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PERFORACIN
HEMORRGICO
OBSTRUCTIVO
OCLUSIVO VASCULAR
Vera C. Gnesis
ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO
Lesin perforativa de las vsceras
huecas abdominales, con
extravasacin de su contenido que
en razn de su PH y grado de
contaminacin producir
irritacin de la cavidad peritoneal
y posible evolucin a peritonitis
asptica o bacteriana.
FISIOPATOLOGA
PERFORACIN
INTESTINAL PERITONITIS
CONTAMINACIN PERITONEAL
VASODILATACIN
AUMENTO DE
REACCIN INFLAMATORIA PERMEABILIDAD CAPILAR
EXUDADO PROTEICO
FIBIRNA
ILEO
lcera Gstrica
A nivel de curvatura menor
Divertculo de Meckel
Poco frecuente
Incidencia 1%
Se presenta a nivel de intestino del leon
Anatoma patolgica:
Adenocarcinoma
Carcinoide
Cncer de Coln
1 neoplasia del tracto digestivo
10% se perfora
Se presenta en la 5 dcada de la vida.
Diverticulosis
DOLOR:
En pualada. (lcera gastroduodenal) Inspeccin
Disminucin de la intensidad del dolor previo, por cesacin Abdomen en tabla
de la distensin gaseosa ( Perforacin de la apendicitis Contractura muscular (msculos antero-
aguda). laterales o anchos del abdomen) y posee 3
Dolor somtico peritoneoparietal con contractura caractersticas.
localizada o generalizada de acuerdo al comportamiento Permanente
mesointrabdominal que ocupe el contenido extravasado. Involuntaria
Extrema
VMITOS
Traduce una patologa abdominal grave
ALZA DE TEMPERATURA
Ciruga inminente
AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL
Fracaso semiolgico
Percusin Auscultacin
Signo de Jobert Silencio abdominal por leo reflejo
Ausencia de matidez en hipocondrio derecho por
acmulo de aire. Prdida de la matidez heptica a la
percusin.
Ley de Stokes Toda serosa inflamada hace que el msculo contiguo se paralice
DIAGNSTICO
Examen Fsico
Exmenes complementarios
Radiografa
Ecocardiograma
TAC
Laparoscopa
Laparotoma
TRATAMIENTO
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal en el periodo periovulatorio o
en la segunda mitad del siclo menstrual.
inicio brusco
Magnitud variable
DIAGNOSTICO:
Ecografa transvaginal: liquido libre en cavidad
transvaginal
Subunidad BhcG: Negativo
SIGNOS Y SNTOMAS RUPTURA DE ANEURISMAS INTRABDOMINALES
SIGNO DE CULLEN FACTORES DE RIESGO
Dolor a la percusin Se presenta en mayores de 60 aos de edad
Matidez declive > a hombres que mujeres. 8 a 1
Polipnea > a blancos que a raza negra
Taquicardia 95% son Arterioesclerticos
Hipotensin arterial Causa infecciosas
Piel fra sudorosa y plida. Traumatismo
Tabaquismo
DIAGNOSTICO:
Hipertensin Arterial
Historia Clnica
Arterioesclerosis
Examen Fsico:
Enf. Tejido conectivo.
Una protuberancia (masa) en el
factores bioqumicos
abdomen
Factores hereditarios
Sensacin pulstil en el abdomen
factores congnitos
Abdomen tenso o rgido
Exmenes de Laboratorio TRATAMIENTO
Mtodos Imagenolgicos - Clnico
Ultrasonido Apoyo ventilatorio
Endoscpicos Reposicin volumtrica
Laparoscopia Administrar cristaloides y
Puncin abdominal. coloides.
Lavado peritoneal. Dextranos, plasma y albmina.
Laparotoma exploratoria -QUIRRGICO
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTVO INTESTINAL 131 - 133
Dificultad de trnsito del contenido
intestinal hacia los tramos digestivos
distales.
ADHERENCIAS 60%
Apendicetoma
Reseccin colnica
Procedimientos ginecolgicos.
Ciruga de abdomen superior o la de intestino
delgado.
HERNIAS 10%
ORIGEN TUMORAL 20%
VLVULOS. 3%
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO 5%
a: hernia, b: intususcepcin, c:
obstruccin intestinal por bridas, d:
vlvulo
Adherencia apendicular a mesenterio
provocando un lazo apendicular.
