 MTODOS O PRUEBAS
DIAGNSTICAS
Permite confirmar el diagnostico del individuo, pueden utilizarse para la
deteccin del estado de salud, pero mayormente se utilizan para obtener
informacin sobre la respuesta del paciente al tratamiento.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA.
Se basan en los datos y las necesidades de los pacientes, pero se pueden
encontrar los sgtes:
- Ansiedad o temor.
- Deterioro de la movilidad fsica.
- Dficit de conocimiento.
Las pruebas diagnosticas pueden ser:
- Estudios Grficos.- Realizados de manera directa al paciente en gabinetes.
- Estudios Qumicos.- Se realizan en sus productos orgnicos (lquidos, vitales, secreciones,
tejidos).
ESTUDIOS GRFICOS.-
- Electrocardiograma:
Proporciona informacin clnica sobre el estado del sistema cardiovascular y otros sistemas.
- Concepto:
Es la serie de pasos que registran de manera grfica potenciales elctricos del corazn junto
con el latido.
- Objetivos:
Detectar condiciones clnicas cardiolgicas.
Descubre desequilibrios en el metabolismo electroltico.
Controlar procesos teraputicos.
- Equipo y Material:
Aparato radioamplificador, pasta conductora de electricidad, alcohol o agua y cuadros de
algodn 2x3 cm.
Estudios Radiogrficos y Nucleares.
A avanzado mucho en cuando a la aplicacin de radiacin ionizante, se utiliza para
prescribir pruebas en forma habitual y tica, y manifestaciones clnicas como detectar
drogas en el organismo.
La enfermera esta expuesta a la radiacin, esta situacin le obliga a conocer sobre
mtodos que complementan el estudio qumico, por lo que debe tener conocimiento con
relacin a:
- Atencin del individuo. - Precauciones de infeccin.
- Importancia de una comunicacin clara.
- Mrgenes de error
Los estudios ms frecuentes son:
- Imagenologa mediante rayos X, Reconocen estructuras del organismo que no son visibles al
ojo
- Radiografas simples con rayos X, Producen imgenes y sombras por va oral, rectal o
parental.
- Fluoroscopia con rayos X, estudia movimiento, tamao y posicin de rganos, requiere una
dosis mayor de radiacin.
- Ultrasonido, Obtienen datos sobre posicin, tamao, forma y naturaleza, tambin de
movimientos por la recepcin de ecos de ondas ultrasonicas.
- Resonancia magntica, mediante campos magnticos, visualizan imgenes en diferentes
planos y formas volumtricas.
ESTUDIOS QUMICOS.
Existen tecinas que el enfermero debe conocer a fin de complementar el diagnostico
de la persona.
Objetivos.
- Define diagnsticos.
- Controla un padecimiento.
- Tiene fines de investigacin.
Procedimientos para obtencin de muestras para su anlisis.
Comprendidas las normas generales, su estudio ser mas fcil y se podrn entender
las normas especificas para complementar el diagnostico.
Obtencin de sangre.
- Valora las caractersticas fsicas y los componentes sanguneos.
- Detecta elementos anormales en la sangre.
Obtencin de Orina.
- Investiga la alteracin y presencia de componentes normales en la orina.
- Valora el funcionamiento renal.
Obtencin de materia fecal.
- Valora caractersticas fsicas de las heces.
- Detecta elementos anormales o parsitos en ellas
Obtencin de exudado farngeo.
- Identificar microorganismos patgenos que produzcan un proceso infeccioso en las vas
respiratorias altas.
Obtencin de Esputo.
- Valora caracteres fsicos y el tipo de proceso anormal broncopulmonar
Obtencin de exudado vaginal.
- Investiga la presencia de microorganismos y clulas neoplsicas.
REACTIVOS QUMICOS.
- Detecta la presencia o ausencia de algunos elementos, son sencillos, practicos, efectivos,
traen instrucciones de uso y manejo.
- Cada zona se protege con una barra de plstico impermeable al agua.
- Deben conservarse en frascos oscuros, etiquetados y bien tapados, en un sitio fresco y
seco entre los 15 y 30C
 MECNICA CORPORAL
- Requiere le incorporacin de conocimientos de sistemas musculoesqueltico y nerviosos
para poder levantarlo o desplazarlo.
- Estudia el equilibrio y movimiento del cuerpo aplicado a los seres humanos.
- Disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato
musculoesqueltico en coordinacin.
- Es uno de los mtodos que se utiliza para la valoracin del estado de salud que la
enfermera realiza durante la movilizacin y traslado de la persona con fines diagnsticos y
teraputicos.
Objetivos.
- Disminuir el gasto de energa muscular.
- Mantener una actitud personal.
- Prevenir complicaciones musculoesqueliticas.
Alineacion Corporal.
Es determinante en toda actividad funcional tanto del personal como del paciente para
evitar lesiones neuromusculoesqueleticas.
La postura es la alineacin corporal que se adopta de manera espontanea, son 3: posicin
erguida o anatmica, sedente, yacente o decubito
La posicin es la alineacin de segmentos organicos que se adecua con fines de
comodidad
 MOVILIZACIN Y TRANSFERENCIA

