TALLER: INTERPRETACIN

DE LA GASOMETRA
ARTERIAL
LIC. VICTORIA ASTONITAS R.
naiastonitas@hotmail.com
 OBJETIVOS:
Reconocer el estado de oxigenacin de un
paciente, repasar la definicin de hipoxemia e
hipoxia y sus mecanismos elementales.
Saber evaluar la ventilacin, recordar su
fisiologa bsica y su relacin con el equilibrio
acido base.
 OBJETIVOS:
Conocer los valores de los distintos
parmetros acido base
Interpretar correctamente los resultados del
anlisis de los gases en sangre
Reconocer los riesgos del tratamiento de los
principales trastornos de las homeostasis del
equilibrio acido base
 Introduccin.
Que es la gasometra arterial ?

Como debo tomar y transportar

una muestra de gasometra arterial?

5 pasos para la interpretacin

bsica de una gasometra
Gasometra Arterial Para que sirve?
OFRECE INFORMACIN IMPORTANTE RELACIONADA A LA OXIGENACIN
ARTERIAL Y AL BALANCE ACIDO BASE.
Gasometra Arterial Qu mide?
Utilidad de la gasometra
til en servicios de:
Urgencias
Terapia intensiva
Medicina interna
Ciruga
 Fases de la toma de muestra

1.- Preanaltica

2.- Analtica

3.- Postanalitica
A quien se toma una muestra de AGA
PACIENTES CON
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
PACIENTES CON
TRASTORNOS
METABLICOS:
HIPERGLUCEMIAS, ETC.
 Fase pre-analtica
1.Preparacin previa a la toma de muestra 2.Toma de la muestra

3. Almacenaje 4. Preparacin previa a la transferencia

de la muestra

ESLABON MAS DEBIL

National Committee for Clinical Laboratory Standards: Blood gas preanalytical considerations;
specimen collection, calibration an control .CLSI Document C27-A 2004: 13 (6)
TOMA DE MUESTRA
 Exceso de heparina con 5000 UI/ml vs
Jeringa heparinizada

La validacin del primer resultado obtenido hubiera

llevado a originar intervenciones innecesarias en el
paciente.
Tovo y cols. El laboratorio de urgencia en la deteccin de errores preanalticos. Rev. Hosp.
Mat. Inf. Ramn Sard 2008; 27 (2) l
RIESGOS DE LA TOMA DE LA MUESTRA
Dolor.
Infeccin de piel y tejidos blandos a travs del
sitio de puncin.
Trombosis arterial.
Sangrado.
Trauma de nervio perifrico por puncin directa o
por hematoma compresivo.
 FALLAS EN LOS RESULTADOS
Puncin Venosa.
Muestra expuesta al calor,
se altera el pH hacia la
acidosis.
Leucocitosis > 5000 /mm3
o trombocitos >
1.000.000/mm3 ( aumentan
el consumo de oxgeno).
Pseudoacidosis por exceso
de heparina cida en la
jeringa.
Burbujas de aire en la
muestra (disminuyen la
paCO2 aumentan la
paO2).
Desconocimiento de la
fiO2 y la Temperatura.
Demora > 15 minutos
para el anlisis.
Pulsoximetra qu mide?
QU ES EL PH?

Pondus Hydrogenium, peso o potencial de la concentracin de iones de

hidrgeno
La gasometra valora el estado del
equilibrio cido - base
REGULACIN DE LOS IONES
HIDROGENO H+

OXIDACION
 REGULACIN DE LOS IONES
HIDROGENO
cidos
CO2 : 15-20 mmol/da
Voltiles
FUENTES
Generadoras

Exgena
H+ (Dieta)
cidos Inorgnicos
(Sulfatos, Fosfatos)
cidos Fijos
(no voltiles)
Endgena
(Metabolismo)
cidos Orgnicos
(Acido Lctico,
Cetocidos)
 Equilibrio cido-bsico

60 mEq/da

Ingreso H+ Egreso

40 nEq/l 60 mEq/da

0.000000040 Eq/l
 REGULACIN DE LOS IONES
HIDROGENO

H+

ACIDO = Sustancia que puede donar un PROTON

BASE o Alcali = puede recibir PROTON

 REGULACIN DE LOS IONES
HIDROGENO

[H+], nmol/lt
42 41 40 39 38

7.38 7.39 7.40 7.41 7.42

Unidades pH
 REGULACIN DE LOS IONES
HIDROGENO
+
[H ], nmol/lt
125 20

6.9 7.7
Unidades pH
NORMAL : 7.35 a 7.45
 REGULACIN DE LOS IONES
HIDROGENO
1. AMORTIGUACION
(BUFFERS)
2. RESPUESTA
RESPIRATORIA
(Minutos-Horas)
3. RESPUESTA
RENAL
(Horas-Das)
 Qu es un amortiguador?
Amortiguador es una mezcla de un cido dbil con su
base conjugada (o viceversa).
- Una solucin amortiguada resiste cambios de pH.
- Los lquidos del cuerpo contienen gran variedad de
amortiguadores que representan una primera
defensa importante contra los cambios de pH.
VALORES NORMALES:
pH = 7.35 7.45

