DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES

RENALES
 Mantener el
Funciones: equilibrio
homeosttico

Produccin del Excrecion

de la forma
activa de la
vitamina D

Mecanismo de
Mantencin de renina
la homeostasis angiotensina
del calcio y del
fosforo

Hormona
eritropoyetina
 ENFERMEDADES DEL RIN

Enfermedades glomerulares

Las funciones del glomrulo

que son importantes con
respecto a las enfermedades
son la produccin de un
ultrafiltrado adecuado y el
impedir que determinadas
sustancias entren en este
ultrafiltrado.
SNDROME NEFRTICO

Prdida de la barrera
glomerular a la protena.
esto
conduce
a:

Hipoalbuminemia con edema consecutivo

Hipercolesterolemia
Hipercoagulabilidad
Anormalidades en el metabolismo seo
 ASISTENCIA NUTRICIONAL

Objetivos
proporcionar
Aumentar la
Disminuir el suficiente
concentracin
Tratar los riesgo de protena y
Mantener las plasmtica de
sntomas que progresin energa para
reservas albmina y
produce el hacia la mantener un
nutricionales. favorecer la
sndrome insuficiencia balance de
desaparicin
renal. nitrgeno
de edema.
positivo
ASISTENCIA NUTRICIONAL

reduccin en el consumo de protena hasta 0.8

mg/kg/da
Las tres cuartas partes de protena debern
provenir de fuentes de alto valor biolgico y el
consumo de energa ser cerca de 35 Kcal/kg/da
en adultos y de 100 a 150 Kcal/kg/da en nios.
Limitar el consumo de sodio y brindar diurticos
para eliminar las grandes cantidades de sodio
adicional. Restriccin de sodio aproximadamente
de 3 g de sodio al da.
 SNDROME NEFRTICO
la inflamacin de las asas capilares del
glomrulo

Manifestaciones Etiologa
Clnica Infeccin estreptoccica.
Enfermedades renales primarias
Hematuria a (nefropata por la IgA y nefritis
consecuencia de la hereditaria)
inflamacin capilar Enfermedades secundarias como lupus
Hipertensin. eritematoso generalizado
Prdida leve de la Vasculitis
Glomerulonefritis
funcin renal.
ENFERMEDADES DE LOS TBULOS Y
DEL INTERSTICIO

Lasfunciones de los tbulos renales

se vuelven susceptibles en alto grado
a las lesiones debido a los enormes
requerimientos y gastos de energa
en los tbulos para llevar a cabo el
trabajo de secrecin activa y
reabsorcin dejando parte del rin
vulnerable a las lesiones isqumicas.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es la reduccin de la tasa de
filtracin glomerular y la alteracin
de la capacidad del rin para
excretar la produccin diaria de
residuos metablicos.

Manifestaciones clnicas Etiologa

Perfusin renal inadecuada
Oliguria produccin de
(pre renal)
menos de 500 ml de orina
Enfermedades del parnquima
en 24 h.
renal (intrnsecas)
Flujo urinario normal.
Obstruccin (pos renal)
Su duracin vara desde
algunos das hasta varias
semanas.
ASISTENCIA NUTRICIONAL
Objetivos del
tratamiento nutricional

Equilibrar las necesidades de protena y

energa

Tratar a la acidosis y el exceso de

residuos nitrogenados

Nutricin parenteral total (TPN) y

dilisis temprana ejerciendo as un
impacto positivo la recuperacin del
paciente.
 ASISTENCIA NUTRICIONAL
NUTRIENTE CANTIDAD

Protena 0.8-1.0g/Kg de peso. El 60%

ser de HBV

Energa 30-40 Kcal de peso corporal

Potasio 30-50 meq/da en la fase

oligurica
Sodio 20-40 meq/da en la fase
oligurica
Lquido Reponer le gasto de da
previo
Fsforo Limitar segn requiera
 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Es aquella en donde hay

una disminucin de
nefronas funcionales,
implica una destruccin
irreversible del tejido renal
que a menudo tiene
carcter progresivo
conduciendo finalmente a
la muerte
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Se establece en cuatro situaciones:

