NUTRICIN ENTERAL

Y
NUTRICIN PARENTERAL

Nutricin artificial
 Nutricin Enteral

VERA CARPIO GNESIS J.

La Nutricin Enteral es:
El mtodo procedimiento de administrar por boca o a travs de sondas de
alimentacin los nutrientes, generalmente de forma lquida, en el estmago o
intestino delgado cuando stos funcionan apropiadamente y el paciente no es
capaz de ingerir los alimentos.
La terapia enteral incluye la alimentacin en forma de complemento por va
oral y las tcnicas especiales de alimentacin por sonda.
 BENEFICIOS DE LA NUTRICIN ENTERAL:
1 Efecto trfico:
La ausencia de nutrientes en la luz intestinal 2 Efecto barrera:
provoca la atrofia de las vellosidades El intestino juega un papel de modulador del
intestinales, que se mantienen catabolismo proteico, limitador de la
estructuralmente intactas con la presencia de implantacin y proliferacin de grmenes, y
los mismos. modulador inmunolgico.

3 Aporte al intestino de nutrientes 4 Mayor seguridad:

especficos: Con el uso de la NE se evita el riesgo de sepsis
Por lo que es ms fisiolgica, ya que mantiene por catter
el patrn de motilidad intestinal, y se consigue
mejor utilizacin de las sustancias nutritivas
6 Reduce la incidencia de hemorragias
5 Menor nmero de complicaciones y, si las digestivas, posiblemente por neutralizacin
hay, son generalmente de menor del jugo gstrico.
gravedad.

7 Es menos costosa y ms fcil de ser administrada, ya que no requiere las

tcnicas complejas de asepsia ni el personal mdico que se necesita para la NPT.
 INDICACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL:
1. Malnutricin proteico-calrica con ingestin inadecuada de
nutrientes durante los 5 das previos.
2. Estado nutricional normal con una ingestin oral de menos del 50%
de los nutrientes requeridos durante los 7 a 10 das previos.
3. Disfagia severa.
4. Quemaduras mayores de tercer grado.
5. Reseccin masiva del intestino delgado en combinacin con
administracin de nutricin parenteral total.
6. Fstulas enterocutneas de bajo gasto.
7. Trauma severo
8. Radioterapia
9. Quimioterapia leve
10. Insuficiencia heptica
11. Disfuncin renal severa.
VALOR LIMITADO DE LA NUTRICIN ENTERAL:

Quimioterapia intensiva
Perodo postoperativo inmediato o postestrs.
Enteritis aguda
Intestino delgado remanente menor a 10 centmetros.
CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIN ENTERAL:

Obstruccin intestinal mecnica completa

leo o hipomotilidad intestinal
Diarrea severa
Fstulas externas de alto gasto
Pancreatitis aguda severa
Choque hipovolmico
Soporte nutricional agresivo no autorizado por el paciente
 SELECCIN del tipo de DIETA ENTERAL:

Una vez ingresado el paciente se debe realizar una valoracin de la

efectividad del soporte nutricional o repercusin de la enfermedad en
el estado de nutricin.

Nosotros al ingreso le pediremos una analtica general que debe

incluir albmina, prealbmina, protenas totales y
transferrina, urea de orina de 24 horas.
 INDICACIN DEL TIPO DE DIETA SEGN EL
GRADO DE ESTRS DEL PACIENTE

DIETAS NORMOPROTEICAS No estrs o estrs leve

DIETAS CON FIBRA

AADIDA
Si existe diarrea o estreimiento.

DIETAS HIPERPROTEICAS En situaciones de estrs moderado o severo.

DIETAS SISTEMA
ESPECFICA
Sobre todo en situaciones de sepsis.
 CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS FRMULAS ENTERALES:

Carbohidratos 30 al 75% La mayora de los productos

contiene: 1 y 1,06 Kcal por ml

Protenas 4 al 25%

- cidos grasos esenciales

Componentes Grasa Triglicridos de cadena
larga y media.

Vitaminas y No usar
complementos:
minerales Carecen de Md, Se o Cr.

