ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

DOCENTE: DR. MACIAS

ESTUDIANTE: MARIELA CANO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

DEFINICION

Infeccin grave,
caracterizada por:
colonizacion e invasin
de:

Vlvulas cardiaca y
endocardio parietal

Por Formacin de Destruccin del

microorganismos VEGETACIONES tejido cardiaco
ETIOLOGA:
Frecuentes: infecciones bacterianas

STAPHYLOCOCUS
S.Aureus Endocarditis aguda
Sujetos adictos a drogas por VP
S.Epidermidis Endocarditis protsica precoz
ESTREPTOCOCUS(Grupo VIRIDANS) Endocarditis subaguda
S. A nginosus Abscesos en anillo
S. bovis Afecta a Ancianos
ENTEROCOCUS 5 a 10% de casos de EI, afecta varones
ancianos tras manipulaciones GI y GU.
BACILOS GRAM (-) poco f de EI Pseudomonas EI, en adictos de drogas
por VP.
Serratia
ETIOLOGIA

Grmenes del grupo Otros grmenes de HONGOS(1%casos)

HACEK(Haemophilus, EI con Hemocultivo (- Se presentan con F
Actinobacillus, ) en :
Cardiobacterium,
Eikenella y kingella)
Causa de EI con Coxiella y brucella- Adictos de drogas
hemocultvo V.Aortica por VP
Curso subagudo Bartonella quintana Pactes. Con
Grandes Legionella E. nutricion parenteral
vegetaciones protesica. prolongada
Fenomenos Dispositivos
tromboticos= ICC intravasculares.
Candidiasis:
C. albicans
C. parapsilosis
FACTORES PREDISPONENTES:
Por lo general se presenta en sujetos con:

DEFECTO CARDIACO
PREEXISTENTE

Insuf. Valvulares
Comunicacin IV
Valvulopatias reumaticas
Estenosis mitral Tb se producen en corazones
Prolapso mitral normales .
Comunicacin IA Sujetos adictos a drogas
Cardiopatias congenitas por VP.
Miocardiopatis hipertrofica
Protesis valvulares- riesgo >
primeros 6 meses.
 Lesin endotelial Procedimientos:
por factores -hemodinmicos Puerta de entrada , atraves
Cepillado de dientes
traumticos irugas e intervenciones
del cual los grmenes
odontolgicas acceden al Sist.
Uso de jeringas compartidos
Tcnicas de Dx y/o Tx
circulatorio
orofaringeo, GI y GU.
Presencia de Presencia d una va IV o
inmunocomplejos Sonda urinaria infectada.
Bacteriemia
Fisiopatologa transitoria
Depsito de
fibrina ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Adherencia y
Endocarditis trombtica colonizacin
no bacteriana

VEGETACION
SPTICA Bacteriemia persistente
Destruccin
valvular
Embolia pulmonar Inmunocomplejos
o sistmica vasculitis Esplenomegalia
Metstasis
glomerulonefritis
spticas
Aneurismas
micticos
MANIFESTACIONES
CARDACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS
 Velo Endocarditis Infecciosa
valvular

Cicatrizacin
Lesin
Endotelial

Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
Plaquetaria Fibrina Colonizacin

Bacteriemia
 BACTERIEMIA

A) Cepillado de dientes

B) Cirugas e intervenciones odontolgicas y del tracto

respiratorio

C) Tecnicas diagnosticas y/o tratamiento orofaringeo, GI y

GU.

D) Procedimientos dermatolgicos o traumatolgicos

BACTERIEMIA

E) Perforacin corporal y tatuajes

F) Cirugia cardiaca o vascular

Presencia de una va IV o sonda urinaria infectada

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

 BACTERIEMIA

Uso de jeringas
compartidas- F en adictos a
drogas por VP.

Pacientes con hemodilisis

crnica

Guia de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010

MANIFESTACIONES CLNICAS

AGUDA SUBAGUDA
Grmenes muy
virulentos y Grmenes menos
agresivos(E. aureus) virulentos(E.viridans)
Afectan vlvulas Afectan a vlvulas
normales daadas o
Producen lesiones defectuosas
destructivas y No embolias spticas
rpidas Curso prolongado <
Embolias spticas 6 semanas e incluso
Alta mortalidad en < meses
6 semanas Curacin con
Precisan CIRUGIA Antibiticas
MANIFESTACINES CLINICAS:

Dependen de N factores:

Edad
Condicin clnica
del paciente
Tipo y gravedad de
lesin valvular
Microorganismo
causal
SOSPECHA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Paciente con fiebre sin focalidad

de infeccin aparente.