La valoracin de la movilidad del paciente se centra en la amplitud de

movimientos, marcha, ejercicio y tolerancia a la actividad fsica.
La enfermera valora los movimientos, el paciente acostado en la cama tiene
que pasar a una camilla, silla de ruedas, sentarlo e iniciar su marcha; esto
debe ser progresivo para evitar lesiones o traumas.
La amplitud de movimientos es la mxima cantidad de estos que puede
efectuar una articulacin en uno de los tres planos: sagital, frontal o transverso.
A continuacin algunas tcnicas:
 ACERCAMIENTO DEL PACIENTE AL BORDE
DE LA CAMA
. Material.- Sbana y hule clnico, almohadas.
. Intervenciones.-
- Informar al paciente que se va hacer y explicar como puede colaborar.
- Colocarlo en decbito dorsal, semifowler y flexionar las rodillas.
- Mantener una amplia base de sustentacin con un pie delante de otro.
- Apoyar en la cama con los muslos y flexionar las rodillas.
- Colocar las manos debajo del paciente, acercarse y mantener erguida la espalda.
- Movilizarse hacia atrs, desplazando el peso del pie al otro, a medida que se desliza
hacia el borde de la cama.
- Cubrirlo y colocarle aditamentos de apoyo si es necesario.
 MOVILIZACIN DEL PACIENTE A POSICIN DE
CUBITO LATERAL
. Material.- Almohadas o cojines y sbanas.
. Intervenciones.-
- El paciente debe estar en posicin de decbito dorsal.
- Dejar al alcance una almohada para usarla despus, y ayudarlo a flexionar el brazo
proximal y colocar ste sobre el trax.
- Pedirle que flexione las rodillas, y cruzar el brazo distal sobre el proximal.
- Colocar una mano atrs del hombro distal y otra atrs de la cresta iliaca del paciente.
- Deslizarlo con las manos o con la sbana clnica, hasta que se encuentre en decbito
lateral.
- Centrarlo en la cama y colocarle de forma longitudinal la almohada a la espalda con una
mano y con la otra protegerlo, evitar que los miembros podlicos queden debajo del
cuerpo
- Trasladarse al lado opuesto de la cama y arreglarle cadera y hombros.
- Colocar un cojn bajo el brazo que quedo libre.
- Ponerle un cojn entre la barbilla y el hombro.
- Colocarle una ultima almohada o cojn para sostener el abdomen
- Elevar la cabeza de la cama.
 MOVILIZACIN DEL PACIENTE A POSICIN
SEDENTE
. Intervenciones .-
- Comunicar al paciente que se va a realizar para obtener su colaboracin.
- Colocarse a un lado de la cama y ampliar la base de sustentacin con un pie
adelante del otro.
- Explicarle la forma de enlazar los brazos con la enfermera.
- El brazo del paciente apoyarlo en el hombro cercano de la enfermera.
- Usar una mano para apoyar espalda y cuello del paciente, con la otra, el
hombro. Levantar de forma lenta y suave al paciente y apoyarlo con los brazos
enlazados o con un cojn en su espalda.
- Continuar dndole apoyo con un brazo bajo la espalda y cuello con la otra
ayudarlo a que se acueste por si mismo.
 MOVILIZACIN DEL PACIENTE HACIA LA
CABECERA DE LA CAMA
. Intervenciones .-
- Colocarlo en posicin horizontal y decbito dorsal, retirando colcha y cobertor.
- Indicarle que flexione las rodillas haciendo presin firme con los pies y contra el
colchn se apoye en sus codos.
- Colocar un brazo debajo del cuello y hombros, el otro debajo del cuello y hombros, el
debajo de sus muslos.
- A la seal de uno, dos, tres, moverlo hacia la cabecera, apoyndose el sobre los
codos e impulsndose con los pies. Cuando el paciente es incapaz de colaborar,
pedirle a otra persona que ayude, utilizando para ello una sbana auxiliar. La
movilizacin hacia la cabecera tambin se puede realizar mediante 2 personas,
colocando los brazos, uno debajo de la espalda y otro debajo de la cadera. Se le pide
al paciente que colabore con flexin de miembros podlicos.
 TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DE SU CAMA A
LA SILLA DE RUEDAS
. Objetivo.-
- Ayudar al lograr un cambio de posicin que beneficie su actitud mental y favorezca la
actividad de algunos grupos musculares.
- Trasladarlo de un servicio a otro o de un lugar a otro.
. Equipo y material.- Silla de ruedas, colcha o cobertor, sbana estndar, almohadas o cojines,
bata y pantuflas del paciente, cinturones de seguridad o sujetadores para la silla de ruedas
. Intervenciones.-
- Disponer de una silla que se encuentre en buenas condiciones de uso.
- Valorar signos vitales.
- Explicarle el procedimiento y sugerirle formas en que puede colaborar.
- Colocarle la silla cerca de la cabecera de forma paralela a la cama y asegurar las ruedas
(poner freno) procurando que los estribos de los pies estn plegados
- Colocarle cobertores y sbana extendidos sobre la silla y en el asiento de esta, si lo
desea.
- Sentarlo con lentitud. En ese momento observar su colaboracin y expresin facial.
- Ayudarlo a deslizar sus piernas hacia el borde de la cama y sentarlo colocndole bata y
pantuflas.
- Pedirle que apoye ambos pies en el banco de la altura.
- Ayudarle a sentarse en la silla como sigue:
* Colocarse frente a ste ampliando la base de sustentacin.