80-86 % del volumen

Agua total/ 1Kcal/ml
70 %/ 2Kcal/ml.
PREPARACIN DE LA La preparacin de las Se realizar la
DIETA ENTERAL mismas no requiere
un ambiente estril
preparacin de la
dieta en una
INDICACIONES sino nicamente
limpieza e higiene en
habitacin destinada
para ello , donde se
su manipulacin. almacenarn dietas,
agua
Los y utensilios.
utensilios como
batidora, recipientes,
Se realizar la cucharas, etc, estarn
dilucin previo lavado destinados
de manos y utilizando nicamente a la
guantes limpios preparacin de dietas,
Es imprescindible y se mantendrn
reconstituirlas con la siempre limpios.
cantidad de agua potable Se reconstituirn las
suficiente para alcanzar el dietas con agua
volumen y la destilada, y , en su
concentracin indicada, la
cual en general no defecto con agua
sobrepasa el 20-22%. embotellada, para
Esta concentracin se evitar el agua del grifo
alcanzar por su mala calidad.
progresivamente en dos o
tres das.
 Comprobar la fecha de
PREPARACIN DE LA caducidad del preparado
Anotar en el frasco la
DIETA ENTERAL y observar su aspecto.
Desechar cualquiera
hora de inicio y usar
preferentemente
CUIDADOS mezcla caducada, de
aspecto grumoso o cuyo
preparados nuevos en
Cuando cada administracin.
envase no sea necesario
tenga garanta
guardar parte del
de hermetismo.
preparado se conservar
en la nevera, teniendo en
cuenta que debe
desecharse a las 24 Una vez abierto el
horas, segn las envase, la mezcla no
indicaciones del debe permanecer ms de
fabricante. Los envases 8 horas a temperatura
de nutricin enteral ambiente.
cerrados pueden
almacenarse sin
Cambiar refrigeracin.
el recipiente y el Mantener la
equipo de alimentacin permeabilidad de la
cada noche a las 24 h. y sonda lavndola despus
siempre que se suponga de cada toma con 20 ml
contaminacin del mismo. de agua embotellada.
APLICACIN DE LA NUTRICIN ENTERAL
Rgimen de Tolerancia
RGIMEN DE TOLERANCIA:
Inicio: 20 ml/h durante 6 horas
Progresin: 30 ml/h
40 ml/h
50 ml/h
60 ml/h
Ritmo final segn requerimientos
ALTERNATIVA:
Inicio
Da 1: 1000 ml en 24 horas
Progresin Da 2 : 1500 ml en 24 horas
Da 3 : volumen final segn requerimientos
SONDAS DE NUTRICIN
CONTENEDORES DE
DIETA
SISTEMAS DE
ADMINISTRACIN
BOMBAS DE NE
TIPOS DE SONDAS DE ALIMENTACIN ENTERAL Y CALIBRE

El calibre de las sondas de alimentacin enteral se mide en unidades French (Fr).

Un unidad French equivale a 0,33 mm.
Una sonda 12 Fr tiene un dimetro externo de 3,96 mm.

Grupo Dimetro
Prematuros y RN Fr 3.5, 4 o 5
Lactantes y nios preescolares Fr 6, 7 u 7
Escolares y adolescentes Fr 8, 9 o 10
Adultos Fr 8-14 Fr
 Son bolsas flexibles de material plstico con
boca ancha para introducir la dieta y una
salida donde se conecta, o ya va conectada,
la lnea de administracin
 No son recomendables porque un desajuste en la pinza puede
incrementar o disminuir hasta en un 50 % la cantidad de
SISTEMAS DE GRAVEDAD:
frmula administrada.
Cuando la frmula fluye lentamente los residuos se adhieren a
la pared de la sonda, creando un tapn que finalmente obstruye
la sonda.
Son ms adecuados para la
SISTEMAS DE INFUSIN
POR BOMBA: administracin de una frmula
aunque sea muy densa. Su
ritmo se calcula ml/h.
 Volumtricas : Son aquellas que han sido calibradas para infundir un volumen
determinado de lquido en un tiempo concreto. Por ello su
regulacin se realiza en ml/h.

Peristlticas: Son aquellas que estn

reguladas en gotas/minuto.
 RUTAS DE ACCESO PARA NUTRICIN ENTERALES:
Alimentacin a corto plazo Esofagostoma cervical
Sondas nasoenterales de lumen fino Gastrostoma
Nasogstrica Quirrgica
Nasoduodenal Endoscpica percutnea (GEP)
Nasoyeyunal Percutnea fluoroscpica
Alimentacin a largo plazo Duodenostoma
Faringostoma cervical Endoscpica percutnea
Cervical percutnea Yeyunostoma
Quirrgica
Endoscpica percutnea
A travs de sonda yeyunal
Aguja-catter
 SONDAJE NASOGSTRICO
Personal: - Jeringa tipo Gulln (cono ancho)
de 50 ml.
- Enfermera/o.
- Gasas.
- Auxiliar de enfermera.
- Esparadrapo hipoalergnico.
Material:
- Batea.
- Sonda Flexiflo12F.
- Vasos de agua.
- Guantes.
- Depresor de lengua.
- Lubricante anestsico
hidrosoluble. - Fuente de luz.
- Fonendoscopio. - Pinzas de Magill o Hoffman.
 SONDAJE NASOGSTRICO
ENFERMOS CONSCIENTES ENFERMOS INCONSCIENTES

