CANCER

DE
MAMA
Dr. Leonardo Lachira Leon
 ANATOMA DE LA MAMA
Situadas en la cara
anterior y superior del
trax

Se extienden de la 3 a 7
costilla.
Constituida por 12 a 20 Lbulos
Glandulares o Acinos y por Tejido
Fibroadiposo.

AREOLA: Con fibras musculares de

disposicin radiada y circulares.
- De superficie irregular - tubrculos de
Morgagni .

PEZN: sobreelevado, en el
desembocan 12 a 20 conductos
galactforos.

LIGAMENTOS DE COOPER: son

tractos fibrosos, penetran en la
glndula, rodeando los conductos y
conductillos .

- Separando los lbulos glandulares entre

si.
CUADRANTES
Cuadrante Superior Externo :

- Contiene mas tejido

glandular que el resto de
la glandula.

- Tiene lugar la mayora de

los tumores malignos de
la mama (50%)
IRRIGACIN ARTERIAL

- Mamaria interna

- Mamaria externa

- Rama pectoral de la

arteria acromio torcica

- Intercostales.
VENAS

- Drenan en el sistema de la cava superior, por medio

de las venas subclavias, axilar y mamaria interna.

- Las venas intercostales, desembocan en las

vertebrales.
 EXISTEN CUATRO VAS DE DRENAJE LINFTICO:
1. CUTNEA: drenan 4. VA DE LOS LINFTICOS
lateralmente hacia axila. INTERCOSTALES que van a los
ganglios intercostales posteriores del
2. AXILA que recibe 75 o 97% de trax.
todo el flujo linftico.

3. VA DE LA TORCICA INTERNA:
Recibe del 3 al 25% y va hacia :
- torrente venoso por va del
conducto torcico o
- va de los ganglios linfticos
cervicales bajos o
- directamente en la confluencia
de la subclavia yugular.
GANGLIOS AXILARES:

- Grupo Braquial.
- Grupo Torcico.
- Grupo Subescapular.
- Grupo Intermedio.
- Grupo Subclavicular.
INERVACIN:

- Plexo cervical.
- Nervios intercostales.
- Plexo braquial.
- Inervacin simptica por los mismos nervios
intercostales.
 FUNCIONES DE LA MAMA
1- RGANO SEXUAL SECUNDARIO:
Que posee un importante papel en la sexualidad y
erotismo .
2- LACTANCIA:

- Produccin de leche en las mamas comienza

inmediatamente despus del parto.
- 12 a 24 horas la mama segrega calostro.
- Nutrientes.
- Inmunoglobulinas.
- Reforzar de manera el vnculo
emocional madre hijo.
 Niveles de Prolactina en sangre se mantienen elevados.

- Impide que se produzca una secrecin adecuada de FSH y

LH -- Inhibe la Ovulacin.
 EPIDEMIOLOGA

En los ltimos aos en se ha incrementado la

mortalidad por Cncer de Mama.

Es la segunda, despus del cncer Crvico-

Uterino.

En el mbito mundial es la primera causa de muerte

en la mujer (OMS).
Sociedad de Estudios Oncolgicos:

Promedio de edad para Ca de mama

es de 48.7 aos.
Causa ms frecuente de muerte en
mujeres entre los 39 y 44 aos.
Con un incremento en la incidencia
entre los 45 y 55 aos.
Ms frecuente en mujeres blancas.
 Actualmente en el mundo hay 1 milln 135 mil
mujeres con cncer de mama.

Cada ao se registran 895 mil casos nuevos y 380 mil

muertes.
 El mayor nmero de decesos por cada 100 mil
mujeres se observa en:

- Amrica del Norte (Estados Unidos).

- Europa Occidental.
- Inglaterra.
- Suiza.
- Uruguay.
 Estados unidos se calculan 200,000 casos nuevos por
ao y 40,000 defunciones anuales por esta causa.

- Actualmente la American Cancer Society predice

que una de cada 8 mujeres padecer cncer
mamario durante su vida.
 FACTORES DE RIESGO
Clnicamente Relevantes Otros
Genero: Femenino + Menarquia precoz, menopausia
Menstruacin tarda.

Edad creciente. Nuliparidad.

Antecedentes familiares de Edad creciente del primer parto.

primer grado.

Antecedente personal de cncer Anticonceptivos orales.

de mama.