* Indicarle que coloque sus manos los hombros del enfermero.

* Colocar una mano de cada lado de las axilas del paciente.
* Desplazarse hasta la silla con el paciente hacindole girar, hasta que su espalda quede hacia la silla.
* Hacer que alcance el respaldo y se apoye en los brazos de la silla para que descienda hasta el asiento.
* Colocar sus pies sobre los estribos sujetarlos si es necesario.
* Cubrir piernas y pies. Si es necesario colocar una almohada en el respaldo de la silla y trasladarlo.
 TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DE LA SILLA
DE RUEDAS A SU CAMA
. Intervenciones.-
- Retirarle la ropa excedente, as como la almohada de respaldo de la silla y plegar los
estribos.
- Abrazarlo por la cintura, pedirle que con un brazo se sostenga del hombro de la enfermera
para impulsarse a ponerse de pie, a un lado de la cama.
- Ayudarlo a subir al banco de altura, sentarlo al borde de la cama y retirarle las pantuflas.
- Colocar un brazo en el dorso del paciente a nivel de los hombros y el otro debajo de las
rodillas. Ayudarlo a acostarse.
- Cuando es incapaz de colaborar, este procedimiento deber realizarse entre 2 o mas
personas, para prevenir accidentes tanto de estos como el paciente.
- El procedimiento se realiza de la misma forma cuando se pasa al paciente a una silla o
silln de descanso.
- Registrar las caractersticas del pulso, estado general, y tiempo que permaneci sentado
en la silla.
 TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DE LA CAMA
AL CARRO-CAMILLA
. Concepto.- Es la accin de trasladar al paciente de la cama al carro-camilla cuando
ste no puede hacerlo por si mismo.
. Equipo y material.- carro-camilla preparado con la ropa y cinturones de seguridad.
. Recomendaciones:
- Prestar atencin y cuidado para prevenir lesiones durante el traslado a la camilla.
- Abrochar los cinturones tan pronto como el paciente se haya instalado en la camilla y
se haya cubierto para evitar cadas o traumatismos.
. Intervenciones.-
- Trasladar el carro-camilla a la unidad del paciente, acercar la cabecera de la camilla
piecera de la cama, formando ngulo recto. Asegurar las ruedas de la cama y
camilla (poner freno).
- Bajar las ropas que lo cubren hasta la piecera protegindolo solo con una sbana.
- Acercarlo al borde de la cama con las manos sobre el trax.
- Realizar la accin con dos personas colocadas del mismo lado de la cama.
- La primera persona desliza un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro,
por debajo de la espalda. Esta persona es quien dirige la accin.
- La segunda persona, situada al centro, desliza un brazo debajo de la espalda del
paciente y el otro debajo de los glteos.
- La tercera persona al nivel de los pies del paciente desliza un brazo debajo de los
muslos, y el otro, debajo de los glteos.
- La tercera persona al nivel de los pies del paciente desliza un brazo debajo de los
muslos, y el otro, debajo de las piernas.
- Las tres personas se apoyarn con los pies separados, uno delante del otro flexionando
las rodillas, al or la seal uno, dos, tres, elevaran al paciente de la cama, y se
dirigirn al frente del carro-camilla para depositarlo con lentitud.
- Cubrirlo con la ropa, asegurarlo con los cinturones y colocar los barandales al carro-
camilla.
 DISPOSITIVOS DE APOYO Y SEGURIDAD

Para la alineacin corporal, movilizacin, transferencia y deambulacin, existen

dispositivos que apoyan y ofrecen seguridad al paciente con problemas
musculoesquelticos. La seguridad en su manejo depende del grado de
conocimiento de su construccin e instruccin de uso. Algunos requieren medios de
sujecin para evitar traumatismos sobre todo discapacitados o confusos.
Para la alineacin corporal y evitar contracturas o deformidades se requiere:
- Almohadas, colchones, sacos de arena y rollos.
- Tablero para pies.
- Frulas.
- Soportes para la espalda.
Para movilizacin de pacientes con movimientos restringidos:
- Cmaras elctricas.
- Cama de Stryker con giro de 360.
- Cama de CircOlectric.
- Elevador de Hoyer.
- Maco de Thomas.
Para la transferencia:
- Silla de ruedas.
- Carro-camilla.
Para ambulacin (mejorar seguridad y equilibrio):
- Bastones.
- Muletas de varios tipos.
- Andaderas.