paCO2 = 35 45 mmHg

PaO2 = 80-100 mmhg

HCO3- = 22 26 meq/l

Anin Gap = 8 12meq/l

8 - 16meq/l
 Na = 135 145 meq/l

Cl = 98 108 meq/l

K = 3,5 5,5 meq/l

Grados de Hipoxemia :
Hipoxemia leve = 200 -300
Hipoxemia moderada = 100- 200
Hipoxemia severa < 100

PaO2 / fiO2
ALGUNAS DEFINICIONES.
 OXIGENATORIAS:
HIPOXEMIA HIPOXIA
DISMINUCIN PARCIAL DE DISMINUCIN DE OXIGENO
OXIGENO EN LA SANGRE EN LOS TEJIDOS.
ARTERIAL
EQUILIBRIO ACIDO BASE
LECTURA DE GASOMETRA ARTERIAL
Gasometra
 Valores normales
pH 7.35-7.45
pCO2 (presin parcial de dixido 35-45 mmHg
de carbono)
pO2 (presin parcial de oxigeno) 80-100 mmHg

O2sat (saturacin de oxigeno) 95-100%

PAO2 (presin alveolar de 90-112 mmHg

oxigeno)
HCO3- (18) 22-26 mmol/L
Exceso de Bases (BE) +3
Interpretacin en 5 pasos
Interpretacin en 5 pasos
Interpretacin en 5 pasos
Gasometra
Desequilibrio Acido-Base
Paso 1: Evaluar el pH
 Paso 1: Evaluar el pH
Valores normales:7.35-7.45
Promedio: 7.40 mmHg

pH < 7.35: ACIDEMIA

pH > 7.45: ALCALEMIA

 Paso 2: Evaluar el pCO2

Valores normales de pCO2: 35-45 mmHg

Promedio: 40 mmHg
pCO2 < 35: ALCALOSIS

pCO2 > 45: ACIDOSIS

 Paso 3: Evaluar el HCO3

Valor normal: 22-26 mEq/L

Promedio: 24 mEq/L

HCO3 < 22 : ACIDOSIS

HCO3 > 26 : ALCALOSIS

Paso 4: Determinar si pCO2
o HCO3 estn en equilibrio con pH

En estos ejemplos solo

se evalan trastornos
puros y tomando solo
un parmetro (HCO3 o
pCO2 en comparacin
con el pH), el paso que
sigue es :
ESTIMAR LA
COMPENSACION
 Paso 5: Estimar la compensacin
pCO2 > o <

COMPENSA:
HCO3 > o <

COMPENSA:
pCO2 > o <

HCO3 > o <

 SISTEMAS BUFFER O TAMPON
Buffers es la primera lnea de defensa
-HCO3/CO2, hemoglobina, protenas,
fosfatos, sulfatos

Pulmn segunda lnea de defensa ( elimina

o retiene CO2)

Rin tercera lnea de defensa

Paso 5: Estimar la compensacin
Es completa o
parcial la
compensacin?
Paso 5: Estimar compensacin
Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
Cada 1 mEq/L que el HCO3 disminuya
la pCO2 disminuir 1 mmHg

Cada 7 mEq/L que aumente el HCO3,

la pCO2 aumentara 10 mmHg.
Leyes de compensacin de
trastornos acido-base
AGUDA (< 48 hrs) Cada 10 mmHg que la pCO2 aumenta el
HCO3 AUMENTA 1 mEq/L

Cada 10 mmHg que la pCO2 aumente

CRONICA (> 48 hrs)
el HCO3 AUMENTA 3.5 mEq/L

El HCO3 disminuye 2 mEq/L por cada

AGUDA (< 48 hrs)
10 mmHg que disminuya la pCO2

El HCO3 disminuye 4 mEq/L por cada

CRONICA (> 48 hrs) 10 mmHg que disminuya la pCO2
Diagnostico de la Ac. Respiratoria
Diagnostico de la Alc. Respiratoria
 ALGORRITMO
MEDIR pH
< 7.36 > 7.44

MEDIR paCO2 MEDIR PaCO2

<36 >44
<36 >44

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABOLICA RESPIRATORIA RESPIRATORIA METABLICA
 Paso implcito :
Evaluar pO2 y SatO2
pO2 : presin parcial de oxigeno.
(Valores normales: 80-100 mmHg)

SatO2 (%): Saturacin de oxigeno en la hemoglobina.