Carcinoma lobulillar in situ o Tratamiento sustitutivo hormonal

hiperplasia atpica. post-menopusico.
 SEXO:
- Cncer de mama en varones raro.
- Cada ao 1,000 nuevos casos en poblacin masculina
Americana.
- Mayora de los ndulos d la mama masculina son
benignos y suelen tratarse de ginecomastias un o
bilaterales.
EDAD:
Aumento constante en la incidencia de Ca. de mama a
medida que la mujer envejece.
 ANTECEDENTES FAMILIARES:

- Incluir a familiares afectadas a una edad temprana ( -50 aos) y con

parentesco de primer grado ( madres, hermanas e hijas).

- La edad de inicio del cncer en las familiares de primer grado

influye en la magnitud del riesgo del familiar no afectada a
cualquier edad.

La afectacin de mas familiares en primer o segundo grado

aumenta el riesgo de forma proporcional.
 ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER DE MAMA:

- Curarse riesgo de presentar un segundo Cncer de la

mama contra lateral o en la misma.
 TRASTORNOS PATOLOGICOS:

- Hiperplasia epitelial atpica , con o sin otros rasgos de

enfermedad fibroqustica, multiplica el riesgo basal
por 4-5 veces.
- Climaterio multiplica el riego basal por 7-9 veces,
bilateral.
 ADMINISTRACION EXOGENA DE ESTRGENOS:

PREMENOPUSICAS
- Anticonceptivos orales.
- Mujeres jvenes.
- Antes del primer embarazo.
- 10 aos o mas.

POST-MENOPUSICA
- Terapia hormonal sustitutiva.
- 10 aos o mas.
 MENARQUIA PRECOZ:

- Antes de los 12 aos.

- Descenso de 20 % de riesgo por cada ao que se
retrase la menarquia.
Estudios de Handerson :

- Menarquia precoz + establecimiento rpido de los

ciclos menstruales cuadriplican el riesgo.
- Ciclos Ovulatorios Regulares.

Estudios de Apter y Vihko:

- Concentraciones de niveles sricos de estradiol

mayores durante la fase folicular del ciclo menstrual.
 MENOPAUSIA TARDA:

- Exposicin a estrgenos.
- Antes de los 45 aos mitad de riesgo.
- Despus de los 55 aos mayor riesgo.
 ESTILO DE VIDA:
- Alcohol
- Niveles de estradiol, interfiere con metabolismo
heptico.
 NULIPARIDAD:

- Mujeres multparas niveles mayores de globulina

ligadora de hormonas sexuales y niveles bajos de
estradiol biodisponible.
- Las nulparas no.
 ABORTOS:

- En el primer trimestre espontneos como

inducidos , ocurridos antes del primer embarazo a
termino .
- Alto riesgo.
FACTORES PROTECTORES
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad fsica (ejercicio).
Multiparidad
Consumo de frutas y vegetales.
 ETIOLOGA

Elevado riego en mujeres con 2 o mas parientes de

primer grado afectadas.

Epidemilogos genetistas.
- Factores de riesgo genticos.
- Herencia autosmica dominante.
La prueba para los genes BRCA1 y BRCA2 es un
examen de sangre que puede indicar si usted
tiene un mayor riesgo de padecer cncer.

El nombre BRCA proviene de las dos primeras

letras de "cncer de mama" en ingls
(breast cancer).
 1990- Dr. M. C. King identifico BRCA 1.

- Primer gen de herencia dominante de la susceptibilidad

de padecer cncer de mama precoz.

1994- BRCA 2.

Pruebas de deteccin de riesgo de cncer de mama pre

sintomticas, en pacientes con antecedentes familiares
sugestivos.
 Cul es la mutacin en los genes
BRCA?
El BRCA1 y BRCA2 son genes que inhiben los tumores
malignos (cncer) en los seres humanos. Cuando estos
genes cambian (mutan), no inhiben los tumores como
deberan. As que las personas con mutaciones en estos
genes corren un mayor riesgo de presentar cncer.
Las mujeres con esta mutacin tienen un riesgo mayor de
sufrir cncer de mama o de ovario
 BRCA1:

- Localizado en cromosoma 17 (17q12-21).

- Las mutaciones se transmiten en una familia con
patrn autosmico dominante.
- Asociado a cncer de mama y ovario

Presente en 45% de los casos familiares de cncer

de mama.
 BRCA2:
- Localiza en el cromosoma 13q.
- Transmitido -- patrn autosmico dominante.

Asocia:
- Cncer de mama en varn.
- Cncer de prstata.
- Cncer de pncreas

Se asocia a Carcinoma Ductal.

