Gastroenteritis viral

Gastroenteritis viral
La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea
grave tanto en adultos como en nios y muchos tipos de virus
la pueden causar. Los ms comunes son:
Norovirus (o virus similar a Norwalk). comn entre nios en
edad escolar. brotes en hospitales y en barcos de cruceros.
Rotavirus. principal causa de gastroenteritis grave en
nios, adultos expuestos a nios y en asilos de ancianos.
Astrovirus.
Adenovirus entrico.
Otros
Enterovirus, virus Coxsackie A1, echovirus
 Patogenia
Los virus causan la enfermedad por infeccin
de los enterocitos en el epitelio velloso del
intestino delgado.
La destruccin de las clulas en esta capa
causa una trasudacin neta de lquido y sales
hacia la luz intestinal.
Tambin puede representar un papel la
malabsorcin de hidratos de carbono, que
lleva a diarrea osmtica
 Norovirus
Pequeos virus icosadricos con genoma ARN
monocatenario
Unin de norovirus a receptores HBGA en los
epitelios intestinales
La morfologa de la biopsia es inespecfica.
anomalas ms evidentes en el intestino
delgado
La enfermedad es autolimitada
 Morfologia
Acortamiento leve de las vellosidades
vacuolizacin epitelial
prdida del borde en cepillo de las
microvellosidades
hipertrofia de las criptas
infiltrado linfoctico de la lmina propia
 Rotavirus
virus encapsulado con genoma ARN dicatenario
causa ms frecuente de diarrea grave de la
infancia y de mortalidad por diarrea en todo el
mundo
El rotavirus infecta y destruye selectivamente los
enterocitos maduros en el intestino delgado
la superficie de las vellosidades repoblada por
clulas secretoras inmaduras
 Morfologia
Vacuolizacin de la superficie del epitelio
Atrofia de las vellosidades
Disminucin de la altura del borde en cepillo
hiperplasia de las clulas de la cripta
infiltrado linfocitario en los espacios
intraepileliales
Infiltracin de la lmina propia con linfocitos
 Adenovirus
segunda causa ms frecuente de diarrea en la
infancia (despus de los rotavirus)
afectan tambin a inmunocomprometidos.
degeneracin epitelial pero con mayor
frecuencia atrofia inespecfica de las
vellosidades
inclusiones vricas nucleares son infrecuentes
Las caractersticas histolgicas de la enteritis vrica
consisten en un aumento del nmero de linfocitos
intraepiteliales y en la lmina propia e hipertrofia de la
cripta
 Gastroenteritis parasitaria
la enfermedad parasitaria y las infecciones
protozoarias afectan a ms de la mitad de la
poblacin de todo el mundo
El intestino delgado puedealbergar hasta 20
especies de parsitos
 Ascaris lumbricoides
Transmision fecal-oral
Los huevos ingeridos y las larvas en el
intestino penetran en la mucosa intestinal
Las masas de gusanos adultos inducen una
reaccin inflamatoria rica en eosinfilos que
puede obstruir fsicamente el intestino o el
rbol biliar
 Esquistosomiasis
Cuando est en el intestino, la enfermedad
adopta principalmente la forma de gusanos
adultos que residen en las venas mesentricas.
Los sntomas de la esquistosomiasis intestinal se
deben al atrapamiento de los huevos dentro de la
mucosa y submucosa
La reaccin inmunitaria resultante es a menudo
granulomatosa y provoca hemorragia e incluso
obstruccin
 Entamoeba hystolitica
Este protozoo que causa amebiasis se
disemina por transmisin fecal-oral
ms frecuente en el ciego y colon ascendente
disentera aparece cuando las amebas se unen
al epitelio del colon, inducen apoptosis,
invaden las criptas y excavan lateralmente la
lmina propia
A. Las caractersticas histolgicas de la enteritis vrica consisten
en un aumento del nmero de linfocitos intraepiteliales
y en la lmina propia e hipertrofi a de la cripta. B. Infi ltrados
eosinfi los difusos en la infeccin parasitaria. Este caso se
debi a Ascaris (detalle superior),
pero una reaccin tisular similar podra deberse a
Strongyloides (detalle inferior). C. La esquistosomiasis induce
una reaccin infl amatoria ante los
huevos atrapados dentro de la lmina propia. D. Entamoeba
histolytica en una muestra de biopsia de colon. Obsrvense
algunos microorganismos que
ingieren los eritrocitos. E. Los microorganismos Giardia
lamblia, que se presentan en el espacio luminal sobre las
vellosidades de aspecto casi normal,
se pasan por alto con facilidad. F. Los microorganismos
Cryptosporidia se ven en pequeas esferas azules que parecen
apoyarse en la parte superior del
borde en cepillo, pero en realidad estn cubiertas por una fi na
capa de citoplasma de la clula anfi triona
 FIGURA 7-68 Amebiasis, vista microscpica Con esta tincin de hematoxilina-eosina se ven
organismos de Entamoeba histolytica () en la regin de ulceracin de la mucosa colnica. La
amebiasis, enfermedad que se adquiere por ingestin de comida o agua contaminada, puede
provocar enfermedad inflamatoria intestinal aguda con diarrea, que puede ser sanguinolenta. Con
frecuencia se diagnostica mediante el examen de una muestra de heces. Puesto que los organismos
son capaces de invadir la mucosa, puede haber ulceracin y hemorragia, junto con dolor
abdominal. Si estos protozoos acceden a los pequeos vasos de la mucosa o la submucosa, pueden
diseminarse por el sistema de la porta hacia el hgado o, raramente, a otras localizaciones. En el
hgado pueden producirse abscesos amebianos.
FIGURA 7-69 Criptosporidiosis, vista microscpica Los pequeos objetos azules redondos () situados
en el borde luminal o dentro de vacuolas en la periferia del citoplasma de los enterocitos son
organismos de Cryptosporidium parvum. Los organismos raramente invaden o se diseminan. No
hay inflamacin, necrosis o hemorragia. Este agente infeccioso afecta con ms frecuencia a los
pacientes inmunodeprimidos, en particular a los que padecen sida. Los pacientes
inmunocompetentes pueden desarrollar diarrea acuosa leve, pero si hay una disminucin de la
inmunidad mediada por clulas, la criptosporidiosis produce una copiosa diarrea acuosa. El
diagnstico se hace mediante el examen de una muestra de heces, en la que los organismos
pueden identificarse con una tincin acidorresistente.