La posicin de las asas
intestinales est alterada
por la presencia de una
anomala en el cierre del
mesenterio del ciego.
Este presenta un ojal de
unos 3 cms de dimetro
localizado
inmediatamente junto al
ciego, por el que se
aprecia el paso extenso
de las asas del intestino
delgado y de parte del
colon descendente, que
se halla dilatado y
lateralizado hacia la
derecha e interrumpido
en su trayecto por el
paso a travs del ojal,
prosiguiendo hacia el
recto desde dicho ojal
FISIOPATOLOGA
Distincin Fijacin de
entre oclusin las
mecnica caracterstica
Reconocimient simple y s anatmicas
o de la estrangulacin y patolgicas
oclusin . de la lesin.
Localizacin Establecimient
del nivel de o de las
la misma. condiciones
generales del
paciente.
ANAMNESIS
Arterioesclerosis
Embolia arterial mesentrica
Tromboangeitis obliterante
aguda
Endocarditis
Trombosis arterial mesentrica
Enfermedad mitral
aguda
Descompensacin cardiaca
Isquemia mesentrica no oclusiva
Infarto del miocardio
Trombosis mesentrica aguda.
Hipertensin portal
Isquemia arterial aguda
Las caractersticas anatmicas de la arteria mesentrica superior (ngulo agudo y
gran calibre) favorecen la entrada del mbolo.
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO La mejor exploracin es la TC con contraste en fase arterial y venoso
Dolor sbito de localizacin Permite identificar la extensin y localizacin de la zona isqumica
centroabdominal poco precisa y La angiografa convencional es mas invasiva pero permite maniobras teraputicas.
caractersticas clicas.
Se acompaa de una sensacin de
enfermedad grave, sudoracin, TRATAMIENTO
vmitos, diarrea y, finalmente, Antibioterapia de amplio espectro.
shock. Administracin de heparina para evitar la extensin del coagulo.
El cuadro puede iniciarse con un Evitar la administracin de digoxina o vasopresina para prevenir la
trastorno de conciencia o un estado vasoconstriccin esplcnica
confusional en lugar de dolor QUIRRGICO
abdominal. Esta incluye tres etapas: intento de revascularizacin, reseccin intestinal y
La instauracin del cuadro clnico es reexploracin.
mas rpida en caso de embolia Embolectoma mediante una arteriotomia en la raz de la arteria mesentrica
superior.
Trombosis mesentrica venosa
La afeccin suele corresponder a venas tributarias menores, lo que provoca isquemia
segmentaria.
DIAGNSTICO
La TC permite observar edema de la pared intestinal.
Es posible evidenciar el trombo venoso como una imagen de baja
densidad cuando se administra contraste
Datos de laboratorio
Leucocitosis y una moderada acidosis.
Embolia arterial mesentrica aguda
Las caractersticas anatmicas de la arteria mesentrica superior (ngulo agudo y
gran calibre) favorecen la entrada del mbolo.
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO La mejor exploracin es la TC con contraste en fase arterial y venoso
Dolor sbito de localizacin Permite identificar la extensin y localizacin de la zona isqumica
centroabdominal poco precisa y La angiografa convencional es mas invasiva pero permite maniobras teraputicas.
caractersticas clicas.
Se acompaa de una sensacin de
enfermedad grave, sudoracin, TRATAMIENTO
vmitos, diarrea y, finalmente, Antibioterapia de amplio espectro.
shock. Administracin de heparina para evitar la extensin del coagulo.
El cuadro puede iniciarse con un Evitar la administracin de digoxina o vasopresina para prevenir la
trastorno de conciencia o un estado vasoconstriccin asplcnica
confusional en lugar de dolor QUIRRGICO
abdominal. Esta incluye tres etapas: intento de revascularizacin, reseccin intestinal y
La instauracin del cuadro clnico es reexploracin.
mas rpida en caso de embolia Embolectoma mediante una arteriotomia en la raz de la arteria mesentrica
superior.
Isquemia intestinal no oclusiva
Una disminucin del flujo sanguneo, habitualmente como consecuencia de una
vasoconstriccin esplcnica primaria, que no permite mantener la oxigenacin tisular y
conlleva la isquemia de la pared intestinal.