Las mutaciones tambin pueden incrementar el
riesgo de una mujer de enfermar de:

Cncer de cuello uterino

Cncer uterino
Cncer de colon
Cncer pancretico
Cncer de la vescula biliar o de las vas
biliares
Cncer de estmago
Melanoma
 Los hombres con esta mutacin tambin son ms
propensos a padecer cncer. Las mutaciones pueden
aumentar el riesgo de un hombre de desarrollar:

Cncer de mama
Cncer pancretico
Cncer testicular
Cncer de prstata

Slo alrededor del 5% de los cnceres de mama y del

10 al 15% de los cnceres ovricos estn asociados con
mutaciones en BRCA1 y BRCA2.
 Quin debe pensar en hacerse
examinar?
Antes de que los examinen, usted debe hablar con un
asesor en gentica para aprender ms sobre las pruebas y
los riesgos y beneficios de stas.
Si usted tiene un familiar con cncer de mama o cncer
ovrico, averige si a esa persona la han examinado en
busca de la mutacin en los genes BRCA1 y BRCA2. Si esa
persona en verdad tiene la mutacin, usted podra
contemplar la posibilidad de hacerse examinar tambin.
Alguien en su familia puede tener la
mutacin en BRCA1 o BRCA2 si:
Dos o ms parientes cercanos (padres, hermanos,
hijos) tienen cncer de mama antes de los 50 aos.
Un pariente masculino tiene cncer de mama.
Un pariente femenino tiene cncer de mama y de
ovario.
Dos parientes tienen cncer de ovario.
Usted es de ascendencia juda (asquenaz) de Europa
Oriental y un pariente cercano tiene cncer de mama
o de ovario
Usted tiene una muy baja
probabilidad de tener la mutacin en
los genes BRCA1 o BRCA2 si:

No tiene un pariente que haya tenido cncer

de mama antes de los 50 aos.
No tiene un pariente que haya tenido cncer
de ovario.
No tiene un pariente masculino que haya
tenido cncer de mama.
 Cmo se hace el examen?
Antes de realizar la prueba, hable con un asesor en gentica para
decidir si hacerse el examen.

Traiga consigo su historia clnica, la historia mdica de su familia y

preguntas.
Es recomendable traer a alguien consigo para que escuche y tome
notas. Es difcil escuchar y recordar todo.

Si usted decide que le hagan el examen, la muestra de sangre se enva

a un laboratorio especializado en pruebas genticas. El laboratorio
examinar su sangre en busca de las mutaciones en los genes BRCA1 y
BRCA2. Pueden pasar semanas o meses para recibir los resultados de
la prueba.
Cuando devuelvan los resultados, el asesor en gentica le explicar
dichos resultados y lo que significan para usted.
 Qu significa un resultado positivo
en el examen?
Un resultado positivo en el examen significa que usted
ha heredado la mutacin en BRCA1 o BRCA2.
Esto no significa que tenga cncer, ni que lo vaya a
presentar. Esto significa que usted est en un mayor
riesgo de sufrir de cncer.
Esto tambin significa que usted puede haber
transmitido o podra transmitir esta mutacin a sus
hijos. Cada vez que usted tiene un hijo, hay una
probabilidad de 1 en 2 de que su hijo vaya a tener la
mutacin que usted tiene.
Cuando usted sabe que est en mayor riesgo de
contraer cncer, puede decidir si har algo de manera
diferente.
Tal vez quiera que lo examinen con ms
frecuencia en busca de cncer de manera que se
pueda detectar temprano y tratar a tiempo.
Puede haber medicamentos que usted puede
tomar y que podran reducir la probabilidad de
aparicin de cncer.
Usted puede optar por hacerse una ciruga para
extirparle los senos o los ovarios.
Ninguna de estas precauciones garantizar que no
vaya a tener cncer.
 Qu significa un resultado negativo
en el examen?
Si el resultado del examen para las mutaciones en BRCA1 y
BRCA2 es negativo, el asesor en gentica le dir lo que esto
significa. Sus antecedentes familiares le ayudarn al asesor en
gentica a comprender un resultado negativo en la prueba.
Un resultado negativo en la prueba no significa que usted no
vaya a presentar cncer. Puede significar que usted tiene la
mutacin en los genes BRCA1 o BRCA2, pero los resultados no
eran claros. Tambin puede significar que usted tiene el mismo
riesgo de desarrollar cncer que las personas que no tienen esta
mutacin.
Asegrese de hablar sobre todos los resultados de sus
exmenes, incluso los resultados negativos, con su asesor
gentico.
MARCADORES TUMORALES TILES PARA DETERMINAR EL
PRONOSTICO:
 FACTORES PRONSTICOS

Cualquier parmetro, conocido en el

diagnstico o despus de la ciruga, que se
asocie con una determinada supervivencia,
global o libre de enfermedad, en ausencia de
tratamiento

Ayuda en la toma de decisiones y manejo.