Paciente Febril con soplo

cardiaco.

Paciente con fiebre y fenmenos

embolicos o lesiones cutneas.

FIEBRE
MANIFESTACIONES CLNICAS:

FIEBRE:
Hallazgo + f
Leve y constante
Ausente en ancianos

SOPLO:
Signo mas caracterstico de EI
Fiebre- produce estado hiperdinamico en la
circulacin _ Soplo sin que exista una EI.

FENOMENOS EMBOLICOS
Vegetaciones de + de 10mm en Mitral tiene + riesgo
de Embolizacion-F en SNC40%
EI Tricuspidea-presentan embolias spticas en
pulmn
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
LESIONES DE JANEWAY

1. Manifestation de embolismo periferico

2. mculas eritematosas
3. Indoloras
4. Situado en palmas y plantas
 MANIFESTACIONES CLINICAS: FENMENOS
INMUNOLGICOS
NODULOS DE OSLER

1. Lesiones nodulares subcutaneos

2. Dolorosos
3. Situado en la pulpejos de los dedos de manos y de los pies
4. Ms comn en IE subaguda
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fenmenos vasculares o inmunitarios ( vasculitis y anemia)

MANCHAS DE
ROTH

Q J Med 2013; 106:867868

 MANIFESTACIONES CLNICAS:
trombocitopenia
HEMORRAGIAS EN ASTILLA

Q J Med 2013; 106:867868

MANIFESTACIONES CLNICAS

HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE BASE
IMMUNLOGICA :
Localizacin mas F de
ESPLENOMEGALIA EI: VM y VA
GLOMERULONEFRITIS
Pacientes adictos a drogas
 DIAGNOSTICO
Se basa en la sospecha clnica Realizacin de exmenes complementarios

Exmenes de
Fiebre De eleccin laboratorio(hemoculi
Soplo vo).
Fenmenos Ecocardiograma
embolicas Electrocardiograma
Radiografa de trax
Tomografa
computarizada
Resonancia
magntica.
 DIAGNOSTICO:
1. Exmenes de laboratorio:
ALTERACIONES
HEMOCULTIVOS SERIADOS HEMOGRAMA
INMUNOLOGICAS:
Hipergammaglobuli
Mas preciso e importante Aguda: nemiapoliclonal
para guiar el tratamiento. leucocitosis Presencia de factor
Para ponerlo d evidencia trombocitopenia. reumatoide
se requiereal menos de 3 Sudaguda: Proteina C reactiva
cultivos de entre 10 a 20 ml Anemia ANA-20 a 50%
de sangre cada 1, normocitica subaguda
extradas con intervalos de normocromica
1 hr por diferentes sitios de VSG: < 50mm
venopuncion. Anlisis Orina:
tiles para GRAM+
Proteinurias
Micro o macrohematuria
Cilindros
hematicos/leuco.
 ECOCARDIOGRAMA
Realizarse siempre que exista una sospecha clnica:

< sensibilidad para deteccin de

vegetaciones valvulares-90% til para visualizar
Va transesofagica: frente a 70%. la EI. De
Evaluar extensiones hacia Va transtoracica: localizacin
tejidosperivasculares tricuspidea.
Deteccin de formacin de
abscesos.
 DIAGNOSTICO
Vlvula aortica- extensin a Resonancia magntica:
Electrocardiograma: tejidos perivasculares =
trastornos de conduccin.
Contribuye a la
evaluacin de
infeccin valvular y
Radiografa de trax: Signos de IC. la extensin.
Fenmenos embolicas.

Tomografa computarizada: til en pacientes con

manifestaciones
neurolgicas.
Bsqueda y
deteccin de
lesiones focales.