(Valores normales: 95-100 %)

Si se encuentran con valores

Debajo de lo normal indican:
HIPOXEMIA
 GRADUACIN DE LA HIPOXEMIA
PaO2 mmHg Consideraciones clnicas Implicaciones teraputicas

> 100 Paciente con oxigenoterapia excesiva: Disminuir FIO2

riesgo de toxicidad por O2

> 60 Oxigenacin tisular probablemente No necesita oxigenoterapia o, si la est

adecuada recibiendo, es adecuada

50 - 60 Riesgo de hipoxia tisular Aumentar FIO2

40 - 50 Hipoxia importante con riesgo de dao Urgente aumentar FIO2 tisular

tisular
< 40 Riesgo de muerte por hipoxia Emergencia mdica
 Resumen de los primeros 5 pasos:
1.-Evaluar el pH

2.- Evaluar la pCO2

3.- Evaluar el HCO3

4.- Determinar si la pCO2 o el HCO3 estn en equilibrio con el pH.

5.- Determinar si el sistema contrarregulador esta compensando o no.

Paso implcito: evaluar SatO2 y pO2.

 1era ronda de ejercicios
OBJETIVO:
Evaluar pH, PCO2, HCO3 para diagnosticar un
trastorno acido- base primario y si esta
compensando en base a formulas especificas.
 EJERCICIO 1
pH 7.27
pCO2 53 4.-DIAGNOSTICO:
pO2 50 ACIDOSIS RESPIRATORIA
satO2 79% MAS HIPOXEMIA
HCO3 22

1.-pH: Valores normales? ACIDEMIA 5.-COMPENSADA?

El HCO3 es normal por lo tanto
2.-pCO2 Valores normales? ACIDOSIS no hay compensacin

3.-HCO3 Valores normales? NORMAL

DIAGNOSTICO FINAL:
ACIDOSIS RESPIRATORIA
SatO2 Valores normales? HIPOXEMIA
NO COMPENSADA MAS
HIPOXEMIA
pO2 Valores normales? HIPOXEMIA
 EJERCICIO 2
pH 7.57
CO2 29
4.-DIAGNOSTICO:
pO2 100 ALCALOSIS
satO2 98% RESPIRATORIA
HCO3 23

1.-pH: Valores normales? ALCALEMIA 5.-COMPENSADA?

pH esperado =
7.40 + (0.008x[40-29])=
2.-pCO2 Valores normales? ALCALOSIS
7.48
3.-HCO3 Valores normales? NORMAL
DIAGNOSTICO FINAL:
SatO2 Valores normales? NORMAL ALCALOSIS
RESPIRATORIA NO
pO2 Valores normales? NORMAL COMPENSADA
 EJERCICIO 3
pH 7.20
CO2 21
pO2 100 4.-DIAGNOSTICO:
satO2 98% ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 8

1.-pH: Valores normales? ACIDEMIA

5.-COMPENSADA?
2.-pCO2 Valores normales? ALCALOSIS pCO2: (1.5 x HCO3-) + 8 + 2
pCO2: 1.5 x 8 + 8 + 2
3.-HCO3 Valores normales? ACIDOSIS pCO2: 18-22

SatO2 Valores normales? NORMAL

DIAGNOSTICO FINAL:
pO2 Valores normales? NORMAL
ACIDOSIS METABOLICA
COMPENSADA
 EJERCICIO 4
pH 7.50
pCO2 43
pO2 100
4.-DIAGNOSTICO:
satO2 98% ALCALOSIS
HCO3 33 METABOLICA

pH: Valores normales? ALCALEMIA 5.-COMPENSADA?

pCO2: (0.7 x33) + 21 + 2
pCO2 Valores normales? NORMAL pCO2: 44.1
pCO2: 42.1-46.1
HCO3 Valores normales? ALCALOSIS

SatO2 Valores normales? NORMAL DIAGNOSTICO:

ALCALOSIS
pO2 Valores normales? NORMAL METABOLICA
COMPENSADA
 EJECICIO 5
pH 7.22
1er Paso: Cmo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l <7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

7.36 7.44
pH EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
CASO 1
 CASO 2
Paciente de 50 aos, postoperado reciente, an
bajo los efectos de anestesia, intubado,
respirando aire espontneamente.
PaO2 : 46 mmHg PaCO2 : 64 mmHg
PA-aO2 : 14 mmHg pH : 7,25
 Caso 3
PACIENTE MASCULINO CON EPOC AL INGRESO
PRESENTA LOS SIGUIENTES GASES ARTERIALES:
pH : 7.18
pCO2 : 80mmHg
HCO3 : 30mEq/l
 CASO 4
Un paciente diabtico de 18 aos de edad ingres
a la sala de urgencias con respiraciones profundas
e irregulares y pulso irregular, se realiz
gasometra arterial con los siguientes valores:

pH 7.05 HCO3 - 5 mEq/L

Pco2 12 mmHg BE -30 mEq/L
Po2 108 mmHg
DUDAS?