 1999, NIH. Clasificacin en base a evidencia

Clase I.
Bien respaldados en la literatura.

Clase II
Que se han estudiado, pero que precisan una validacin
estadstica ms rigurosa.

Clase III
Que no han sido del todo estudiados o que no han
demostrado su valor pronstico / predictivo
Considerados Vlidos:
Caractersticas de la enfermedad:
Estado de ganglios axilares
Tamao tumoral
Tipo y grado histolgico.

Caractersticas del paciente.

Edad

Biomarcadores.
Receptores esteroideos RE-RP
Sobre-expresin del c-erbB-2.
Estado del p53.
ESTADO DE LOS GNGLIOS AXILARES:

El mas importante para predecir la

supervivencia global.

Ganglios positivos.
70% recidiva a los 10 aos.

Ganglios negativos.
20 30% recidiva.
 NMERO DE GANGLIOS

Pronsticamente muy
significativo.

Obtenerse al menos 10
ganglios de la axila

Supervivencia a 5 aos.
Sin evidencia de met ganglionar: 87%
Algn ganglio +: 75%
De 1 a 3 gnglios positivos: 64.5%
4 o ms: 34.5%
MICRO METSTASIS (< 2mm)

9 - 13% de los casos "axila negativa"

Con hematoxilina-eosina
15 y el 20% de los casos
Tcnicas inmuno histoqumicas.

Grupo de estudio internacional de Ca de mama.

Ganglios libres de enfermedad.
Estudio histolgico seriado.
Micro metstasis 9-20% Peor sobrevivencia a 5 aos.

Invasin vascular y tamao mayor de 2cm del tumor:

Mayor posibilidad de micro metstasis.
TAMAO TUMORAL.
Incremento del tamao = incremento de la mortalidad.
Saiz y col.
0.5 cm o menos: Sin metstasis axilares.
Tumores de bajo grado nuclear: 0.6 1cm

Puede ser innecesario el vaciamiento axilar.

Medirse en al menos 2 dimensiones.

Se utiliza la mayor para estadificacin.
Debe verificarse microscpicamente el tamao.
GRADO HISTOLGICO.
TIPO HISTOLGICO.
Riesgo muy bajo de recidiva.
Carcinomas tubulares puros
Carcinomas papilares puros
Carcinomas mucinosos puros.

Asociados a caractersticas favorables

Bajo grado de malignidad
Negatividad axilar.

Neoplasias agresivas.
Poco diferenciados (anillo de sello, carcinoma inflamatorio).
Carcinosarcomas
Carcinoma inflamatorio (sobrevivencia 11%).
NDICE PRONOSTICO DE NOTINGHAM
Tamao del tumor
Grado histolgico
Estado de los ganglios linfticos.

FRMULA

NPI = 0.1 x tamao tumoral (cm) + estadio de los

ganglios linfticos + grado tumoral.

El valor ms inferior tiene el mejor pronstico.

EDAD
Mujeres con Ca de mama menores de 35aos.
Factores pronsticos negativos.

Indicador pronstico desfavorable independiente.

RR entre 1,8 y 1,6
RECEPTORES ESTROGNICOS.
Predictivos de la respuesta al tto hormonal.
55 65% carcinomas primarios
45 55% de metstasis RE+

Respuesta a la administracin de terapia hormonal

55 60%

Mejor diferenciados
Mejor pronstico.

45 a 60% de Ca de mama primarios y metastsicos

RP positivos

Presencia de RE y RP
55 80% aumenta la respuesta a quimioterpicos.
C-erbB-2 (her-2/neu o her 2)
Amplificado y/o sobreexpresado en el 20 a 30% de los Ca de mama

En cultivos celulares
Incremento en las tasas de proliferacin
Comportamientos mas agresivos
Independencia hormonal
Aumento de resistencia a quimioterpicos.

Asociada con:
Grado histolgico pobre, extensin a ganglios axilares y nmero de ganglios
afectados.

