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SINDROME

NEFROTICO
CESAR ALDO RIVAS CAMPOS
UCI-HNAL
DEFINICION
Forma clnica de presentacin frecuente de glomerulopatas.

Permeabilidad del capilar glomerular a las protenas plasmticas.

Signos clnicos caractersticos:


ETIOLOGIA

70% causa primaria.


30% causa sistmica o
secundaria.
FISIOPATOLOGIA
CLINICA

Edema perifrico=> blando y deja fvea. No es


inflamatorio.

Hipoalbuminemia.

Proteinuria.

Facie abotagada.

Anasarca.

Derrame en serosas pericrdica, pleural y peritoneal.

Uas con bandas blanquecinas transversales (Sg. de


Muehrcke).
COMPLICACIONES
Balance nitrogenado negativo.
Proteinuria masiva => Hipoalbuminemia.
Disminucin de la masa muscular del 10 al 20%.

Hipercoagulabilidad.
Hiperfibrinogenemia, disminucin de la antitrombina y aumento de la
agregacin plaquetaria.
Se asocia con trombosis venosa en distintas localizaciones:
Vena cava inferior.
Vena renal.
Vena iliaca.
Vena femoral.
Trombosis arterial: coronarias y cerebrales.
Tromboembolismo.
COMPLICACIONES
Aterognesis.
Hiperlipidemia: Hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia.
Riesgo de muerte por causa coronaria aumentado 5 veces.

Infeccin.
Peritonitis primaria: neumococos, estreptococos hemolticos y gramnegativos.
Celulitis/ Neumonas/ Meningitis.

Insuficiencia renal aguda.


Necrosis tubular aguda.
Transformacin de glomerulopatas primarias a glomerulonefritis extracapilar o con
semilunas.
Trombosis bilateral de las venas renales.
Nefritis intersticial aguda por frmacos.
Edema intrarenal con compresin tubular.
Insuficiencia renal crnica.
Casi todas las glomerulopatas con SN tiene alto riesgo de ERC, excepto cambios mnimos.
LABORATORIO

Hipoproteinemia <6 gr/dl.

Hipoalbuminemia < 3 gr/dl.

Disproteinemias.

Hiperlipidemia.

Eritrosedimentacin acelerada.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Investigar existencias de causas
secundarias:
Complementemia.
Factor antinuclear.
Anti DNA.
Crioglobulinas.
ANCA
Serologa viral.
Inmunoelectroforesis srica y urinaria.
BIOPSIA RENAL

Indicacin casi absoluta en el adulto, salvo sospecha


de amiloidosis o DM con sospecha de retinopata o
neuropata.

En el nio se difiere hasta evaluar tratamiento


inmunosupresor.

Biopsia renal con microscopia ptica,


inmunohistoqumica, inmunofluorescencia y
microscopa electrnica.
GRACIAS

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