Examinar los orificios nasales Si no tiene el reflejo de la tos, hay que vigilar
Verificar el buen estado dela sonda la posible aparicin de cianosis
Determinar la longitud de la sonda que hemos
de introducir
Aplicar el lubricante al extremo distal e
introducir por la fosa nasal elegida
Si aparece tos o disnea se retira la sonda pues
ha entrado en va area.
 Verificacin de la correcta colocacin de la sonda:
Insuflar aire y auscultar epigastrio (si sale aire por la boca hay que retirar la sonda, porque se ha debido formar u bucle).
Aspirar contenido gstrico, del que se puede medir el pH que ha de ser menor de 7. Si no sale nada introducir un par de
cm. y aspirar de nuevo.
Examen radiolgico si fuera necesario. Despus retirar el fiador, mandarlo a esterilizar y guardarlo junto al paciente.

Fijacin de la sonda:
Limpiar con alcohol o ter la grasa de la
piel y fijar con esparadrapo sin presionar
para evitar ulceraciones.

Registrar en la hoja de Registro de

cuidados la fecha, tipo de sonda y lugar de
colocacin.
CLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES DIARIOS PTIMOS.

* Peso corporal ideal:

-Hombres:
50 + (2,3)x cada pulgada de alto mayor de 60)
-Mujeres:
45+2,3x cada pulgada de alto mayor de 60).6
 Caloras:
MGM, (EHB x Factor Actividad x Factor de estrs)
Protenas:
Relacin Calrico/ Proteica: 150/1
Normalmente: 1g /kg de peso.
Estrs: 1,5-2,5 g/ kg por da.
Lquidos:
1.500 ml de agua por los primeros 20 kg de peso corporal, seguidos por 20 ml
de agua por cada kg mayor a ese peso.
Requerimientos de electrolitos.
Necesidades de oligoelementos
 MTODO PARA CALCULAR LA NECESIDAD
CALRICA TOTAL EN ADULTOS MTODO CANTIDAD DE AGUA EN
EHB x Factor Actividad x Factor de estrs. MILILITROS
Adultos 1,0 ml/ kcal
Factor de actividad Factor de estrs
Encamado 1,2 Ciruga: Menor 1,1 Nios 1,5 ml/ Kcal
Mayor 1,2 Adultos 30 ml/kg/ da
Activo 1,3 Infeccin: Ligera 1,2 Nios
Moderada 1,4
Grave 1,6 1 ao = 9 Kg 120-135 ml/Kg/da
2 aos = 12 Kg 115-125 ml/Kg/da
Quemadura: 40% SCQ 1,5 4 aos= 16 Kg 100-110 ml/Kg/da
100% SCQ 1,9
Trmica grave 2,1 6 aos = 20 Kg

Politraumatizado 1,6
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIN
ENTERAL:

Mecnicas

Gastrointestinales

Metablicas
 COMPLICACIONES DE LA NE MECNICAS:
Reducir la velocidad de infusin
Demora en el Escoger una frmula isotnica o de menor
vaciado gstrico, contenido en grasa.
gastroparesia. Administrar ms all del ploro.
Controlar regularmente los residuos gstricos.

Neumona
Reflujo Emplear sondas de pequeo calibre para minimizar el
por
gastroesofgico compromiso del esfnter gastroesofgico.
aspiracin.

