CUIDADOS DE ENFERMERA PACIENTES CON

PROBLEMAS ENDOCRINOS
DIABETES MELLITUS

ENFERMERA MEDICO
QUIRURGICA
 DIABETES MELLITUS
Grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglicemia,
consecuencia de defectos en la secrecin y/o
en la accin de la insulina.
 DIABETES MELLITUS

La hiperglicemia crnica se asocia a largo plazo a

dao, disfuncin o insuficiencia en diferentes
rganos, especialmente:

Ojos (retinopata).
Riones (nefropata).

Nervios perifricos (Neuropata).

PREVALENCIA
En Chile llega a un 4,2%.

Poblacin de mayor riesgo: Hombres, Adulto mayor, nivel

socioeconmico bajo.

Adaptacin de los sistemas de salud a la carga de la enfermedad

(discapacidad y mortalidad).

Control de la DM2 deteccin e intervencin oportuna de las

complicaciones por dao microvascular a travs de exmenes especficos
de screening para prevenir la retinopata, la nefropata y el pie
diabtico.
CARACTERSTICAS DEL PNCREAS

Glndula mixta, es decir, con secrecin exocrina y

endocrina.

La secrecin exocrina corresponde al jugo pancretico,

destinado a funciones digestivas.

Las clulas que producen hormonas se agrupan en

pequeas porciones llamadas islotes de Langerhans, que
segregan insulina y glucagn, la que pasa directamente a la
sangre.

La hipofuncin de los islotes de Langerhans produce

acumulacin de glucosa en la sangre, hiperglicemia, que es
el signo clave de la diabetes.
PNCREAS
PNCREAS
 FUNCIONES DE LA INSULINA:

1. Regula el paso de glucosa a travs de la membrana celular para

ser usada en el metabolismo a fin de liberar energa.

2. Facilita el ingreso de la glucosa en las clulas grasas y

musculares.

3. Participa en la transformacin de glucosa (monosacrido) en

glucgeno (polisacrido) que se deposita en el hgado y
msculos como material de reserva.

4. Conversin de glucosa en triglicridos en los adipositos.

5. Sntesis de protenas.
FUNCIONES DE LA INSULINA:
FUNCIONES DEL GLUCAGN

El glucagn estimula la produccin de glucosa por

glucogenlisis.

Activa la liplisis y el transporte de cidos grasos

hacia el hgado.

A nivel muscular, favorece la degradacin de

protenas a aminocidos, su salida hacia el
hgado y su posterior transformacin a glucosa
(neoglucogenia).
 CLASIFICACIN DE DIABETES
MELLITUS
Diabetes Mellitus tipo 1 DMID (Diabetes Mellitus Insulino
Dependiente).

Diabetes Mellitus tipo 2DMNID (Diabetes Mellitus No Insulino

Dependiente)

Otros tipos especficos de Diabetes

Diabetes Gestacional

Intolerancia a la glucosa
 CAUSAS DMI

Con respecto a la DMID se trata de una ENFERMEDAD

AUTOINMUNITARIA.

Al parecer el sistema inmunitario ataca y destruye las clulas ,

productoras de insulina.

Tambin inciden FACTORES GENTICOS y AMBIENTALES,

como hbitos alimentarios y enfermedades que pueden afectar a
las clulas beta, como algunas VIROSIS o, incluso,
MEDICAMENTOS.

El 40% de los pacientes tiene ANTECEDENTES FAMILIARES.

 CAUSAS DMII

Estilos de vida:
DIETA RICA EN HIDRATOS DE CARBONO: aumenta las
necesidades de insulina de los tejidos, significa una sobrecarga
pancretica, hasta el agotamiento de la glndula, sobre todo
cuando hay predisposicin gentica.

OBESIDAD: Si se supera el 20% del peso ideal hay una

modificacin constante del metabolismo de los hidratos de
carbono.
Cuando se baja de peso mejora el nivel de glicemia, sin modificar
los niveles de insulina; as que se cree que la obesidad aumenta la
RESISTENCIA A LA INSULINA.
 CAUSAS DIABETES GESTACIONAL

EMBARAZO: la incidencia de DM es mayor en grandes

multparas.

Se supone que habra un factor hormonal que favorece la

enfermedad, aparte del aumento de las necesidades
energticas propias del perodo gestacional.
 Equipo TEGYN. CFT Santo Toms -
Santiago
CUADRO COMPARATIVO
DIAGNSTICO

Es muy importante el diagnstico de la DM

para
tratar a los pacientes y el enfoque debe ser
multidisciplinario: mdico, enfermero, tcnicos
de
enfermera nutricionista, podlogo.

