PROCEDIMIENTO DE

ATENCIN DE
ENFERMERIA

NEONATOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

VALORACIN
El proceso de enfermera se
aplic en el Hospital Victor
Lazarte Echegaray, con el fin de
identificar problemas reales y/o
potenciales que presenta el
paciente de Neonatologia.
En el presente Proceso de
Atencin en Enfermera se tuvo
en cuenta los principios de
privacidad y confidencialidad del
paciente, por lo que solo se
usaran las iniciales del nombre
del paciente.
DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y apellido: V. F
Edad: 24Hr Prematuro por cs.
Fecha de nacimiento: 29/ 06/17
Hora: 7.05 am
Sexo: Masculino.
EG: 34 semanas.
Rol de familia: Hijo
Religin: Catlico.
Procedencia: Trujillo
Residencia: Mz E 165 Urb. Las vegas Victor Larco.
Servicio: Neonatologia.
Fecha de Ingreso : 29-06-29N
N de HCL.: 879977
Hospital: Hospital Victor Lazarte Echegaray.
 SIGNOS VITALES
- Pulso: 145 x
- Temperatura: 36.5C
- FR:52 x

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
- Peso: 2500 gr.
- Talla: 46cm.
- Pc: 33cm.
- Pt: 51 cm
- Apgar 7/9
 EXAMEN FISICO
APARIENCIA GENERAL:
RN Prematuro de sexo masculino, con 24hr de vida
extrauterina, se encuentra en servo cuna, con
Temperatura 36,5 y Temperatura de piel 36,7. Sat O2
99%. En posicin decbito ventral, EG 34 semanas, con
peso de 2500 gr, ventila espontneamente , buen tono
muscular, no presenta movimientos involuntarios.

Piel de color trigueo, hidratado.

Termorregulacin normal, sin lesiones
ni masas y dolor a la palpacin.
Sus uas son lisas, se puede visualizar
el llenado capilar normal.
Su cabeza simtrica, de forma
redonda fontanela anterior
normotensa y la posterior pequea,
cuerto cabelludo blando en buen
estado de higiene, cabello escaso,
fino, delgado, fcilmente
desprendible, de color negro oscuro,
ceja de color oscuro, y bien
distribuida e implantada. Ojos
chicos, simtrico de color marron
oscuro, pupilas con poca reaccin a
Pabellon auricular incurvado
la luz parpados integros.
en todo el borde superarior. El
cartlago es blanco y plegable,
sin alteraciones anatmicas,
Nariz pequea sin desviacin, conducto auditivo normal y en
narinas permeables sin presentar buen estado de higiene.
dilatacin de los orificios nasales,
labio y paladar integro. Cavidad
oral en buen estado de higiene.
Cuello cilndrico con movimiento
pasivo normal
Torax pequeo con movimientos
normales, campos pulmonares con buena
entrada y salida de aire sin zonas de
hipoventilacin. Contextura de piel fina y
lisa. Ruidos cardiacos rtmicos sin
alteracin.

Abdomen blando, depresible , muon

umbilical hmedo en buen estado de
higiene, sin malformaciones evidentes.
Genitales escasamente desarrollado, ano
permeable.

Extremidades simtricas sin presencia

de movimientos involuntarios.
Extremidad inferior con puncin para
toma de muestras. No se encuentran
alteraciones.
 CUELLO:
Simtrico, buen desarrollo muscular, sin
lesiones ni presencia de masas ni
cicatrices, realiza todos los movimientos
sin limitacin. Termorregulacin normal.

TORAX:
Forma normal,
MSCULO ESQUELTICO:
simtrica. Se puede
No presenta alteracin en posicin anterior y
observar que la
lateral, simetra en los hombros, clavcula,
respiracin se encuentra
escpula, desarrollo muscular normal, temperatura
aumentada.
conservada y piel ntegra, ausencia de cicatrices,
Se puede palpar el
edemas, no se observan acortamientos y
aumento de la expansin
deformidades.
del trax. Ausencia de
Se observa limitacin de movimientos de
las vibraciones vocales;
articulaciones inferiores.
a la auscultacin se
puede escuchar la
inflamacin de los SISTEMA NERVIOSO:
pulmones en forma de Paciente adulto mayor, se le
ronquidos y presencia de observa somnoliento. Presenta
flema en los bronquios. una escala de Glasglow: 12
VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO PROMOCION
DE LACLNICA
HISTORIA SALUDDE LA PACIENTE
Datos de identificacin:
Establecimiento: Hospital Victor lazarte
Echegaray.
Datos Generales:
Nombre: V. F.
Edad : 24hr
Antecedentes Familiares:
Alergia a la piel.
Asma.
 DX MEDICO:

RN afectado por cs.