Mantener la cabecera de la cama elevada unos 30 a

Reflejo farngeo 45 durante y despus de la alimentacin.
disminuido. Controlar la correcta insercin de la sonda al inicio de
la administracin y a intervalos regulares.
 COMPLICACIONES DE LA NE MECNICAS:
Intubacin
IRRITACIN
prolongada con
FARNGEA, OTITIS, En lo posible emplear sondas de pequeo calibre..
sondas NG de gran
SINUSITIS
calibre..
Intubacin
EROSIN E prologada con Usar sondas de pequeo calibre y material
IRRITACIN sondas NG de gran biocompatible.
NASOLABIAL, calibre
ESOFGICA Y DE LA
Asegurar la sonda con cinta adhesiva para evitar la
MUCOSA. Uso de goma o presin sobre la fosa nasal.
plstico Considerar gastroma o yeyunostoma para
alimentacin a alargo plazo.
DERRAME E
Drenaje de jugos
IRRITACIN EN EL Cuidar el estoma y la piel. Emplear sondas para gastroma con
gstricos por el dispositivos de fijacin para asegurar la correcta insercin de la sonda.
SITIO DE LA
estoma
OSTOMA
 COMPLICACIONES DE LA NE MECNICAS:

Enjuagar frecuentemente con agua la sonda de

Residuos slidos en
administracin o emplear una bomba enteral que
la frmula.
OBSTRUCCIN DE proporciones automticamente esta descarga.
LA SONDA
Formacin de Evitar lo posible, instilar medicaciones a las sondas
complejos
de administracin.
insolubles de
frmulas y Enjuagar las sondas con agua antes y despus de
medicaciones. administrar frmacos y frmulas.
 COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES:
FRMULA BAJA EN RPIDA VELOCIDAD DE
FRMULA HIPEROSMOLAR
RESIDUOS ADMINISTRCION
Escoger frmulas Iniciarla administracin a Reducir la velocidad de
suplementadas con fibra. velocidad baja. administracin.
Disminuir la velocidad Escoger una frmula isotnica o
ADMINISTRACIN EN BOLO temporalmente. diluir la frmula y aumentar
CON JERINGA. HIPOALBUMINEMIA gradualmente la concentracin.
Reducir la velocidad de Emplear dieta elemental o MALA ABSORCIN DE NUTRIENTES
administracin,. nutricin parenteral hasta que
Escoger un mtodo se restablezca la capacidad Escoger una frmula que no contenga
alternativo de absortiva del intestino los nutrientes que la provocan.
administracin. delgado.
CONTAMINACIN ATROFIA POR TRNSITO GI TRATAMIENTO PROLONGADO CON ANTIBITICOS U OTROS
MICROBIANA INACTIVIDAD RPIDO FRMACOS
Emplear tcnicas Cuando sea Escoger una
Revisar el perfil de las medicaciones y si fuera posible,
aspticas de posible, emplear frmula
eliminar el agente causante.
administracin y apoyo nutricional suplementada con
Normalizar la flora intestinal con lactobacilos comerciales.
manipuleo. enteral. fibra.
COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES:
Mala absorcin de Escoger una frmula que no contenga los nutrientes
nutrientes. causantes.
CLICOS,
GASES, Administracin
DISTENSIN intermitente y Emplear administracin continua.
ABDOMINAL rpida de frmulas Administrar la frmula a temperatura ambiente.
refrigeradas.

Administracin Reducir la velocidad de administracin.

intermitente con
Escoger un mtodo alternativo de administracin.
jeringa
Administracin
NUSEAS Y Iniciar la administracin a velocidad baja y aumentar
rpida de la
VMITOS. gradualmente hasta alcanzar la deseada.
frmula.
Reducir la velocidad temporariamente.
Escoger una frmula isotnica o diluir la frmula.
Retencin gstrica. Reducir la velocidad de administracin.
Escoger una frmula baja en grasas.
Considerar la alimentacin post-pilrica.
COMPLICACIONES DE LA NE GASTROINTESTINALES:

Suplementar la
INGESTA HDRICA
CONSTIPACIN. alimentacin con
INADECUADA.
lquidos.
 COMPLICACIONES DE LA NE METABLICAS:
DESHIDRATACIN
CAUSAS
Elevadas necesidades de lquidos o prdidas de lquidos GI y electrolitos.
PREVENCIN
Ingesta de suplementos con lquidos adecuados. Monitorear e intervenir para mantener estado de hidratacin.

SOBREHIDRATACIN
CAUSAS
Realimentacin rpida. Excesiva ingesta de lquidos
PREVENCIN
Usar frmula de alta densidad calrica. Reducir velocidad de infusin, especialmente en pacientes con desnutricin
severa o fallas orgnicas.