TAC de infarto cerebral por EI

 CRITERIOS DE DUKE
MODIFICADOS PARA LA EI
CRITERIOS MAYORES
1. Hemocultivos positivos:
a.- microorganismos tpicos en al menos 2
hemocultivos separados:
S.viridans, S.bovis, HACEH
Bacteremias primarias
comunitarias por S.aureus o
Enterococus
b.- Hemocultivo persistentemente positivos
c.- Serologia positiva para coxiella bunetii
2.- hallazgos en ecocardiografa:
a.- ecografa con:
Vegetacion o chorro valvular
Absceso
Nueva dehiscencia en protesis valvular
b.- nueva regurgitacin valvular
3.- serologa positiva para coxiella burnetii
CRITERIOS MENORES
1. Cardiopatia predisponente o
adiccin a drogas parenterales
2. Fiebre mayor de 38C
3. Fenomenos vasculares: embolos
en arteris mayores, infartos
spticos pulmonares, aneurismas
micoticos, hemorragia intracraneal
o conjuntival y lesiones de
janeway.
4. Fenomenos
inmunolgicos:glomerulonefritis,
ndulos de osler, manchas de
Roch
5. Ecocardiografia sugestiva sin ser
criterio mayor
6. Hallazgos microbiolgicos(cultivo
o serologa) sin ser criterio mayor.
 CRITERIOS DE DUKE
MODIFICADOS PARA LA EI
EI DEFINITIVA EI POSIBLE EI RECHAZADA
1. CRITERIOS Signos clnicos Diagnostico alternativo
PATOLOGICOS indicativos de EI, que firme.
Cultivo o histologa no cumplen los criterios La antibioterapia
positivos en de definitiva ni se resuelve el caso en 4
vegetacin, absceso puede rechazar. das o menos.
intracraneano o Ausencia de evidencia
embolo. histopatolgica en la
2. CRITERIOS ciruga o en la
CLINICOS autopsia, despus de
2 criterios mayores un Tx antibitico quea
1 criterio mayor y 3 durado 4 das o menos.
menores
5 criterios menores
 TRATAMIENTO
Requiere de dosis elevadas y por tiempo prolongado bacterias rodeadas de fibrina.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

EI causada por COCOS GRAM + Penicilina +Gentamicina

EI causadas por Estafilococos. Penicilinas resistentes a B-

lactamasas= Cloxacilina y
Meticilina

Tx. Debe mantenerse de 4 a 6 semanas , suspendiendo Aminoglucosido en la 3 semana

Tx. De EI Trucuspidea no complicada x E. aureus, limitarse a 2 semanas.
Pacientes alrgicos a B-lactamasas = Vancomicina o Daptomicina
 TRATAMIENTO

EI por Estafilococus Aureus sensible a Cloxacilina + Gentamicina

Meticilina

EI, por E. Aureus resistentes a Meticilina Vancomiina o Daptomicina + Gentamicina

E.Protesica por E.epidermidis Vancomicina + G entamicina

EI, producida por estreptococos sensibles Penecilina G o Ampicilina a la que puede

a la penicilina asociarse Gentamicina

EI, por estreptococos resistentes a la Vancomicina o Gentamicina

penicilina
 TRATAMIENTO
EI, producidas por grmenes Ceftriaxona
del grupo HACEK
E n caso de alergias a B -
Lactamicos
EI, por Enterococos sensibles a
Penicilina
En caso de Resistencia a
Aminoglucocidos o existe riesgo >
de Nefotoxicidad
EI, por Brucella
EI, por Coxiella Burnetii
Fluoroquinolonas( ciprofloxacino)
Ampicilina asociado a
Gentamicina
Ampicilina + Ceftriaxona
Cotrimoxazol, Doxiclina,
Rifampicina por 3 meses
asociado a Estreptomicina
durante el 1 mes.
Doxiciclina +Hidroxicloroquina de
forma prolongada.
 COMPLICACIONES

CARDIACAS EXTRACARDIACAS

NEUROLOGICOS: 20 a 40%
Insuficiencia - Dficit motor, sensitivo x
cardiaca compromiso de A. Cerebral media
- Meningitis, encefalitis y abscesos

Infarto de Miocarditis RENALES:

miocardio difusa Insuficiencia renal
Dolor lumbar

FORMACION DE ABSCESOS:
Pulmn
Bazo
Transtornos Rin
pericarditis de
conduccion
 PROFILAXIS
Solo en pacientes que presentan situaciones de muy alto riesgo:

Portadores de vlvulas protsicas

Paciente con episodios previos de EI.
solo si son sometidos a
Cardiopatias congnitas cianosantes
procedimientos que
complejas, reparadas con material impliquen perforacin o
protsico sangrado de mucosa oral
Valvulopatia del corazn
transplantado
 PROFILAXIS
AMOXICILINA
AMPICILINA Y CEFTRIAXONA
CLINDAMICINA( Pacientes
alrgicos a B- Lactamicos)
Dosis nica (2g) VO, 30 a 60
min antes del procedimiento.
VM O VI ( solo si no esta
disponible VO)
Azitromicina, Eritromicina y
Claritromicina a dosis nica.

No necesaria tras procedimientos GI y GU.

GRACIAS POR SU
ATENCION