UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

RIESGO QUIRRGICO NEUMOLGICO

E.M. RIVERA ROQUE JEAN FRANCOIS

PUCALLPA PERU
2017
Evaluacin preoperatoria.
Consiste en contraponer los riesgos y beneficios de las
intervenciones clnicas y quirrgicas en relacin a la historia natural
de la enfermedad.

Riesgo Quirrgico.
Probabilidad de complicaciones resultantes de la preparacin
preoperatoria, anestesia, ciruga y convalecencia posoperatorio.
Qu es la valoracin pre quirrgica?

Conjunto de exploraciones que se realizan antes de

llevar a cabo una intervencin quirrgica con el objeto
de identificar los pacientes de riesgo elevado de sufrir
complicaciones respiratorias.
Qu pretende?

La evaluacin neumolgica preoperatoria pretende

identificar factores de riesgo, crear estrategias para
su correccin y definir los lmites de la operabilidad
en pacientes candidatos a ciruga
 Definicin:
Aquellos eventos pulmonares que contribuyen a la
morbilidad, mortalidad o aumenten la estancia
intrahospitalaria.

Son tan comunes o ms que las complicaciones cardacas.

No hay guas publicadas para evaluacin pulmonar

perioperatoria

Prevalencia variable: 6 36%.

 Patrn Pulmonar anormal postquirrgico es
restrictivo.
Reduccin moderada a severa en la capacidad vital
(CV en un 70%).
Pequea reduccin en la capacidad funcional residual
(CFR en un 50%).
Principalmente con ciruga torcica y abdominal alta
y pueden durar hasta l semana.
Complicaciones pulmonares

Anesthesiology Clin N Am 20 513537

 FACTORES DE RIESGO DE
COMPLICACIONES PULMONARES

SITIO DE CIRUGIA

CONDICION DEL PACIENTE

DEFINITIVOS EPOC

MORBILIDAD CARDIACA
EDAD

condiciones coexistentes.

OBESIDAD
riesgo

Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA
Tienen un riesgo incrementado de CP.
Riesgo relativo de 2,7 hasta 4,7.
Tratar agresivamente al paciente previa
ciruga si existe evidencia de limitacin del
flujo areo y quienes no tienen capacidad
optima para el ejercicio.
Evaluar uso de B2 agonistas, corticoides
inhalatorios, teofilina y antibiticos.
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99
 ASMA

Antes de la ciruga el asmtico no tiene

que tener sibilancias
Pico flujo espiratorio tiene que ser mayor
del 80%.
Ciclo corto de corticoides perioperatorios
no incrementa el riesgo de infeccin u
otras complicaciones post-operatoria.
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99
 EVALUACIN CLINICA PREOPERATORIA

historia clnica

examen fsico

Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99

Evaluacin Preoperatoria

Clin in Chest Medicine 2001;22 N4:703-14

 Valoracin preoperatoria.

DESVIACIN DE LA TRAQUEAdificultad para intubacin o ventilacin

MASA MEDIASTNICAdificultad para ventilacin, sindrome de la vena
cava superior, compresin de la arteria pulmonar
NIVELES AIRE-LIQUIDOabsceso, diseminacin de la infeccin
DERRAMES PLEURALES
CARDIOMEGALIA
ATELECTASIAS, EDEMA, PATRN RETICULAR
QUISTES VESICULARESpeligro de rotura, compresin pulmn
adyacente.
Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.

Disminucin nmero y actividad macrfagos.

Inhibe depuracin mucociliar
Aumento permeabilidad alvolo-capilar.
Inhibe liberacin Surfactante.
Aumento actividad Oxido ntrico sintetasa.
Alteracin de la respuesta vasoconstrictora a la
hipoxia.
Pruebas Diagnosticas

Annals of internal medicine, 2006; 144, 575-580

 Parmetros que se obtienen

CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Se considera normal cuando es mayor

del 80% de su valor terico

VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIN

FORZADA (FEV1 o VEMS): Se considera normal si es mayor del 80% de su valor
terico.

RELACIN FEV1/FVC: En condiciones normales ha de ser mayor del 75%

En general una FVC:

Trastorno leve: 70-65%

Moderado: 64-50%,
Grave: 49-35%
Muy grave: < 35%
 Velocidad del aire:
OBSTRUCCION el aire sale ms
despacio de lo que
debera salir

Volumen de aire: sale

RESTRICCION menos cantidad de lo
que debera salir
 ASMA , EPOC
PROCESOS GRANULOMATOSOS
NEUMOCONIOSIS
EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL
LARINGITIS, BRONQUITIS
BRONQUIOLITIS
TUMOR, C.EXTRAO, ESTENOSIS DE
LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS
 ENF. PULMONAR DIFUSA
PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR:
RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA
LESIONES DE LA PLEURA
ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN:
OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA,
XIFOESCOLIOSIS
ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF.
NEUROMUSCULAR
 INDICES DE RIESGOS PULMONAR

VARIABLE PUNTOS
1. Espirometria
CVF 1
VEF1 CVF 65% 75% 1
50% 65% 2
50% 3
2. EDAD 65 ANOS 1
3. OBESIDAD 15 % 1
4. SITIO DE CIRUGIA
A. TORAXICA O ABDOMINAL SUPERIOR 2
B. OTROS. 1
5. TABAQUISMO 1
6. ALTERACIONES RESPIRATORIAS
A. TOS, EXPECTORACION 1
B. NEUMOPATIA ESTABLECIDA. 1
 ESCALA DE TORNIGTON

RIESGO LEVE DE 0 A 3 PUNTOS

RIESGO MODERADO DE 4 A 6 PUNTOS

RIESGO SEVERO DE 7 A 12 PUNTOS

Los pacientes con riesgos bajo tiene un 6% de

presentar CP, los riesgos moderados 23% y los
con riesgos altos 35%.
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99
 Riesgo "I" igual a normal.

Riesgo "II" compromiso leve a moderado.

Riesgo "III' compromiso moderado a grave.

Riesgo "IV" severamente comprometido.

VCTOR MACEDO, PEDRO CORNEJO, ROBERTO VENTURA y HELENA HINOSTROZA

Servicio de Ciruga del Centro Mdico Naval, Callao Per
Universidad Nacional Mayor de San Marcos - Copyright 2000
 MANEJO PREOPERATORIO

Ann Intern Med. 2006;144:596.

ESTRATEGIAS DE REDUCCIN DEL RIESGO

Conclusiones
Conclusiones