HIPERGLICEMIA
CAUSAS
Produccin inadecuada de insulina para la cantidad de frmula administrada. Estrs metablico. Diabetes mellitus
PREVENCIN.
Utilizar frmula baja en carbohidratos. Monitorear glicemia. Utilizar insulina si es necesario.
 COMPLICACIONES DE LA NE METABLICAS:

HIPERNATREMIA
CAUSAS
Sobrecarga de lquidos. Sndrome de secrecin inadecuada de HADA.
Prdida excesiva de lquidos GI por diarrea vmito.
Alimentacin crnica con frmulas enterales relativamente bajas y en sodio, como nica fuente
de sodio dietario.
PREVENCIN
Evaluar el estado de lquidos y electrolitos.
Limitar lquidos si es necesario.
Utilizar diurticos si es necesario.
Usar solucin de rehidratacin para reponer agua y electrolitos.
Ingesta suplementaria de sodio, si es necesario.
 COMPLICACIONES DE LA NE METABLICAS:
HIPOFOSFATEMIA HIPERCAPNIA
CAUSAS CAUSAS
Realimenacin agresiva de pacientes desnutridos. Carga excesiva de carbohidratos, en pacientes con
Terapia insulnica. disfuncin respiratoria y retencin de CO2
PREVENCIN PREVENCIN
Monitorear niveles sanguneos. Restablecer niveles Escoger una frmula baja en carbohidratos, alta en
de fsforo antes de la realimentacin. grasas.

HIPOCALEMIA. HIPERCALEMIA
CAUSAS CAUSAS
Realimentacin agresiva de pacientes malnutridos. Ingesta excesiva de potasio. Disminucin de excrecin.
PREVENCIN. PREVENCIN.
Monitorear niveles sanguneos. Reducir ingesta de Reducir ingesta de potasio. Monitorear niveles
potasio. Monitorear niveles sanguneos. sanguneos.
 CUIDADOS DIARIOS

Mantener la cabecera de la cama incorporada 30-40

Mantener la jeringa de lavado y administracin de medicacin
siempre limpia y metida en su envoltorio.
Realizar el aseo del paciente con la dieta parada, volvindola a
conectar cuando se vuelva a incorporar la cabecera.
Movilizar dos o tres cms la SNG cuando se cambie el esparadrapo
de sujecin de la misma, y colocarla otra vez en su posicin
correcta.
Comprobar despus de la movilizacin de la SNG, que se aloja en
cavidad gstrica mediante: auscultacin, aspiracin de contenido ,
y medicin del pH en caso de duda.
Aspirar la boca del paciente para comprobar que no hay dieta .
Limpieza de la fosa nasal libre con suero salino.
Anotar en la hoja de REGISTRO DE CUIDADOS el n de das que
lleva puesta la SNG, cambindola el da que corresponda:
7 das sondas tipo Levin
1 a 3 meses sondas de alimentacin o larga permanencia
 FACTOR GOTEO- DEFINICION
El factor goteo es el numero de gotas 1 cc = 20 gotas
que se administra en un minutos, esta 1cc = 60 microgotas
operacin es propia de las jefes y
auxiliares de enfermera; hay cuatro
factores de goteo.
Macrogoteo= 10 gotas/min
Microgoteo= 60 gotas/min

Transfusin= 15 gotas/min
 FRMULA DE CLCULO DE GOTEO DE SUEROS
LQUIDOS.
TIEMPO TOTAL VOLUMEN TOTAL GOTAS POR
MINUTO

GOTAS POR
MINUTO X TIEMPO TOTAL
(minutos)
VOLUMEN TOTAL
FACTOR DE GOTEO

GOTAS POR
MINUTO X TIEMPO TOTAL
(hrs) X 60 minutos

VOLUMEN TOTAL

FACTOR DE GOTEO
FRMULA DE CLCULO DE GOTEO DE SUEROS
LQUIDOS.
TIEMPO TOTAL VOLUMEN TOTAL GOTAS POR
MINUTO

VOLUMEN TOTAL
X FACTOR DE GOTEO

GOTAS POR
MINUTO
TIEMPO TOTAL
(minutos)

GOTAS POR
VOLUMEN TOTAL
X FACTOR DE GOTEO

MINUTO
TIEMPO TOTAL
(hrs) X 60 minutos
FRMULA DE CLCULO DE GOTEO DE SUEROS
LQUIDOS.
TIEMPO TOTAL VOLUMEN TOTAL GOTAS POR
MINUTO

VOLUMEN TOTAL
X FACTOR DE GOTEO

TIEMPO TOTAL
(minutos)
GOTAS POR
MINUTO

TIEMPO TOTAL
VOLUMEN TOTAL
X FACTOR DE GOTEO

(hrs)
GOTAS POR
MINUTO X 60 minutos
Gracias