CIE 10: 091

ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA

DEL CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
 ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION
Nombre: N.N
Edad: 25 aos
Sexo: Femenino
Etnia: Mestiza
Religin: Catlica
Estado Civil: Casada
Lugar de Nacimiento: RIOBAMBA
Fecha de Nacimiento: 17/09/1991
Residencia Habitual: RIOBAMBA
Residencia Ocasional: LOS ALAMOS
Instruccin: UNIVERSITARIA
Ocupacin: SECRETARIA
Telfono: 0995479270
 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor y sensacin de quemazn en la mama izquierda

 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente primpara refiere que desde hace 48 horas sin
causa aparente presenta dolor mamario unilateral
izquierdo de tipo punzante, de intensidad 7/10 en la
escala de EVA, que se irradia hacia la espalda,
acompaado de sensacin de quemazn en la misma,
tambin refiere alza trmica cuantificada de 38,5 y
escalofros; el dolor aumenta con la succin, tiene escasa
secrecin de leche y presenta una grieta en el pezn del
mismo lado. Por lo que acude a esta casa de salud.
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

Clnicos: No refiere
Quirrgicos: No refiere
Traumticos: No refiere
Alergias: No Refiere
Tipo de sangre: ORh+

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMLIARES

No refiere
ANTECEDENTES GINECOLGICOS
Menarquia: 12 aos
Ciclos: regulares 3 das cada 28 das
Sntomas acompaantes: tensin premenstrual
Flujo: lquido sin la presencia de cogulos
Inicio de vida sexual: 22 aos
Parejas sexuales: 1
Enfermedades de Transmisin Sexual: Ninguna
Anticoncepcin: ninguna
PAP TEST: ninguna
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
G: 1 P: 1 C:0 A:0
FUM: 6 08 - 2016
Controles: 8 controles:
4 SEMANAS: SPA
12 SEMANAS: SPA
16 SEMANAS : SPA
20 SEMANAS: SPA
30 SEMANA : SPA
32 SEMANAS : SPA
36 SEMANAS: SPA
Ecos:
Eco # 1 AL #6: realizado a las 12,20,32 y 36 semanas de gestacin.
No refiere datos de importancia.
Inmunizaciones: Antitetnica
Vitaminas: Hierro + Ac. Flico administrado desde primer control
hasta la actualidad.
Parto normal sin ninguna complicacin. (13 de Mayo del 2017)
HBITOS

Alimentario: 4 veces/da dieta variada entre carbohidratos, protenas

Miccional: 5 veces/da; 1 vez /noche
Defecatorio: 1 veces/d
Sueo: no reparador duerme 5 horas/da
Alcoholismo: No refiere
Tabaquismo:No refiere
Drogas: No refiere

CONDICIN SOCIOECONMICA
Paciente vive con su esposo y su hijo en una casa arrendada, de
cemento armado, cuenta con 3 dormitorios, posee todos los servicios
bsicos (luz elctrica, agua, alcantarillado), la relacin con su pareja es
muy buena, los ingresos econmicos dependen de ella y su esposo.

Fuente de informacin: Directa

 REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS
RESPIRATORIO: SPA

CARDIACO: SPA

DIGESTIVO: SPA

UROGENITAL: SPA

ENDOCRINO: SPA

NERVIOSO: SPA

LOCOMOTOR: SPA

APARATO OCULAR: SPA

APARATO AUDITIVO: SPA

 EXAMEN FSICO

Signos Vitales:

Tensin Arterial: 110/70

Temperatura Bucal: 39 oC
Frecuencia Cardiaca: 90 x
Frecuencia Respiratoria: 19 rpm
Medidas Antropomtricas:
Peso: 72 kg
Talla : 1.62 m
IMC: 27,43 Kg/m2
 Estado General
Paciente febril con escalofros, consiente orientada en
tiempo, espacio y persona.
Actitud: decbito dorsal activo.
Biotipo: Normal

Examen Fsico General

Piel y Anexos
Piel: Elasticidad, humedad y turgencia disminuida. Con
presencia de estras violceas a nivel abdominal y presencia
de la lnea alba hiperpigmentada.
Pelo: Implantacin normal y distribucin de acuerdo a su
edad y sexo.
Uas: llenado capilar de 3 seg.
Cabeza

Crneo: normoceflico.
Ojos: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz y la
acomodacin.
Odos: tamao e implantacin normal.
Nariz: pirmide nasal de implantacin normal, fosas
nasales permeables.
Boca: mucosas orales secas, piezas dentales completas,
orofaringe no congestiva.
Cuello: movilidad activa y pasiva conservada, no
adenopatas, tiroides OA.