Portador de quiste aracnoideo.

TRATAMIENTO

CFV C/ 1 hasta estabilizacinluego c/ 3hr.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.

COMUNICAR CAMBIOS.

DOMINIO NUTRICION Peso 2500 gr.

- Piel normo trmica Talla 46 cm

- Piel y mucosas hidratadas.
- Lactancia materna exclusiva.
 DOMINIO ELIMINACION E INTERCAMBIO
- Eliminacin urinaria: Sin alteracin, se
encuentra con paal.
- Eliminacin intestinal: Sin alteracin, se
encuentra con paal.
DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO

Sin presencia de complicacin respiratoria,

via area permeable, sin secrecin.
FR: 52.
Sin deformaciones, ni presencia de
movimientos involuntarios.
DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCIN
- Sin evidencia de infeccin.
- No lesiones
- Buen estado de higiene.
- T 36.5 No febril.
DOMINIO CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Talla: 45 cm Peso: 2500
RN Prematuro.
Bajo peso.
DIAGNOSTICOS
MINIO ACTIVIDAD / REPOSO
DATOS SIGNIFICATIVOS
Exposicin a nuevas temperaturas.

ANALISIS

La temperatura es una magnitud referida a las nociones

comunes de calor medible mediante un termmetro.
La superficie corporal de los RN es excepcionalmente
grande en relacin con su masa corporal; por tanto,
cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las
del ambiente trmico neutro, pierden calor rpidamente
y les resulta difcil mantener su temperatura corporal
Los bebs que nacen demasiados pequeo y
prematuros a menudo tienen problemas para controlar
su temperatura corporal, ya no tienen suficiente grasa
corporal para evitar la prdida de calor. Esto se conoce
como la temperatura corporal baja o hipotermia.
Por lo tanto llegamos al siguiente diagnostico de
enfermera:

Riesgo de desequilibrio de la temperatura r/c exposicin a Temperaturas

ambientales extremas y edad extrema.
DOMINIO NUTRICIN
DATOS SIGNIFICATIVOS
Inadecuado amamantamiento.
ANLISIS:
La inmadurez de los reflejos de succin y deglucin impide que puedan satisfacer inicialmente sus
necesidades de agua y nutrientes. Muchos de ellos gastaran mayor cantidad de caloras en el proceso de
succionar y deglutir de la que podran asimilar.
La glucosa es esencial para producir energa y, por tanto, para estimular el crecimiento y las funciones
cerebrales.
La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Los estudios del metabolismo
cerebral en nios han mostrado que los cerebros inmaduros utilizan la glucosa a un ritmo superior. El
metabolismo cerebral supone un 60-80 % del consumo diario de glucosa total.
El mantenimiento de la normoglucemia durante el periodo neonatal va a depender de la presencia de
reservas de glucgeno y de grasa adecuada, de una glucgenolisis y gluconeogenesis efectiva y de la
integracin de los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el ayuno y la alimentacin.

Por lo tanto llegamos al siguiente diagnostico de enfermera:

Riesgo de nivel de glucemia
inestable r/c bajo peso al nacer.
MINIO PROMOCIN DE LA SALUD.
DATOS SIGNIFICATIVOS
RN Prematuro de 24hr de vida extrauterina.
EG 34 Semanas.