El diagnstico se establece con exmenes de

glicemia en ayunas y pruebas de tolerancia a
la glucosa.
PESQUISA

La glicemia en ayuna es el mtodo de eleccin para

hacer pesquisa y diagnosticar DM en adultos.

En casos dudosos efectuar, como segundo paso, una

prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).
 INDICACIONES DE GLICEMIA
Todo sujeto > 45 aos Glicemia normal (<100 mg/dl)
repetir cada 3 aos.
Sujetos < 45 aos, con una o ms de las siguientes
condiciones:
Obesidad (IMC 30).
Parientes de primer grado con DM.
Mujer con RN macrosmico o historia de diabetes
gestacional.
Hipertensos.
Glicemia en ayuna alterada.
HDL 35 mg/dl y/o triglicridos 250 mg/dl
EL DIAGNOSTICO DEBE CONFIRMARSE CON
UN SEGUNDO EXAMEN ALTERADO EN UN
DA DIFERENTE.
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA ORAL (PTGO)

Determinacin de una glicemia en ayunas y a

las 2 horas post carga.

Se dan 75 de glucosa, disueltos en 250 cc de

agua fra, o 1.75 g de glucosa/kg de peso en
nios, hasta un mximo de 75 g.
CONDICIONES PARA EFECTUAR UN
PTGO
Alimentacin previa sin restricciones y actividad fsica
habitual, al menos 3 das previos al examen

Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazidas) 5

das antes de la prueba

Permanecer en reposo y sin fumar durante el examen.

Si vomita la solucin tiene que volver a tomarse el examen otro

da.

No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril, infecciones o

que cumplan los criterios diagnosticos de diabetes con glicemia
en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl.
 HEMOGLUCOTEST
Es el mtodo para la determinacin del nivel de la glucosa en la
sangre mediante un dispositivo electrnico.

Este mtodo slo sirve para control de la diabetes, nunca para su

diagnstico.

EQUIPO

Frasco con tiras reactivas.

Lancetero, lancetas o aguja n23.
Trulas de algodn .
Guantes de procedimiento.
Glucmetro.
Depsito para cortopunzante.
Depsito para desechos.
 PROCEDIMIENTO

Rena el equipo y llvelo al lado del paciente,

identificando al paciente correcto.
Explique el procedimiento al paciente y pdale que
se lave y seque las manos.
Lvese las manos y colquese los guantes.
Prepare el lancetero.
Coloque la tira en el glucmetro.
Limpie con algodn seco y puncione el dedo elegido
en la zona lateral.
 Debe puncionar un dedo distinto cada vez.
Presione el dedo para que salga sangre.

Toque la gota de sangre con la tira reactiva.

Presione la zona de puncin con una trula seca para

hacer hemostasia.
Lea el resultado en el visor del glucmetro.

Deje cmodo al paciente y revise si existe sangramiento

o dolor.
Elimine la tira y elementos punzantes, retire el equipo.

Retrese los guantes y lvese las manos.

Registre en hoja de enfermera: fecha, hora, valor del

HGT y nombre de la persona responsable.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

Sntomas clsicos de diabetes acompaados de alteraciones en

la glicemia.

Signos y sntomas clsicos:

Poliuria (aumento del volumen urinario).

Polidipsia (sed excesiva).
Polifagia ( aumento o hambre excesiva).
CRITERIOS DIAGNSTICOS

Examen/Diagnstico Intolerancia a la glucosa Diabetes

Glicemia en Ayuno 100-126 mg/dl >126 mg/dl

Glicemia post prandial >200 mg/dl

PTGO 140-199 mg/dl >200 mg/dl

COMPLICACIONES
DE LA DIABETES
 COMPLICACIONES
La diabetes Mellitus puede ocasionar
complicaciones agudas y crnicas.

COMPLICACIONES AGUDAS:

- HIPERGLICEMIA: Aumento de la glucosa en sangre sobre

los valores normales. (Valores normales:70-90 mg/dl).

- HIPOGLICEMIA: Disminucin de la glucosa en la sangre

bajo los valores normales. (Bajo 50 mg/dl).
 HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia moderada ( < 60 mg/dl)

Hipoglicemia severa (< 50 mg/dl)

Es la causa ms frecuente de coma en diabticos

tratados con insulina o con hipoglicemiantes orales.

Generalmente hay antecedente inmediato de ayuno

prolongado o ejercicio violento o prolongado.
 SIGNOS Y SINTOMAS

Ansiedad, temblor, palpitaciones,

sensacin nauseosa, transpiracin
y palidez.

La falta de glucosa a nivel

cerebral se expresa por cefalea,
confusin, dificultad para
concentrarse, hasta prdida de
conciencia, convulsiones y coma.