Trax
Caja Torcica: simtrica, expansibilidad conservada, no se
observa retraccin intercostal y subcostal.
Pulmones:
Inspeccin: movimientos respiratorios visibles.
Palpacin: expansibilidad pulmonar conservada, frmito
conservado.
Auscultacin: murmullo vesicular conservado, no ruidos
sobreaadidos
Percusin: presencia de claridad pulmonar.
Corazn:
Inspeccin: pex no visible
Palpacin: pex no palpable
Auscultacin: R1 y R2, normo foneticos, ritmicos y
sincrnicos con el pulso, no se auscultan soplos.
Percusin: Silueta cardiaca normal
 MAMAS
Exploracin de mama izquierda: a la inspeccin mama
agrandada, eritematosa, edematosa y presenta grietas en el pezn,
dolor y sensibilidad a la palpacin sobre todo en el cuadrante
superior interno. Al momento de la succin la leche sale con
dificultad a goteo.

Exploracin de mama derecha: A la inspeccin mama

simtrica, sin eritema, sin grietas en el pezn, a la palpacin mama
indolora. Al momento de la succin y eyeccin la leche sale con
normalidad.
Abdomen: SPA

Inspeccin: normal
Palpacin: suave un poco doloroso
Percusin: puo percusin (-)
Extremidades
Superiores: Simtricas, tono y fuerza conservada, no se
observan edemas ni redes colaterales y pulsos radiales
presentes.
Inferiores: Simtricas, tono y fuerza conservada, no se
observan edemas ni redes colaterales; pulsos pedios
presentes.

Examen neurolgico elemental:

Paciente orientada en tiempo, persona y espacio. Sin
alteraciones neurolgicas.
AGRUPACION SINDROMICA
Sndrome Sndrome
SIGNOS Y Febril mamario
SINTOMAS
inflamatorio

dolor mamario +++

eritema + ++

edema ++

fiebre +++ +++

escalofros ++ +++

grietas en el +++
pezn
astenia x x
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Mastitis Mastitis Cncer Mastalgia
Puerperal No Puerperal mama

dolor mamario +++ +++ ++ +++

eritema ++ + ++

edema ++ ++

fiebre ++

escalofros ++

grietas en el ++
pezn
astenia + ++

masas o ndulos ++ +++

(mamas)
 Diagnostico Definitivo

Mastitis Puerperal

Forma espordica:
Se presenta en mujeres no hospitalizadas. Es una
infeccin aguda que afecta el tejido conectivo y adiposo
interlobular. La va de entrada de la infeccin es
usualmente una grieta en el pezn. El cuadro clnico se
traduce en dolor localizado, hipersensibilidad, eritema
y fiebre. La leche no se infecta. El germen causal ms
frecuente es el Staphylococcus aureus.
 EXMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA HEMATICA
RECUENTO LEUCOCITARIO
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
ECO MAMARIO
 EXMENES COMPLEMENTARIOS:
HEMATOLOGA
ESTUDIO RESULTADO REFERENCIA

GLOBULOS BLANCOS 12 5 10 10^3/mm^3

NEUTROFILOS % 50 40 70 %
LINFOCITOS % 23.5 20 45 %
MONOCITOS% 7.8 0 12 %
EOSINOFILOS% 1.3 0.5 4 %
BASOFILOS% 0.9 0-2 %
NEUTROFILOS 4.98 1.8 - 6.5 10^3/mm^3
LINFOCITOS 1.81 0.8 - 4.5 10^3/mm^3
MONOCITOS 0.60 0 - 1.8 10^3/mm^3
BASOFILOS 0.1 0.06-0.1 10^3/mm^3
RECUENTO G. ROJOS 4.41 45 10^6/mm^3
HEMOGLOBINA 13.6 12 16 g/dl
HEMATOCRITO 41.2 37 48 %
VCM 93 79 101 fl
HBCM 30.9 26 33 pg
CHBC 33.1 30 36 g/dl
PLAQUETAS 241 150 450 10^3/mm^3
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO 8.1 5 13 fl
 Conducta de manejo
Medidas higinicas (lavado de manos vigoroso)
Amamantar con mayor frecuencia el pecho afectado.
No se recomienda dejar la lactancia ante un episodio
de mastitis por mayor riesgo de absceso.
Descansar
Controlar la temperatura
Adecuada hidratacin y alimentacin
 Masajear suavemente cualquier zona abultada mientras
el nio est mamando para ayudar a que la leche fluya
de ella; no ejercer mucha presin para no favorecer la
inflamacin.
Colocar compresas con agua tibia sobre el pecho
afectado, baarse o ducharse con agua tibia para
favorecer la eyeccin lctea.
Se recomienda mantener los pezones limpios y secos
para prevenir la aparicin de grietas. Aunque no se
recomienda lavar los pezones antes y despus de cada
toma puesto que la humedad empeora el cuadro de
mastitis.
 Si existe mucho dolor o grietas, comenzar la succin por la
mama menos afecta para estimular el reflejo de oxitocina.