ANALISIS:

Se considera un beb prematuro si nace antes de que el embarazo llegue

a trmino, aunque normalmente se habla de prematuros cuando el parto
tiene lugar antes de la 36 semanas de embarazo.
Cuanto ms prematuro es el beb, menos posibilidades hay de que las
funciones vitales de los sistemas respiratorio, digestivo y cardiovascular
estn suficientemente desarrolladas para poder vivir fuera del tero.
DOMINIO SEGURIDAD/
PROTECCIN
DATOS SIGNIFICATIVOS
ANLISIS:
Inmadurez de campos pulmonares.
El nio prematuro tiene gran susceptibilidad a
la neumona. Como en el nio nacido a trmino,
la enfermedad puede adquirirse dentro del tero,
al nacer o despus. Probablemente no rige para el
nio prematuro la conjetura de que la neumona
determinante de la muerte dentro de los tres
primeros das es de origen intrauterino,
La aspiracin puede cooperar a que se produzca
una neumona adquirida en los lactantes
prematuros los primeros das de vida.

Por lo tanto llegamos al siguiente diagnostico de

enfermera.:

Riesgo de aspiracio n r/c inmadurez

de campos pulmonares.
NIO DE SEGURIDAD Y PROTECCIN
DATOS SIGNIFICATIVOS

Desconocimiento sobre signos de alarma.

ANALISIS:

Los bebes prematuros tienen un alto riesgo de sufrir un

numero de problemas que afectan a los recin nacidos.
Cuanto mas prematuro sea el bebe, mas probabilidades de
complicaciones habr.
La dificultad de conocer inequvocamente la EG, justific el
uso del peso al nacimiento como parmetro de referencia,
para clasificar al neonato como bajo peso al nacimiento el
inferior a 2.500 gr. y los subgrupos de muy bajo peso al
nacimiento a los de peso inferior a 1500 gr. y de extremado
bajo peso al inferior a 1000 gr. Al establecer la relacin entre
los parmetros de peso y EG, podemos subdividir a la
poblacin de pre trminos, en peso elevado, peso adecuado
y bajo peso para su EG, situacin que condicionara la
probabilidad de determinada morbilidad postnatal.
El bajo peso al nacer es la segunda causa de muerte durante
el perodo de lactancia, precedida por los defectos Riesgo de sndrome de muerte sbita
congnitos. r/c bajo peso al nacer /desconocimiento
Por ello llegamos al siguiente diagnostico : de signos de alarma.
El RN requiere de unos cuidados especiales y por eso los padres deben estar
atentos a ciertos signos de alarma para que, en caso de que aparezcan, puedan
llevar al beb inmediatamente al mdico y as evitar las consecuencias de
diversas enfermedades e infecciones.

Fiebre: Se caracteriza por T mayor 37.5.

Hipotermia: Se caracteriza por T menor a 36.5 .Los sntomas de la
hipotermia son: temblores, extremidades fras, respiracin y pulso lentos,
falta de apetito, entre otros.
Vmito constante
Deposiciones: si las deposiciones presentan son acuosas con presencia
de moco o sangre, puede tratarse de una deshidratacin. En cambio, si el
beb no presenta deposiciones de manera normal, puede presentar
estreimiento u otras enfermedades gastrointestinales.
Llanto Frecuente.
DIAGNOSTICOS
PRIORIZADOS
DOMINIO INTERVENCIN DE BASE
FECHA DX. DE ENFERMERA OBJETIVOS
ALTERADO ENFERMERA CIENTIFICA
Patrn Respiratorio Ineficaz Pcte. Mejorar Control de signos vitales Sat Constituyen una
R/C Fatiga de msculos su frecuencia O2. herramienta
valiosa como
respiratorios e /p expansin respiratoria.
indicadores que
de torcica - intercostales son del estado
funcional del
paciente.

Administracin de Acetilcistena.
Despolimeriza los
medicamentos
complejos
N_ acetil 600mg c/24 mucoproteicos de
la secrecin
mucosa
disminuyendo su
ACTIVIDAD/EJERCI viscosidad y
CIO fluidificando el
moco

Nebulizacin
Permeabilizacin
Aspiracin de vas areas de vas, ayuda a
eliminar
secreciones.

Control y seguimiento
respiratorio Para mantener
vas areas
permeables.