Hipoglicemia severa Muerte

 COMPLICACIONES CRONICAS

INFECCIN:
La hiperglicemia deteriora la respuesta inmunitaria, por un lado, y por
otro la infeccin provoca resistencia a la insulina.

Todos los diabticos estn propensos a padecer infecciones, tales como:

- Infecciones interdigitales y periungueales por hongos y bacterias
- Piodermitis, especialmente de los miembros inferiores, causadas por
estreptococos o estafilococos.
- Candidiasis genital y oral.
- Pielonefritis y pielonecrosis (tpica y exclusiva de los diabticos).
- ITU recurrente.
 COMPLICACIONES VASCULARES

Alteraciones degenerativas que afectan por arteriosclerosis de arterias

grandes y medianas y microangiopata diabtica que afecta a arteriolas
y capilares.

La ateroesclerosis (IAM-AVE) representa en la actualidad ms del 60%

de la mortalidad por diabetes que se presenta antes de los 60 aos.

Microangiopata es la que ocasiona:

> Nefropata: dao en los riones (insuficiencia renal crnica)
> Retinopata: dao en la retina, consistente en microaneurismas y
microhemorragias. Adems presentan precozmente cataratas.
COMPLICACIONES CRONICAS

Neuropata: (disminucin de la sensibilidad)

Afeccin microvascular de los nervios perifricos.

Puede afectar la funcin motora y sensitiva (prdida
de la sensibilidad a la temperatura y dolor).
Sin embargo, suelen tener parestesias, entumecimiento,
dolor no asociado a estmulos.
Su principal complicacin es el Pie diabtico.
INTERVENCIONES MINSAL RECOMENDADAS
PARA CONFIRMACIN DIAGNOSTICA

- Glicemia en sangre venosa: dentro de 45 das desde

la primera consulta con glicemia alterada
(Glicemia mayor o igual 126 mg/dl)

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) en

casos dudosos, dentro de 90 das desde la
derivacin por sospecha.
INGRESO A PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE
UNA DIABETES CONFIRMADA

- Sintomtica: dentro de 1-15 das

segn severidad del caso.

- Asintomatica: dentro de 30 das,

segn criterio clnico.
TRATAMIENTO

Generalmente el paciente llega a Urgencia donde

se diagnostica y recibe sus primeras medidas de
tratamiento.
Controles rigurosos de signos vitales y observacin
estado de conciencia.
Reposicin de lquidos y electrolitos
Administracin de insulina
Administracin de suplementos de glucosa por perfusin
parenteral.
Tratamiento de la causa desencadenante de la
descompensacin (infecciones, otras).
EXAMENES

Glicemia en ayunas: 70 126 mg/dl.

Se diagnostica diabetes con glicemias en ayunas
superiores a 126 mg/dl (3 veces).

HEMOGLOBINA GLICOSILADA: Permite ver el

comportamiento del paciente DM en los ultimos 120 das,
se considera normal de 4% a 6,5%

PTGO (Prueba de Tolerancia a la Glucosa oral)

Ayuno: 126 mg/dl.
Sobrecarga de 75 gramos de glucosa.
 TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnstico se
tratar con:

INSULINA

HIPOGLICEMIANTES ORALES

DIETA
 INSULINOTERAPIA
Debe rotarse el sitio para evitar
Lipodistrofias (atrofia = prdida de grasa, que
deforma).
Hipertrofia = fibrosis, que puede llegar a endurecer
el tejido y deformarlo, tambin.
Debe mantenerse refrigerada.

EXISTEN 2 TIPOS PRINCIPALES DE INSULINA:

INSULINA DE ACCION LENTA NPH
INSULINA DE ACCION RAPIDA O CRISTALINA (IC)
 TIPOS DE INSULINA
NPH : ACCION LENTA
Es opaca
Peak de accin entre 6 - 8 horas
Dura aproximadamente 24 hora en el organismo
Es la insulina de eleccin para el tratamiento
pacientes insulino dependientes.
Solo se administra por va subcutnea
generalmente el paciente la tiene indicada una
vez al da o refuerzo en la noche de menor
cantidad que en la maana.
 TIPOS DE INSULINA

INSULINA CRISTALINA (IC) O DE ACCION RAPIDA:

Es transparente.
Comienza su accin entre 30 min. a 1 hora.
Dura en el organismo 6 horas.
Esta indicada en la DM descompensada, urgencia frente a la
hiperglicemia.
Requiere monitorizacin de glicemia o glicemia capilar a
travs de Hemoglucotest c/6 horas.
Generalmente el paciente la tiene indicada cada 6 horas
hasta poder compensar sus glicemias dentro de limites
normales.
Una vez compensada la glicemia pasa a insulina NPH.
Se puede administrar va SC O EV.
 HIPOGLICEMIANTES ORALES:

Sulfonilureas, de 1ra. y 2da. generacin.