Mantenimiento, que es la situacin previa a la

instauracin de la terapia de emplazamiento
renal.
Situacin de hemodilisis

Situacin de dilisis peritoneal

Trasplante renal
ALTERACIONES METABLICAS Y CLNICAS
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Excrecin de sodio: No hay una buena

regulacin de sodio y vara de acuerdo a la
situacin clnica, en el fallo renal crnico se
excreta de 60 a 100 mmol por da.
Balance hdrico: Presencia de nicturia y
poliuria lo que conlleva a un riesgo de
deshidratacin generando una prdida de agua
por aumento de filtracin y tambin como
resultado de la diuresis osmtica que generan los
soluto filtrados y no reabsorbidos. Cada nefrona
funcional aumenta 20 veces el volumen de orina
y la diuresis total del rin(funcional y no
funcional) es de 2 a 3 veces lo normal, a pesar de
la insuficiencia renal
 Acidosis: Incapacidad de eliminar a sido
procedentes de aminocidos azufrados, por lo que
esta condicin es frecuente en el paciente no
sometido a dilisis, la situacin acid tica se
complica por la menor reabsorcin tubular de
bicarbonato.
Hiper azoemia: El nitrgeno no proteico, la urea,
el acido rico y creatinina se llevan en sangre al
no poder ser filtrados adecuadamente.
Hiper calemia: Es la alteracin electroltica ms
peligrosa que sucede en la persona con
insuficiencia renal crnica, debido a que los
niveles srico de potasio no se elevan
normalmente, hasta la fase terminal del fallo
renal que genera oliguria.
 Hiperfosfatemia y disminucin de la
hormona D3: la disminucin en la sntesis de
1,25dihidroxicolecalciferol debido al dao renal
reduce la absorcin intestinal de calcio
contribuyendo a hipocalcemia y retencin de
fosfato. los niveles elevado de fosfato ya bajos
de calcio estimula la secrecin de la
parathormona que aumenta la resorcin sea
para elevar los niveles sricos disminuidos de
calcio.
 ASISTENCIA NUTRICIONAL

Objetivos del tratamiento nutricional

Retrasar o detener, si es posible la progresin del dao

renal en la situacin de mantenimiento.

Disminuir los sntomas urmicos, disminuyendo el

consumo de protenas pero logrando un balance de
nitrgeno positivo.

Mantener un buen estado nutricional

Impedir o minimizar los sntomas o

complicaciones de la insuficiencia renal.
 REQUERIMIENTOS

Caloras: Debe ser igual que a una persona

normal entre 35- 45 Kcal/kg y solo se
aumentara en situaciones de estrs o un
intervencin quirrgica
Protenas: Se debe brindar entre 0.6 y
0.8g/Kg este aporte normalmente permitir un
balance de nitrgeno adecuado
 REQUERIMIENTOS
Fosforo: Se debe restringir para evitar
la Hiperfosfatemia menos de 800 mg/da.
Sodio: Solo se restringir con un consumo
moderado (80 -100mg/da) teniendo en
cuenta, cuando exista insuficiencia
cardiaca congestiva, sndrome nefrtico,
hipertensin arterial o ocurra un dao
heptico avanzado.
ESTADIOS DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Estadio Descripcin FG (mL por minuto por Plan de Accin Requerimiento de
1,73 m2) Protenas

- Riesgo incrementado > 60 (con factores de Reduccin de los factores de riesgo 0.8g
para insuficiencia riesgo para para insuficiencia renal crnica
renal crnica insuficiencia renal
crnica)

1 Dao renal con FG > 90 Diagnstico y tratamiento, , 0.6 a 0.8g

normal o elevado intervenciones para enlentecer la
progresin de la enfermedad y
reduccin de los factores de riesgo
para enfermedad cardiovascular

2 Dao renal con 60 a 89 Estimacin de la progresin de la 0.8

disminucin leve del enfermedad
FG

3 Disminucin 30 a 59 Evaluacin y tratamiento de las 0.6g

moderada del FG complicaciones de la enfermedad

4 Disminucin severa 15 a 29 Preparacin para la terapia de 0.6g

del FG reemplazo renal (dilisis, trasplante)

