ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFAGICO
(ERGE)

DOCENTE: DR. TORREZ ORTIZ

ESTUDIANTE: MARIELA CANO
ANATOMIA
HISTOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

Barrera Esofgica
Peristaltismo
Gravedad
Hipersecrecin saliva

Obstruccin ESOFAGITIS
EB
ESTENOSIS
 COMPLICACIONES
DEFINICION

ESOFAGITIS

ESTENOSIS

E.B
1% ADECARCINOMA

ULCERAS
ESOFAGICAS

ASPIRACON
BRONQUIAL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS

PIROSIS

Asma bronquial
Fibrosis pulmonar REFLUJO
ALIMENT DISFAGIA
ICIO

DOLOR TORACICO
DIAGNOSTICO
CLINICO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

MANOMETRIA

PH METRIA 24 HORAS

ESTUDIOS CONTRASTADOS

OTROS( CENTELLEOGRAFIA)
ENDOSCOPIA
MANOMETRIA

ESTABLECER DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

VALORAR PRESION DEL EEI.

MOTILIDAD ESOFAGICA
PH-METRIA 24 HORAS
 TRATAMIENTO

MEDIDAS DIETA
GENERALES

TX. IBP
FARMACOLOGICO ANTAGONISTAS H2

FUNDOPLICATURA
TX. QUIRURGICO DE NISSEN
LAPARASCOPICA

TX.
En estudio ENDOSCOPICO
 TRATAMIENTO QUIRRGICO
1.-SELECCIN DE PACIENTES

NO TODOS CANDIDATOS
Esofagitis
Deficiencia estructural del EEI.
Pac. Sin lesiones de mucosa esofgica pero con
sntomas rebelde al Tx. medico
Pac. < de 55 aos, requieren medicacin de por
vida
Deteccin endoscpica de esofagitis severa
Pac. Con estenosis
 VALORACION PREOPERATORIA

Normal.: F. TIPO NISSEN A 360

PRIMERO MANOMETRIA
Fuerza contrctil del cuerpo del esfago Alteracin o ausencia: F. Parcial

SEGUNDO ACORTAMIENTO ESOFAGICO

TX. GRASTROPLASTIA

INTERROGAR DE MANERA ESPECIFICA LA

TERCERO SINTOMATOLOGA
colecistectoma
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO
1.Restaurar la presin del EEI. ( Doble a presin gstrica)
OBJETIVO:
RESTAURAR DE MANERA SEGURA
LA ESTRUCTURA DEL EEI.
2.Mantener un segmento de esfago intraabdominal

3.Permitir que el cardias reconstruido se relaje durante

deglucin

4.No debe incrementar la resistencia hasta un nivel que

exceda el peristaltismo esofgico

5.Permitir que la fundoplicatura quede dentro del

abdomen sin tensin
 SELECCIN DEL
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
F. TIPO NISSEN Contractibilidad y longitud
LAPAROSCOPICA normal
GOLD ESTANDARD

Ausencia de
F. PARCIAL contractibilidad esofgica

F. DE NISSEN Longitud esofgica

TRANSTORACICA indeterminada

GASTROPLASTIA
TIPO COLLIS Esfago corto
 FLUNCOPLICATURA DE NISSEN

PASOS PARA F. 1.LAPAROSCOPICA

TRANSABDOMINAL

1. Diseccin del diafragma

2. D. circunferencial del esfago
3. Cierre del diafragma
4. Movilizacin de fondo, mediante
seccin de vasos cortos
5. Creacin de una fundoplicatura
corta y laxa.
 FUNDOPLICATURA DE NISSEN
LAPAROSCOPICA
1. 5 puertas de acceso Apertura del diafragma cierre de pilares: seda 0 F. TOTAL CON 360 :polipropileno2-0
 FUNDOPLICATURA DE NISSEN
TRANSTORACICA

INDICACIONES:
Paciente con reparacin previa
de hernia hiatal
Requieren miotomia esofgica
Esfago corto
Con cuadro pulmonar
concomitante
Obesos
 FUNDOPLICATURAS PARCIALES DE
TOUPET Y BELSEY MARK IV

INDICACIONES: Alteracin
grave en la motilidad
esofgica
Toupet: Mediante
laparoscopia
B.Mark: transtoracica
 COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS Postoperatorias

Perforacin Esofgica Y Gstrica

Disfagia

Sndrome De Retencin Gaseosa

Lesin Heptica Y Esplnica
Imposibilidad Para Vomitar.
Sangrado De Los Vasos Cortos,
Hernia Esofgica
Neumotrax
RESULTADOS

Alivio de sntomas
tpicos(90%) y atpicos 2/3

Aumento de presin y
longitud de EEI.

Restablecimiento de BGE.

R. Estructural de EEI.