Para verificar
mejoramiento de
DOMINIO INTERVENCIN DE BASE
FECHA DX. DE ENFERMERA OBJETIVOS
ALTERADO ENFERMERA CIENTIFICA

Deterioro de la deglucin Pcte. Mejorar Disminuir las secreciones Para que su

espesas. ingestin de
R/C lesin cerebral E/P progresivament
alimentos sea
alimentacin por sonda e su deglucin. posible.
nasogstrica.
Tener el equipo de Para realizar la
aspiracin libre y disponible, aspiracin si se
funcionando
adecuadamente evidencia
secrecin.

Se le brindar su dieta Suplemento

lquida. ENSURE Nutricional Oral
Y luego 30mm de agua completo y
equilibrado para el
NUTRICIN tratamiento de los
Adultos Mayores
Mantener la postura corporal Para limpieza de
al administrarle alimentos, SNG
sea posicin semifowler o Para evitar
fowler. ahogamiento.
 DOMINIO INTERVENCIN DE
FECHA DX. DE ENFERMERIA OBJETIVOS BASE CIENTIFICA EVALUACIN
ALTERADO ENFERMERA
Motilidad Gastrointestinal Pct. Registro de Signos vitales. Constituyen una
Estabilizar su herramienta valiosa
Disfuncional R/C Rgimen
motilidad como indicadores que
teraputico (manitol) E/P gastrointestinal son del estado
. funcional del paciente.
disminucin en
deposiciones. El balance entre la
Registro de Balance ingesta de lquidos y
hdrico. las prdidas tiene
gran importancia y
cualquier alteracin
del mismo puede
poner en peligro la
vida del individuo.

Administracin de Eleva la osmolaridad

medicamentos: del lquido tubular,
Manitol x 100 cc c/6h inhibiendo la
reabsorcin de agua y
ELIMINACION E
electrolitos
INTERCAMBIO
Observacin de desecho Para verificar algn
fecal (densidad, color). otro tipo de alteracin.

Verificacin de factor de La farmacovigilancia

alteracin. es "la ciencia y las
Farmacovigilancia. actividades
relacionadas con la
deteccin, evaluacin,
la comprensin y la
prevencin de los
efectos adversos o
cualquier otro
problema relacionado
con los
medicamentos".
 DOMINIO INTERVENCIN DE
FECHA DX. DE ENFERMERA OBJETIVOS BASE CIENTIFICA EVALUACIN
ALTERADO ENFERMERA
Pcte. No Toma signos vitales. Constituyen una
presentar TEMPERATURA. herramienta valiosa
Pcte logr estar
Riesgo de infeccin R/C infeccin. como indicadores
procesos invasivos (Via que son del estado libre de infecciones
perifrica SNG) funcional del
durante el turno.
paciente.

Se logra identificar
Verificacin del estado de la permeabilidad y
vas perifrica. descarte de
Verificar signos de obstruccin
infeccin (enrojecimiento Ayudar a la
de piel, secreciones deteccin y accin
amarillas. de cuidado frente a
la infeccin.

Ayuda en
prevencin de
infecciones o
ingreso de
SEGURIDAD / elementos
PROTECCIN. patgenos.
Emplear mtodos de
asepsia. El mtodos de
asepsia y
antisepsia es
fundamental para
evitar la
propagacin de
microorganismos
nocivos y, por
tanto, los
contagios.

Educar al familiar en Ayudar en el

signos de infeccin. aprendizaje de
prevencin de
cuadro infeccioso.
EVALUACIN

- VALORACIN:
Se logr valorar los dominios funcionales, utilizando la gua de valoracin de adulto; y se
realiz el examen fsico a la paciente, rescatando los datos necesarios y significativos. As
como algunos datos fueron obtenidos de la historia clnica de la paciente.

- DIAGNSTICO:
Se logr identificar los diagnsticos de acuerdo con los datos recolectados, se realiz la
priorizacin de los diagnsticos teniendo en cuenta las principales necesidades de la
paciente. Se recurri a la referencia bibliogrfica.

- PLANIFICACIN:
Los objetivos establecidos fueron elaborados de acorde para satisfacer los dominios
alterados. Las intervenciones fueron diseadas estratgicamente de acuerdo a los
problemas encontrados en la paciente.

- EJECUCIN:
Las acciones planificadas no fueron ejecutadas completamente. Solo se lleg a completar un
60% de las actividades.

- EVALUACIN:

Los objetivos fueron cumplidos en un 60%.

GRACIAS