5 Fallo renal < 15 (o dilisis) Terapia de reemplazo renal si la 1 a 1.5g

uremia est presente
 OTRAS ENFERMEDADES TUBULARES E
INTERSTICIALES

Nefritis intersticial crnica: Se presenta por

el abuso de analgsicos, anemia de clulas
falciformes, gastritis o reflujo vesicoureteral, y se
manifiesta por dificultad para concentrar la orina
y por insuficiencia renal aguda.
Enfermedad qustica medular: Es un
trastorno hereditario de intersticio. Para su
tratamiento se tiene en cuenta el consumo
adecuado de liquido que puede implicar varios
litros de liquido adicional que es bien tolerado por
el paciente.
 OTRAS ENFERMEDADES TUBULARES
E INTERSTICIALES
Sndrome de Fanconi: Se caracteriza por la
incapacidad de absorber ala cantidad apropiada de
glucosa, aminocidos, fosfato y bicarbonato en el tbulo
proximal.los pacientes adultos presentan acidosis,
hipocaliemia, poliuria y osteomalacia en cambio los
nios manifiestan poliuria retardo e n el crecimiento,
raquitismo o vmitos. El tratamiento nutricional es la
nica solucin teraputica en la cual se administrara
grandes volmenes a de agua, y de suplementos
alimentarios de bicarbonato, potasio, fosfato, calcio y
vitamina D.
 OTRAS ENFERMEDADES TUBULARES E
INTERSTICIALES
Acidosis tubular renal: Deficiencia en el control
tubular del bicarbonato puede deberse a un defecto
del tbulo proximal o al del tbulo distal, la lesin
proximal se acompaa de otros defectos como el
sndrome de Fanconi pero tiene muy poca importancia
clnica en cambio la acidosis tubular distal
desencadena osteomalacia grave, clculos renales y a
menudo nefrocalcinosis esta patologa se trata con
pequeas cantidades de bicarbonato,70 a100meq/da
esto permitir una resolucin completa de la
enfermedad en cambio la acidosis renal proximal
aislada en el adulto es una enfermedad benigna que
no necesitara de restitucin de bicarbonato ya que
podra agravarse.
 PIELONEFRITIS

Es una infeccin de las

vas urinarias esta
patologa no requiere de
una asistencia nutricional
extensa sin embargo en
diversos estudios se ha
verificado que el jugo de
arndano reduce la
bacteriuria. Las taninas y
proantocianidinas
concentradas en el jugo de
arndano y de la mora
azul parecen inhibir la
adherencia de
Escherchia coli a las
clulas epiteliales del
sistema urinario.
 NEFROLITIASIS

Los clculos renales se forman cuando la

concentracin de los componentes de la orina
alcanzan un nivel en la cual es posible la
cristalizacin. Generalmente estn las sales de
calcio, acido rico cistina o estradita (sal triple de
amonio, magnesio y fosfato).
Para cualquier tipo de clculo se recomienda el
consumo elevado de lquidos de
1.5 a 3 L/da para producir por lo menos 2 L de
orina por da,
NEFROPATA EN ETAPA TERMINAL
Puede ser el resultado de una amplia variedad de
enfermedades renales diferentes.
Diabetes mellitus crnica
Glomerulonefritis crnica CAUSAS
Hipertensin crnica

Otros
problemas:

Incapacidad de del rin para excretar productos

de desecho
Mantener el equilibrio hidroelectroltico
Produccin de hormonas
 TRATAMIENTO MEDICO
Requierede trasplante o dilisis para esto
se debe tener en cuenta el estado
nutricional del paciente

El trasplante implica la implantacin

quirrgica de un rin donador
compatible
 ASISTENCIA NUTRICIONAL
Para el adulto que ha recibido un rin en
trasplante se basa principalmente en los efectos
metablicos del tratamiento inmunosupresor
requerido.
En le primer mes de trasplante se proporcionara
dieta rica en protenas de 1.3 a 1.5 g/ Kg de peso
corporal para prevenir el balance de nitrgeno
positivo.
En caso de mayores necesidades como ante
fiebre, infecciones y estrs quirrgico y
traumtico se brindara de 1.6 a 2.0 g/kg de peso.
ASISTENCIA NUTRICIONAL