Antes de poner al beb al pecho, extraer un poco de leche

para disminuir la tensin de la areola y facilitar el agarre.
 FRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

DICLOXACILINA M.A: bactericidas y

actan inhibiendo la
Antibitico sntesis de la capa
bactericida de peptidoglucano Produce disturbios
semisinttico de la pared celular gastrointestinales tal en personas con
resistente a las bacteriana. como: antecedentes de
Nuseas
betalactamasas; hipersensibilidad a
A: rpidamente en Vmito
activo contra las penicilinas o a
el TGI; pero Dolor epigstrico
grmenes disminuye en Flatulencia las cefalosporinas.
patgenos gram presencia de Halitosis
positivos, alimentos. Embarazo y
incluyendo cepas lactancia:
de estafilococos E: a travs de la Puede ocasionar Categora B
productores de orina por filtracin reacciones de
betalactamasas, glomerular y hipersensibilidad
resistentes a la secrecin tubular
renal; una pequea
penicilina G.
cantidad por la bilis.
 FRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

M.A: Inhibe la
accin de contraindicada en
peptidasas y pacientes con
carboxipeptidasas alergias conocidas
AMOXICILINA impidiendo la las penicilinas,
sntesis de la pared cefalosporinas.
Betalactmico de celular bacteriana. Los ms comunes
Nasea/vmitos Los pacientes con
amplio espectro A: Su absorcin
Anorexia alergias, asma son
con accin oral es de 75% a
Darrea ms susceptibles a
bactericida. 90%, la que no es
Gastritis reacciones
Indicado para afectada por los
dolor abdominal alrgicas a las
alimentos,
infecciones de la
M:60% se penicilinas.
piel y tejidos
metaboliza en el
blandos. hgado Embarazo y
E:68% de la droga lactancia:
inalterada se Categora B
excreta por va
renal.
 FRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

Las mas comunes

Frmaco son:
inhibidor de Epigastralgias
prostaglandinas Nuseas No se
que mediante Pirosis administrar
inhibicin de las Sensacin de cuando exista
IBUPROFENO ciclooxigenasa plenitud en sensibilidad
controla tracto conocida a la
inflamacin, gastrointestinal sustancia o al
dolor y fiebre. cido
reacciones acetilsaliclico.
M: Heptico secundarias:
E: Renal Cefalea
Mareos
Visin borrosa
Dr. XXXXX Dr. XXXXXX
Tel. 0323878965 Tel. 0323878965

Fecha: Fecha:
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
500mg VO c/6h (10 das) Tomar una tableta de 500mg VO
cada 6 horas durante 10 das.
IBUPROFENO Tomar una tableta de 400mg VO cada
400mg VO c/6h (4 das) 6 horas durante 4 das.

Indicaciones:
- Paos de agua caliente y fra
antes de la lactancia
- Lavado correcto o frecuente de
manos
- Vaciamiento de leche

Sra. N N Sra. N N
Direccin: RIOBAMBA Direccin: RIOBAMBA
Edad: 25 aos Edad: 25aos
 Medidas preventivas

Para la prevencin de estasis de leche, se requiere lo siguiente:

- Ofrecer el pecho a demanda sin limitar la duracin de la toma.
- Evitar suplementos de frmula sin indicacin mdica.
- Evitar ropa ajustada y posturas que compriman el pecho.
- Extraccin tras la toma si el drenaje es incompleto o si fuera
necesario administrar suplementos al beb.
Descanso adecuado de la madre.
Higiene de manos y extractores.
T r a t a m i e n t o antibitico d e grietas sobre infectadas por SA con
antibioterapia tpica (mupirocina 2%) y, si no hay mejora, tratamiento
sistmico.
Educacin materna sobre lo siguiente:
- Extraccin de leche.
- Exploracin de la mama.
- Identificacin de estasis de leche , ingurgitacin e inflamacin. -
Consulta inmediata ante los signos sugestivos de mastitis.