Amplificacin del oncogn HER-2

Ausencia de receptores estrognicos.
 CUADRO CLNICO.
33% de los casos hay una tumoracin en la mama.
Signos y sntomas dependern del tamao del tumor.

Tumor en la glndula mamaria, regin axilar o supraclavicular

(generalmente indoloro).

Retraccin de la piel o del pezn.

Asimetra de las glndulas mamarias.

Exudado a travs del pezn.

Erosin del pezn.

Enrojecimiento e induracin generalizada de la glndula mamaria.

 MAMOGRAFA
Estudio de imagen por Rayos X de la glndula mamaria.

Es la prueba ms sensible y especfica para detectar el Cncer de

mama.
 Libera una dosis de radiacin de 0,1 cGy

Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados

posteriormente

Las tasas de falsos negativos son del 7%

Tasa de falsos positivos de 10%

Ms precisa que el examen fsico para detectar cnceres

tempranos en la mama
 MAMOGRAFA SELECTIVA DE DETECCIN
Para detectar cambios en el seno de mujeres que no
presentan signos o sntomas de Cncer de seno

Generalmente se requieren dos radiografas de cada seno:

- Crneo caudal: Superficie interna de la mama y permite
comprimirla ms.
- Medio lateral oblicua : Observar el mayor volumen de
tejido mamario.
 MAMOGRAFA DE DIAGNSTICO
Valorar mujeres con hallazgos anormales:
- Masa en la mama
- Exudado por el pezn
- Engrosamiento

Se complementa con vistas: lateral de 90 grados y compresin circunscrita

Lateral de 90 con la Crneo caudal: triangular la localizacin exacta de una

anormalidad.

La compresin circunscrita puede hacerse en cualquier proyeccin

- Mediante un dispositivo de compresin pequeo
- Mejora la definicin
- Separa los tejidos suprayacentes
- Disminuye la dosis de radiacin necesaria para penetrar la mama
- A menudo se combina con tcnicas de amplificacin (x1.5)
 CUNDO SE RECOMIENDA LA MAMOGRAFA SELECTIVA DE
DETECCIN?

Los Lineamientos actuales de la National Cancer Center Network:

Una mujer de 20 aos o mayor con riesgo normal: Cada 3 aos

A los 40 aos, los exmenes deben realizarse cada ao

La deteccin sistemtica por arriba de los 70 aos no ha demostrado

ventajas

Mujeres con riesgo hereditario: Iniciar el programa de deteccin

sistemtica 5 a 10 aos antes que la menor edad de aparicin de Cncer
en la familia.
 ALTERACIONES MAMOGRFICAS
1.- NDULOS
Pueden ser bien delimitados
Contornos lisos (tpicos de quistes o fibroadenomas)
Irregulares o espiculados (Tpicos de Cncer de mama)
2.- MICRO CALCIFICACIONES
Pueden presentar diferentes morfologas
Numerosas, en lneas finas o ramificadas son las ms preocupantes
3.- ASIMETRAS
Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular
Compara una mama con la misma zona de la contralateral

4.- DISTORSIN ARQUITECTURAL

Alteracin en el patrn en panal o en encaje del tejido glandular

La espiculacin es una forma de distorsin
 Las caractersticas especficas que sugieren el diagnstico de Cncer de mama
comprenden:

- Masa slida con caractersticas estelares o sin ellas

- Engrosamiento asimtrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas
 Puntilleo fino de calcio en la lesin sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de
mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jvenes
 CLASIFICACIN POR CATEGORAS

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras tcnicas de evaluacin adicional

BIRADS I: Negativa

BIRADS II: Benigno

BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.

BIRADS IV: Anomala sospechosa. Se recomienda biopsia.

BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

 MAMOGRAFA DIGITAL

Registra las imgenes de rayos X en computadora

No se ha demostrado que las imgenes digitales sean ms

efectivas

El procedimiento es el mismo que con la mamografa

convencional

Imgenes pueden ser ajustadas por el radilogo: diferencias

sutiles tejidos
 ECOGRAFA MAMARIA
Mtodo diagnstico complementario

El segundo mtodo ms usado para obtener imgenes de

mama

Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades slidas

especficas

No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de dimetro o

menos
 INDICACIONES
Embarazo, lactancia o inflamacin

Mamas con prtesis

Aspiracin de quiste, biopsias por aspiracin aguja fina

 LIMITACIONES

Incapaz de detectar micro calcificaciones

-Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por

calcificaciones

No es el mtodo inicial para el screening de mama

 HALLAZGOS ECOGRFICOS EN CA DE
MAMA
MASAS BENIGNAS:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos dbiles y mrgenes anterior y posterior bien definidos
MASAS MALIGNAS:
- Paredes irregulares
- Puede tener mrgenes lisos con realce acstico
 AUTOEXAMEN DE MAMAS
Debe realizarse mensualmente en todas las mujeres >20 aos

Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografa y de otros

exmenes mdicos

3 a 5 das despus del perodo menstrual

Examinarlos durante al menos dos minutos

 Ponerse frente al espejo con los brazos cados a lo largo del
cuerpo
 Colocar la mano izquierda detrs de la cabeza y examinar la
mama del mismo lado.
 Conveniente realizar la misma operacin acostada
 BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL
CNCER DE MAMA
Aplicado originariamente al carcinoma de pene
Basado en la existencia de un primer ganglio linftico receptor del drenaje
linftico del sitio del tumor primario
Siendo el primer ganglio en metastatizar en la diseminacin tumoral
Si la biopsia de este ganglio revela negatividad de malignidad no existira
todava diseminacin regional del tumor evitando as la linfadenectoma.
TCNICA:
Inyeccin intradermica en la zona del tumor primario de azul de isosulfan
Posterior examen con diseccin y biopsia del primer ganglio captante de esa
sustancia
Biopsia del ganglio centinela es una tcnica vlida en el manejo del cncer de
mama, evaluando de manera ptima el estado axilar sin necesidad de una
linfadenectoma axilar completa.
La biopsia del GC (BGC) en cncer de mama se define como el
nuevo estndar de tratamiento en estadios iniciales (tumores de 3
centmetros o menores).

Estatificacin del cncer de mama

 MARCADORES TUMORALES EN EL
CNCER DE MAMA

ANTIGENO CA 15.3
Antgeno Glucoproteico de alto peso molecular

Inicialmente no til como prueba diagnstica:

21% de los pacientes en estado tempranos de la enfermedad (I, II y III) van a presentar
niveles altos

Marcadores circulantes raramente

aumentados en etapas iniciales del cncer
 < 25 U/ml para el Usado tambin para
marcador CA 13.5, medir el seguimiento
Valores de su uso se
ya que permite medir
recomienda en la
Referencia evaluacin de la la recurrencia y la
respuesta deteccin de
teraputica metstasis
 Niveles preoperatorios elevados de CA 15.3 son de mal
pronstico

Correlacin: con estados avanzados, tumores grandes,

metstasis de ndulos linfticos e invasin linftica.
 Foote y Stewart propusieron la siguiente clasificacin del cncer de mama
invasivo:

I Enfermedad de Paget del pezn

II Carcinoma ductal infiltrante (escirro, simple) 80%

A.- Adenocarcinoma con fibrosis productiva
B.- Carcinoma medularm 4%
C.- Carcinoma mucinoso (coloide) 2%
D.- Carcinoma papilar 2%
E.- Carcinoma tubular 10%

III Carcinoma lobulillar infiltrante 10%

IV Cncer raros (adenoide qustico, clulas escamosas, apocrino

 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
(NOS):
Forma ms frecuente del cncer de mama
(80%)
Masa dura solitaria en mujeres
perimenopusicas o posmenopusicas
50 60 aos
Mrgenes mal definidos, configuracin
estelar central con estras blanco cretceas o
amarillentas que se extiende hacia el tejido
mamario circundante
 CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE:
10% de ca. De mama
Clulas pequeas con y redondeadas que
infiltran un estroma reactivo e hileras
unicelulares (infiltracin en fila india)
Distribucin en patrn circunferencial en
torno a los ductos y lobulillos (Patrn de
crecimiento en diana)
VARIANTE TUBULOLOBULILLAR
 SISTEMA DE ESTADIFICACIN TNM (tamao tumoral, afeccin ganglionar
y metstasis a distancia):

IV estadios dividen a las pacientes de carcinoma de mama en un espectro

continuo con valor pronstico

Estadio I: Se cura en
alrededor del 80%
de los casos
Estadio II: Grupo
heterogneo, se curan
alrededor de 50 60 % de
los casos
Estadio III: Grupo
heterogneo, tasa media
de intervalo libre de
enfermedad a largo plazo:
30 40%
Estadio IV: Casi todas las
pacientes con cncer de
mama diseminado mueren
a los 2 aos de seguimiento
Gracias!