La restriccin de sodio es moderada de 80 a 100

meq/da.
Despus de este tiempo se reducir le consumo de
protena a 1g/Kg y el de caloras ser suficiente
para alcanzar y mantener le peso adecuado.
Restriccin de potasio

La dieta deber contener cantidades suficientes

de calcio y fosforo y vitamina D (1200 mg de
c/u/da.
 Un tipo de acceso especial, llamada fstula
arteriovenosa, se coloca quirrgicamente,
usualmente en el brazo. Esto comprende la unin
de una arteria y una vena.

Tambin puede colocarse un catter intravenoso

(IV) externo, central pero es menos comn para
la dilisis a largo plazo.

Tratamiento de 3 a 5 horas (tres veces por

semana).
HEMODILISIS

Una vez establecido el

acceso, se le conectar
a una mquina grande
de hemodilisis, la cual
drena la sangre, la
lava en una solucin
especial de dializado
que elimina lquidos y
sustancias de desecho
y luego la regresa a su
torrente sanguneo.
LAS COMPLICACIONES POSIBLES DE LA
HEMODILISIS INCLUYEN:

Calambres musculares e hipotensin

(disminucin sbita de la presin sangunea).
La hipotensin puede causarle mareos o
debilidad.

Los efectos secundarios se evitan si cumple

adecuadamente con su rgimen alimenticio y
medicamentos.
DIETA EN LA HEMODILISIS:

Compensar las
prdidas de nutrientes
en el dializado que
pueden conducir a un
balance negativo de
nitrgeno.
Corregir alteraciones
hidrolectrolticas.
Evitar complicaciones.
OBJETIVOS NUTRICIONALES:

Compensar las prdidas de aminocidos

esenciales y de nitrgeno.
Prevenir el catabolismo de los tejidos magros.
Controlar la presin sangunea, la sed y prevenir
el edema.
Prevenir la hipercalemia y la arritmia cardaca.
Prevenir la hiponatremia y la ganancia de peso
en el perodo Interdialitico.
Controlar la hiperfosfatermia y la osteodistrofia
renal.
PROTENAS:

Para mantener el balance nitrogenado y para

reemplazar las prdidas de aminocidos y de
nitrgeno, el aporte de protenas debe ser de 1-1.2
gr/ kg/peso corporal; y el 75% debe ser de alto
valor biolgico.
GRASAS Y CARBOHIDRATOS

La dieta, necesariamente, debe ser alta en grasas

totales, y para controlar los niveles de colesterol
se recomienda que la dieta contenga cidos
grasos poliinsaturados y monoinsaturados en
sustitucin de las grasas saturadas.

No es posible eliminar ciertos alimentos a pesar

del elevado contenido de colesterol (huevos,
quesos, leche), ya que son fuentes de protenas de
alto valor biolgico.
 SODIO, POTASIO Y LQUIDOS

La ingesta de sodio vara entre 40 y 120 mEq/da, con este aporte se

logra controlar la hipertensin y el edema.

Es conveniente que el paciente consuma una dieta alta en sodio entre 7y

9 horas antes de la dilisis para evitar la hipotensin y los calambres.

El suministro de lquidos debe orientarse a permitir uno ganancia

mxima de peso menor de medio kg/da el perodo inter dialtico, por lo
tanto la cantidad de lquidos permitido debe ser igual al volumen de
orina mas 500 ml.
CALCIO Y FOSFORO

No hay una recomendacin especfica para el

aporte de fsforo, pero se mantiene el principio de
reducir la ingesta.

Es necesario suplementar la dieta con carbonato de

calcio ya que limitar las fuentes de fsforo
diettico se reduce el consumo de calcio de origen
alimentario.
 DILISIS:

El proceso implica la eliminacin de

sustancias de desecho y lquidos de la
sangre que normalmente se eliminan por
los riones.
Dilisis peritoneal
La dilisis peritoneal se realiza mediante la
colocacin quirrgica de un tubo especial, hueco y
blando en el abdomen inferior cerca del ombligo.