Esthela Stephanie Choque Castro

MR2 Pediatria
Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques

Departamento de Ciruga Peditrica, El Segundo Hospital Afiliado de

Wenzhou Universidad de Medicina Departamento de Patologa , el
PrimerHospital Afiliado de la Universidad Mdica de Wenzhou, Wenzhou
Departamento de Medicina Tradicional China, El Segundo Hospital Afiliado
de la Universidad de Suzhou, Suzhou, Jiangsu, China.

Agosto- 2015
 Comparar ambas estrategias quirrgicas en cuanto al tiempo
quirrgico, la tasa de recurrencia, las complicaciones postoperatorias
mediante una revisin sistemtica y el metanlisis de las literaturas
disponibles.
La herniotoma es uno de los
procedimientos quirrgicos ms
frecuentes en lactantes y nios, es el
procedimiento estndar para la hernia
inguinal peditrica debido a su alta tasa
de xito y baja tasa de complicaciones.

La herniotoma abierta ha sido

considerada como un tratamiento
estndar de reparacin de PIH tal como
fue introducida por primera vez hace
ms de 50 aos debido a su menor
mortalidad ya tasas de recurrencia ms
bajas.

Reparacin de hernia laparoscpica es

una tcnica convencional realizada en
muchos centros de ciruga peditrica y
hay un montn de informes que
representan varias tcnicas
laparoscpicas
Existen numerosas tcnicas para la ligadura de la persistencia del
proceso vaginal

De acuerdo con los enfoques para la reparacin del anillo interno:

Intraperitoneal : sutura intracorporea
Extraperitoneal : sutura extracorprea

La herniorrafia laparoscpica:
Tcnica relativamente segura
Recuperacin mas rpida
Menor dolor postoperatorio
Capacidad de descubrir hernias contralaterales

Se realizar un metaanlisis sobre el total de ensayos

aleatorios publicados para evaluar si la LH es superior
a la OH en la reparacin de PIH
 Bsquedas sistemticas en PubMed estudios
Fuente de datos relevantes de 2005 a 2014 (OH, LH, PIH)
Incluyeron listas de referencia

Seleccin de Solo ensayos controlados aleatorizados

estudios Nios menores de 18 aos cuando se operaron

Extraccin de datos Todos los datos, criterios de inclusin y exclusin

y evaluacin de la fueron recolectados y recopilados
calidad Se evalu la calidad de los ensayos

Se utiliz el software Review Manager 5.3

Anlisis estadstico IC se establecio en el 95%
 Artculos potencialmente
relevantes identificados y
seleccionados (n=249)
Artculos excluidos por no
cumplir con los criterios de
inclusin (n=235)

Artculos completos
recuperados para obtener ms
informacin (n=14)

Artculos excluidos de la
revisin sistemtica
- No RCT n=6
Artculos incluidos en la revisin - Metaanalisis n=2
sistemtica (n=5) - No laparoscopia n=1

553 participantes:
- 278 OH RCT: ensayos controlados aleatorizada
- 275 LH

Figura 1. Diagrama de flujo de trabajo en la revisin sistemtica

Tres de 5 ensayos informaron tiempo operatorio para
nios con hernias unilaterales tratados con
laparoscopia y herniotoma inguinal abierta.

No hubo diferencias significativas

Abordajes extraperitoneales: TO
se redujo significativamente en el
grupo laparoscpico
Tres de 5 ensayos informaron tiempo operatorio para
nios con hernias bilaterales tratados con
laparoscopia y herniotoma inguinal abierta.

TO de la LH disminuyo
significativamente frente a OH

Intraperitoneales: los
resultados fueron consistentes
5 ensayos describieron las complicaciones
postoperatorias (hidrocele, edema escrotal, eritema,
atrofia testicular, ascenso iatrognico del testculo,
recurrencia, etc.)

Hubo diferencias significativas en las

complicaciones postoperatorias
totales entre el grupo laparoscpico y
el grupo abierto con heterogeneidad
estadstica aceptable
Dos de los cinco ensayos informaron de las
complicaciones postoperatorias principales en
pacientes varones tratados con herniotoma inguinal
laparoscpica y abierta (edema escrotal, ascenso
iatrognico del testculo y atrofia testicular)

hubo diferencias significativas en las

complicaciones postoperatorias
mayores para los pacientes varones
entre grupo laparoscpico y abierto
2 ensayos compararon la tasa de recurrencia entre
LH y OH.

no haba diferencia significativa

en las tasas de recurrencia
postoperatoria entre LH y OH
La hernia inguinal es un problema comn entre los
nios, y la herniotoma constituye una porcin
importante (> 15%) en la prctica quirrgica
peditrica.
Herniotoma abierta: mtodo
excelente
Riesgos potenciales como: la lesin de
los vasos espermticos o conducto
deferente, la formacin de
hematomas, el ascenso iatrognico
del testculo, la atrofia testicular, etc

Herniotoma laparoscpica: se ha
convertido en una tcnica
mnimamente invasiva para PIH
En la revisin sistemtica:
La LH se mostr superior a OH con respecto a un
tiempo ms corto para las hernias unilaterales en el
grupo de enfoques extraperitoneales y para las
hernias bilaterales en ambos grupos.
Las complicaciones postoperatorias totales se redujo
sustancialmente, especialmente para las
complicaciones postoperatorias mayores en los nios
varones.
Recurrencias: no se observ diferencias significativas
 El nmero de procedimientos mnimamente invasivos
llevados a cabo sigue aumentando en pases en
desarrollo, adoptando el laparoscopio en la ciruga
peditrica.
Las ventajas de la LH pueden incluir una excelente
cosmtica, la capacidad de reparacin de PPV
contralateral y la reduccin del potencial dao a los
vasos deferentes y vasos testiculares, y disminucin
del tiempo operatorio, especialmente en recurrencia
y en los nios obesos.
Alzahem declar en su metaanlisis que no puede llegar a
conclusiones claras sobre la comparacin entre LH y OH, excepto por
la reduccin en el desarrollo de la hernia metacrnica y el menor
tiempo quirrgico para las hernias bilaterales.

La hernia metacrnica (aparicin de hernia contralateral al lado intervenido)

las tcnicas laparoscpicas pueden diferir
dependiendo del abordaje (intraperitoneal o
extraperitoneal) a la reparacin del anillo interno y el
nmero de puertos
Estas son fuentes de sesgo que pueden
debilitar los resultados.
 Se resumen los ECA totales disponibles en la literatura
quirrgica peditrica (centrndose en el tiempo
quirrgico, las complicaciones postoperatorias y la
recurrencia)
Los resultados muestran que:

La LH es superior para la
reparacin de la hernia Menos complicaciones
inguinal en nios, con postoperatorias totales en
No hubo diferencias
menor tiempo operatorio el grupo LH,
significativas con
para hernias unilaterales especialmente en las
respecto a las
en el grupo de abordajes complicaciones
recurrencias.
extraperitoneales, as postoperatorias mayores
como para las hernias en nios varones.
bilaterales.
 Sin embargo:
Debido al nmero limitado de pacientes y estudios,
es necesario realizar ms ECA para confirmar estos
hallazgos.

La curva de aprendizaje de los 5 ECA puede jugar un

papel subestimado en el estudio, lo que puede
debilitar los resultados de la comparacin.

el grado de xito obtenido durante el aprendizaje en el transcurso del tiempo