Actualmente se est usando Glibenclamida y Metformina

Efectos adversos:
Exantemas
Trastornos gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea.

Hepatotoxicidad.

Aumento del colesterol.

DIETA

Segn condicin del paciente.

Rgimen controlado en cuanto a hidratos de

carbono y grasas (180-200 gr de HC).

Ideal disminucin de peso.

Respetar horarios de comida.

EJERCICIOS

Son buenos, pero deben ser controlados porque

puede potenciar el efecto de la insulina y provocar
severas hipoglicemias.

La glicemia se eleva inmediatamente despus del

ejercicio y a continuacin baja.

El mejor ejercicio consiste en caminar, a paso

rpido a 1 hora diaria.

Si no se puede, aprender movimientos, sentado o

incarse en punta de pies, ponerse de pie desde
posicin sentado en silla, con brazos cruzados, etc.)
 PIE DIABTICO

El pie diabtico consiste en dao

muscular, seo, nervioso y vascular.

Las principales causas precipitantes son

las afecciones vasculares, que causan
isquemia retraso de la cicatrizacin.
 PIE DIABTICO

Signos vasculares:
Pulsos pedios, poplteos o femorales ausentes
Pies helados
Claudicacin intermitente.

Signos neurolgicos:
Sensacin de ardor.
Hormigueos, dolor.
Debilidad (pie pndulo, marcha caracterstica de
polineuropata).
Disminucin de la sudoracin.
PIE DIABTICO

Signos msculo-esquelticos:
Pie cavo, con dedos en martillo.
Pie pndulo
Cambios en la forma del pie (incluso fracturas)
indoloras.

Signos dermatolgicos:
Infecciones crnicas, cicatrizacin lenta o
ausente de las heridas
Pelo y vello disminuido, o ausente
Cambios de color: enrojecimiento, cianosis
Lesiones trficas (similares a queloides).
EVALUACION DEL PIE DIABETICO
PIE DIABETICO
PIE DIABETICO
PIE DIABETICO
 CUIDADOS DE LOS PIES DEL DIABTICO
Debido a la dificultad en la cicatrizacin a veces una
pequea herida puede terminar en amputacin de dedos,
pies o piernas; por lo tanto, cobra mucha importancia el
cuidado de los pies de un paciente diabtico.

Inspeccin diaria, con un espejo (para ver las plantas) o

con ayuda de otra persona.

Bao (diario, no remojar, probar la temperatura,

lubricar cuando hay sequedad de la piel.

Uas: arreglar despus del bao, limar los ngulos, no

cortar ms del extremo de los dedos.
 CUIDADOS DE LOS PIES DEL DIABTICO

No usar guateros para calentar los pies, por

riesgo de quemaduras.

Durezas: tratar de eliminar frotando suavemente

con piedra pmez despus del bao; no usar
quitacallos ni menos cortar con hoja de afeitar.

Lo mejor es acudir regularmente a un podlogo

especializado en pie diabtico.

Calcetines: que sean de algodn o lana, suaves; que

no tengan elsticos apretados.
 CONTENIDOS BSICOS QUE DEBE
INCLUIR LA EDUCACIN EN
PACIENTES CON DM

- El programa educativo estar dirigido a lograr las

siguientes competencias en los pacientes:
> Conocer los aspectos generales de la enfermedad.
> Comprender la relacin entre dieta, ejercicio y glicemia.
> Aprender a prevenir, detectar y tratar las
complicaciones agudas y crnicas de la DM.
> Cuidar su higiene dental, piel y de los pies.
> Identificar conductas de riesgo personales (Fumar,
abuso de alcohol, sedentarismo y automedicacin).
> Conocer las caractersticas de los medicamentos, su
administracin y riesgos (segn corresponda).
 CONTENIDOS BSICOS QUE DEBE
INCLUIR LA EDUCACIN EN
PACIENTES CON DM
> Planificar el embarazo (Mujeres en edad frtil).

> Hacer uso de redes de apoyo comunitario.

> Manejar estrategias para incrementar la habilidad de

cambiar conductas, cumplir objetivos de tratamiento y
resolver conflictos diarios.

> Utilizar tcnicas de manejo de estrs.

> Realizar autocontrol y modificar su tratamiento segn los

resultados (cuando corresponda).

> Mantener el control de su enfermedad en ocasiones

especiales (ej. Festividades, viajes, das de enfermedad.)
GRACIAS